中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CNAS26─2023

連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理

Nursingcareofpatientswithcontinuousrenalreplacementtherapy

2023-01-31發(fā)布2023-05-01實(shí)施

中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布

T/CNAS26－2023

連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理

1范圍

本文件規(guī)定了連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理的基本要求、操作程序、并發(fā)癥預(yù)防與處理原則。

本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事血液凈化的注冊(cè)護(hù)士。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB9706.1—2020醫(yī)用電氣設(shè)備基本安全和基本性能通用要求

WS/T510—2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范

WS/T433—2013靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

國(guó)務(wù)院令第650號(hào)醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕552號(hào)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021版）

國(guó)衛(wèi)醫(yī)函〔2021〕238號(hào)醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

連續(xù)性腎臟替代治療continuousrenalreplacementtherapy,CRRT

一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。

3.2

體外循環(huán)血液管路extracorporealbloodcircuit

血液凈化體外循環(huán)時(shí)輸送血液的管路，包括與管路連接的一些支路，如測(cè)壓管、輸液管、肝素管。

3.3

血濾器filter

一種用于連續(xù)性腎臟替代治療清除體內(nèi)溶質(zhì)和水分的血液凈化裝置。

3.4

透析用中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheterfordialysis

用于透析的人工合成材料的雙腔導(dǎo)管，紅藍(lán)頭分別代表引血端和回血端。

4基本要求

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4.1應(yīng)遵醫(yī)囑實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療。

4.2CRRT治療環(huán)境應(yīng)符合WS/T510—2016的規(guī)定。

4.3CRRT設(shè)備應(yīng)符合WS/T510—2016和GB9706.1—2020的規(guī)定。

4.4置換液配置及使用應(yīng)符合WS/T433—2013的規(guī)定。

4.5CRRT治療時(shí)應(yīng)使用透析用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行。

4.6應(yīng)根據(jù)患者的感染類型及傳播風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)級(jí)別，穿戴標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)裝備。

5操作程序

5.1操作前評(píng)估

5.1.1應(yīng)查閱患者知情同意書、家屬委托授權(quán)書，確認(rèn)已簽署。

5.1.2應(yīng)評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、水腫、皮膚完整性、進(jìn)食情況、出入量，使用抗凝、止血藥物史、手術(shù)、

外傷及出凝血史。

5.1.3應(yīng)測(cè)量患者的生命體征，評(píng)估血液生化指標(biāo)、凝血指標(biāo)、血源傳染病標(biāo)志物。

5.1.4應(yīng)評(píng)估透析用中心靜脈導(dǎo)管的位置、使用時(shí)間、置管處皮膚、導(dǎo)管固定情況及導(dǎo)管通暢性。

5.1.5應(yīng)確認(rèn)CRRT設(shè)備處于可使用狀態(tài)。

5.2實(shí)施

5.2.1治療全程應(yīng)保持環(huán)境溫度光線處于穩(wěn)態(tài)，CRRT設(shè)備應(yīng)避開新風(fēng)系統(tǒng)出口、回風(fēng)口、空調(diào)出風(fēng)口，

避免強(qiáng)光照射。

5.2.2應(yīng)確保CRRT設(shè)備平衡系統(tǒng)的穩(wěn)定性，轉(zhuǎn)運(yùn)和使用中避免震動(dòng)、碰撞；CRRT設(shè)備運(yùn)行過程中如

需行電除顫，應(yīng)根據(jù)CRRT設(shè)備電擊防護(hù)等級(jí)選擇中斷或繼續(xù)治療。

5.2.3應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備相應(yīng)的血濾器、體外循環(huán)血液管路、置換液及藥品，并檢查治療用品包裝的密封

性、有效消毒或滅菌日期及失效期、產(chǎn)品外觀質(zhì)量。

5.2.4應(yīng)按照CRRT設(shè)備提示的程序進(jìn)行開機(jī)、自檢、安裝和連接體外循環(huán)血液管路及血濾器，確保

連接緊密，避免接頭暴露。

5.2.5應(yīng)采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行體外循環(huán)血液管路及血濾器膜內(nèi)、膜外和跨膜排氣和沖洗（又稱

預(yù)沖），預(yù)沖最低劑量應(yīng)符合血濾器的產(chǎn)品說明書要求。

5.2.6應(yīng)遵醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)、選擇抗凝方式，按照三查八對(duì)原則進(jìn)行雙人核對(duì)，使用低分子肝素應(yīng)從

靜脈端給藥。

5.2.7應(yīng)依次分別評(píng)估透析用中心靜脈導(dǎo)管的引血端及回血端，回抽導(dǎo)管內(nèi)封管液，檢查是否有凝血塊

及導(dǎo)管通暢性。

5.2.8應(yīng)同時(shí)連接引血端、回血端管路，以血流速≤100ml/min建立體外循環(huán)，根據(jù)患者的病情遵醫(yī)

囑逐步調(diào)整血流速及超濾率至預(yù)設(shè)值。

5.2.9治療過程中應(yīng)依據(jù)CRRT設(shè)備監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)變化及時(shí)進(jìn)行預(yù)警處理，避免機(jī)器報(bào)警。

5.2.10治療結(jié)束，血流速應(yīng)以≤100ml/min，使用0.9%氯化鈉注射液全程回血。非計(jì)劃結(jié)束治療時(shí)或

心功能減退的患者，應(yīng)根據(jù)患者心功能狀態(tài)降低回血速率。

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5.2.11治療結(jié)束后，透析用中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)根據(jù)患者出、凝血風(fēng)險(xiǎn)遵醫(yī)囑選擇封管液及封管頻次。

5.2.12治療結(jié)束后應(yīng)評(píng)估體外循環(huán)管路和濾器凝血狀況，并記錄。

5.3治療過程中的觀察與監(jiān)測(cè)

5.3.1應(yīng)每小時(shí)觀察并記錄患者的生命體征、CRRT治療參數(shù)、體外循環(huán)出入量，統(tǒng)計(jì)體外循環(huán)出入總

量。

5.3.2宜給予專人監(jiān)護(hù)。對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)、精神異常的患者，宜進(jìn)行約束。

5.3.3全身抗凝時(shí)，宜每6～8h監(jiān)測(cè)一次凝血功能，使用肝素或阿加曲班抗凝藥物宜監(jiān)測(cè)部分活化凝

血活酶時(shí)間和活化凝血時(shí)間。

5.3.4使用枸櫞酸局部抗凝時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)體內(nèi)及體外血清游離鈣濃度，觀察患者有無口唇麻木、四肢抽搐、

惡心嘔吐、心律失常的異常表現(xiàn)，遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝方案。

5.3.5無抗凝劑時(shí)，應(yīng)15～30min觀察機(jī)器壓力值及體外循環(huán)血液管路和血濾器凝血情況，如出現(xiàn)壓

力值異?；蚬苈?、血濾器凝血情況時(shí)，應(yīng)更換血濾器和/或體外循環(huán)血液管路。

5.3.6應(yīng)觀察患者的尿、便、痰、引流液及傷口滲血情況，每小時(shí)觀察皮膚瘀斑、壓傷及出血點(diǎn)變化并

記錄。

6并發(fā)癥預(yù)防與處理原則

6.1容量相關(guān)的并發(fā)癥

6.1.1治療過程中患者出現(xiàn)惡心、頭暈、多汗、面色改變等癥狀時(shí)，應(yīng)即刻測(cè)量生命體征，收縮壓下降

/升高20mmHg,平均動(dòng)脈壓下降/升高≥10mmHg時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師。

6.1.2治療過程中患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)保持頭低位，停止或降低超濾，減慢血流速，補(bǔ)充生理鹽水或

膠體。

6.1.3治療過程中需要進(jìn)食的患者，應(yīng)在進(jìn)食前測(cè)量生命體征，調(diào)整體位和中心靜脈導(dǎo)管位置，加強(qiáng)導(dǎo)

管固定，避免發(fā)生意外。進(jìn)食完畢30min內(nèi)應(yīng)持續(xù)觀察生命體征。

6.2體外循環(huán)血液管路凝血

6.2.1應(yīng)遵醫(yī)囑選擇適宜超濾系數(shù)、篩選系數(shù)的血濾器。

6.2.2治療過程中出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間查找原因并正確處理（見附錄A）。

6.2.3在各項(xiàng)壓力值達(dá)到報(bào)警上限的90%左右時(shí)，應(yīng)調(diào)整治療參數(shù)，必要時(shí)主動(dòng)回血下機(jī)。

6.3透析用中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥

6.3.1如穿刺部位出血，應(yīng)給予壓迫止血，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物、輸注血制品等對(duì)癥治療。

6.3.2應(yīng)做好透析用中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)，宜使用0.9%氯化鈉注射液脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管管腔，按照導(dǎo)管

標(biāo)注劑量正壓注入封管液并夾閉導(dǎo)管夾。

6.3.3用于透析用中心靜脈導(dǎo)管的敷料應(yīng)保持干燥，患者出汗多或穿刺點(diǎn)周圍滲液應(yīng)使用紗布敷料，穿

刺點(diǎn)無滲液，應(yīng)選擇透明敷料。

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6.3.4紗布敷料應(yīng)每2d更換1次，透明敷料應(yīng)每7d更換一次；有滲液和血跡應(yīng)即刻更換敷料，并增

加更換頻次。

6.3.5應(yīng)首選2%氯己定乙醇溶液作為外用消毒劑進(jìn)行穿刺部位皮膚消毒。

6.3.6透析用中心靜脈導(dǎo)管接頭部位應(yīng)使用無菌敷料包裹。

6.3.7透析用中心靜脈導(dǎo)管不宜用于輸液、采血、測(cè)量中心靜脈壓等。

6.4電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

6.4.1應(yīng)遵醫(yī)囑動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血液生化指標(biāo)，宜每2～4h監(jiān)測(cè)血糖或血?dú)庾兓蛔襻t(yī)囑調(diào)整置換液配方，對(duì)

癥糾正電解質(zhì)紊亂。

6.4.2宜使用成品置換液，避免配制錯(cuò)誤。

6.4.3應(yīng)根據(jù)血生化指標(biāo)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整碳酸氫鈉液體輸入劑量和速度。

4

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附錄A

（資料性）

CRRT設(shè)備監(jiān)測(cè)系統(tǒng)常見報(bào)警原因及處理方法

名稱變化及報(bào)警原因處理方法

1.調(diào)整患者體位、中心靜脈導(dǎo)管位置；

體外循環(huán)血液患者透析用中心靜脈導(dǎo)管血流

2.解除管路受壓；

管路動(dòng)脈端壓量不足、導(dǎo)管貼壁、血栓形成等；

3.檢查傳感器，如發(fā)現(xiàn)破裂、浸濕等立即更換；

力（動(dòng)脈壓）體外循環(huán)血液管路扭曲或受壓、

4.當(dāng)壓力值接近報(bào)警線時(shí)，調(diào)整血流速，等比例

凝血及傳感器監(jiān)測(cè)異常等

調(diào)整治療參數(shù)，或者更換透析用中心靜脈導(dǎo)管

血泵后至血濾器前血管路扭曲1.解除管路受壓；

濾器前壓或壓；2.觀察血濾器凝血情況，遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝劑及治

血濾器凝血及傳感器異常等療參數(shù)

體外循環(huán)血液1.調(diào)整管路解除受壓；

患者透析用中心靜脈導(dǎo)管不暢；

管路靜脈端壓2.檢查透析用中心靜脈導(dǎo)管的連接及通暢性；

體外循環(huán)血液管路扭曲或受壓、

力（靜脈壓）3.快速判斷管路凝血情況，如有血濾器顏色改變、

凝血、穿刺針脫出及傳感器異常

靜脈壺凝血應(yīng)結(jié)束治療；

等

4.檢查傳感器，發(fā)現(xiàn)破裂、浸濕等立即應(yīng)更換

1.調(diào)整管路，解除受壓；

濾器有效膜面積減少；2.調(diào)整治療參數(shù)、抗凝劑量；

跨膜壓濾器/透析通路受壓或扭曲；3.檢查濾器和/或管路是否凝血；

治療參數(shù)不匹配4.跨膜壓持續(xù)接近或大于說明書要求時(shí)，宜更換