心臟疾病的診斷與治療中國(guó)心血管疾病患病人數(shù)已達(dá)3.3億，成為全球疾病負(fù)擔(dān)的主要原因之一。早期診斷和規(guī)范化治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。作者：內(nèi)容概覽流行病學(xué)與疾病類型心臟疾病流行病學(xué)現(xiàn)狀和主要類型臨床表現(xiàn)診斷與治療方法現(xiàn)代診斷技術(shù)與藥物、介入、手術(shù)治療新進(jìn)展康復(fù)與展望康復(fù)與長(zhǎng)期管理策略及未來(lái)治療趨勢(shì)心臟疾病流行病學(xué)概況3.3億患病人數(shù)中國(guó)心血管疾病患者總數(shù)1死亡率排名心血管疾病死亡率居首位100萬(wàn)+年手術(shù)量冠心病手術(shù)從十年前23萬(wàn)例增長(zhǎng)至今150億年支架費(fèi)用每年使用約150萬(wàn)個(gè)心臟支架心臟疾病發(fā)病趨勢(shì)隨著人口老齡化和城市化進(jìn)程加速，心臟疾病發(fā)病率持續(xù)上升。高血壓是主要危險(xiǎn)因素，發(fā)病率約61.99%。心臟疾病的主要類型冠心病冠狀動(dòng)脈疾病，心臟血管狹窄或堵塞心律失常心臟跳動(dòng)節(jié)律異常，如房顫等2瓣膜性心臟病心臟瓣膜功能異?；蚪Y(jié)構(gòu)改變心力衰竭心臟泵血功能減弱先天性心臟病出生時(shí)即存在的心臟結(jié)構(gòu)異常心肌病心肌結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苷系K冠心病臨床表現(xiàn)典型癥狀胸骨后壓榨樣疼痛持續(xù)數(shù)分鐘的胸悶活動(dòng)后加重的憋氣感非典型癥狀上腹部不適或疼痛頸部或下頜放射痛左臂內(nèi)側(cè)放射痛心絞痛分型穩(wěn)定型：活動(dòng)誘發(fā)，休息緩解不穩(wěn)定型：靜息時(shí)發(fā)作，程度加重心力衰竭表現(xiàn)呼吸癥狀平臥位呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽全身癥狀疲乏無(wú)力、運(yùn)動(dòng)耐量明顯下降、難以完成日?；顒?dòng)水腫表現(xiàn)下肢凹陷性水腫、腹水、頸靜脈怒張分型依據(jù)根據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2024》進(jìn)行HFrEF/HFmrEF/HFpEF分型心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素不可控因素年齡、性別、家族史慢性疾病高血壓、糖尿病、血脂異常生活方式吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康飲食其他因素肥胖、精神壓力、睡眠障礙心臟疾病的初步評(píng)估病史采集主訴與現(xiàn)病史既往史與家族史用藥史與不良習(xí)慣體格檢查心臟聽(tīng)診與觸診肺部與腹部檢查外周水腫評(píng)估基礎(chǔ)檢查心電圖與胸片血常規(guī)與生化心臟標(biāo)志物檢測(cè)心臟影像學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖無(wú)創(chuàng)評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)與功能，可實(shí)時(shí)觀察血流動(dòng)力學(xué)變化心臟CT冠脈CTA可無(wú)創(chuàng)評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度，檢測(cè)鈣化斑塊心臟磁共振可評(píng)估心肌組織特性，識(shí)別心肌梗死、炎癥和纖維化冠脈造影與冠脈CT對(duì)比冠脈造影診斷冠心病的"金標(biāo)準(zhǔn)"侵入性檢查可直接測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)可同時(shí)進(jìn)行介入治療對(duì)重度狹窄評(píng)估更準(zhǔn)確冠脈CT無(wú)創(chuàng)性檢查，準(zhǔn)確度較高無(wú)需動(dòng)脈穿刺輻射劑量相對(duì)較高鈣化評(píng)分的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)更適合篩查與排除超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用心腔評(píng)估測(cè)量心室大小、壁厚和射血分?jǐn)?shù)瓣膜評(píng)估觀察瓣膜形態(tài)、開(kāi)閉功能和反流程度血流評(píng)估多普勒技術(shù)評(píng)估血流速度和壓力梯度組織評(píng)估評(píng)估心肌收縮與舒張功能其他特殊檢查方法心臟電生理檢查通過(guò)導(dǎo)管記錄心臟內(nèi)電信號(hào)，用于診斷復(fù)雜心律失常運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)在運(yùn)動(dòng)條件下評(píng)估心臟功能，發(fā)現(xiàn)隱匿性冠心病血管內(nèi)超聲評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊特性和血管重構(gòu)情況光學(xué)相干斷層掃描高分辨率評(píng)估冠脈斑塊和支架植入后情況心臟疾病的藥物治療新版指南強(qiáng)調(diào)早期、強(qiáng)化、個(gè)體化用藥策略?？寡“?、他汀類、β阻滯劑和ACEI/ARB構(gòu)成基礎(chǔ)治療方案。降脂治療新策略確定風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，確定治療強(qiáng)度強(qiáng)化他汀治療大多數(shù)患者首選高強(qiáng)度他汀聯(lián)合用藥必要時(shí)加用依折麥布或PCSK9抑制劑監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)定期評(píng)估LDL-C水平，確保達(dá)標(biāo)心力衰竭藥物治療指南更新要點(diǎn)SGLT2抑制劑成為心衰一線用藥，與ARNI、β阻滯劑、醛固酮拮抗劑并列SGLT2抑制劑達(dá)格列凈和恩格列凈對(duì)HFrEF和HFpEF均有獲益，減少心衰住院和心血管死亡ARNI沙庫(kù)巴曲纈沙坦替代ACEI/ARB，進(jìn)一步降低心衰患者死亡率和住院率個(gè)體化用藥根據(jù)患者年齡、腎功能、血壓等情況調(diào)整用藥策略，避免不良反應(yīng)心臟介入治療概述冠狀動(dòng)脈介入治療通過(guò)支架植入治療冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞射頻消融術(shù)治療心律失常，特別是房顫等心律失常瓣膜介入治療經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)和二尖瓣夾合術(shù)心臟再同步治療通過(guò)特殊起搏器改善心臟收縮協(xié)調(diào)性冠脈支架的發(fā)展與應(yīng)用1金屬裸支架(BMS)早期技術(shù)，再狹窄率高2第一代藥物支架降低再狹窄率，但晚期血栓風(fēng)險(xiǎn)增加3第二代藥物支架更薄支架柱，生物相容性聚合物4生物可降解支架完全降解，恢復(fù)血管正常功能冠脈支架類型與特點(diǎn)Firehawk靶向洗脫支架獨(dú)特的槽溝設(shè)計(jì)精確靶向藥物釋放聚合物和藥物用量少NeoVas生物可吸收支架全部由聚乳酸制成2-3年內(nèi)完全降解恢復(fù)血管正常功能鈷鉻合金支架超薄支架設(shè)計(jì)提高通過(guò)性能降低血栓風(fēng)險(xiǎn)PCI術(shù)式與技術(shù)進(jìn)展術(shù)前準(zhǔn)備影像學(xué)評(píng)估病變特點(diǎn)，制定個(gè)體化手術(shù)策略導(dǎo)管選擇根據(jù)血管解剖特點(diǎn)選擇合適導(dǎo)管，提高手術(shù)成功率導(dǎo)絲通過(guò)特殊導(dǎo)絲技術(shù)處理復(fù)雜病變，如CTO專用導(dǎo)絲病變預(yù)處理球囊預(yù)擴(kuò)張、切割球囊或旋磨術(shù)處理鈣化病變支架植入精確定位支架，IVUS/OCT指導(dǎo)優(yōu)化支架釋放心臟外科手術(shù)治療冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)通過(guò)橋接血管繞過(guò)狹窄冠脈，適用于多支病變患者瓣膜修復(fù)與置換術(shù)用于治療嚴(yán)重的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全微創(chuàng)心臟手術(shù)通過(guò)小切口完成手術(shù)，減少創(chuàng)傷，加速康復(fù)主動(dòng)脈疾病的微創(chuàng)治療術(shù)前規(guī)劃CTA精確測(cè)量病變尺寸，定制個(gè)體化支架支架植入經(jīng)股動(dòng)脈將支架輸送到病變部位并釋放分支處理采用煙囪技術(shù)或開(kāi)窗支架保留重要分支造影確認(rèn)術(shù)中造影確認(rèn)支架位置良好，無(wú)內(nèi)漏特殊人群心臟疾病管理老年患者評(píng)估耐受性和預(yù)期壽命關(guān)注多種藥物相互作用預(yù)防跌倒和認(rèn)知功能下降糖尿病患者積極血糖控制早期篩查無(wú)癥狀心臟病多血管病變考慮CABG女性患者非典型癥狀更常見(jiàn)微血管功能障礙多見(jiàn)更重視精神心理因素急性心肌梗死的救治急診評(píng)估(0-10分鐘)心電圖確認(rèn)ST段抬高型心肌梗死治療決策(10-30分鐘)評(píng)估再灌注策略：直接PCI或溶栓導(dǎo)管室治療(≤90分鐘)力爭(zhēng)FMC-to-balloon時(shí)間少于90分鐘輔助藥物治療阿司匹林、P2Y12抑制劑、抗凝藥物心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防運(yùn)動(dòng)康復(fù)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)飲食調(diào)整低鹽低脂飲食，增加蔬果攝入，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，控制總熱量心理支持評(píng)估和治療抑郁焦慮，提供心理疏導(dǎo)，必要時(shí)藥物干預(yù)藥物依從教育患者長(zhǎng)期服藥重要性，簡(jiǎn)化用藥方案，定期隨訪血壓管理新策略2024年ESC高血壓指南將普通人群收縮壓控制目標(biāo)調(diào)整為120~129mmHg，強(qiáng)調(diào)家庭和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的重要性。心臟疾病未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)基于基因組學(xué)和表型分析的個(gè)體化治療方案人工智能深度學(xué)習(xí)算法輔助心電圖和影像診斷，提高準(zhǔn)確率可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律和血壓，早期發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞與基因治療干細(xì)胞移植修復(fù)受損心肌，基因編輯技術(shù)治療遺傳性心臟病防治策略與公共健康國(guó)家政策制定心血管疾病防控行動(dòng)計(jì)劃和指南醫(yī)療體系完善分級(jí)診療，提高基層防治能力社區(qū)干預(yù)開(kāi)展健康教育和高危人群篩查個(gè)人與家庭培養(yǎng)健康生活方式，提高自我管理能力心臟疾病患者的自我管理癥狀監(jiān)測(cè)定期測(cè)量體重、血壓，記錄不適癥狀藥物管理按時(shí)按量服藥，了解藥物作用和不良反應(yīng)生活調(diào)整健康飲食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)預(yù)警識(shí)別識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)