執(zhí)業(yè)醫(yī)師全真模擬測(cè)試帶答案2024一、A1型題1.衡量組織興奮性高低的指標(biāo)是A.肌肉收縮的強(qiáng)度B.腺細(xì)胞分泌的多少C.刺激頻率的高低D.刺激強(qiáng)度的大小E.動(dòng)作電位的幅度答案：D解析：刺激強(qiáng)度的大小是衡量組織興奮性高低的指標(biāo)。閾值即能引起組織發(fā)生興奮的最小刺激強(qiáng)度，閾值小則表示組織的興奮性高，閾值大則表示組織的興奮性低。2.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)方式是A.負(fù)反饋調(diào)節(jié)B.正反饋調(diào)節(jié)C.體液調(diào)節(jié)D.自身調(diào)節(jié)E.前饋調(diào)節(jié)答案：A解析：負(fù)反饋調(diào)節(jié)是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)方式。它是指受控部分發(fā)出的反饋信息調(diào)整控制部分的活動(dòng)，最終使受控部分的活動(dòng)朝著與它原先活動(dòng)相反的方向改變。3.下列關(guān)于血漿滲透壓的敘述，錯(cuò)誤的是A.血漿滲透壓包括晶體滲透壓和膠體滲透壓B.晶體滲透壓主要由無機(jī)鹽形成，80%來自Na?和Cl?C.膠體滲透壓主要由血漿蛋白形成，主要是白蛋白D.血漿滲透壓與0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液的滲透壓相等E.血漿晶體滲透壓對(duì)維持血細(xì)胞內(nèi)外水的平衡起重要作用，而血漿膠體滲透壓對(duì)維持血管內(nèi)外水的平衡不起作用答案：E解析：血漿晶體滲透壓對(duì)維持血細(xì)胞內(nèi)外水的平衡起重要作用，血漿膠體滲透壓對(duì)維持血管內(nèi)外水的平衡起重要作用。血漿膠體滲透壓可吸引組織液中的水分進(jìn)入血管，以維持血容量。4.心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因是A.心肌是功能上的合胞體B.心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，Ca2?貯存少C.心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)D.心肌有自律性，會(huì)自動(dòng)節(jié)律收縮E.心肌呈“全或無”收縮答案：C解析：心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，一直延續(xù)到心肌舒張?jiān)缙?。在此期間，任何刺激都不能使心肌發(fā)生興奮和收縮，因此心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮。5.下列關(guān)于肺通氣的敘述，錯(cuò)誤的是A.肺通氣是指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程B.呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力C.肺內(nèi)壓的周期性變化是肺通氣的直接動(dòng)力D.平靜呼吸時(shí)，吸氣是主動(dòng)過程，呼氣是被動(dòng)過程E.用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是被動(dòng)過程答案：E解析：用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)過程。吸氣時(shí)，除膈肌和肋間外肌收縮外，輔助吸氣肌也參與收縮；呼氣時(shí)，除吸氣肌舒張外，肋間內(nèi)肌和腹壁肌等呼氣肌也參與收縮。6.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位是A.口腔B.胃C.小腸D.大腸E.食管答案：C解析：小腸是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位，這是因?yàn)樾∧c具有以下有利條件：①小腸的吸收面積大；②食物在小腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)；③小腸黏膜中有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管；④食物在小腸內(nèi)已被消化為適于吸收的小分子物質(zhì)。7.下列關(guān)于腎血流量調(diào)節(jié)的敘述，錯(cuò)誤的是A.腎血流量主要取決于腎血管的口徑B.腎血流量自身調(diào)節(jié)的范圍為腎動(dòng)脈灌注壓80～180mmHgC.腎血流量的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要是交感神經(jīng)的作用D.腎血流量的體液調(diào)節(jié)主要是腎上腺素和去甲腎上腺素的作用E.腎血流量在任何情況下都能保持相對(duì)穩(wěn)定答案：E解析：腎血流量在一定范圍內(nèi)（腎動(dòng)脈灌注壓80～180mmHg）能通過自身調(diào)節(jié)保持相對(duì)穩(wěn)定，但當(dāng)腎動(dòng)脈灌注壓超出這個(gè)范圍時(shí)，腎血流量將隨灌注壓的變化而改變。此外，神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)也會(huì)影響腎血流量。8.下列關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)和功能的敘述，錯(cuò)誤的是A.神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)B.神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能單位C.神經(jīng)纖維的主要功能是傳導(dǎo)興奮D.突觸傳遞具有單向性、突觸延擱等特點(diǎn)E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能是調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)臟活動(dòng)，對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)作用較小答案：E解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，它不僅對(duì)機(jī)體的內(nèi)臟活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，還對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)和控制。軀體運(yùn)動(dòng)的發(fā)起、協(xié)調(diào)和控制都離不開中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與。9.下列關(guān)于內(nèi)分泌系統(tǒng)的敘述，錯(cuò)誤的是A.內(nèi)分泌系統(tǒng)是由內(nèi)分泌腺和散在的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的信息傳遞系統(tǒng)B.激素是由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的高效能生物活性物質(zhì)C.激素作用的特異性與其靶細(xì)胞上存在的特異性受體有關(guān)D.激素的分泌不受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)E.激素的作用方式包括遠(yuǎn)距分泌、旁分泌、自分泌和神經(jīng)分泌答案：D解析：激素的分泌受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，神經(jīng)系統(tǒng)可通過下丘腦垂體內(nèi)分泌腺軸對(duì)激素的分泌進(jìn)行調(diào)控。例如，下丘腦分泌的促激素釋放激素可調(diào)節(jié)腺垂體激素的分泌，進(jìn)而影響內(nèi)分泌腺的功能。10.下列關(guān)于生長(zhǎng)激素的敘述，錯(cuò)誤的是A.生長(zhǎng)激素是由腺垂體分泌的B.生長(zhǎng)激素能促進(jìn)骨骼、肌肉和內(nèi)臟器官的生長(zhǎng)C.生長(zhǎng)激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少糖的利用，升高血糖D.生長(zhǎng)激素的分泌受下丘腦生長(zhǎng)激素釋放激素和生長(zhǎng)抑素的雙重調(diào)節(jié)E.幼年時(shí)生長(zhǎng)激素分泌不足可導(dǎo)致呆小癥答案：E解析：幼年時(shí)生長(zhǎng)激素分泌不足可導(dǎo)致侏儒癥，而呆小癥是由于幼年時(shí)甲狀腺激素分泌不足引起的。生長(zhǎng)激素能促進(jìn)骨骼、肌肉和內(nèi)臟器官的生長(zhǎng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少糖的利用，升高血糖，其分泌受下丘腦生長(zhǎng)激素釋放激素和生長(zhǎng)抑素的雙重調(diào)節(jié)。二、A2型題11.患者，男，35歲。因急性闌尾炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，惡心、嘔吐，肛門未排氣排便。查體：腹部膨隆，全腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱。該患者最可能的診斷是A.粘連性腸梗阻B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸套疊D.麻痹性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻答案：D解析：患者闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門未排氣排便，腸鳴音減弱，考慮為麻痹性腸梗阻。粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史，但一般在術(shù)后一段時(shí)間后才出現(xiàn)癥狀；腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊多見于小兒，有典型的臨床表現(xiàn)；絞窄性腸梗阻有腹痛劇烈、腹膜刺激征等表現(xiàn)。12.患者，女，28歲。妊娠32周，近1周來出現(xiàn)下肢水腫，頭痛、頭暈。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。該患者最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B解析：患者妊娠32周，出現(xiàn)下肢水腫、頭痛、頭暈，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），符合子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期高血壓僅有血壓升高，無蛋白尿；子癇在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期是在慢性高血壓的基礎(chǔ)上出現(xiàn)蛋白尿等子癇前期的表現(xiàn)；妊娠合并慢性高血壓是指孕前或孕20周前即診斷有高血壓。13.患者，男，65歲。有高血壓病史10年，近2個(gè)月來時(shí)有頭痛、頭暈加重，伴心悸、胸悶。查體：血壓180/110mmHg，心界向左下擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。該患者最可能的診斷是A.高血壓病1級(jí)B.高血壓病2級(jí)C.高血壓病3級(jí)D.高血壓性心臟病E.冠心病答案：D解析：患者有高血壓病史10年，血壓180/110mmHg，屬于高血壓病3級(jí)。近2個(gè)月來出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、胸悶，心界向左下擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，提示左心室肥厚、擴(kuò)大，考慮為高血壓性心臟病。14.患者，女，40歲。因多食、多汗、怕熱、消瘦1年就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。該患者最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺炎D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥E.甲狀腺癌答案：D解析：患者有多食、多汗、怕熱、消瘦等甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，實(shí)驗(yàn)室檢查FT?、FT?升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷。單純性甲狀腺腫無甲狀腺功能異常的表現(xiàn)；亞急性甲狀腺炎有甲狀腺疼痛等表現(xiàn)；橋本甲狀腺炎多有甲狀腺功能減退的表現(xiàn)；甲狀腺癌一般無甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。15.患者，男，50歲。有慢性乙肝病史20年，近1個(gè)月來出現(xiàn)腹脹、尿少。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。該患者最可能的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎E.腹水答案：E解析：患者有慢性乙肝病史20年，出現(xiàn)腹脹、尿少，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示有腹水形成。肝性腦病有精神神經(jīng)癥狀；上消化道出血有嘔血、黑便等表現(xiàn)；肝腎綜合征有少尿、無尿等腎功能損害的表現(xiàn)；自發(fā)性腹膜炎有腹痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。三、A3/A4型題（16～18題共用題干）患者，女，30歲。因咳嗽、咳痰1周，發(fā)熱3天入院。查體：體溫38.5℃，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。雙肺呼吸音粗，可聞及散在的干、濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。16.該患者最可能的診斷是A.上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.肺炎D.扁桃體炎E.咽炎答案：D解析：患者有咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，考慮為扁桃體炎。上呼吸道感染一般癥狀較輕，無扁桃體化膿表現(xiàn)；急性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，一般無扁桃體病變；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等表現(xiàn)，肺部有實(shí)變體征；咽炎主要表現(xiàn)為咽部不適、疼痛等，扁桃體一般無明顯腫大及化膿。17.為明確診斷，首選的檢查是A.胸部X線片B.痰培養(yǎng)C.血常規(guī)D.咽拭子培養(yǎng)E.血培養(yǎng)答案：D解析：對(duì)于扁桃體炎，咽拭子培養(yǎng)可明確病原菌，有助于指導(dǎo)治療，因此首選咽拭子培養(yǎng)。胸部X線片主要用于診斷肺部疾病；痰培養(yǎng)對(duì)于下呼吸道感染有診斷價(jià)值；血常規(guī)可了解白細(xì)胞等情況，但不能明確病原菌；血培養(yǎng)主要用于敗血癥等疾病的診斷。18.該患者的治療原則是A.抗病毒治療B.對(duì)癥治療C.應(yīng)用抗生素D.糖皮質(zhì)激素治療E.止咳祛痰治療答案：C解析：患者扁桃體有膿性分泌物，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮為細(xì)菌感染，應(yīng)應(yīng)用抗生素治療?？共《局委熤饕糜诓《靖腥荆粚?duì)癥治療可緩解癥狀，但不能針對(duì)病因；糖皮質(zhì)激素一般不用于單純的扁桃體炎；止咳祛痰治療可作為輔助治療。（19～21題共用題干）患者，男，45歲。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。查體：血壓100/60mmHg，心率120次/分，律不齊。心電圖示：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV。19.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B解析：患者突發(fā)胸痛，心電圖示V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，考慮為急性心肌梗死。急性心包炎心電圖表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛心電圖表現(xiàn)為ST段短暫抬高，但持續(xù)時(shí)間短，一般不超過30分鐘；穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛心電圖一般無ST段抬高。20.為明確診斷，首選的檢查是A.心肌酶譜B.心臟超聲C.動(dòng)態(tài)心電圖D.冠狀動(dòng)脈造影E.胸部X線片答案：A解析：心肌酶譜可檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物，如肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白等，對(duì)于急性心肌梗死的診斷有重要價(jià)值，因此首選心肌酶譜檢查。心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；動(dòng)態(tài)心電圖可監(jiān)測(cè)心律失常等情況；冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但一般不作為首選；胸部X線片對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值不大。21.該患者的治療措施中，錯(cuò)誤的是A.絕對(duì)臥床休息B.吸氧C.給予硝酸酯類藥物D.立即行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療E.應(yīng)用洋地黃類藥物答案：E解析：急性心肌梗死患者在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)一般不主張應(yīng)用洋地黃類藥物，因?yàn)榇藭r(shí)心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，洋地黃類藥物可能會(huì)增加心肌耗氧量，加重心肌損傷?；颊邞?yīng)絕對(duì)臥床休息、吸氧，給予硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解胸痛癥狀。對(duì)于有適應(yīng)證的患者，可立即行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療。四、B1型題（22～23題共用備選答案）A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.阿米卡星E.甲硝唑22.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的藥物是答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。青霉素對(duì)肺炎鏈球菌有強(qiáng)大的殺菌作用，療效確切。23.治療厭氧菌感染首選的藥物是答案：E解析：甲硝唑?qū)捬蹙袕?qiáng)大的抗菌作用，是治療厭氧菌感染的首選藥物。（24～25題共用備選答案）A.血培養(yǎng)B.骨髓培養(yǎng)C.糞便培養(yǎng)D.尿培養(yǎng)E.膽汁培養(yǎng)24.傷寒患者確診的主要依據(jù)是答案：B解析：骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率高于血培養(yǎng)，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是傷寒患者確診的主要依據(jù)。25.診斷菌痢最常用的檢查方法是答案：C解析：糞便培養(yǎng)可檢出痢疾桿菌，是診斷菌痢最常用的檢查方法。（26～27題共用備選答案）A.腺垂體B.神經(jīng)垂體C.甲狀腺D.腎上腺皮質(zhì)E.腎上腺髓質(zhì)26.分泌促甲狀腺激素的部位是答案：A解析：促甲狀腺激素是由腺垂體分泌的，它可促進(jìn)甲狀腺的生長(zhǎng)和甲狀腺激素的合成與分泌。27.分泌抗利尿激素的部位是答案：B解析：抗利尿激素是由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元合成，然后運(yùn)輸并儲(chǔ)存于神經(jīng)垂體，當(dāng)機(jī)體需要時(shí)由神經(jīng)垂體釋放。五、案例分析題28.患者，女，55歲。因“反復(fù)胸悶、胸痛3年，加重1周”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、胸痛，休息后可緩解，未予重視。近1周來，上述癥狀發(fā)作頻繁，程度加重，休息后緩解不明顯。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制在130～140/80～90mmHg。有糖尿病病史5年，口服降糖藥物治療，血糖控制尚可。吸煙30年，20支/天。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：竇性心律，V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV。心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白I正常。心臟超聲：左心室舒張功能減退。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛。依據(jù)：患者有反復(fù)胸悶、胸痛癥狀，近1周發(fā)作頻繁、程度加重，休息后緩解不明顯；有高血壓、糖尿病、吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素；心電圖V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，心肌酶譜正?？膳懦毙孕募」Ｋ?，故考慮不穩(wěn)定型心絞痛。（2）為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？答案：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做以下檢查：冠狀動(dòng)脈造影：是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確冠狀動(dòng)脈病變的部位、程度和范圍。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：可連續(xù)記錄24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，有助于發(fā)現(xiàn)短暫發(fā)作的心肌缺血。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)：通過讓患者在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下監(jiān)測(cè)心電圖變化，判斷是否存在心肌缺血。（3）該患者的治療原則是什么？答案：治療原則如下：一般治療：臥床休息，去除誘因，如戒煙等，密切監(jiān)護(hù)生命體征。藥物治療：抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷，抑制血小板聚集，防止血栓形成?？鼓幬铮喝绲头肿痈嗡兀乐寡ㄟM(jìn)一步發(fā)展。硝酸酯類藥物：如硝酸甘油，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解胸痛癥狀。β受體阻滯劑：如美托洛爾，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。調(diào)脂藥物：如他汀類藥物，降低血脂，穩(wěn)定斑塊?？刂苹A(chǔ)疾病的藥物：繼續(xù)規(guī)律服用降壓、降糖藥物，控制血壓、血糖。血運(yùn)重建治療：根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。29.患者，男，60歲。因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，起初為進(jìn)食固體食物時(shí)明顯，逐漸發(fā)展為進(jìn)食半流質(zhì)甚至流質(zhì)食物也有困難，伴有胸骨后疼痛，體重下降約5kg。既往體健，無煙酒嗜好。查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，營(yíng)養(yǎng)狀況差，消瘦貌。雙側(cè)鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：食管鋇餐造影：食管中段可見充盈缺損，黏膜破壞，管腔狹窄。胃鏡檢查：食管中段可見一菜花樣腫物，表面潰爛，取組織送病理檢查。病理食管鱗狀細(xì)胞癌。（1）該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：診斷為食管中段鱗狀細(xì)胞癌。診斷依據(jù)如下：臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，從進(jìn)食固體食物困難發(fā)展到進(jìn)食半流質(zhì)和流質(zhì)食物困難，伴有胸骨后疼痛，體重下降。輔助檢查：食管鋇餐造影顯示食管中段充盈缺損，黏膜破壞，管腔狹窄；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管中段菜花樣腫物，表面潰爛；病理檢查確診為食管鱗狀細(xì)胞癌。（2）該患者的治療方案有哪些？答案：治療方案如下：手術(shù)治療：如果患者身體狀況允許，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除是首選的治療方法?？筛鶕?jù)病變部位和范圍選擇不同的手術(shù)方式，如食管癌根治術(shù)等。放療：對(duì)于不能手術(shù)切除或手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，放療可作為主要的治療手段，也可在手術(shù)前或手術(shù)后進(jìn)行輔助放療，提高治療效果?；煟撼Ｓ玫幕熕幬镉许樸K、氟尿嘧啶等。化療可用于術(shù)前新輔助化療，縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率；也可用于術(shù)后輔助化療，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；對(duì)于晚期不能手術(shù)的患者，化療可緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期。綜合治療：可采用手術(shù)、放療、化療等多種方法聯(lián)合應(yīng)用的綜合治療方案，以提高治療效果。（3）該患者在治療過程中需要注意哪些問題？答案：治療過程中需要注意以下問題：營(yíng)養(yǎng)支持：由于患者存在吞咽困難，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，應(yīng)給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，如通過鼻飼、胃腸造瘺或靜脈營(yíng)養(yǎng)等方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。心理護(hù)理：患者得知患有癌癥后，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，應(yīng)給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并發(fā)癥的觀察和處理：手術(shù)治療可能會(huì)出現(xiàn)出血、感染、吻合口瘺等并發(fā)癥；放療和化療可能會(huì)引起惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥和不良反應(yīng)。定期復(fù)查：治療后應(yīng)定期復(fù)查，包括食管造影、胃鏡、胸部CT等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，調(diào)整治療方案。30.患者，女，28歲。因“停經(jīng)40天，陰道流血2天，下腹痛1天”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期30天，此次停經(jīng)40天，2天前出現(xiàn)少量陰道流血，色暗紅，伴有輕微下腹痛，1天前下腹痛加劇，呈持續(xù)性，伴肛門墜脹感。既往有盆腔炎病史。查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白。下腹部壓痛、反跳痛明顯，以右側(cè)為著，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。婦科檢查：陰道內(nèi)少量暗紅色血液，宮頸舉痛明顯，后穹窿飽滿，子宮稍大，質(zhì)軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及一壓痛性包塊，邊界不清。輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。血βHCG升高。B超檢查：子宮內(nèi)未見妊娠囊，右側(cè)附件區(qū)可見一混合性包塊，盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：最可能的診斷是右側(cè)輸卵管妊娠破裂。診斷依據(jù)如下：臨床表現(xiàn)：停經(jīng)40天，有陰道流血、下腹痛癥狀，且下腹痛加劇伴肛門墜脹感；既往有盆腔炎病史，為輸卵管妊娠的高危因素。體征：面色蒼白，血壓90/60mmHg，提示有失血表現(xiàn)；下腹部壓痛、反跳痛明顯，以右側(cè)為著，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性；宮頸舉痛明顯，后穹窿飽滿，右側(cè)附件區(qū)可觸及壓痛性包塊。輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，血βHCG升高，提示妊娠；B超檢查子宮內(nèi)未見妊娠囊，右側(cè)附件區(qū)可見混合性包塊，盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，提示異位妊娠破裂出血。（2）為明確診斷，還可以做什么檢查？答案：還可以做后穹窿穿刺檢查。若抽出不凝血，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，可進(jìn)一步支持輸卵管妊娠破裂的診斷。（3）該患者的治療原則是什么？答案：治療原則如下：手術(shù)治療：由于患者有腹腔內(nèi)出血，血壓下降，病情較危急，手術(shù)治療是主要的治療方法?？筛鶕?jù)患者的情況選擇保守性手術(shù)（如輸卵管開窗術(shù)）或根治性手術(shù)（如患側(cè)輸卵管切除術(shù)）?？剐菘酥委煟涸谑中g(shù)前應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療，如快速補(bǔ)液、輸血等，糾正休克狀態(tài)，為手術(shù)創(chuàng)造條件。術(shù)后處理：術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，密切觀察患者的生命體征、陰道流血等情況，監(jiān)測(cè)血βHCG下降情況。六、繼續(xù)增加題目31.下列哪種疾病不屬于自身免疫性疾病A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.糖尿?。?型）D.血友病E.干燥綜合征答案：D解析：血友病是一組因遺傳性凝血活酶生成障礙引起的出血性疾病，不屬于自身免疫性疾病。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、1型糖尿病、干燥綜合征都與自身免疫反應(yīng)異常有關(guān)，屬于自身免疫性疾病。32.下列關(guān)于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力降低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失答案：C解析：缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵降低，血清鐵蛋白降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失。而總鐵結(jié)合力是升高的，因?yàn)槿辫F時(shí)，機(jī)體需要更多的轉(zhuǎn)鐵蛋白來結(jié)合鐵，導(dǎo)致總鐵結(jié)合力增加。33.下列哪種藥物不屬于抗心律失常藥物A.利多卡因B.胺碘酮C.硝苯地平D.普羅帕酮E.美托洛爾答案：C解析：硝苯地平是鈣通道阻滯劑，主要用于治療高血壓、心絞痛等，不屬于抗心律失常藥物。利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮、美托洛爾都可用于心律失常的治療，分別屬于不同類型的抗心律失常藥物。34.下列關(guān)于急性胰腺炎的敘述，錯(cuò)誤的是A.急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)B.膽石癥是我國(guó)急性胰腺炎的主要病因C.暴飲暴食是急性胰腺炎的常見誘因D.急性胰腺炎患者血淀粉酶一般在發(fā)病后2～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降E.急性胰腺炎患者血清脂肪酶升高較血淀粉酶早答案：E解析：急性胰腺炎患者血淀粉酶一般在發(fā)病后2～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降。血清脂肪酶升高較血淀粉酶晚，一般在發(fā)病后24～72小時(shí)開始升高，持續(xù)7～10天。膽石癥是我國(guó)急性胰腺炎的主要病因，暴飲暴食是常見誘因。35.下列關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的敘述，錯(cuò)誤的是A.潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病B.病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層C.臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛D.治療首選糖皮質(zhì)激素E.病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程答案：D解析：潰瘍性結(jié)腸炎治療首選氨基水楊酸制劑，如柳氮磺吡啶等。糖皮質(zhì)激素適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及急性暴發(fā)型患者。該病是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。36.患者，男，25歲。因高熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫39.5℃，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在的濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。胸部X線片示：雙肺紋理增粗，可見散在的斑片狀陰影。該患者最可能的診斷是A.上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.肺炎D.扁桃體炎E.咽炎答案：C解析：患者有高熱、咳嗽、咳痰癥狀，雙肺可聞及散在濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影，符合肺炎的診斷。上呼吸道感染一般癥狀較輕，無肺部實(shí)變體征；急性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，肺部一般無明顯陰影；扁桃體炎主要表現(xiàn)為扁桃體腫大、疼痛；咽炎主要表現(xiàn)為咽部不適、疼痛。37.患者，女，35歲。因月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)1年就診。婦科檢查：子宮增大如孕2個(gè)月大小，質(zhì)硬，表面不平。B超檢查：子宮肌層內(nèi)可見多個(gè)大小不等的低回聲結(jié)節(jié)。該患者最可能的診斷是A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜癌D.卵巢腫瘤E.宮頸癌答案：A解析：患者月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)，子宮增大，質(zhì)硬，表面不平，B超顯示子宮肌層內(nèi)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，符合子宮肌瘤的表現(xiàn)。子宮腺肌病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和月經(jīng)過多；子宮內(nèi)膜癌多有陰道不規(guī)則流血等表現(xiàn)；卵巢腫瘤一般無子宮增大等表現(xiàn)；宮頸癌主要表現(xiàn)為接觸性出血等。38.患者，男，40歲。因突發(fā)頭痛、嘔吐1小時(shí)入院。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸項(xiàng)強(qiáng)直。頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C解析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷。腦出血頭顱CT多表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影；腦梗死頭顱CT早期多無明顯異常，后期可見低密度影；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，無蛛網(wǎng)膜下腔出血的影像學(xué)表現(xiàn)；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般持續(xù)不超過24小時(shí)，且無頭顱CT的異常改變。39.患者，女，50歲。因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2個(gè)月就診。查體：甲狀腺右葉可觸及一約2cm×2cm大小的腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，活動(dòng)度差。甲狀腺功能檢查正常。為明確診斷，首選的檢查是A.甲狀腺超聲B.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢C.甲狀腺核素掃描D.頸部CTE.血清甲狀腺球蛋白測(cè)定答案：B解析：對(duì)于甲狀腺腫塊，甲狀腺細(xì)針穿刺活檢可獲取細(xì)胞或組織進(jìn)行病理檢查，有助于明確腫塊的性質(zhì)，是明確診斷的首選檢查。甲狀腺超聲可初步了解腫塊的大小、形態(tài)等；甲狀腺核素掃描可了解甲狀腺的功能狀態(tài)；頸部CT可更清晰地顯示甲狀腺及周圍組織的情況；血清甲狀腺球蛋白測(cè)定對(duì)甲狀腺癌的診斷有一定參考價(jià)值，但不能確診。40.患者，男，65歲。有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近2天來因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在的干、濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的診斷是A.COPD急性加重期，Ⅰ型呼吸衰竭B.COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭C.COPD穩(wěn)定期，Ⅰ型呼吸衰竭D.COPD穩(wěn)定期，Ⅱ型呼吸衰竭E.支氣管哮喘急性發(fā)作期答案：B解析：患者有COPD病史，因受涼后癥狀加重，處于急性加重期。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示PaO?50mmHg（低于60mmHg），PaCO?60mmHg（高于50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ型呼吸衰竭主要表現(xiàn)為PaO?降低，PaCO?正?；蚪档?。支氣管哮喘急性發(fā)作期多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)，與該患者不符。七、進(jìn)一步擴(kuò)展內(nèi)容41.下列關(guān)于人體能量代謝的描述，錯(cuò)誤的是A.基礎(chǔ)代謝率是指在基礎(chǔ)狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)的能量代謝B.基礎(chǔ)狀態(tài)是指人體處于清醒、安靜、空腹、室溫在2025℃的狀態(tài)C.食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)中，蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力效應(yīng)最為顯著D.肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最不顯著E.環(huán)境溫度在2030℃時(shí)，能量代謝最為穩(wěn)定答案：D解析：肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最為顯著。機(jī)體任何輕微的活動(dòng)都可提高能量代謝率?；A(chǔ)代謝率是指在基礎(chǔ)狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)的能量代謝，基礎(chǔ)狀態(tài)需滿足人體處于清醒、安靜、空腹、室溫在2025℃。食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)中，蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力效應(yīng)最為顯著，可使機(jī)體額外增加30%左右的產(chǎn)熱量。環(huán)境溫度在2030℃時(shí)，能量代謝最為穩(wěn)定。42.關(guān)于腎小球?yàn)V過的描述，正確的是A.腎小球?yàn)V過率是指單位時(shí)間內(nèi)兩側(cè)腎臟生成的超濾液量B.有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓C.腎小球毛細(xì)血管血壓是促進(jìn)濾過的力量D.血漿膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)壓是阻礙濾過的力量E.以上均正確答案：E解析：腎小球?yàn)V過率是指單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩側(cè)腎臟生成的超濾液量。有效濾過壓是腎小球?yàn)V過的動(dòng)力，其計(jì)算公式為有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓。其中，腎小球毛細(xì)血管血壓是促進(jìn)濾過的力量，血漿膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)壓是阻礙濾過的力量。43.下列哪種激素不屬于腺垂體分泌的A.生長(zhǎng)激素B.促甲狀腺激素C.促性腺激素D.抗利尿激素E.催乳素答案：D解析：抗利尿激素是由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元合成，然后運(yùn)輸并儲(chǔ)存于神經(jīng)垂體，當(dāng)機(jī)體需要時(shí)由神經(jīng)垂體釋放，不屬于腺垂體分泌的激素。腺垂體可分泌生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促性腺激素、催乳素等多種激素。44.患者，女，22歲。因發(fā)熱、咽痛3天，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1天入院。查體：體溫38.5℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。全身皮膚可見散在的瘀點(diǎn)、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。血常規(guī)：白細(xì)胞2.0×10?/L，血紅蛋白100g/L，血小板20×10?/L。骨髓穿刺檢查：骨髓增生減低，巨核細(xì)胞明顯減少。該患者最可能的診斷是A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.過敏性紫癜E.彌散性血管內(nèi)凝血答案：B解析：患者有發(fā)熱、咽痛等感染表現(xiàn)，伴有皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，血常規(guī)顯示全血細(xì)胞減少（白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板均降低），骨髓穿刺檢查提示骨髓增生減低，巨核細(xì)胞明顯減少，符合再生障礙性貧血的診斷。急性白血病骨髓多表現(xiàn)為增生極度活躍；特發(fā)性血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為血小板減少，一般無白細(xì)胞和血紅蛋白明顯降低；過敏性紫癜多有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛等表現(xiàn)，血小板一般正常；彌散性血管內(nèi)凝血多有基礎(chǔ)疾病，且有凝血功能異常等表現(xiàn)。45.患者，男，32歲。因突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)入院。查體：體溫37.5℃，血壓100/60mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小。立位腹部X線平片示：膈下游離氣體。該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.腸梗阻答案：C解析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小，立位腹部X線平片示膈下游離氣體，提示胃腸道穿孔。結(jié)合上腹部起病，最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍穿孔。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐等；急性闌尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。46.患者，女，48歲。因月經(jīng)紊亂1年就診。近1年來月經(jīng)周期不規(guī)律，有時(shí)23個(gè)月來一次月經(jīng)，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。婦科檢查：子宮大小正常，雙側(cè)附件未見異常。性激素六項(xiàng)檢查：FSH（卵泡刺激素）升高，E?（雌激素）降低。該患者最可能的診斷是A.子宮肌瘤B.子宮內(nèi)膜癌C.圍絕經(jīng)期綜合征D.卵巢腫瘤E.多囊卵巢綜合征答案：C解析：患者48歲，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，性激素六項(xiàng)檢查顯示FSH