團中醫(yī)治未病實踐指南血濁病易發(fā)人群2018-09-17發(fā)布2018-11-15實施3本指南按照GB/T1.1—2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》給出的規(guī)則起草。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會提出并歸口。本指南負(fù)責(zé)起草單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院。本指南參加起草單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)藥研究院、北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院、北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。本指南主要起草人：劉紅旭、尚菊菊。本指南參加起草人：劉紅旭、尚菊菊、林謙、安冬青、王曉峰、李銀麗、李艷、周琦、佟彤、李享、張玉靈、黃熙曼、郭郡、朱雨玫。4中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會修訂的《中國成人血脂異常防治指南》(2016年修訂版)指出，血脂異常通常指血清中膽固醇和(或)甘油三酯(triglyceride,TG)水平升高，俗稱高脂血癥；并指出中國成人血脂異常總體患病率高達40.40%,較2002年呈大幅度上升，預(yù)示未來中范性指導(dǎo)。本指南主要具有以下特點：①結(jié)合中醫(yī)病因病機、辨證特色。②注重醫(yī)生指導(dǎo)下患者的自我評估和調(diào)攝。③結(jié)合文獻研究，提供具有于指南編制所采用的證據(jù)本身具有局限性，同時由于個體自身狀況的差別，因此指南只能作為參考，5中醫(yī)治未病實踐指南血濁病易發(fā)人群本指南適用于血濁病易發(fā)人群(血脂異常易發(fā)人群)。下列文件對于本指南的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引南，然而，鼓勵根據(jù)本指南達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最GB/T21709.9—2008中華人民共和國藥典(2010版)針灸技術(shù)操作規(guī)范GB/T21709.20—2009針灸成年人中血脂異常易發(fā)人群(血濁病易發(fā)人群)存在多項ASCVD危險因素，如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙的人群，或有家族性高脂血癥患血脂異常是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，中醫(yī)傳統(tǒng)文獻無“血脂異?！薄案咧Y”等病名，但有大量類膏脂本是人體津液，如《靈樞》所謂：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓而下流于陰”。因臟腑功能失調(diào)使得其生成、輸布異常，釀成痰瘀穢濁等病理因素而致病，如金元醫(yī)家朱丹溪所云：“或因憂郁，或因厚味，或因無汗，或因補劑，氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜糅，脈道阻塞，不能自行”。這種認(rèn)識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“血脂異?！薄案咧Y”的概念及高脂血癥患者的中醫(yī)證候分析很接近。因此，綜合文獻資料，指南制定專家組認(rèn)為“血濁病”之名比較接近血脂異常。高血壓[收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg],或正在接受降壓治療；糖尿病；肥胖(超重：體重指數(shù)(BMI)≥24kg/m2),肥胖(BMI≥28kg/m2)和(或)中心型肥胖(男性腰圍有家族性高脂血癥患者，或曾經(jīng)診斷血脂異常，現(xiàn)已治愈患者；或有早發(fā)性心血管病家族史者6(指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心血管病)。4.1.3已診斷動脈粥樣硬化性心血管疾病患者急性冠狀動脈綜合征(acutecoronarysyndrome,ACS)、穩(wěn)定性冠心病、血運重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化病等。4.2中醫(yī)診斷血濁病易發(fā)人群一般無典型臨床癥狀，多在健康體檢或因其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)，部分存在眩暈、胸悶、頭目昏蒙等癥狀。血脂異常高危人群多形體肥胖或超重，其他體征不明顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生常與飲食、情志、體質(zhì)等有關(guān)。嗜食肥甘厚膩，嗜酒無度，脾胃受損，脾失健運，水谷不化，化生痰濕，痰濁中阻，精微物質(zhì)輸布失司，釀生本病。血脂異常的發(fā)病與過食肥甘厚味、運動量少、生活過于安逸有關(guān)。其基本病理變化多為本虛標(biāo)實，本虛即腎、脾、肝氣虛，標(biāo)實則為痰濁、血瘀。4.4.1中醫(yī)辨證分型4.4.1.1痰濁阻遏證形體肥胖，頭重如裹，胸悶肢腫，胸脅脘腹脹悶，口黏膩，頭暈，失眠，納呆或惡心，舌有瘀斑，苔白膩，脈弦滑。形體肥胖，頭重肢腫，胸悶胸痛，或心前區(qū)隱痛，肢麻沉重，舌淡暗有瘀或胖，苔滑膩，脈弦滑。眩暈耳鳴，五心煩熱，肢體麻木，低熱顴紅，腰膝酸軟，口咽干燥，健忘不寐，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。食少，腹脹，身體困重，體倦乏力，口干不欲飲，或形體肥胖，胸悶氣短，心前區(qū)隱痛，或嘔惡脘滿，眩暈，舌淡胖，苔白潤或膩，脈濡緩或弦滑。4.4.2中醫(yī)體質(zhì)分型現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)分類多以2009年4月9日頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》為準(zhǔn)，將人體體質(zhì)分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)共9種，其中，濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)和特稟質(zhì)四種體質(zhì)是血濁病易發(fā)人群多見體質(zhì)。總體特征：濕熱內(nèi)蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。形體特征：形體中等或偏瘦。常見表現(xiàn)：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。心理特征：容易心煩急躁。發(fā)病傾向：易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對夏末秋初濕熱氣候、濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)?？傮w特征：血行不暢，以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。7形體特征：胖、瘦均見。常見表現(xiàn)：膚色晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。心理特征：易煩，健忘。發(fā)病傾向：易患瘤瘕及痛證、血證等。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受寒冷?？傮w特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。發(fā)病傾向：易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。總體特征：先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征。形體特征：過敏體質(zhì)者一般無特殊；先天稟賦異常者或有畸形，或有生理缺陷。常見表現(xiàn)：過敏體質(zhì)者常見哮喘、風(fēng)團、咽癢、鼻塞、噴嚏等；患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個體生長發(fā)育及相關(guān)疾病特征。心理特征：隨稟質(zhì)不同情況各異。發(fā)病傾向：過敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過敏等；遺傳性疾病如血友病、先天愚型等；胎傳性疾病如五遲(立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語遲)、五軟(頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟)、解顱、胎驚等。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：適應(yīng)能力差，如過敏體質(zhì)者對易致過敏季節(jié)適應(yīng)能力差，易引發(fā)宿疾。5血濁病易發(fā)人群的干預(yù)5.1血濁病易發(fā)人群的管理建議每位高危者和(或)家屬(照護者)應(yīng)接受血濁病易發(fā)人群相關(guān)的系統(tǒng)性教育，并做到每年至少鞏固1次。教育的內(nèi)容應(yīng)包括血濁病易發(fā)人群相關(guān)知識，如日常生活中堅持低脂飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運動的生活方式，了解血濁病與心腦血管疾病的關(guān)系、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動和戒煙等基本知5.1.2生活方式干預(yù)有效控制血脂和動脈粥樣硬化，必須鼓勵民眾采取健康的生活方式；對血濁病易發(fā)人群，防治工作重點是提高知曉率、治療率和控制率。血脂明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是控制血濁病易發(fā)人群的基礎(chǔ)措施。良好的生活方式包括堅持心臟健康飲食、規(guī)律運動、遠(yuǎn)離煙草和保持理想體重。生活方式干預(yù)是一種最佳成本/效益比和風(fēng)險/獲益比的措施。建議每日攝入膽固醇小于300mg,尤其是ASCVD等高?；颊?，攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20%～30%。一般人群攝入飽和脂肪酸應(yīng)小于總能量的10%;而高膽固醇血癥者飽和脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的7%,反式脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的1%。高TG血癥者更應(yīng)盡可能減少每日攝8入脂肪總量，每日烹調(diào)油應(yīng)少于30g。脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物(如深建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%～65%。選擇富含膳食纖維和低糖指數(shù)的碳水化合物替代飽和脂肪酸，每日飲食應(yīng)包含25～40g膳食纖維(其中7～13g為水溶性膳食纖維)。碳水化合物攝入以谷類、薯類和全谷物為主，其中添加糖攝入不應(yīng)超過總能量的10%(對于肥胖和高TG血癥者要求比例更低)。食物添加劑如植物固醇/烷醇(2～3g/d)、水溶性/黏性膳食纖維(10～25g/d)營養(yǎng)治療原則是限制總能量，患者常有超重或肥胖，故應(yīng)先使體重減輕，甘油三酯可隨體重減輕而降低；糖類占總能量55%左右，不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜以及含糖點心、罐頭；烹調(diào)菜肴及牛奶、豆?jié){均不加糖。限制膽固醇，以每日小于300mg為宜，每周吃雞蛋3個。適當(dāng)補充蛋白質(zhì)，尤其是豆類及其制品、瘦肉、去皮雞鴨；適當(dāng)進食魚類；如果無肥胖或體重不超標(biāo)，脂肪不必嚴(yán)格限制，但要減少富含飽和脂肪酸的食物特別是含膽固醇較高食物的攝入。下面介紹三個推薦食譜：晚餐蕎麥面條(蕎麥面100g)牛奶250mL涼拌海帶(海帶150g)涼拌素大腸(素大腸100g)紅燒帶魚(帶魚100g,大蔥少許)醋溜白菜(白菜200g)小蔥拌口蘑(口蘑50g,小蔥少許)(豆腐干150g,芹菜150g)(辣椒150g,黃鱔絲100g)晚餐小米稀飯(小米70g)牛奶200mL(油麥菜200g,蒜茸少許)紅燒帶魚(帶魚100g,大蔥20g)醋溜白菜(白菜200g)(豆腐干80g,萵筍100g)包菜燒瘦肉片(包菜200g,大蔥20g)(辣椒150g,雞脯肉80g)9晚餐小米稀飯(小米50g)大米粥(粳米標(biāo)一30g)(油麥菜200g,蒜茸少許)(黃豆50g,萵筍100g)胡蘿卜絲拌海蜇(胡蘿卜100g,海蜇100g)口蘑青菜(油菜200g,口蘑50g)(辣椒150g,雞脯肉50g)(素大腸50g,菠菜150g)5.1.2.3控制體重肥胖是血濁病易發(fā)人群的重要危險因素。血濁病易發(fā)人群超重或肥胖者的能量攝入應(yīng)低于身體能量消耗，以控制體重增長，并爭取逐漸減少體重至理想狀態(tài)。減少每日食物總能量(每日減少300~500kcal),改善飲食結(jié)構(gòu)，增加身體活動，可使超重和肥胖者體重減少10%以上。維持健康體重(BMI:20.0～23.9kg/m2),有利于血脂控制?？筛鶕?jù)自己的身體狀況、個人喜好和實際條件，選擇適當(dāng)?shù)倪\動種類、運動負(fù)荷強度和負(fù)荷量。對于ASCVD患者應(yīng)先進行運動負(fù)荷試驗，充分評估其安全性后，再進行身體活動。一般提倡有氧運動，最簡單、最能普及、最安全的就是步行，按三、五、七的原則運動?！叭笔侵该看尾叫?km,30分鐘以上，一次走完最好，若由于身體條件限制，一次不能走完，也可在一天內(nèi)分2～3次走完，效果基本相同?！拔濉笔侵该恐茏钌龠\動5次，一周7天，如遇到刮大風(fēng)、下雨雪、大霧天氣，可以間斷一二次，但5次是必須保證的?！捌摺笔侵高\動量達到中等程度。鍛煉時心率應(yīng)等于170減去該人的年齡。步行以傍晚5～6時最宜。最好在綠樹成蔭、花草茂盛地方，那里空氣新鮮，沒有污染，還有很多空氣負(fù)離子，對健康大有裨益。完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利于預(yù)防ASCVD,并升高高密度脂蛋白(High-densitylipoprotein,HDL-C)水平?？梢赃x擇戒煙門診、戒煙熱線咨詢以及藥物來協(xié)助戒煙。中等量飲酒(男性每天20～30g乙醇，女性每天10～20g乙醇)能升高HDL-C水平。但即使少量飲酒也可使高TG血癥患者TG水平進一步升高。飲酒對于心血管事件的影響尚無確切證據(jù)，提倡限制飲酒。血濁病易發(fā)人群多形體肥胖，多痰、多瘀、多濕，易導(dǎo)致情緒抑郁、飲食不佳、睡眠障礙、精神緊張等心理障礙。對于有焦慮、恐懼、悲傷情緒的患者，可以安排合理的娛樂消遣活動，采用能使患者放松的方法，如聽音樂、散步、深呼吸、讀書、看報等，分散患者注意力；或盡量傾聽患者的訴說。5.2.1病因病機及治療總則血濁病的發(fā)生主要是由于飲食失節(jié)、好靜少動、七情內(nèi)傷及年老體衰所致。該病屬本虛標(biāo)實之證，其病位在心肝脾腎，痰濁證、血瘀證、脾腎虧虛證是臨床主要證型。實證治以活血化痰，通絡(luò)降脂為主，虛則治以滋補肝腎，陰虛兼以補脾和胃為主。通過對血濁病易發(fā)人群的辨證施治，改善癥狀，未病先防。5.2.2辨證論治證見：形體肥胖，頭重如裹，胸悶肢腫，胸脅脘腹脹悶，口黏膩，頭暈，失眠，納呆或惡心，舌有瘀斑，苔白膩，脈弦滑。治療原則：燥濕祛痰。方藥：《太平惠民和劑局方》二陳湯合《丹溪心法》胃苓湯加減組成：陳皮、半夏、茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)、豬苓、萊菔子、厚樸、澤瀉。加減：如見眩暈較甚者，加竹茹、天麻；脘悶納差者，加砂仁、白蔻仁、焦山楂；痰郁化火者，加蓮子、黃連；胸悶者，加瓜萎、薤白；麻木者，加膽南星、僵蠶。中成藥：血脂康膠囊，由紅曲組成，除濕祛痰，健脾消食。每次2粒，每日2次，早晚飯后服用，也可晚飯后2粒維持治療，療程8周。證見：形體肥胖，頭重肢腫，胸悶胸痛，或心前區(qū)隱痛，肢麻沉重，舌淡暗有瘀或胖，苔滑膩，脈弦滑。方藥：溫膽湯《三因極一病證方論》合失效散《太平惠民和劑局方》。組成：陳皮、半夏、茯苓、甘草，枳實、竹茹、蒲黃、五靈脂；加減：口干口臭，大便干結(jié)，加梔子、大黃；肢體麻木疼痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，加桃仁、紅花。中成藥：荷丹片，由荷葉、丹參、山楂、番瀉葉、補骨脂(鹽炒)組成，化痰降濁、活血化瘀。每次2片，每日3次，飯后服藥，療程8周。血滯通膠囊、荷丹片、銀丹心泰滴丸、清血消脂片。證見：眩暈耳鳴，五心煩熱，肢體麻木，低熱顴紅，腰膝酸軟，口咽干燥，健忘不寐，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。方藥：杞菊地黃丸《醫(yī)級》合一貫煎《柳州醫(yī)話》加減組成：生地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、枸杞、菊花、沙參、麥冬、當(dāng)歸、川楝子、何首烏。加減：見心煩易怒，目赤者，加龍膽草，菊花；若口干目干明顯，加枸杞子、何首烏、知母、黃柏；若見目赤便秘者，可選用草決明或決明子；若麻木或震顫，夜寐不安者，加生龍骨、生牡蠣、酸棗仁、柏子仁。中成藥：杞菊地黃丸、降脂靈顆粒、脂康顆粒。證見：食少，腹脹，身體困重，體倦乏力，口干不欲飲，或形體肥胖，胸悶氣短，心前區(qū)隱痛，或嘔惡脘滿，眩暈，舌淡胖，苔白潤或膩，脈濡緩或弦滑。方藥：附子理中湯(《太平惠民和劑局方》)合苓桂術(shù)甘湯(《傷寒論》)加減。組成：制附子、人參、炮姜、白術(shù)、炙甘草、茯苓、桂枝。加減：氣短乏力者，用生黃芪；腹脹納呆者，加薏苡仁、扁豆；見形寒肢冷者，可加干姜；見少寐健忘者，可加合歡皮、夜交藤；腎陽虛明顯者，加巴戟天、肉桂；見下肢浮腫，加生黃芪、茯苓。中成藥：絞股藍(lán)總苷片，由絞股藍(lán)總苷組成，養(yǎng)心健脾，益氣和血，除痰化瘀。每次1片，每日3次，飯后服用，療程4周。濕熱體質(zhì)應(yīng)注意起居環(huán)境的改善和飲食調(diào)理，不宜暴飲暴食、酗酒，應(yīng)注痰濕體質(zhì)居住環(huán)境應(yīng)陽光充足、通風(fēng)，不宜在潮濕的環(huán)境里久留，在陰雨季節(jié)侵襲。多進行戶外活動，充分享受陽光。加強運動，強健身體，提高脾胃功液蒸發(fā)，祛除體內(nèi)濕氣。注意保暖。多食辛溫發(fā)散的食物芥菜、韭菜、辣椒、大蒜、蔥、生姜、木瓜、白蘿卜、荸薺、紫菜、洋蔥、白果、大棗、扁豆、紅小豆、山藥、薏苡仁、冬瓜仁、牛肉、羊瘀血體質(zhì)者往往面色黯滯，易長斑長痘，舌質(zhì)紫黯。所以應(yīng)保持樂觀的精神胸開闊，心情舒暢，積極向上，與人友好相處，有良好的人際關(guān)系。多參加文體唱歌、跳舞、書畫、攝影、旅游等，堅持體育鍛煉，選活起居要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，早睡早起，保證有充足的睡眠時間。飲食清淡易消化，有粗有細(xì)，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，選擇海帶、黑木耳、紫菜、燕麥、蕎麥、赤小豆、木瓜、檸檬、山楂、陳皮啡等辛辣之品、腥膻發(fā)物及含致敏物質(zhì)的食物。保持室宜立即居住。春季減少戶外活動時間，防止對花粉過敏。不宜養(yǎng)寵物飲食療法是防治血脂異常重要的措施。原則是限制總熱量，限制肥甘厚味桑椹菊花茶：桑椹30g,菊花15g,生槐花5g,決明子30g。上4味藥洗凈，放鍋中煎煮，去渣取汁。代茶頻飲，可常服。適用于證屬肝腎不足、虛陽上亢者，癥見頭暈首烏決明茶：何首烏、草決明各15g,泡茶飲用。適用本虛標(biāo)實患者。三鮮飲：山楂、鮮白蘿卜、鮮橘皮各15g,煎汁飲用。適用痰濕山楂玫瑰花茶：干山楂6g,玫瑰花3g泡茶飲用。絞股藍(lán)茶：絞股藍(lán)葉2～3g,開水沖泡后飲用。普洱菊花茶：普洱茶、菊花各2～3g,開水沖泡后飲用?；被ㄉ徸有牟瑁焊苫被?、蓮心各2～3g,泡茶飲用。葛根茶：葛根2～3g,泡茶飲用。調(diào)脂代茶飲：山楂30g,黃芪20g,大黃6g,澤瀉10g,何首烏20g,決明子15g,枸杞子15g,沸水頻頻泡服。玉米粉粥：玉米粉適量，粳米100g。將粳米洗凈，加水500mL,煮至米開花后，調(diào)入適量玉米粉糊，使粥成稀糊狀，稍煮片刻即可，供早、晚餐食用，適用于糖尿病性高脂血癥屬痰濕內(nèi)盛者，有健脾祛濕、降脂健身之功效。玉米木耳粥：玉米100g,木耳10g,油、鹽、味精各適量。先洗凈木耳，泡發(fā)撕碎。煮玉米，待爛時加入木耳，同煮為粥，加油、鹽、味精調(diào)味?？沙Ｊ秤?。適用于糖尿病性高脂血癥屬痰濁者，有祛瘀濁降血脂之功效。蘿卜粥：取白蘿卜適量加入大米煮粥服用。一般人群均適用。薏米粥：取薏苡仁50g加入粳米煮粥服用。一般人群均適用。荷葉粳米粥：取荷葉15g加入粳米煮粥服用。適用于濕熱患者。茯苓百合粥：取茯苓15g,百合15g,加入粳米煮粥服用。適用于脾腎不足患者。5.4.2其他傳統(tǒng)物理療法5.4.2.1.1操作程序與步驟主穴：中脘、天樞、足三里、三陰交、豐隆、氣海、內(nèi)庭、然骨、曲池、合加脾俞、陰陵泉、關(guān)元；陰虛氣滯加照海、太溪、太沖、血海；濕(痰)熱蘊結(jié)加陰陵泉、太沖、胰俞。另有學(xué)者認(rèn)為，血脂異常其根本原因在于氣虛、陽氣不運，病機為陽氣虛衰、痰濕偏盛，多因脾病及腎，所以當(dāng)脾腎同治，用“通督溫陽法”以奏溫陽固本、行氣健脾、利水消脂之功，以背俞穴為主，取脾俞、腎俞、膈俞、肝俞、膽俞、大腸俞，采用溫針灸形式達到溫陽健脾，調(diào)暢氣機，促進機體血脂恢復(fù)正常。將針刺入腧穴后，其中不同部位腧穴采取不同針刺角度，得氣后留置20～30分鐘，醫(yī)生可根據(jù)病情來確定留針時間，10分鐘行針1次，平補平瀉，1次/天，根據(jù)病情選取治療時間及治療間隔時間。饑餓、飽食、醉酒、大怒、大驚、過度疲勞、精神緊張者，不宜立即進行針刺；體質(zhì)虛弱，氣血虧損者，其針感不宜過重，應(yīng)盡量采取臥位行針。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤部位慎用針刺。有凝血機制障礙者，應(yīng)禁用針刺。5.4.2.1.4不良反應(yīng)觀察與處理參照中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會發(fā)布的GB/T21709.02-2009中“針刺異常情況及處理”進行不良反應(yīng)觀察與處理。5.4.2.2穴位貼敷療法5.4.2.2.1操作程序與步驟中藥降脂貼組成：半夏、陳皮、竹茹、白術(shù)、茯苓、黃連、黃芩、丹參、炙甘草等藥物，制外用貼敷劑。取穴：脾俞、胃俞、胰俞、腎俞、足三里、三陰交、豐隆、天樞、陽池等?？筛鶕?jù)中醫(yī)辨證輔以配穴：濕熱郁結(jié)型，加陰陵泉；脾虛濕盛型，加脾俞；胃熱腑實型，加支溝、曲池；肝郁化火型，加太沖；脾腎兩虛型，加脾俞、腎俞。應(yīng)用穴位敷貼治療，貼敷上述穴位，24小時更換1次，10次為1個療程，連續(xù)使用2個療程。合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者慎用；妊娠、哺乳期婦女慎用；已確診糖尿病患者慎用；貼敷部位有創(chuàng)傷、潰瘍者禁用；對藥物或敷料成分過敏者禁用。5.4.2.2.4不良反應(yīng)觀察與處理—色素沉著、潮紅、微癢、燒灼感、疼痛、輕微紅腫、輕度出水泡屬于穴位貼敷的正常皮膚反應(yīng)?！獙δz布過敏者，可選用低過敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。——對于殘留在皮膚上的藥膏，不宜用刺激性物質(zhì)擦洗。——貼敷后若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進行對癥處理?！霈F(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。5.4.2.3.1操作程序與步驟取穴：脾俞、腎俞、足三里、三陰交；針刺方法，按毫針進針和行針方法完成操作，具體應(yīng)符合GB/T21709.20的要求。針刺得氣后加用電針儀，針刺深度15mm,電針選用連續(xù)波，頻率220次/分鐘，刺激時間30分鐘，中等刺激強度以患者微有跳動感為宜；每天治療1次，治療療程根據(jù)病情由醫(yī)生決定?！つw破損處、腫瘤局部、心臟附近、安裝心臟起搏器者、頸動脈竇附近禁電針。5.4.2.3.4不良反應(yīng)觀察與處理——電針儀在首次使用前應(yīng)仔細(xì)閱讀產(chǎn)品使用說明書，掌握電針儀的性能、參數(shù)、使用方法、注意事項及禁忌證等內(nèi)容?！娽樦委熯^程中病人出現(xiàn)暈針現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止電針治療，關(guān)閉電源，按毫針暈針的處理方法處理。注：電針療法操作過程中所涉及的操作步驟與要求、適應(yīng)證、注意事項、禁忌等均參照GB/T21709.11—2009進行電針技術(shù)操作。5.4.2.4.1操作程序和步驟選脾、胃、肝、腎，內(nèi)分泌、三焦、皮質(zhì)下及交感中的6～8個穴位貼壓。先用75%乙醇棉球?qū)⒍つw消毒，再用干棉球擦干耳郭皮膚。左手固定耳郭，右手持止血鉗夾取貼有王不留行籽的膠布(膠布大小約0.6cm×0.6cm),對準(zhǔn)穴位貼壓，然后用手指輕壓穴位2分鐘，每次治療只貼單側(cè)耳穴，囑患者自行按壓，使耳郭充血、脹痛，每天按壓3~5次，三餐后及晚睡前重點按壓，每次按5分鐘，每3～5日換貼，兩耳交替，30日為1個療程?！喜?yán)重心肝腎功能障礙者慎用?！焉铩⒉溉槠趮D女慎用?！N敷部位有創(chuàng)傷、潰瘍者禁用?！獙λ幬锘蚍罅铣煞诌^敏者禁用。5.4.2.4.4不良反應(yīng)觀察與處理——色素沉著、潮紅、微癢、燒灼感、疼痛、輕微紅腫、輕度出水泡屬于耳穴貼壓的正常皮膚反應(yīng)。——對膠布過敏者，可選用低過敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。——對于殘留在皮膚上的藥膏，不宜用刺激性物質(zhì)擦洗?！N壓后若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進行對癥處理。——出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。5.4.2.5.1操作程序和步驟采用針罐或拔罐療法。取穴：五臟俞和膈俞、大腸俞、三焦俞?；颊呷「┡P位，周身放松，術(shù)者用一押手的拇指邊緣輕輕揣摩穴位，一般在距離背部中線1.5寸左右，在與相應(yīng)棘突下凹陷相平齊的位置可有指下凹陷的感覺，凹陷處即是穴位。單純拔罐可直接行穴位拔罐，若選擇針罐需用刺手的拇指與其他四指相對持針，采用捻轉(zhuǎn)法進針，進針至0.8～1.5cm深度，得氣后停止進針。針刺后，在針上加拔火罐，留針罐20分鐘后起罐拔針。——有出血傾向的疾病禁用拔罐，如血小板減少癥、白血病、過敏性紫癜。新傷骨折、疤痕、體表大血管處、局部皮膚彈性差者?！?、腎、肝嚴(yán)重疾病以及高熱抽搐者。——皮膚過敏、外傷、潰瘍處。——大出血、過飽、大汗、大渴、過饑、酒醉和過勞等禁用。上罐后，如果病人感到局部非常緊張，疼痛灼辣難忍，數(shù)分鐘即起水泡(也可能患濕氣證),或于施術(shù)局部的遠(yuǎn)端感覺發(fā)涼、發(fā)麻、疼痛等，均屬異常反應(yīng)。5.4.2.6自我推拿揉內(nèi)關(guān)，先左后右；揉屋翳、淵腋、輒筋各穴，重點揉左側(cè)，每穴揉30次；摩腎堂，運膏肓各50次；腎虛者加揉三陰交、涌泉穴；失眠便秘者仰臥做順時針方向摩腹；氣血兩虛者摩中脘、天樞、氣海穴，按脾俞、胃俞、足三里；痰濁甚者揉天突、膻中穴，每日2～3次。5.4.2.7氣功療法主要是調(diào)和氣血，調(diào)理臟腑。如五禽戲、太極拳等均可以起到降脂減肥的功效。用一指禪推法、肘推法等疏經(jīng)活絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣；直推法、捏法(分捏督脈與任脈)、旋推法、拿法等瀉陰經(jīng)，補陽經(jīng)；摩法、擦法、疊轉(zhuǎn)法、抖腹法等。注：其中所有針灸相關(guān)療法的用具、方法、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及處理等均應(yīng)符合國家頒6控制目標(biāo)6.1設(shè)置目標(biāo)值的原因調(diào)脂治療設(shè)定目標(biāo)值已成為臨床醫(yī)生熟知并習(xí)慣應(yīng)用的。然而，有部分國外新發(fā)表的血脂異常診療指南不推薦設(shè)定調(diào)脂目標(biāo)值，其理由是，尚無隨機對照研究證據(jù)支持具體的血脂治療目標(biāo)值是多少，也不知道何種血脂目標(biāo)值能帶來動脈粥樣硬化危險最大幅度的降低，然而，若取消調(diào)脂目標(biāo)值則會嚴(yán)重影響患者服用調(diào)脂藥物的依從性，從調(diào)脂治療獲益的角度來說，長期堅持治療最為重要。只有在設(shè)定調(diào)脂目標(biāo)值后，醫(yī)生才能更加準(zhǔn)確地評價治療方法的有效性，在我國取消參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》(2002版)中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。實驗室各項檢查維持正常范圍(TC:<200mg/dL或5.18mmol/L;LDL-C:<130mg/dL或3.37mmol/L;HDL—C:<60mg/dL或<1.55mmol/L;TG:<150mg/dL或<1.70mmol/L)。血脂檢測達到以下任一者：TC下降≥20%,TG下降≥40%;HDL-C上升≥0.26mmol/L(10mg/dL),TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%。血脂檢測達到以下任一者：TC下降≥10%但<20%,TG下降≥20%但<40%;HDL-C上升≥0.104mmol/L(4mg/dL)但<0.26mmol/L(10mg/dL),TC-HDL-C/HDL-C下降≥10%但中醫(yī)證候改善率=(治療前積分一治療后積分)/治療前積分×100%中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥95%。中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%且<95%。中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%且<70%。中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。[1]中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J].中華心血管病雜志，2016,44(10):833—852,937—949.[2]ReinerZ,CatapanoAL,DeBackerG,etal.ESCmias:theTaskForcefortheManagementofDyslipedemiasoftheEuropeSocietyofCardiology(ESC)andtheEuropeanAtherosclerosisSociety(EAS).EurHeart[3]RabarS,HarkerM,FlynnN,etal.OnbehalfoftheGuidelineDevelopmentGroup.Lipidmodi-ficationandcardiovascularriskassessmentfortheprimaryandsecoculardisease:summaryofupdatedNICEguidance.BMJ,2014,349:1-6.[4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.[5]張學(xué)智.血脂異常中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)初稿[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008,23(8):716-719.[6]凌希森王行寬陳大舜.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001.[7]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1—94)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.[8]李曉東.2007中國成人血脂異常防治指南解讀[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008,29(2):22-27.[9]蔣玉萍，趙玉敏.高脂血癥的病因及證治探析.中醫(yī)藥學(xué)刊.2004,22(6):1142.[10]鄭貴力，王煦.王綿之教授治療高脂血癥學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000,23[11]秦建，馮五金.中醫(yī)藥治療高脂血癥研究進展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016,(11):[12]王驍騰，洪軍.高脂血癥的中醫(yī)藥研究進展[J].新疆中醫(yī)藥，2016,(04):136—137.[13]楊蘭.高脂血癥與肝相關(guān)性的中醫(yī)理論探討.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005,7(4):322[14]沈紹功，王承德，閆希軍.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范[M].北京：北京出版社，2005:26—29.[15]韓崇偉.健脾化痰治療高脂血癥的理論探討.山東醫(yī)藥，2006,46(10):78.[16]MoranA,GuD,ZhaoD,etal.FuturecardiovasculardiseasfactorscenarioprojectionsfromthecQualOutcomes,2010,3:243—252.[17]RabarS,HarkerM,FlynnN,etal.OnbehalfoftheGuidelineDevelopmentGroup.Lipidificationandcardiovascularriskassessmentfortheprimaryandsecondarypreventionofcardio-vasculardisease:summaryofupdatedNICEguidance.BMJ,2014,349:1-6.[18]蔣玉萍，趙玉敏.高脂血癥的病因及證治探析.中醫(yī)藥學(xué)刊.2004,22(6):1142.[19]鄭貴力，王煦.王綿之教授治療高脂血癥學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000,23[20]秦建，馮五金.中醫(yī)藥治療高脂血癥研究進展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016,(11):[21]王驍騰，洪軍.高脂血癥的中醫(yī)藥研究進展[J].新疆中醫(yī)藥，2016,(4):136-137.[22]楊蘭.高脂血癥與肝相關(guān)性的中醫(yī)理論探討.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005,7(4):322.[23]沈紹功，王承德，閆希軍.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范[M].北京：北京出版社，[24]韓崇偉.健脾化痰治療高脂血癥的理論探討.山東醫(yī)藥，2006,46(10):78.[25]吳元潔，王正，王玉鳳，等.“痰濁”與高脂血癥相關(guān)性初探.中醫(yī)藥臨床雜志，2004,16[26]張妍，原發(fā)性血脂異常癥患者體質(zhì)類型與血脂分型的相關(guān)性研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)[27]郝子娟，馬華.高脂血癥的中醫(yī)藥治療研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015,13[28]丁寧，張梅.脂代謝紊亂的中醫(yī)藥研究進展[J].中國老年病學(xué)雜志，2015,35(2):549-553.[29]王驍騰，洪軍.高脂血癥的中醫(yī)藥研究進展[J].新疆中醫(yī)藥，2016,34(4):136-137.[30]梁莉，黃李平.血脂異常中醫(yī)證型與體質(zhì)的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012,27(12):[31]梁莉.血脂異常癥中醫(yī)證型與血脂分型及中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)碩士論文，2012.[32]王麗麗.原發(fā)性血脂異常癥中醫(yī)證候類型與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.[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