國(guó)立醫(yī)院

電子病歷系統(tǒng)

建設(shè)方案

嘉利科技

COODWILL

嘉和美康信息技術(shù)

2009年03月

目錄

-'國(guó)立醫(yī)院信息化現(xiàn)狀簡(jiǎn)析.................................................................4

1.醫(yī)院簡(jiǎn)介：.............................................................................4

2.現(xiàn)有系統(tǒng)...............................................................................4

二、嘉和美康公司優(yōu)勢(shì)分析...................................................................5

1.公司介紹...............................................................................5

2.杰出的技術(shù)研發(fā)隊(duì)伍......................................................................5

3.成功案例................................................................................6

三、GOODWILL全面解決方案..................................................................8

1.解決方案...............................................................................8

2.獨(dú)特的結(jié)構(gòu)化電子病歷采集存儲(chǔ)整合平臺(tái).................................................9

3.以時(shí)間軸為導(dǎo)向的門(mén)診住院醫(yī)生工作站，醫(yī)護(hù)同屏一體化操作............................10

4.以醫(yī)療護(hù)理為中心的門(mén)診住院護(hù)士工作站................................................11

5.以臨床醫(yī)療為中心的醫(yī)技工作站.........................................................12

6.科研查詢(xún)系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)化病歷統(tǒng)計(jì)查詢(xún)）................................................12

7.醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng).......................................................................13

四、G町LL電子病歷系統(tǒng)建設(shè)達(dá)到的目標(biāo).....................................................14

1.信息共享..............................................................................14

2.規(guī)醫(yī)療服務(wù)............................................................................14

3.提高醫(yī)療質(zhì)量..........................................................................14

4.量化資源管理，提高管理水平............................................................14

5.促進(jìn)知識(shí)管理，支持臨床科研...........................................................15

6.提高效率：............................................................................15

7.效益分析：............................................................................17

五、GOOD叫LL電子病歷平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)........................................................19

1.系統(tǒng)設(shè)計(jì)理念........................................................................19

2.技術(shù)實(shí)現(xiàn)..............................................................................20

2.1.設(shè)計(jì)核心............................................................................20

2.2.電子病歷的安全規(guī)...................................................................22

2.3.電子病歷的應(yīng)用規(guī)...................................................................23

2.4.電子病歷數(shù)據(jù)元素和信息交換的標(biāo)準(zhǔn)..................................................23

2.5.區(qū)域級(jí)信息共享.....................................................................24

2.6.遵循的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明..............................................................24

2.7.系統(tǒng)設(shè)計(jì)指標(biāo)......................................................................26

2.8.系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則........................................................................27

3.可控型三級(jí)質(zhì)控體系建立................................................................29

六、GOODWILL電子病歷平臺(tái)系統(tǒng)存儲(chǔ)框架...................................................34

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七、硬件與網(wǎng)絡(luò)配置建議要求...............................................................41

1.數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器..........................................................................41

2.存儲(chǔ)設(shè)備..............................................................................41

3.科研服務(wù)器（后期建設(shè)）..............................................................42

4.服務(wù)器操作系統(tǒng).......................................................................43

5.網(wǎng)絡(luò)要求..............................................................................43

6.客戶端操作系統(tǒng)........................................................................43

7.數(shù)據(jù)庫(kù)要求............................................................................43

八、GEILL電子病歷平臺(tái)系統(tǒng)特點(diǎn)及功能描述................................................44

1.系統(tǒng)特點(diǎn)..............................................................................45

2.系統(tǒng)功能介紹..........................................................................49

2.1.門(mén)、急診醫(yī)生工作站系統(tǒng)............................................................49

2.1.住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)...............................................................56

2.2.護(hù)士電子病歷平臺(tái)系統(tǒng)..............................................................80

2.3.電子病歷系統(tǒng)（集成于住院醫(yī)生工作站中）..........................................82

2.4.質(zhì)量控制系統(tǒng)......................................................................101

2.5.核心管理制度查詢(xún)系統(tǒng).............................................................122

2.6.電子病案室系統(tǒng)...............................................................129

2.7.院會(huì)診.............................................................................135

2.8.病歷隨訪.......................................................................................................................................138

2.9.結(jié)構(gòu)化病歷統(tǒng)計(jì)查詢(xún)（科研統(tǒng)計(jì)查詢(xún)）...............................................141

2.10.權(quán)限管理........................................................................146

九、系統(tǒng)集成技術(shù)方案....................................................................152

1.集成方式.............................................................................152

2.用戶登陸驗(yàn)證.........................................................................152

3.本地CACHE項(xiàng)目同步...................................................................153

4.聯(lián)機(jī)病案病人出院情況同步............................................................153

5.新建在院病人病案同步.................................................................154

6.藥品及收費(fèi)項(xiàng)目同步...................................................................154

7.費(fèi)用及檢查檢驗(yàn)信息交互...............................................................154

8.檢驗(yàn)結(jié)果和檢查結(jié)果查看同步..........................................................155

9.數(shù)據(jù)庫(kù)記錄集成方式...................................................................155

功能集成方式..............................................................................155

十、系統(tǒng)維護(hù)..............................................................................188

一、系統(tǒng)維護(hù)的容主要包括系統(tǒng)日常服務(wù)和產(chǎn)品升級(jí)服務(wù)等主要容..........................189

二、系統(tǒng)維護(hù)方案..........................................................................189

三、系統(tǒng)維護(hù)質(zhì)量控制和保障..............................................................189

四、系統(tǒng)維護(hù)措施..........................................................................190

五、維護(hù)條件及維護(hù)反應(yīng)時(shí)間..............................................................190

六、支持服務(wù)熱線..........................................................................191

H—、工期計(jì)劃.............................................................................192

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十二、項(xiàng)目管理計(jì)劃.....................................................................193

三）公司項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人員.................................................................194

四）醫(yī)院各科主要負(fù)責(zé)人員.................................................................194

五）匯報(bào)溝通機(jī)制..........................................................................194

六）項(xiàng)目職責(zé)..............................................................................194

七）管理過(guò)程..............................................................................195

十三、安裝和測(cè)試方案.....................................................................198

測(cè)試綱要..................................................................................198

軟件開(kāi)發(fā)和運(yùn)行測(cè)試.......................................................................198

軟件測(cè)試階段..............................................................................198

軟件測(cè)試技術(shù)體系..........................................................................199

軟件測(cè)試方法..............................................................................201

軟件測(cè)試工具..............................................................................201

系統(tǒng)集成測(cè)試..............................................................................201

關(guān)鍵技術(shù)測(cè)試要點(diǎn)及測(cè)試指標(biāo)..............................................................201

軟件開(kāi)發(fā)和運(yùn)行測(cè)試.......................................................................202

項(xiàng)目驗(yàn)收規(guī)定..............................................................................205

十四、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方法................................................................207

十五、技術(shù)培訓(xùn)...........................................................................211

1.培訓(xùn)方法..............................................................................211

2.培訓(xùn)容................................................................................211

3.培訓(xùn)目標(biāo)..............................................................................213

4.建議參加培訓(xùn)人員列表.................................................................213

5.培訓(xùn)資料..............................................................................214

6.培訓(xùn)評(píng)估..............................................................................214

十六、售后服務(wù)詳細(xì)方案..................................................................216

1、安裝調(diào)試...............................................................................216

2'售后技術(shù)維護(hù)服務(wù)響應(yīng)時(shí)間.............................................................216

3、培訓(xùn)方案...............................................................................216

4'售后服務(wù)人員安排（綜合素質(zhì)、保證措施服務(wù)承諾的容及水平）.........................216

5、服務(wù)承諾的容及水平....................................................................217

6、支持服務(wù)熱線...........................................................................219

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國(guó)立醫(yī)院信息化現(xiàn)狀簡(jiǎn)析

1.醫(yī)院簡(jiǎn)介：

2.現(xiàn)有系統(tǒng)

醫(yī)院很重視醫(yī)療信息化的建設(shè)，目前醫(yī)院在信息化系統(tǒng)主要有HIS、LIS、PACS、財(cái)

務(wù)系統(tǒng)等。

HIS長(zhǎng)信，和醫(yī)院合作開(kāi)發(fā)的

LIS是智方的

PACS是天健的

財(cái)務(wù)是用友的

在硬件網(wǎng)絡(luò)方面建設(shè)，醫(yī)院也是大力投入。

集團(tuán)化的模式有其獨(dú)特性：

主院和分院之間是租用的裸光纖

主千千兆，千兆或百兆到桌面

HIS是每個(gè)分院有一個(gè)服務(wù)器，分院服務(wù)器的部分?jǐn)?shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步到集團(tuán)服務(wù)器

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嘉和美康公司優(yōu)勢(shì)分析

1.公司介紹

嘉和美康信息技術(shù)，地處上地高科技園區(qū)，注冊(cè)資金1010萬(wàn)人民幣，隸屬于嘉和科技集團(tuán)。

現(xiàn)有員工120余人。主要業(yè)務(wù)為自主研發(fā)、銷(xiāo)售臨床信息管理系統(tǒng)，圍涉及醫(yī)院各個(gè)臨床科室。

嘉和科技集團(tuán)在........等城市設(shè)有辦事處，擁有遍布全國(guó)各省市的分銷(xiāo)商網(wǎng)絡(luò)。嘉和科

技集團(tuán)長(zhǎng)期代理美國(guó)GE的MARQUETTE心電診斷類(lèi)（含監(jiān)護(hù)儀）產(chǎn)品。2001年集團(tuán)營(yíng)業(yè)額飛速增

長(zhǎng)，達(dá)到5000多萬(wàn)人民幣，2002年超過(guò)7000萬(wàn)，2003年達(dá)1.6億元。

嘉和美康信息技術(shù)醫(yī)療信息研發(fā)部門(mén)在上地信息產(chǎn)業(yè)基地，既擁有軟件研發(fā)的博士和碩士，

又有長(zhǎng)期從事臨床工作的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生以及具有豐富的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)的管理人才。在醫(yī)技信息管理

系統(tǒng)的研發(fā)方面，取得了較大的成就（如全國(guó)首家推出心電信息系統(tǒng)）；通過(guò)整合社會(huì)資源，公

司在電子病歷的產(chǎn)品化方面快速進(jìn)步，推出了Goodwill電子病歷平臺(tái)軟件，并在數(shù)家大型醫(yī)院

實(shí)施、使用，受到醫(yī)院及信息化專(zhuān)家的贊賞和高度評(píng)價(jià)。

設(shè)備信息的采集、傳輸技術(shù)和電子病歷平臺(tái)技術(shù)的結(jié)合，使公司有能力在醫(yī)院的臨床信息

化建設(shè)中提供整體的解決方案，可以幫助醫(yī)院避免重復(fù)投資和減少信息孤島。

在信息化飛速發(fā)展的今天，我公司將會(huì)不斷的研發(fā)出新的產(chǎn)品，為醫(yī)院的信息化建設(shè)做出

更多的貢獻(xiàn)。

2.杰出的技術(shù)研發(fā)隊(duì)伍

Goodwi11電子病歷平臺(tái)及臨床信息系統(tǒng)是我公司CTO聯(lián)忠先生領(lǐng)導(dǎo)的電子病歷工作

組6年多研發(fā)的成果。自2000年以來(lái)，先生利用其發(fā)明的電子病歷專(zhuān)用編輯器和軍區(qū)總醫(yī)

院合作，在軍字一號(hào)HIS平臺(tái)上為部隊(duì)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)電子病歷系統(tǒng)，是國(guó)較早從事這個(gè)領(lǐng)域開(kāi)

發(fā)、擁有軟件分析師書(shū)的高級(jí)人才。2003年開(kāi)發(fā)成功的電子病歷系統(tǒng)版本已通過(guò)了軍隊(duì)專(zhuān)

家評(píng)審，在軍隊(duì)近百家醫(yī)院進(jìn)行了推廣，2005獲得軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，是目前軍隊(duì)指定

的全軍推廣使用的電子病歷產(chǎn)品。

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2005年以來(lái)，聯(lián)忠所帶領(lǐng)的工作組在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)快捷性和規(guī)性相

統(tǒng)一的原則，對(duì)電子病歷進(jìn)行了升級(jí)，重新設(shè)計(jì)了工作流程，針對(duì)地方醫(yī)院的特點(diǎn)，在臨

床信息系統(tǒng)（如PACS、LIS及ECG信息系統(tǒng)，醫(yī)囑等）的集成，書(shū)寫(xiě)的快捷性和規(guī)性相統(tǒng)

一等方面做了大量的改進(jìn)。目前，該系統(tǒng)的書(shū)寫(xiě)速度明顯提高，調(diào)用臨床檢驗(yàn)檢查信息更

加方便快捷；更進(jìn)一步，在XML的文件結(jié)構(gòu)上實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)分層，并在標(biāo)準(zhǔn)化方面做了重大

改進(jìn)。

結(jié)合嘉和公司的設(shè)備信息入網(wǎng)技術(shù)和多年開(kāi)發(fā)醫(yī)技科室信息系統(tǒng)（手術(shù)麻醉信息系

統(tǒng)、電生理信息系統(tǒng)和ICU/CCU信息系統(tǒng)等）的豐富的技術(shù)積累，在總結(jié)了大量的臨床信

息系統(tǒng)研發(fā)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，我們開(kāi)發(fā)出了相對(duì)完整的Goodwill電子病歷平臺(tái)及臨床信息系統(tǒng)

（VI.0）1功能更加全面'實(shí)用。

3.成功案例

嘉和美康信息技術(shù)公司重點(diǎn)案例：

電子病歷3.0版用戶：

解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院

長(zhǎng)征醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院

同濟(jì)醫(yī)院上方肝膽醫(yī)院

大學(xué)附屬第三醫(yī)院毓璜頂醫(yī)院

省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

市第一醫(yī)院宜興市人民醫(yī)院

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

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醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院威海市立醫(yī)院

電子病歷2.0版部分用戶：

軍區(qū)總醫(yī)院軍區(qū)251醫(yī)院

軍區(qū)總醫(yī)院軍區(qū)306醫(yī)院

海軍425醫(yī)院廣西303醫(yī)院

軍區(qū)總醫(yī)院武警總隊(duì)醫(yī)院

軍區(qū)總醫(yī)院123醫(yī)院

解放軍第八醫(yī)院解放軍161醫(yī)院

市第二醫(yī)院省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院

北方醫(yī)院白求恩和平醫(yī)院

省第二人民醫(yī)院軍區(qū)324醫(yī)院

解放軍323醫(yī)院軍區(qū)334醫(yī)院

解放軍254醫(yī)院第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院解放軍97醫(yī)院

軍區(qū)總醫(yī)院軍區(qū)210醫(yī)院

廣西視光中心市五官醫(yī)院

蒙陰縣人民醫(yī)院市二人民醫(yī)院

農(nóng)四師七十二團(tuán)醫(yī)院市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院

中國(guó)人民解放軍第五醫(yī)院中國(guó)人民解放軍第307醫(yī)院

市第一人民醫(yī)院航天總醫(yī)院

心電信息系統(tǒng)用戶：

安貞醫(yī)院市第一人民醫(yī)院

軍區(qū)總醫(yī)院西南醫(yī)院

軍區(qū)總醫(yī)院省中醫(yī)院

市中醫(yī)院解放軍301醫(yī)院

江門(mén)市中心醫(yī)院市人民醫(yī)院

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三、Goodwill全面解決方案

1.解決方案

方案一、

全面建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，包括門(mén)診醫(yī)生站、門(mén)診護(hù)士站、住院醫(yī)生站、住院護(hù)士站、

科室質(zhì)控站、全院質(zhì)控站、會(huì)診系統(tǒng)、隨訪系統(tǒng)、醫(yī)技工作站、電子病案室、科研統(tǒng)計(jì)系

統(tǒng)、核心管理查詢(xún)系統(tǒng)等，全面建設(shè)了臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)，結(jié)合HIS、PACS、LIS等系統(tǒng)，

立體的實(shí)現(xiàn)了全院信息化、數(shù)字化。目前我公司的臨床信息化系統(tǒng)模塊功能是全國(guó)最全最

先進(jìn)的。

通過(guò)本公司專(zhuān)有的TYebService接口系統(tǒng)，接入現(xiàn)有的HIS'PACS'LIS等所有需要接

口的系統(tǒng)，其中門(mén)診醫(yī)生站護(hù)士站和住院醫(yī)生站護(hù)士站的醫(yī)囑部分采用界面集成的方式，

在我們的醫(yī)生站護(hù)士站上，嵌入現(xiàn)有HIS的醫(yī)囑界面，做到單點(diǎn)登錄，同屏操作，醫(yī)護(hù)一

體化操作界面。

這個(gè)方案最大的優(yōu)勢(shì)是，不涉及醫(yī)囑的操作與改動(dòng)，不會(huì)改動(dòng)HIS的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)藥品

信息、費(fèi)用信息、庫(kù)存信息都不會(huì)影響，不會(huì)對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行太大改變，不會(huì)因此引起不

必要的麻煩，造成現(xiàn)在系統(tǒng)出錯(cuò)或癱瘓，以免影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)的運(yùn)行。且在做接口時(shí)簡(jiǎn)

單易操作，實(shí)施時(shí)間短。

方案二、

功能模塊同方案一。只是在醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站都采用我公司的醫(yī)囑界面。

在接口方面與方案一不同的是，需要接口所有的醫(yī)囑信息、費(fèi)用信息、藥品信息、患

者信息、庫(kù)存信息等。

這個(gè)方案缺點(diǎn)是，費(fèi)用較高、工作量大、會(huì)改動(dòng)HIS的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)藥品信息、費(fèi)用信

息、庫(kù)存信息都會(huì)影響，會(huì)對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行較大改變，會(huì)因此引起不必要的麻煩，嚴(yán)重的

可能造成現(xiàn)在系統(tǒng)出錯(cuò)或癱瘓，影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)的運(yùn)行。且在做接口時(shí)工作量大，實(shí)施

時(shí)間長(zhǎng)。

架構(gòu)建設(shè)方案

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我公司電子病歷系統(tǒng)采用C/A/S架構(gòu)，對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)在這種特殊的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，共有中心

醫(yī)院和南北兩個(gè)分院，采用我公司的C/A/S架構(gòu)和我公司特有的分布式存儲(chǔ)，正好可以最

佳的解決永久實(shí)時(shí)在線、無(wú)需同步。且無(wú)論多大的數(shù)據(jù)壓力和存儲(chǔ)壓力都不會(huì)對(duì)系統(tǒng)的速

度帶來(lái)影響，如有需要只需增加中間服務(wù)器和存儲(chǔ)就可以解決。這是其它的架構(gòu)所不能實(shí)

現(xiàn)的,也是我公司電子病歷的優(yōu)點(diǎn)。

2.獨(dú)特的結(jié)構(gòu)化電子病歷采集存儲(chǔ)整合平臺(tái)

采用基于MQ（消息隊(duì)列技術(shù)）的分布式、Remoting通訊機(jī)制開(kāi)發(fā)的中間件技術(shù)，實(shí)現(xiàn)分布式

的3層或多層架構(gòu)（MQ和業(yè)務(wù)層可分離）。采用多層架構(gòu)交互層一業(yè)務(wù)層一中間件一數(shù)據(jù)庫(kù)，真

正的多層架構(gòu)；其功能模塊可以動(dòng)態(tài)加載，是一個(gè)以信息機(jī)制為基礎(chǔ)的，以結(jié)構(gòu)化采集為方法

的信息平臺(tái)；并進(jìn)行統(tǒng)一存儲(chǔ)，形成電子病案室。

特點(diǎn)與作用：

所見(jiàn)即所得編輯方式，可在病歷中隨意插入圖庫(kù)、檢查結(jié)果、復(fù)雜表格、自定義結(jié)構(gòu)化模

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版

結(jié)構(gòu)化錄入，是手工書(shū)寫(xiě)速度的七倍以上

>實(shí)現(xiàn)三級(jí)檢診、痕跡保留、電子簽名、加密存儲(chǔ)傳輸

>實(shí)時(shí)病歷質(zhì)量控制，實(shí)時(shí)的用藥監(jiān)控、網(wǎng)絡(luò)化病歷質(zhì)量監(jiān)控

>支持套打'續(xù)打'清潔打印'局部選擇打印

>領(lǐng)先的XML技術(shù)，不依賴(lài)任何數(shù)據(jù)庫(kù)，可打包帶走、脫機(jī)共享

>強(qiáng)大完善的接口技術(shù)，可無(wú)縫連接HIS'PACS>LIS、心電、麻醉、導(dǎo)管、護(hù)理等系

統(tǒng)

>所有的其它系統(tǒng)的信息，如醫(yī)囑、PACS、LIS、病理、護(hù)理等所有信息，并脫機(jī)打包

存儲(chǔ)，就如同現(xiàn)在的紙病案管理，因而不會(huì)因?yàn)槠渌到y(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題而影響病案的管

理和科研的數(shù)據(jù)利用。并使數(shù)字化科研統(tǒng)計(jì)真正的成為了現(xiàn)實(shí)。

>快速的結(jié)構(gòu)化病歷查詢(xún)檢索功能，七萬(wàn)份病房檢索速度只需要一分鐘。

3.以時(shí)間軸為導(dǎo)向的門(mén)診住院醫(yī)生工作站，醫(yī)護(hù)同屏一體化操作

醫(yī)生工作站是醫(yī)院醫(yī)療信息中心系統(tǒng)的核心模塊，它結(jié)合醫(yī)生和護(hù)士日常的工作，以時(shí)間

為軸，以醫(yī)囑和電子病歷為中心全面展開(kāi)，將醫(yī)院醫(yī)療中心系統(tǒng)的各個(gè)組成部分有機(jī)的連接起

來(lái)，是作為臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)事務(wù)處理的一個(gè)重要標(biāo)志。

界面采用醫(yī)護(hù)一體，這樣可以最大程度滿足醫(yī)護(hù)之間的溝通和借鑒。一體化的操作界面可

以減少醫(yī)護(hù)切換工作時(shí)，頻繁的開(kāi)關(guān)界面。使醫(yī)護(hù)工作更加便捷簡(jiǎn)單。

而其中全結(jié)構(gòu)化的模板病歷信息錄入、智能的醫(yī)囑火理及知識(shí)索引的完善解決，是醫(yī)院醫(yī)

療系統(tǒng)得以順利實(shí)施的關(guān)鍵。醫(yī)生使用此系統(tǒng)可以處理手工業(yè)務(wù)的大部分事務(wù)，也可實(shí)時(shí)了解

病人病情和治療情況、檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)，還可以參考類(lèi)似病案進(jìn)行輔助診斷，從而極大的提高工

作效率。同時(shí)，系統(tǒng)在避免醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷的疏忽、錯(cuò)誤、遺漏等易發(fā)生法律糾紛的常見(jiàn)問(wèn)題上

進(jìn)行了深入研究，能夠及時(shí)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行必要的提示，大大避免了醫(yī)療事故發(fā)生的幾率。

容包括：

結(jié)構(gòu)化采集的所有電子病歷醫(yī)療文書(shū)：如病歷、病程、護(hù)理記錄、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄等

等；所有文書(shū)的結(jié)構(gòu)化，既可提高醫(yī)生工作效率，又能提高病歷質(zhì)量，并為將來(lái)的

科研統(tǒng)計(jì)提供了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

以時(shí)間為軸的醫(yī)囑信息：按時(shí)間順序記錄所有醫(yī)療事件，并可按時(shí)間軸的變化對(duì)比分析不

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同時(shí)間不同醫(yī)囑所產(chǎn)生的治療效果和變化。如患者用了青霉素后檢查結(jié)果有何不同，

護(hù)理記錄中又相應(yīng)的體溫、脈搏有什么變化？

臨床醫(yī)技系統(tǒng)的全面整合：無(wú)紙化申請(qǐng)單，結(jié)構(gòu)化醫(yī)技報(bào)告，使醫(yī)技報(bào)告能成為科研統(tǒng)計(jì)

的容之一，并將醫(yī)技產(chǎn)生的各種結(jié)果傳送并展現(xiàn)給醫(yī)生工作站，節(jié)約了原來(lái)紙傳送

的麻煩，節(jié)約了時(shí)間，并可給醫(yī)生的對(duì)醫(yī)技系統(tǒng)設(shè)備采集的信息進(jìn)行進(jìn)一步的分析

(如對(duì)多次血常規(guī)紅細(xì)胞數(shù)結(jié)果的曲線分析，不正常時(shí)自動(dòng)提示)，結(jié)合醫(yī)囑容的病

歷容(如紫素化療后，血紅細(xì)胞的多次檢驗(yàn)結(jié)果曲線分析)，是醫(yī)生臨床診療的重要

幫手。有效提高診療水平，提高醫(yī)生工作效率。

提供了豐富的知識(shí)庫(kù)：提供了如用藥禁忌、法律文書(shū)、診療規(guī)、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)、護(hù)理規(guī)等多

種的知識(shí)庫(kù)，并可引用，在出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)還會(huì)智能提示，為醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)大量提

高了工作效率，并有效防止不該發(fā)生的錯(cuò)誤發(fā)生。

4.以醫(yī)療護(hù)理為中心的門(mén)診住院護(hù)士工作站

以醫(yī)療護(hù)理為中心的護(hù)士工作站平臺(tái)，是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)關(guān)鍵平臺(tái)。本系統(tǒng)以護(hù)理為中心，

可完美處理護(hù)士日常事務(wù)(如護(hù)理記錄、三測(cè)表等)，對(duì)病人每天發(fā)生的各種情況進(jìn)行收集整理，

并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送給其它系統(tǒng)利用，一切信息都通過(guò)網(wǎng)絡(luò)流通，避免了護(hù)士進(jìn)行大量文字轉(zhuǎn)抄工

作。

特點(diǎn)與作用：

(1)各種護(hù)理單據(jù)的生成，如三測(cè)單曲線自動(dòng)繪制，操作者只需輸入準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)將

自動(dòng)生成準(zhǔn)確的三測(cè)單曲線。

(2)提供完整的結(jié)構(gòu)化護(hù)理病歷，書(shū)寫(xiě)快捷、規(guī)。

(3)護(hù)理病歷與護(hù)理單據(jù)作為病案一部份，醫(yī)生可隨時(shí)查看，了解病人護(hù)理信息；與病案

一同參與護(hù)理質(zhì)控，并由病案室進(jìn)行歸檔。

(4)護(hù)士工作站與醫(yī)技科室的信息共享，可實(shí)時(shí)了解醫(yī)技報(bào)告的反饋情況。

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5.以臨床醫(yī)療為中心的醫(yī)技工作站

醫(yī)技工作站是處理醫(yī)技科室的日常工作，根據(jù)病區(qū)從網(wǎng)上發(fā)來(lái)的檢查申請(qǐng)單，并可看到患

者相關(guān)的病歷資料，為醫(yī)技醫(yī)生輔助檢查，做了相關(guān)應(yīng)的檢查后，填寫(xiě)結(jié)構(gòu)化的檢查報(bào)告單，

并通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)回病區(qū)。取代了醫(yī)技科室原有的手工模式工作，并由于采用結(jié)構(gòu)化的報(bào)告

回傳，為臨床科研提供了有效的作用。

功能特點(diǎn)

替代原有的手工工作模式；

>和醫(yī)生工作站接口，實(shí)現(xiàn)同醫(yī)生工作站的信息互聯(lián)，信息共享；醫(yī)技醫(yī)生可以

隨時(shí)查看患者的病歷及護(hù)理信息，為準(zhǔn)確的檢查和診斷提供有用的幫助；

>更快捷更方便的完成醫(yī)技科室工作，節(jié)約醫(yī)技醫(yī)生時(shí)間；

>提供更加準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)技信息，有效的避免出現(xiàn)差錯(cuò)；

>方便患者就診，節(jié)約患者時(shí)間，患者可以省去以前手工模式下的幾次來(lái)回劃價(jià)和

來(lái)回取等結(jié)果的時(shí)間。

>實(shí)現(xiàn)同門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)接口，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)，解決費(fèi)用修改增加等問(wèn)題；

>同藥品庫(kù)房的信息互聯(lián)，可以陵時(shí)查看相關(guān)信息。

>實(shí)現(xiàn)電腦統(tǒng)計(jì)報(bào)表，各科室可以隨時(shí)統(tǒng)計(jì)出科室及個(gè)人等的相關(guān)工作量及運(yùn)營(yíng)情

況，幫助相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步?jīng)Q策。

6.科研查詢(xún)系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)化病歷統(tǒng)計(jì)查詢(xún)）

病歷作為醫(yī)院的財(cái)富，它的價(jià)值體現(xiàn)在“長(zhǎng)期、大量”的病歷信息作為醫(yī)療科研的數(shù)據(jù)

基礎(chǔ)。結(jié)構(gòu)化后的病歷，可以通過(guò)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)檢索查詢(xún)功能滿足醫(yī)生臨床、科研和教學(xué)對(duì)病

案的檢索要求，具有較高的科研價(jià)值；可以對(duì)海量病歷數(shù)據(jù)查詢(xún)和知識(shí)挖掘，還可以為醫(yī)療

智能決策提供支持。目前我公司電子病歷系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化技術(shù)和存儲(chǔ)方式在國(guó)屬于絕對(duì)領(lǐng)先

地位。

結(jié)合電子病案室功能，記錄患者整個(gè)在院過(guò)程中的所有記錄，包括病案首頁(yè)、醫(yī)囑信

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息、護(hù)理信息、病理信息、檢查檢驗(yàn)信息等，打包壓縮單獨(dú)存儲(chǔ)，且在需要病案作為科研

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析時(shí)，從需要的信息中過(guò)濾得到自己想要的病歷，實(shí)現(xiàn)了真正的電子病歷數(shù)字

化科研查詢(xún)。

7.醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)

建立了三級(jí)質(zhì)控體系，由醫(yī)生自評(píng)、臨床科室終末評(píng)分、質(zhì)控科抽查組成。實(shí)現(xiàn)病歷實(shí)

時(shí)在線控制與自動(dòng)質(zhì)控相結(jié)合，減少病歷書(shū)寫(xiě)缺陷，提高病歷質(zhì)量。結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)采集、

加工、傳輸和存儲(chǔ)病歷錄入過(guò)程的實(shí)時(shí)信息，從多方位、多途徑、多環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)錄入過(guò)程質(zhì)

量控制入手，實(shí)現(xiàn)了病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)。該系統(tǒng)的建立，彌補(bǔ)了病歷誤填、標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)等

質(zhì)量缺陷，及時(shí)糾正了病案首頁(yè)錄入過(guò)程的數(shù)據(jù)偏差，有效提高了病案首頁(yè)原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確

性和完整性。

系統(tǒng)建立了二條質(zhì)量控制線：一條是過(guò)程控制線。包括二部分，一部分是針對(duì)人工輸入

數(shù)據(jù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分層容核查；另一部分是針對(duì)具有邏輯關(guān)系的數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯關(guān)系核查。

第二條是反饋控制線。由質(zhì)控部門(mén)進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)，將考評(píng)信息反饋給相應(yīng)的數(shù)據(jù)采集點(diǎn)及時(shí)

補(bǔ)充修改。

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四、GWILL電子病歷系統(tǒng)建設(shè)達(dá)到的目標(biāo)

1.信息共享

以患者為中心，以時(shí)間為軸線，圍繞患者就醫(yī)全過(guò)程，詳細(xì)、完整的收集所有

臨床數(shù)據(jù)。工作人員在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都能隨時(shí)隨地檢索相關(guān)信息。病人信息的

傳遞將直接受惠于此。

為醫(yī)療、科研、教學(xué)、衛(wèi)生保健、和醫(yī)療保險(xiǎn)提供診療信息交換、查詢(xún)，實(shí)現(xiàn)

數(shù)據(jù)共享。便于發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程教學(xué)。

2.規(guī)醫(yī)療服務(wù)

臨床路徑(ClinicalPathway)是醫(yī)生'護(hù)士和其他專(zhuān)業(yè)人員針對(duì)診斷或手術(shù)所

做出最適當(dāng)、有順序性和時(shí)間性的照顧計(jì)劃，減少康復(fù)延遲與資源浪費(fèi)，服務(wù)對(duì)象符

獲得最佳照顧質(zhì)量。GOODWILL體現(xiàn)臨床路徑等規(guī)化服務(wù)概念，減少臨床誤操作，提

高工作效率和計(jì)劃性，達(dá)到規(guī)醫(yī)療服務(wù)的目的。

3.提高醫(yī)療質(zhì)量

質(zhì)量管理的路徑和關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)：診斷質(zhì)量路徑；治療質(zhì)量路徑；輔助檢查質(zhì)量

路徑；火置質(zhì)量路徑；病案質(zhì)量路徑；標(biāo)本管理路徑。臨床路徑：通過(guò)治療標(biāo)準(zhǔn)化的

方式來(lái)規(guī)醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)臨床作業(yè)層信息交換自動(dòng)化推進(jìn)先進(jìn)的管理模式。系統(tǒng)采集到可

靠、全面、實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)，借助數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)及時(shí)有效地幫助醫(yī)生做出決策和修改策略，

從而詮釋和修正醫(yī)院管理理念，幫助醫(yī)院取得未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

4.量化資源管理，提高管理水平

通過(guò)量化資源管理，提高醫(yī)院的臨床醫(yī)療管理水平。幫助醫(yī)院推進(jìn)1S09000系

列質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)組織整體業(yè)績(jī)。通過(guò)電子病歷,GOODWILL可監(jiān)控和統(tǒng)計(jì)醫(yī)護(hù)人員

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的工作量'對(duì)比病人就醫(yī)過(guò)程進(jìn)行全過(guò)程細(xì)化分解，直到質(zhì)量過(guò)程的最基本單元。從

最小單元的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行研究改進(jìn)。建立實(shí)時(shí)控制模式，確立標(biāo)準(zhǔn)，衡量成效，糾正

偏差，及時(shí)預(yù)警。

5.促進(jìn)知識(shí)管理，支持臨床科研

GOODWILL可作為一個(gè)知識(shí)轉(zhuǎn)化器，把操作層面的專(zhuān)家知識(shí)轉(zhuǎn)化成為更加明晰和

容易被人獲取的形式。將非系統(tǒng)化的、易于丟失的知識(shí)轉(zhuǎn)化成為編碼化的、可以整理

的知識(shí)資產(chǎn)。在臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)管理方面將得到完整的體現(xiàn)。

系統(tǒng)提供的知識(shí)庫(kù)功能，可以幫助醫(yī)院方便的形成并且積累自己的醫(yī)療知識(shí)資

源，從而不斷提高醫(yī)療和科研水平。統(tǒng)計(jì)顯示，80%的臨床科研基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)自住院病

歷，而GOODWILL為臨床教學(xué)、科研提供了多種快捷信息檢索方式，如隨機(jī)查詢(xún)、疾

病記錄檢索、疾病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)等，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院病案管理現(xiàn)代化。

6.提高效率：

▲能使醫(yī)院工作流程最優(yōu)化，優(yōu)化流程是數(shù)字化醫(yī)院最重要的運(yùn)行機(jī)制。傳統(tǒng)的手工作

業(yè)工作流程環(huán)節(jié)多、周期長(zhǎng)，通道狹窄，經(jīng)常發(fā)生工作的延誤和堵塞。電子病歷系統(tǒng)

的運(yùn)用能徹底改造作業(yè)流程，管理部門(mén)、工作人員借助信息技術(shù)相互溝通，交流靈活，

減少了環(huán)節(jié)，提高了效率，從根本上實(shí)現(xiàn)了“把時(shí)間還給醫(yī)生、護(hù)士，把醫(yī)生、護(hù)士

還給病人”的目的。

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醫(yī)院病歷管理規(guī)化，結(jié)束以往的“天書(shū)”時(shí)代，使輸出的病歷甲級(jí)率達(dá)到100%;

醫(yī)學(xué)知識(shí)的智能表達(dá)，幫助提高醫(yī)生的診療水平；

全結(jié)構(gòu)化電子病歷的運(yùn)用，大幅加快了病歷的錄入速度，是原來(lái)手工書(shū)寫(xiě)的7倍以上，

減少了醫(yī)生的手工勞動(dòng)和重復(fù)勞動(dòng)，全面大幅提高醫(yī)生工作效率；

簡(jiǎn)化患者就診流程，減少患者在院來(lái)回走動(dòng)以領(lǐng)取檢查檢驗(yàn)結(jié)果和排隊(duì)劃價(jià)的時(shí)間；

智能化的即時(shí)提示，及時(shí)提示醫(yī)生的日常工作，防止因?yàn)橛涗涘e(cuò)誤或記錄不全等原因

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造成的醫(yī)療糾紛；

工智能化的用藥監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行智能的用藥，對(duì)藥品用法、用量、開(kāi)停時(shí)間、禁

忌等智能的提示，避免醫(yī)生因失誤造成醫(yī)療糾紛；

工遵循遁證醫(yī)學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療智能化、無(wú)紙化，全面提高醫(yī)療質(zhì)量；

1建立數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，提供病歷容的精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院取得更多科研成果提供有效的工

具。

7.效益分析：

1）經(jīng)濟(jì)效益：

直接經(jīng)濟(jì)效益：