頑固性便秘的外科治療之術(shù)式選擇和圍手術(shù)期處理2025多樣，其基礎(chǔ)病理生理改變涉及結(jié)直腸和盆底解剖結(jié)構(gòu)異常及功能紊亂，且各不相同。對于采用外科手術(shù)治療頑固性便重要，須制訂確切有效的手術(shù)方案，以避免保持長期良好效果的關(guān)鍵在于進(jìn)行全面而科體化術(shù)式選擇。近年來，得益于頑固性便秘基礎(chǔ)研究與臨床診療的進(jìn)展，前精準(zhǔn)評估、術(shù)式科學(xué)選擇以及圍手術(shù)期腸道微生態(tài)治療等方面的內(nèi)容，上升趨勢，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[2,3]。目前，國際上對其診斷主要參考羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)[4]。治療方式以非手術(shù)治療(包括飲食與刺激治療、生物代謝和腸道微生態(tài)調(diào)理等綜合治療)為主[5]。當(dāng)constipation,IFC)時(shí)，外科手術(shù)是確切有效的治療手段[6,7]。手術(shù)應(yīng)符合以下條件[8]:(1)病情的嚴(yán)重程度足以值得承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；(2)各種藥物和綜合治療均已無效；(3)通過各項(xiàng)檢查，確認(rèn)存在可通過合理手術(shù)進(jìn)行糾正的解剖或生理異常；(4)排除全身性疾病和精神心理方面的原因。無論是結(jié)腸慢傳輸型便秘constipation,STC)、出口梗阻型便秘(outletobstructive在臨床中，羅馬標(biāo)準(zhǔn)常用于確定便秘及其亞型，程度。國際盆底疾病聯(lián)盟建議在評估便秘患者時(shí)PAC-SYM)和便秘嚴(yán)重程度量表(constipationseverityinstrument,器質(zhì)性病變和解剖異常，以明確有無成人巨結(jié)腸下降和乙狀結(jié)腸冗長等十分重要[12];尤其鋇灌腸檢查可直觀顯解結(jié)腸收縮活動的病理生理變化，并能指導(dǎo)志物順利通過小腸(排除假性腸梗阻)、盲腸、升結(jié)腸無滯留現(xiàn)象；全結(jié)propagationcontraction,HAPC)或新斯的明誘導(dǎo)的HAPC,提示升結(jié)腸有蠕動功能，可選擇保留回盲部的次全結(jié)腸切除術(shù)[13,14]。應(yīng)通過排糞造影、肛門直腸壓力測定、盆底神試驗(yàn)和盆底超聲檢查明確OOC患者屬于盆底松弛型0OC(直腸內(nèi)脫垂套疊、直腸前突、會陰下降綜合征和盆底疝等),還是盆底痙攣型OOC(恥巨結(jié)腸和直腸推動力不足[17,18]。磁共振排糞造影和盆底超聲是近年來應(yīng)用于臨床的新型評價(jià)方法，能較全面地更少的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率[23]。機(jī)器人TC-IRA與腹腔鏡手術(shù)相比，有著更低的中轉(zhuǎn)開腹率[24]。次全結(jié)腸切除也是STC外科治療的常用術(shù)式，國內(nèi)應(yīng)用較多。主要包括兩大類：(1)保留回盲瓣的次全結(jié)腸切除、盲腸直腸或升結(jié)腸直腸吻合術(shù)(subtotalcolectomycecumrectalanastomosis,SCCRA)(順蠕動或逆蠕動);(2)colectomyileosigmoidalanastomosis,SCISA)。SCCRA保留了為年老體弱和其他無法耐受結(jié)腸切除手術(shù)患者的替代手術(shù)方式，也是多種手術(shù)失敗后極端情況下的選擇[26]。2.出口梗阻型便秘(OOC):羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為盆底痙攣型、直腸推動力不足型、盆底松弛型和盆底混合型4個(gè)亞型[4]。前兩型一般建議通過藥物、擴(kuò)肛、生物反饋、肉毒桿菌毒手術(shù)方法治療[27]。后兩型當(dāng)患者存在較嚴(yán)重出口梗阻癥狀且非手術(shù)治療無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。隨著腹腔鏡、機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)的普及，LVMR)逐漸成為治療混合多種復(fù)雜盆底解剖異常患者主流的術(shù)式[28]。直腸脫垂還包括經(jīng)肛手術(shù)，從早期的Delome手術(shù)、Altemeier