病人的需求和醫(yī)療的終極目標：

1、延長壽命

2、提高生活質量安全：不縮短病人壽命和不降低生活質量有效：延長病人壽命和提高生活質量麻醉醫(yī)師

在病人身體上的主要有創(chuàng)操作建立人工氣道神經阻滯動靜脈穿刺置管肉眼的局限性和現(xiàn)代可視化技術的進步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應用。科室的組織工作、人才培養(yǎng)和設備購買。對麻醉學發(fā)展的意義。概貌(Overview)人眼的局限性---可視化技術只能直視

光不能透視

聲肉眼的局限性和現(xiàn)代可視化技術的進步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應用?？剖业慕M織工作、人才培養(yǎng)和設備購買。對麻醉學發(fā)展的意義。概貌(Overview)一、用現(xiàn)代光的傳導技術克服

眼光只能直視的局限各種反射和折射鏡，光導纖維，微攝像OA：口軸線LA：喉軸線PA：咽軸線建立人工氣道

口、咽、喉三點一線要看見！?。⊙垡姙閷峉eeingIsBelieving纖維氣管鏡輔助插管（FlexibleFiberopticIntubation）纖維光導硬喉鏡Macintosh

視頻喉鏡X-lite視頻喉鏡

Airtraq?光學窺喉鏡13

Airtraq?光學窺喉鏡改善C-L分級聲門視野情況（n=15）Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級直接喉鏡（麥氏）12210直接喉鏡+視可尼1+2+2+442Airtraq喉鏡1+2+2+10——Laryngoscopyvs.OpticalStyletvs.OpticalLaryngoscope(Airtraq)forExtubationEvaluation.Anesthesiology2006;105:A823ThomasC.Mort,M.D.Anesthesiology,HartfordHospital,Hartford,Connecticut趨勢在自然仰臥位時常規(guī)在可視下建立人工氣道！二、用現(xiàn)代的超聲技術

克服眼光不能透視的局限超聲引導下的神經阻滯

1995:Kapraletal,ViennareporttheuseofUS

guidancefornerveblocks提高成功率和麻醉效果提高安全性減少局麻藥用量縮短起效時間延長阻滯時間提高病人滿意度準確神經阻滯腰麻硬膜外阻滯（胸段，腰段，骶管）UpperExtremityBlocks Interscaleneblock Supraclavicular Infraclavicular Axillary Peripheralblocksattheelbow/wristLowerextremityblocks Femoralnerve Lateralfemoralcutaneous Saphenousnerve Sciaticnerve Subgluteal Midgluteal Poplitealfossa硬膜外阻滯骶管阻滯動靜脈穿刺置管傳統(tǒng)辦法：1、看體表投影2、摸動脈波動3、醫(yī)師經驗4、病人體位和解剖超聲可視下引導提高成功率縮短穿刺置管的時間減少穿刺置管并發(fā)癥減少感染Ultrasound-GuidedInternalJugularVein

Cannulation

RafaelOrtega,M.D.,MichaelSong,M.D.,ChristopherJ.Hansen,M.A.,

andPaulBarash,M.D.

NEnglJMed2010;362:e57.在體表投影的基礎上使用超聲Theinternaljugularveinwillbelargerandnonpulsatingandiseasilycompressed.經食管超聲心動圖（TEE)優(yōu)點：術中連續(xù)監(jiān)測不污染手術野不干擾手術功能心內結構心內血流心臟功能（心肌供氧/耗氧平衡）臨床應用完善和補充術前診斷血流動力學監(jiān)測和心功能評價手術效果即刻評價術中TEE的主要臨床應用

（一）完善和補充術前診斷（二）術中血流動力學監(jiān)測手術效果即刻評價在疼痛、危重和急救醫(yī)學中的應用肉眼的局限性和現(xiàn)代可視化技術的進步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應用。科室的組織工作、人才培養(yǎng)和設備購買。對麻醉學發(fā)展的意義。概貌(Overview)科室的組織工作困難氣道組 （胸科、ENT、普外、骨科）超聲組（專業(yè)人員） （心臟、疼痛、普外、小兒）智慧的大腦 菩薩的心腸訓練有素的千手眼觀六路 耳聽八方科主任要絞盡腦汁培養(yǎng)感興趣者人才培養(yǎng)心臟超聲醫(yī)師培養(yǎng)為麻醉醫(yī)師教師的培養(yǎng)住院醫(yī)師的培養(yǎng)進修醫(yī)師的培養(yǎng)面向全國的培養(yǎng)模擬培訓

華西術中超聲心動圖培訓項目

培訓對象

心臟麻醉訪問學者（Fellows）

華西術中超聲心動圖初級認證

3+X培訓的住院醫(yī)生,接受心臟麻醉亞?？朴柧?/p>

華西術中超聲心動圖高級認證

心臟組主治醫(yī)師

CAA術中超聲心動圖指導教師認證規(guī)范化操作培訓的變化傳統(tǒng)：常規(guī)操作-------盲視下操作現(xiàn)代：常規(guī)操作-------可視下操作傳統(tǒng)：如何輸血現(xiàn)代：如何不輸血可視化技術

在麻醉鎮(zhèn)痛與危重急救中的應用

在華西醫(yī)院連續(xù)舉辦五年設備的比例麻醉科全部固定資產 8000萬元麻醉科全部臨床設備資產 5500萬元麻醉科可視化設備 800萬元麻醉科超聲設備 700萬元3年內計劃： 超聲設備 200萬元 建立人工氣道設備 100萬元建議要點（人工氣道）優(yōu)先購買足夠的困難氣道設備不需要特殊體位的可視設備比例增加以不變應萬變能迅速趕到的困難氣道專家組能移動的全套設備困難氣道車建議要點（超聲儀）心臟手術>1000臺/年 臺式TEE （2個手術間一臺）心臟手術=500-1000臺 便攜