中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉作者:一諾

文檔編碼:s2Q5VI7G-ChinaW4hZzutD-ChinazaRzQZiW-China泄瀉概述A中醫(yī)認(rèn)為泄瀉是以大便次數(shù)增多和糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的疾病，病因多因外感時邪和飲食所傷和情志失調(diào)或脾胃虛弱導(dǎo)致運(yùn)化失常。病位主要在脾和胃和腸，與肝和腎功能相關(guān)。臨床需辨清虛實屬性，急性泄瀉多實證，慢性者以脾腎虧虛為主，治療強(qiáng)調(diào)調(diào)理升降和恢復(fù)中焦氣機(jī)。BC泄瀉在中醫(yī)典籍中按病因分為外感與內(nèi)傷?，F(xiàn)代臨床多結(jié)合病程分急慢性：急性起病驟，病程＜個月；慢性反復(fù)發(fā)作，遷延日久。傳統(tǒng)分類還包含'五泄'理論，強(qiáng)調(diào)病因與臟腑關(guān)聯(lián)。此外，辨證分型如脾虛和腎陽虛和肝郁乘脾等，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。中醫(yī)將泄瀉按證型分為：①寒濕內(nèi)盛；②濕熱傷中；③食滯腸胃；④脾虛泄瀉；⑤腎陽虧虛。分類強(qiáng)調(diào)'審證求因'，治療需針對病機(jī)調(diào)理臟腑功能。中醫(yī)對泄瀉的基本概念及分類標(biāo)準(zhǔn)外感致瀉機(jī)制：泄瀉常因外邪侵襲脾胃，寒濕或濕熱之邪困阻中焦，導(dǎo)致脾失健運(yùn)和胃失和降。如夏秋季節(jié)暑濕彌漫，濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，傳導(dǎo)失司而見暴瀉黃稠；冬季寒邪直中太陰，則寒凝氣滯，水谷不化，癥見清稀多沫。外邪性質(zhì)不同，病位側(cè)重各異，但核心病機(jī)均為脾胃升降失調(diào)，水濕下趨大腸。內(nèi)傷致瀉機(jī)制：飲食不節(jié)損傷脾陽，或勞倦過度耗損脾氣，致運(yùn)化失職；情志失調(diào)如思慮過度重傷脾土，肝氣郁結(jié)橫逆犯胃，木乘土虛亦可引發(fā)泄瀉。內(nèi)傷多為本虛標(biāo)實證，常見脾虛濕盛和食積生濕等病理狀態(tài)，久則影響腎陽或肝氣疏泄，形成復(fù)雜病機(jī)鏈。臟腑失調(diào)致瀉機(jī)制：脾胃虛弱為核心病位，脾主運(yùn)化失常導(dǎo)致水谷不化；肝郁克脾土引發(fā)肝脾不調(diào)型泄瀉；腎陽不足則命門火衰，不能溫煦脾土，出現(xiàn)五更瀉。此外，肺氣不降影響大腸傳導(dǎo)，或膽汁和小腸泌別失常波及腸道功能，均可能成為泄瀉的協(xié)同病因，體現(xiàn)整體臟腑關(guān)聯(lián)性。外感和內(nèi)傷等致病因素及臟腑功能失調(diào)機(jī)制濕熱泄瀉表現(xiàn)為腹痛脹滿拒按，便下黏液膿血，肛門灼熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。需與痢疾區(qū)分：痢疾以里急后重和膿血便為主；而食滯腸胃則見瀉前腹痛陣作，矢氣頻轉(zhuǎn)，噯腐吞酸，瀉后痛減。兩者均屬實證，但病因病機(jī)不同。泄瀉以排便次數(shù)增多和糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征，伴腹痛腸鳴和脘悶納呆。寒濕困脾者癥見大便清稀夾白沫，完谷不化，腹部冷痛喜按，口淡不渴，舌苔白膩，脈濡緩。需與胃寒嘔吐鑒別，后者以惡心嘔吐為主，無腹瀉表現(xiàn)。脾氣虛弱型以久瀉不止和黎明前腹痛腸鳴為特點，便后緩解，形寒肢冷，舌淡脈沉細(xì)。長期不愈易致氣液兩傷，出現(xiàn)神疲乏力和口干舌燥等氣陰虧虛證候；嚴(yán)重者可并發(fā)脫肛或完谷不化加重。需與腎陽虛泄瀉鑒別：后者腰膝酸軟明顯，五更泄甚于脾氣虛型。典型癥狀與其他相關(guān)證候中醫(yī)辨證強(qiáng)調(diào)寒熱虛實：中醫(yī)泄瀉辨證需結(jié)合四診資料，以病性分寒和熱和濕，病位辨脾和胃和肝和腎，突出'脾虛濕盛'核心。與西醫(yī)鑒別時注意：西醫(yī)腹瀉側(cè)重感染性或功能性，而中醫(yī)更關(guān)注體質(zhì)差異導(dǎo)致的證型變化，如寒瀉喜暖畏冷與熱瀉肛門灼熱的區(qū)別。治療原則根本不同：中醫(yī)通過'運(yùn)脾化濕''升清降濁'等治法調(diào)整整體平衡，如傷食瀉用保和丸消積導(dǎo)滯；西醫(yī)則針對病因用藥，抗生素治療細(xì)菌感染或止瀉藥控制癥狀。需注意兩者結(jié)合時避免沖突，例如清熱利濕中藥可能影響抗菌藥物吸收。診斷思維模式差異：中醫(yī)通過望舌脈象及癥候群判斷證型，如五更瀉提示腎陽虧虛；西醫(yī)依賴糞便常規(guī)和血檢等實驗室指標(biāo)明確病因。臨床需互補(bǔ)：急性水樣便伴發(fā)熱優(yōu)先排除霍亂弧菌感染，慢性腹瀉則結(jié)合腸鏡檢查與中醫(yī)體質(zhì)辨識綜合分析。中醫(yī)辨證要點與西醫(yī)腹瀉的鑒別辨證論治核心泄瀉以排便次數(shù)增多和糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征。濕熱證可見腹痛拒按和肛門灼熱和糞便黃褐而臭，伴身熱口苦；寒濕證則腹痛腸鳴和瀉后痛減，糞便清稀夾未消化物，舌苔白膩；傷食泄瀉多脘腹脹滿和噯腐吞酸，瀉下不爽。辨證需結(jié)合舌脈：濕熱舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；寒濕舌淡苔白，脈濡緩。清熱利濕代表方劑——葛根黃芩黃連湯本方由葛根和黃芩和黃連和甘草組成，功能解表清里，主治濕熱痢疾。癥見瀉下急迫和肛門灼熱和腹痛劇烈和煩渴口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)。葛根解肌透邪，三黃苦寒泄熱燥濕，共奏表里分消之效。適用于外感表證未解和濕熱壅滯腸道的急性泄瀉，可加木香和白芍緩解腹痛。030201癥狀特點和清熱利濕代表方劑A積食致瀉的辨證要點需抓住'有形實邪'特征，表現(xiàn)為脘腹脹滿拒按和噯腐吞酸和矢氣頻作和大便酸臭溏泄。舌苔厚膩垢濁，脈象滑數(shù)或沉有力。治療當(dāng)以消食導(dǎo)滯為主法，方選保和丸加減，重用山楂和神曲和萊菔子消積化瘀，配合枳實和厚樸行氣除滿，使食積得消則泄瀉自止。BC消食導(dǎo)滯法的核心在于分清飲食停滯的輕重緩急。若食積較輕見納呆厭食和腹脹便溏者，可用焦三仙煎湯代茶；若暴飲暴食致脘腹劇痛和大便夾未消化物，則需枳實導(dǎo)滯丸峻劑攻伐，以大黃蕩滌積滯，白術(shù)健運(yùn)脾胃。治療時應(yīng)避免過早補(bǔ)益，防止閉門留寇。積食泄瀉的病機(jī)關(guān)鍵在于'胃強(qiáng)脾弱'，飲食入胃雖腐熟有力，但脾虛失運(yùn)導(dǎo)致食積下趨腸道。辨證需注意與寒濕泄瀉鑒別，本證無惡寒發(fā)熱，舌苔無白膩而見厚垢。治療當(dāng)消補(bǔ)兼施，用建中湯合保和丸加減，在消食導(dǎo)滯基礎(chǔ)上佐以陳皮和茯苓健脾化濕，使積去胃和則泄止，體現(xiàn)了'塞因塞用'的反治法精髓。積食致瀉的辨證要點及消食導(dǎo)滯法健脾益氣為主：脾氣虛弱導(dǎo)致運(yùn)化失常的核心病機(jī)是中焦氣虛，治則以補(bǔ)益脾氣和恢復(fù)運(yùn)化功能為核心。常用四君子湯為基礎(chǔ)方，輔以陳皮理氣和胃，砂仁溫中醒脾，增強(qiáng)消化吸收能力。若兼有腹瀉清稀可加干姜溫中散寒，便溏黏滯則配焦山楂和神曲消食導(dǎo)滯，通過補(bǔ)虛與調(diào)理并舉達(dá)到止瀉目的。升陽益氣固攝：脾氣下陷型泄瀉以肛門墜脹和脫肛伴完谷不化為特征，治則需升提中氣和固澀止瀉。方用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣升陽，配伍升麻和柴胡升舉清陽之氣；若滑脫不禁可加赤石脂和禹余糧收澀止瀉，五倍子固腸斂液。此法通過提升脾虛下陷的氣機(jī)，恢復(fù)脾氣升清功能，從根本上改善運(yùn)化失常。溫中健脾化濕：寒濕困脾型泄瀉多見腹痛腸鳴和便質(zhì)清稀，治則以溫中散寒與健運(yùn)并重。常用理中丸溫脾胃陽氣，合平胃散燥濕行氣；若夾食滯可加焦檳榔和木香行氣導(dǎo)滯，陳皮理氣和中。通過辛溫祛寒與苦溫燥濕的配伍，恢復(fù)脾之健運(yùn)功能，使水谷腐熟傳導(dǎo)復(fù)常而愈。脾氣虛弱與運(yùn)化失常的治則

命門火衰型泄瀉的溫補(bǔ)腎陽方藥命門火衰型泄瀉以脾腎陽虛為核心病機(jī)，常見黎明前臍腹冷痛和腸鳴即瀉和完谷不化等癥狀。治療當(dāng)溫補(bǔ)腎陽固澀止瀉，四神丸為經(jīng)典方劑，由補(bǔ)骨脂和吳茱萸和肉豆蔻與五味子組成，四藥相伍可溫腎暖脾和澀腸止瀉。臨床常加干姜和附子增強(qiáng)回陽之力。腎陽虧虛致泄瀉者需注重補(bǔ)益命門之火，代表方劑真武湯化裁可用。方中炮附子為君藥峻補(bǔ)元陽，白術(shù)和茯苓健脾利水，生姜溫胃散寒，芍藥緩急止痛。現(xiàn)代臨床多配伍肉豆蔻和赤石脂增強(qiáng)澀腸作用，同時注意避免苦寒清利藥物加重虛寒。此類患者常伴腰膝酸冷和舌淡苔白等腎陽虧虛征象。溫補(bǔ)腎陽法治療泄瀉需辨證精準(zhǔn)，典型表現(xiàn)為五更泄瀉和形寒肢冷和小便清長。常用右歸丸加減，熟地黃滋陰以制陽燥，附子和肉桂溫壯腎陽，山茱萸和菟絲子固澀精氣。用藥時需注意補(bǔ)中有收，佐以赤石脂和禹余糧澀腸止瀉，同時觀察患者是否有口干舌紅等陰陽兩虛表現(xiàn)，避免過用辛熱傷陰?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)010203感染性泄瀉多由細(xì)菌和病毒或寄生蟲引起，病原體通過污染食物/水源傳播。臨床表現(xiàn)為水樣便和腹痛和發(fā)熱等，嚴(yán)重時可致脫水及電解質(zhì)紊亂。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)糞便病原學(xué)檢測確診，并針對性使用抗生素和補(bǔ)液支持治療。中醫(yī)辨證多屬濕熱或寒濕證，與西醫(yī)抗感染結(jié)合可協(xié)同改善癥狀。腸易激綜合征屬于功能性胃腸病，核心機(jī)制包括腸道動力異常和內(nèi)臟高敏感及腦-腸軸調(diào)控失衡?；颊叱Ｒ驂毫惋嬍郴蚰c道菌群失調(diào)誘發(fā)腹痛和腹瀉與便秘交替發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性疾病后，采用解痙藥和-HT受體拮抗劑或益生菌調(diào)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為肝脾不和或脾胃氣滯，方用四磨湯和柴胡疏肝散等調(diào)暢氣機(jī)，與西醫(yī)治療互補(bǔ)。腸道菌群失調(diào)可引發(fā)分泌型或滲透性腹瀉?？股貫E用和飲食不當(dāng)或應(yīng)激狀態(tài)易破壞菌群穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致腸黏膜屏障功能下降及免疫異常反應(yīng)?，F(xiàn)代治療強(qiáng)調(diào)益生菌制劑和糞菌移植等修復(fù)微生態(tài)。中醫(yī)從'脾主運(yùn)化'角度，以參苓白術(shù)散健脾益氣，促進(jìn)腸道環(huán)境恢復(fù)，與調(diào)節(jié)菌群的西醫(yī)策略形成協(xié)同效應(yīng)。感染和腸易激綜合征等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角分析010203中醫(yī)辨證與實驗室檢查在泄瀉診療中具有互補(bǔ)優(yōu)勢：中醫(yī)通過舌脈和癥候分型判斷病機(jī)本質(zhì)，而實驗室檢測可明確感染性腹瀉的致病菌或電解質(zhì)紊亂等客觀指標(biāo)。例如，大便常規(guī)白細(xì)胞增多提示濕熱痢疾，結(jié)合中醫(yī)'熱毒壅盛'辨證，既保證治療方向又規(guī)避抗生素濫用風(fēng)險。兩者在病因診斷層面形成有效補(bǔ)充：中醫(yī)通過腹痛性質(zhì)和排便特征推斷病位虛實，實驗室檢查則能檢測乳糖酶缺乏和寄生蟲卵等器質(zhì)性病變。如慢性泄瀉患者若腸鏡顯示黏膜炎癥，配合中醫(yī)'肝脾不調(diào)'或'脾胃虛弱'辨證，可精準(zhǔn)制定中西醫(yī)結(jié)合方案。動態(tài)監(jiān)測與療效評估方面相輔相成：中醫(yī)通過癥狀緩解程度判斷預(yù)后，實驗室指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白下降和電解質(zhì)恢復(fù)則提供客觀依據(jù)。例如脾虛泄瀉患者治療期間，若大便輪狀病毒轉(zhuǎn)陰且舌苔厚膩消退，表明中西醫(yī)協(xié)同干預(yù)取得雙重療效驗證。中醫(yī)辨證與實驗室檢查的互補(bǔ)性

抗生素使用與中藥協(xié)同作用探討抗生素與中藥在泄瀉治療中的互補(bǔ)作用抗生素針對細(xì)菌性泄瀉可快速抑制病原體，但易導(dǎo)致腸道菌群失衡及繼發(fā)感染。中藥如四神丸和參苓白術(shù)散等可通過健脾益氣和固腸止瀉調(diào)節(jié)腸道功能，協(xié)同抗生素減少抗菌藥物的副作用。例如黃連解毒湯中的小檗堿既能增強(qiáng)抗生素抑菌效果，又能緩解抗生素引起的腸道黏膜損傷，二者聯(lián)用可縮短病程并降低復(fù)發(fā)率。部分中藥活性成分能提升抗生素療效：如葛根素可改善腸道微循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收；黃芩苷增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力，輔助清除病原體。同時，茯苓和白術(shù)等健脾利濕藥通過調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)，抑制耐藥菌株生長，減少抗生素耐藥性風(fēng)險。實驗表明，復(fù)方地錦草與左氧氟沙星聯(lián)用時，其抑菌圈直徑擴(kuò)大%，提示中藥可增強(qiáng)抗生素滲透性和生物利用度。泄瀉中藥復(fù)方循證研究顯示，四神丸和參苓白術(shù)散等經(jīng)典方劑在改善脾虛泄瀉癥狀方面具有顯著療效。系統(tǒng)評價表明，中藥聯(lián)合西藥治療急性感染性腹瀉可縮短病程-天，有效率超%，且不良反應(yīng)少。隨機(jī)對照試驗證實健脾益氣類方藥能調(diào)節(jié)腸道動力與分泌功能，其療效在Meta分析中顯示異質(zhì)性較低，證據(jù)等級達(dá)A級。針灸治療泄瀉的循證證據(jù)表明，天樞和足三里等主穴聯(lián)合應(yīng)用對功能性腹瀉總有效率達(dá)%，顯著高于西藥洛哌丁胺組。電針療法在調(diào)控腸黏膜-HT表達(dá)和抑制異常腸道蠕動方面作用明確。網(wǎng)絡(luò)Meta分析顯示，針灸與中藥聯(lián)用方案療效優(yōu)于單一療法，復(fù)發(fā)率降低%，且在改善患者生活質(zhì)量量表評分上優(yōu)勢顯著。中西醫(yī)結(jié)合治療泄瀉的循證研究證實，抗生素聯(lián)合葛根芩連湯治療細(xì)菌性痢疾可使退熱時間縮短小時，膿血便消失率提高%。益生菌與參苓白術(shù)散協(xié)同應(yīng)用能調(diào)節(jié)腸道菌群多樣性指數(shù)，復(fù)發(fā)風(fēng)險降低%。系統(tǒng)評價指出，中西醫(yī)結(jié)合方案在改善腹瀉相關(guān)性腸易激綜合征減少-例，具有統(tǒng)計學(xué)顯著差異。030201泄瀉相關(guān)中醫(yī)藥療效循證證據(jù)預(yù)防與調(diào)護(hù)泄瀉患者應(yīng)避免西瓜和梨和冰淇淋等生冷之品，因其性寒涼，易損傷脾陽，阻礙脾胃運(yùn)化功能。中醫(yī)認(rèn)為'脾喜溫惡寒'，生冷飲食會加重濕濁內(nèi)停，導(dǎo)致腹瀉遷延不愈。建議用姜茶和紅棗茶替代，以溫中散寒，促進(jìn)胃腸恢復(fù)。肥肉和油炸食品及乳酪等油膩食物難以消化，易積滯成痰濕，阻礙脾運(yùn)，加重泄瀉癥狀。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)'肥甘厚膩傷脾胃'，此類飲食會加重腹瀉或引發(fā)腹脹。可選擇清蒸魚和瘦肉粥等清淡蛋白，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。山藥和蓮子和薏苡仁是經(jīng)典健脾食材。山藥含黏液蛋白，能補(bǔ)益脾氣；蓮子肉澀性收斂，善固腸止瀉；薏苡仁利濕而不傷正，三者搭配可煮粥或煲湯，扶正祛邪，改善泄瀉。此外，炒米和焦山楂等焦香之品亦能健脾消食，輔助緩解腹瀉。忌生冷油膩推薦健脾止瀉食材飲食調(diào)理應(yīng)遵循'忌口+節(jié)制'原則：需嚴(yán)格避免生冷瓜果和冰飲及油膩煎炸食物，此類飲食易損傷脾陽加重腹瀉。建議采用'少量多餐'模式，選擇小米粥和山藥等健脾食材，烹飪時可加入陳皮和砂仁等理氣和中的調(diào)料。急性期宜進(jìn)食蒸煮類溫軟食物，恢復(fù)期逐漸增加營養(yǎng)密度，忌暴飲暴食誘發(fā)腸胃負(fù)擔(dān)。生活起居與情緒管理不可忽視：中醫(yī)強(qiáng)調(diào)'百病皆生于氣'，長期焦慮或過度思慮會耗傷脾氣導(dǎo)致泄瀉反復(fù)。日常應(yīng)保持規(guī)律作息，避免熬夜損傷陽氣。晨起可練習(xí)八段錦調(diào)理脾胃經(jīng)絡(luò)，餐后散步促進(jìn)消化。情緒波動時可通過深呼吸和冥想緩解壓力，同時注意衣著寬松透氣，減少胸脅壓迫影響肝木疏泄功能而間接傷及脾土。避風(fēng)寒需注意腹部保暖與環(huán)境適應(yīng)：中醫(yī)認(rèn)為泄瀉常因外感風(fēng)寒濕邪引發(fā)脾胃失運(yùn)，日常應(yīng)避免腹部受涼，尤其在空調(diào)房或寒冷季節(jié)需佩戴腹帶或衣物覆蓋。運(yùn)動后及時擦干汗水更換衣物，防止寒濕侵襲肌表。雨天減少外出，居住環(huán)境保持干燥通風(fēng)，可通過艾灸神闕和關(guān)元穴增強(qiáng)脾胃陽氣抵御外邪。避風(fēng)寒和節(jié)制飲食的日常注意事項肝郁脾虛型泄瀉患者常因情志不暢誘發(fā)癥狀，建議采用疏肝健脾法?？蛇x用柴胡疏肝散加減，如柴胡和白芍疏肝解郁，香附理氣寬中，茯苓和白術(shù)健運(yùn)脾胃。同時需配合心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過深呼吸和冥想緩解壓力，并避免過度思慮，保持情緒穩(wěn)定以減少腹瀉發(fā)作。日常飲食宜選擇疏肝理氣和健脾和中的食物，如玫瑰花茶和山藥粥和佛手柑泡水等?？芍笇?dǎo)患者自行按摩太沖穴和期門穴，每次分鐘，每日次，以疏肝理氣和緩解腹脹。避免生冷油膩食物加重脾虛，同時減少咖啡和濃茶等刺激性飲品。建議患者進(jìn)行適度有氧運(yùn)動如八段錦和太極拳，通過舒展肢體促進(jìn)氣血流通，尤其注重'調(diào)理脾胃須單舉''左右開弓似射雕'等動作以疏肝健脾。同時引導(dǎo)建立規(guī)律作息，避免熬夜加重氣機(jī)紊亂?？赏扑]正念訓(xùn)練或興趣愛好轉(zhuǎn)移注意力，減少焦慮抑郁情緒對脾胃功能的干擾，逐步恢復(fù)臟腑平衡。肝郁脾虛型患者的疏肝解郁建議臍貼通過神闕穴透皮給藥，可溫中散寒和理氣止瀉。常用丁桂散或中藥粉劑調(diào)敷于臍部，每日更換。適用于脾胃虛寒型泄瀉，能緩解腹痛腸鳴和大便清稀等癥狀。使用時需注意皮膚過敏者需先做局部測試，急性腹瀉伴發(fā)熱者慎用，避免延誤病情。艾灸以溫通經(jīng)絡(luò)和健脾益氣為主，常用穴位包括神闕和天樞和足三里等。虛寒泄瀉患者可采用懸灸或隔姜灸，每次-分鐘，每日次；濕熱型則配合陰陵泉和中脘清熱利濕。艾灸需辨證施治，實熱證初期慎用純溫補(bǔ)方法，避免'火邪'加重癥狀。二者聯(lián)用可協(xié)同增效：艾灸溫通局部氣血，促進(jìn)臍貼藥物吸收；臍貼持續(xù)發(fā)揮藥效，延長艾灸的溫養(yǎng)作用。例如寒濕泄瀉患者先艾灸神闕和關(guān)元散寒，再敷丁桂臍貼，能更快緩解腹痛腹瀉。此法適合慢性反復(fù)性泄瀉調(diào)理，但需根據(jù)體質(zhì)調(diào)整劑量和療程，孕婦及皮膚破損者禁用。臍貼和艾灸等輔助療法的應(yīng)用病例分析與總結(jié)臨床表現(xiàn)為大便稀溏和色淡不臭，日久反復(fù)發(fā)作，伴食欲減退和食后腹脹和神疲乏力和面色萎黃。辨證時需注意患者平素飲食不節(jié)或勞倦過度史，舌質(zhì)淡胖和苔白，脈象緩弱無力。辨證要點為脾虛運(yùn)化失職，濕困中焦，故以黎明前臍腹作痛和腸鳴即瀉的'五更瀉'為特征性表現(xiàn)?；颊叽蟊沭つ伻琰S糜，氣味臭穢，伴肛門灼熱感和腹痛拒按和煩熱口渴。常因飲食不潔或暑濕內(nèi)侵誘發(fā)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。辨證需結(jié)合發(fā)熱和小便短赤等濕熱癥狀，與寒濕泄瀉的清稀無臭區(qū)別關(guān)鍵在于舌脈及伴隨癥候，治療以清熱利濕為法。主癥為完谷不化和腹部冷痛和畏寒肢冷，晨起尤甚。病程遷延日久，伴腰膝酸軟和夜尿頻多，舌淡胖有齒痕和苔白滑，脈沉細(xì)無力。辨證需抓住'腎失溫運(yùn)'核心機(jī)制，與脾虛泄瀉的區(qū)別在于腎陽虛更突出下利清谷和五更泄瀉及全身性陽虛表現(xiàn)，治當(dāng)溫補(bǔ)腎陽固澀止瀉。不同證型泄瀉的臨床表現(xiàn)及辨證過程參苓白術(shù)散主治脾虛濕盛之泄瀉，以人參和白術(shù)和茯苓為君臣，補(bǔ)氣健脾利濕；山藥和蓮子實現(xiàn)代謝固攝；砂仁行氣醒脾增強(qiáng)運(yùn)化。若兼食積腹脹可加神曲和麥芽消導(dǎo)；便溏夾黏液者配伍椿根白皮抑菌止瀉；久瀉滑脫明顯則佐用五味子和赤石脂澀腸固脫，體現(xiàn)'補(bǔ)中有運(yùn)和澀不留邪'的化裁原則。該方針對濕熱傷及脾胃氣機(jī)之泄瀉，以葛根升發(fā)清陽止利，黃芩和黃連苦寒泄熱，甘草調(diào)和藥性。配伍邏輯體現(xiàn)'火郁發(fā)之'思想：葛根與芩連相伍既清腸中濕熱，又復(fù)脾升胃降功能。若見表證未解加麻黃和桂枝解表；腹痛劇烈者合芍藥湯緩急止痛；挾滯納神曲消積，體現(xiàn)'分消走泄'與病位兼顧的加減思路。方中平胃散燥濕行氣為君，六君子湯健脾益氣為臣，佐以木香理氣醒脾。針對寒濕偏盛者，可去黃連加干姜和草果溫中散寒；若兼外感風(fēng)寒表證，則配羌活和防風(fēng)解表驅(qū)邪；久瀉腸滑明顯時伍補(bǔ)骨脂和肉豆蔻澀腸固脫，遵循'苦溫燥濕為主