傳染性非典型肺炎sars傳染性非典型肺炎

SARS傳染性非典型肺炎sars基本定義

定義：是由一種新的冠狀病毒（SARS相關(guān)冠狀病毒）引起的急性呼吸道傳染病，又成為嚴(yán)重急性呼吸綜合癥，主要通過短距離飛沫、接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸有關(guān)。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸急促或呼吸窘迫。傳染性非典型肺炎sars病原學(xué)冠狀病毒科單股正鏈RNA病毒SARS病毒特異性IgM和IgG在起病10-14天出現(xiàn)。其中IgM在急性期和恢復(fù)期達(dá)高峰，持續(xù)3個(gè)月。IgG在第3周可以達(dá)到高峰，9個(gè)月達(dá)到高效價(jià)，有可能為保護(hù)性抗體。傳染性非典型肺炎sars流行病學(xué)傳染源患者急性期患者體內(nèi)病毒含量高，且癥狀明顯呼吸道分泌物消化道排泄物院內(nèi)感染潛伏期患者，康復(fù)者意義有限。傳染性非典型肺炎sars傳播途徑飛沫傳播接觸傳播傳染性非典型肺炎sars易感性及免疫力人群普遍易感青壯年居多，老人，兒童少見患者家庭成員和收治患者的醫(yī)務(wù)人員屬于高危人群。傳染性非典型肺炎sars流行特征冬春季有明顯的家庭和醫(yī)院聚集現(xiàn)象，大城市多見。傳染性非典型肺炎sars發(fā)病機(jī)制病毒直接損傷免疫損傷傳染性非典型肺炎sars臨床表現(xiàn)1.起病急發(fā)熱常超過38C,不規(guī)則熱型或稽留熱發(fā)熱越高，病情越嚴(yán)重。2.3~7天出現(xiàn)干咳、少痰等，肺部體征不明顯。少許濕羅音3.10~14天高峰發(fā)熱、乏力，頻繁咳嗽、氣促，呼吸困難，心悸等，易有繼發(fā)感染。4.2~3周，發(fā)熱漸退，其他癥狀逐漸消失。傳染性非典型肺炎sars實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。CD3+CD4+CD8+顯著減少血生化檢測ALTLDH及其同功酶升高傳染性非典型肺炎sars血清學(xué)檢測血清病毒特異性抗體在ＳＡＲＳ發(fā)?。保疤煲陨险哧栃月矢?，抗體檢測有助于確立發(fā)?。保疤煲陨希樱粒遥拥难鍖W(xué)診斷。ＩＦＡ和ＥＬＩＳＡ檢測ＳＡＲＳ病毒抗體的一致性較好。傳染性非典型肺炎sars實(shí)驗(yàn)室檢查分子生物學(xué)細(xì)胞培養(yǎng)傳染性非典型肺炎sars實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，１至２天后應(yīng)予復(fù)查。傳染性非典型肺炎sars診斷診斷依據(jù)：1.流行病學(xué)資料：與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；發(fā)病前２周內(nèi)曾到過或居住于報(bào)告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染病人的區(qū)域或病前2周內(nèi)處理或接觸過SARS患者標(biāo)本或病毒株。傳染性非典型肺炎sars診斷依據(jù)2.起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般高于３８℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。有少數(shù)患者不以發(fā)熱為首現(xiàn)癥狀。傳染性非典型肺炎sars診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查3.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。4.胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，１至２天后應(yīng)予復(fù)查。傳染性非典型肺炎sars診斷依據(jù)5.抗生素?zé)o效傳染性非典型肺炎sars診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似診斷臨床診斷醫(yī)學(xué)觀察重癥診斷傳染性非典型肺炎sars鑒別診斷傳染性非典型肺炎sars治療一般措施：１、住院隔離、臥床休息，重視支持療法，２、適當(dāng)補(bǔ)充液體，量應(yīng)偏少，速度要慢，避免增加心、肺負(fù)擔(dān)。

（二）對癥治療：１、體溫超過３８．５℃時(shí)，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。２、在無痰干咳頻繁情況下，可給可待因或復(fù)方桔梗片，尤其應(yīng)在睡前口服，以避免劇烈咳嗽；３、根據(jù)全血生化檢查進(jìn)行補(bǔ)充

（三）發(fā)病初期（５病日內(nèi)），可給口服抗病毒藥，如病毒唑、達(dá)菲等或干擾素滴鼻。

（四）為了防止細(xì)菌性感染，可采用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素。若有明確的病原菌發(fā)現(xiàn)，可采用相應(yīng)的敏感抗菌素。

傳染性非典型肺炎sars治療

（五）給氧是治療非典型肺炎綜合治療中的一項(xiàng)重要措施，應(yīng)持續(xù)鼻管給氧，流量為３～５升／分鐘；對有胸悶、呼吸困難或達(dá)到重型診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，要進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

（六）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗?jié)B出、抗高熱、抗纖維化的作用。對高熱或有發(fā)展成重型趨向的患者可采用。一般不作長時(shí)間應(yīng)用，以防繼發(fā)感染。兒童慎用。

（七）增強(qiáng)免疫功能藥物，如常用的胸腺肽等。

（八）支持療法：凡年老、體弱、貧血，或白細(xì)胞數(shù)過低，或起病后攝入量明顯減