酒精中毒的急診處理演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)定義01定義定義過量飲酒引起的以神經(jīng)精神癥狀為主的急癥，稱為酒精中毒（alcoholism）。病因及發(fā)病機(jī)制02病因及發(fā)病機(jī)制?病因：過量飲酒導(dǎo)致急性中毒。?乙醇的吸收與代謝?吸收途徑：主要經(jīng)胃和小腸吸收。?分布代謝：吸收后迅速分布全身，90%在肝臟代謝分解為二氧化碳和水，10%以原型經(jīng)肺、腎排出。病因及發(fā)病機(jī)制?中毒機(jī)制?抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：乙醇具脂溶性，通過血腦屏障作用于大腦神經(jīng)細(xì)胞膜上的酶。小劑量解除γ-氨基丁酸對腦的抑制產(chǎn)生興奮劑量增加依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延髓中樞，引發(fā)共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸循環(huán)衰竭。?干擾代謝：乙醇在肝臟代謝生成大量NADH，使NADH/NAD比值增高，影響多種代謝過程，引發(fā)代謝性酸中毒（乳酸增多、酮體蓄積）和低血糖癥（糖異生受阻）。臨床表現(xiàn)03一、分期表現(xiàn)興奮期：血乙醇濃度＞500～1500mg/L，出現(xiàn)欣快感、興奮多語，情緒波動大，可表現(xiàn)為喜怒無常、粗魯攻擊或沉默孤僻。?共濟(jì)失調(diào)期：血乙醇濃度＞1500～2500mg/L，肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)，癥狀包括行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊、眼球震顫、視物模糊，伴隨惡心嘔吐、思睡。一、分期表現(xiàn)昏迷期：血乙醇濃度＞2500mg/L，病人陷入昏迷，瞳孔散大，體溫下降，血壓降低，呼吸減慢伴鼾聲，嚴(yán)重時可致呼吸、循環(huán)衰竭危及生命。二、蘇醒后癥狀及并發(fā)癥常見癥狀：頭痛、頭暈、乏力、惡心、食欲減退。?并發(fā)癥：少數(shù)病人會出現(xiàn)低血糖癥、肺炎、急性肌病等。輔助檢查04輔助檢查血清或呼出氣中乙醇濃度測定：對診斷急性酒精中毒、判斷中毒輕重及評估預(yù)后均有重要參考價(jià)值。診斷與鑒別診斷05診斷與鑒別診斷根據(jù)飲酒史、相應(yīng)臨床表現(xiàn)，結(jié)合血清或呼出氣中乙醇濃度測定，一般可做出診斷。急性酒精中毒應(yīng)與顱腦疾病、代謝性疾病及其他中毒所致的昏迷相鑒別。急診處理06一、一般處理1.?興奮躁動者適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)者嚴(yán)格限制活動，以免摔傷或撞傷。2.?對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。3.?飲酒后短時間內(nèi)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用。4.?應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，促進(jìn)乙醇氧化為醋酸，達(dá)到解毒目的。5.?血乙醇濃度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同時服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療。二、支持治療重在維護(hù)心