眼睛手術(shù)協(xié)議書范本?甲方（患者）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號(hào)：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：__________________法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方有進(jìn)行眼睛手術(shù)的需求，乙方具備提供相關(guān)眼睛手術(shù)服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方處進(jìn)行眼睛手術(shù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)名稱及內(nèi)容1.手術(shù)名稱：[具體眼睛手術(shù)名稱，如近視矯正手術(shù)（準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)等具體術(shù)式）、白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)等]2.手術(shù)內(nèi)容：乙方應(yīng)按照醫(yī)療行業(yè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對(duì)甲方的眼睛進(jìn)行全面檢查和評(píng)估，確定手術(shù)方案，并在手術(shù)前向甲方詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等情況。根據(jù)確定的手術(shù)方案，乙方為甲方實(shí)施相應(yīng)的眼睛手術(shù)操作，確保手術(shù)的安全和質(zhì)量。術(shù)后，乙方應(yīng)為甲方提供必要的護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)服務(wù)，包括但不限于用藥指導(dǎo)、復(fù)診安排等，以促進(jìn)甲方眼睛的恢復(fù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)了解眼睛手術(shù)的詳細(xì)信息，包括手術(shù)方法、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等，乙方應(yīng)如實(shí)告知。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行手術(shù)及護(hù)理服務(wù)。在手術(shù)過(guò)程中，有權(quán)對(duì)不理解或有疑問(wèn)的事項(xiàng)向乙方醫(yī)護(hù)人員提出詢問(wèn)。對(duì)乙方提供的服務(wù)質(zhì)量有異議時(shí)，有權(quán)向乙方提出意見(jiàn)并要求解決。2.義務(wù)：向乙方如實(shí)告知自身的健康狀況、病史（包括但不限于眼部疾病史、全身疾病史、過(guò)敏史等），不得隱瞞或虛報(bào)重要信息。如因甲方隱瞞或虛報(bào)導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照乙方的要求，在手術(shù)前進(jìn)行必要的檢查和準(zhǔn)備工作，包括但不限于眼部檢查、全身檢查、血液檢查等，費(fèi)用由甲方承擔(dān)。積極配合乙方的手術(shù)安排，遵守手術(shù)前的禁食、禁水等規(guī)定，按時(shí)到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。按照乙方的醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后護(hù)理和康復(fù)，按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)診，注意眼部衛(wèi)生和休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和不良用眼習(xí)慣。按照本協(xié)議約定支付手術(shù)及相關(guān)服務(wù)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)要求甲方如實(shí)告知健康狀況、病史等信息，以便準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。有權(quán)按照國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及本協(xié)議約定收取手術(shù)及相關(guān)服務(wù)費(fèi)用。在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)實(shí)際情況有權(quán)調(diào)整手術(shù)方案，但應(yīng)提前告知甲方并取得甲方同意。2.義務(wù)：具備開(kāi)展本協(xié)議約定眼睛手術(shù)所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)人員，確保手術(shù)操作由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行。嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和診療常規(guī)，為甲方提供安全、有效的眼睛手術(shù)及護(hù)理服務(wù)。手術(shù)前，向甲方充分說(shuō)明手術(shù)的必要性、過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等，并形成書面記錄，由甲方簽字確認(rèn)。制定詳細(xì)的手術(shù)方案，并在手術(shù)前向甲方解釋清楚，經(jīng)甲方同意后實(shí)施。配備必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品，確保手術(shù)及術(shù)后護(hù)理的順利進(jìn)行。安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)甲方進(jìn)行術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)服務(wù)，及時(shí)解答甲方的疑問(wèn)和處理術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題。對(duì)甲方的個(gè)人信息和醫(yī)療資料嚴(yán)格保密，不得泄露給無(wú)關(guān)第三方。三、費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)及相關(guān)服務(wù)費(fèi)用：本協(xié)議約定的眼睛手術(shù)及相關(guān)服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。該費(fèi)用包括手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等乙方為甲方提供眼睛手術(shù)及護(hù)理服務(wù)所需的全部費(fèi)用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊檢查項(xiàng)目費(fèi)用（如術(shù)中使用特殊耗材等，費(fèi)用根據(jù)實(shí)際發(fā)生另行收?。?。2.支付方式：甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議時(shí)，向乙方支付手術(shù)定金人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。剩余費(fèi)用人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整），甲方應(yīng)在手術(shù)前______個(gè)工作日內(nèi)支付至乙方指定賬戶。乙方應(yīng)在收到甲方支付的全部費(fèi)用后，向甲方出具合法有效的收費(fèi)憑證。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任：若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的損失。若甲方未如實(shí)告知健康狀況、病史等信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，包括但不限于乙方為處理該不良后果所支出的費(fèi)用、甲方因此遭受的損失以及可能產(chǎn)生的法律責(zé)任。若甲方未按照乙方的醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后護(hù)理和康復(fù)，導(dǎo)致眼睛恢復(fù)不佳或出現(xiàn)其他問(wèn)題，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，乙方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任：若乙方未按照國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及本協(xié)議約定為甲方提供眼睛手術(shù)及護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致甲方出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于退還甲方已支付的全部費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的損失（如醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金等，具體賠償金額根據(jù)實(shí)際情況按照法律規(guī)定確定）以及可能產(chǎn)生的法律責(zé)任。若乙方泄露甲方的個(gè)人信息和醫(yī)療資料，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間安排手術(shù)，每逾期一日，應(yīng)按照手術(shù)費(fèi)用的______%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方退還已支付的全部費(fèi)用及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的損失。五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：眼睛手術(shù)雖然是一項(xiàng)較為成熟的醫(yī)療技術(shù)，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)失敗、感染、出血、視力矯正不理想、眼部干澀、眩光、視力回退等。乙方在手術(shù)前已向甲方充分說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甲方對(duì)此表示理解并愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。2.并發(fā)癥：術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如角膜水腫、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等。若出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療措施，但不保證能夠完全治愈。對(duì)于因并發(fā)癥導(dǎo)致的不良后果，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，按照法律法規(guī)的規(guī)定確定責(zé)任承擔(dān)方式。六、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人信息及醫(yī)療資料等予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本