課程編碼：

學(xué)時/學(xué)分；54/3

適用專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制

外科學(xué)總論

SURGERY

教學(xué)大綱

一、課程性質(zhì)

必修課、專業(yè)課

二、課程教學(xué)目的

外科教學(xué)任務(wù)是通過教學(xué)使學(xué)生掌握外科常見病、多發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)、

診斷、鑒別診斷和防治的理論和技能。七年制教學(xué)的目的是將一名醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成

一名高素質(zhì)的臨床醫(yī)生，這就要求他（她）們不僅應(yīng)當(dāng)掌握外科常見病、多發(fā)病

診治的理論知識和技能，還需培養(yǎng)他們自我完善，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，

為今后從事臨床醫(yī)學(xué)工作打下良好的基礎(chǔ)。

三'本課程的教學(xué)方法及使用現(xiàn)代化教學(xué)手段方面的要求

承擔(dān)授課任務(wù)的教師應(yīng)持證上崗，并按下例方面嚴(yán)格要求自己：

1、教書育人，態(tài)度認(rèn)真，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。

2、按照教學(xué)大綱的要求，認(rèn)真?zhèn)湔n，書寫教案，努力做到講課熟練，重點(diǎn)突出，

層次分明。

3、語言生動，調(diào)動學(xué)生積極性，培養(yǎng)其自學(xué)能力，合理安排時間，適時歸納小結(jié)。

4、通過教學(xué)改革，用CAI、PBL、引導(dǎo)式、討論式、案例式、情景式等教學(xué)方法，

引導(dǎo)學(xué)生主動參與教學(xué)，培養(yǎng)其交流能力、批判性思維、主動學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)

習(xí)的技巧。

5、授課中恰當(dāng)運(yùn)用外文，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，如幻燈、錄像、多媒體課件

等授課。

6、見習(xí)帶教應(yīng)突出體現(xiàn)理論聯(lián)系實際，注重啟發(fā)式教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力

的培養(yǎng)，利用模擬器具、動物實驗等手段，加強(qiáng)動手能力的培養(yǎng)。

四、本課程成績考核方法及評定標(biāo)準(zhǔn)

本課程考核采用考試的方法包括理論考試和臨床技能操作考試兩部分。理論

考試采用閉卷考試方式，百分制評分；技能操作考試多采用模擬器具，考核學(xué)生

無菌觀念及操作要點(diǎn)，力求使考試內(nèi)容能全面評價學(xué)生的知識掌握程度、臨床思

維能力和解決問題的能力。

五'教材及參考書

選用衛(wèi)生部規(guī)劃教材：

1.陳孝平主編.《外科學(xué)》（上下冊）第一版，北京:人民衛(wèi)生出版社2005

2.吳在德，吳肇漢主編.《外科學(xué)》第六版（五年制）北京:人民衛(wèi)生出版社2004

參考資料：

吳階平主編.《黃家駟外科學(xué)》第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005

六'課程各章節(jié)學(xué)時分配

章節(jié)內(nèi)容學(xué)時

第一章緒論1

第二章外科病人臨床資料的采集與分析自學(xué)

第三章外科研究方法自學(xué)

第四章外科相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)自學(xué)

第五章外科病理學(xué)基礎(chǔ)自學(xué)

第六章無菌術(shù)自學(xué)

第七章圍手術(shù)期處理2

第八章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)2

第九章輸血自學(xué)

第十章外科休克2

第十一章外科營養(yǎng)2

第十二章器官功能不全與衰竭2

第十三章外科重癥監(jiān)測治療自學(xué)

第十四章心肺腦復(fù)蘇1

第十五章皮膚軟組織外科傷病2

第十六章外科感染1

第十七章創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷1

第十八章燒傷和冷傷1

第十九章顯微外科自學(xué)

第二十章整形外科和組織移植自學(xué)

第二十一章器官移植自學(xué)

第二十二章組織工程自學(xué)

第二十三章腫瘤自學(xué)

第二十四章微創(chuàng)外科技術(shù)1

總計18

第一章緒論

(IntroductionofSurgery)

【基本要求】

一、掌握外科學(xué)的學(xué)習(xí)目的，方法和要求。

二、熟悉外科疾病分類和分科。

三、了解外科學(xué)的發(fā)展歷史。

【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時

【基本內(nèi)容】

一、重點(diǎn)講解怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)。

二、介紹外科學(xué)范疇,外科學(xué)和其他學(xué)科的關(guān)系。

三、簡介外科學(xué)發(fā)展史、包括我國外科歷史，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。

第二章外科病人臨床資料的采集與分析

(CoIIectionandAnalysisofSurgicaIPatients,CIinicaI

Information)

【基本要求】

一、掌握外科病人臨床資料采集方法，外科病歷的書寫規(guī)范。

二、熟悉外科疾病診斷步驟，培養(yǎng)外科嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式和邏輯判斷能力；樹

立正確外科工作觀念和專業(yè)規(guī)范。

【教學(xué)時數(shù)】自學(xué)

【基本內(nèi)容】

一、外科病人臨床資料采集方法，外科病歷的書寫規(guī)范。

二、外科疾病診斷步驟。

第三章外科研究方法

(ResearchMethodoIogyinSurgery)

【基本要求】

一、掌握外科臨床研究工作意義、目的、原則。

二、熟悉外科臨床課題的選擇，包括實用性、科學(xué)性、創(chuàng)新性、先進(jìn)性和可行

性；外科臨床研究工作設(shè)計、主要內(nèi)容、研究報告書寫及科研管理。

三、了解循證醫(yī)學(xué)方法與內(nèi)容。

【教學(xué)時數(shù)】自學(xué)

【基本內(nèi)容】

一、外科臨床研究工作意義、目的、原則、設(shè)計、主要內(nèi)容、研究報告書寫及

科研管理。

二、外科臨床課題的選擇。

三、循證醫(yī)學(xué)方法與內(nèi)容。

第四章外科相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)

(SurgicaIBasicPrincipIes)

【基本要求】

一、掌握分子生物學(xué)在外科學(xué)發(fā)展中的地位、免疫學(xué)在外科中的作用、遺傳疾

病和外科學(xué)的關(guān)系。

二、熟悉基因的結(jié)構(gòu)和功能、分子診斷學(xué)在外科中的應(yīng)用、生物治療的發(fā)展及

應(yīng)用、感染免疫和腫瘤免疫。

三、了解外科與遺傳學(xué)。

【教學(xué)時數(shù)】自學(xué)

【基本內(nèi)容】

一、外科與分子生物學(xué)

1、基因的結(jié)構(gòu)和功能

2、分子診斷

3、生物治療

4、臨床應(yīng)用

二、外科與免疫學(xué)

1、免疫學(xué)基本原理

2、感染免疫

3、創(chuàng)傷免疫

4、腫瘤免疫

三、外科與遺傳學(xué)

1、外科遺傳病分類

2、惡性腫瘤的遺傳學(xué)

第五章外科病理學(xué)基礎(chǔ)

(PathologicBasisofSurgicaIDisease)

【基本要求】

一、掌握主要外科病變的基本病理學(xué)類型，包括炎癥、腫瘤、代謝性病變。

二、了解外科病理學(xué)在疾病診斷與醫(yī)療糾紛中的作用；臨床病理討論會在外科

工作中的意義；外科病理學(xué)發(fā)展史及其職責(zé)和工作內(nèi)容。

【教學(xué)時數(shù)】自學(xué)

【基本內(nèi)容】

一、主要外科病變的基本病理學(xué)類型，包括炎癥、腫瘤、代謝性病變。

二、外科病理學(xué)在疾病診斷與醫(yī)療糾紛中的作用；臨床病理討論會在外科工作

中的意義。

三、外科病理學(xué)發(fā)展史及其職責(zé)和工作內(nèi)容。

第六章無菌術(shù)

(Asepsis)

【基本要求】

一、掌握基本無菌概念、原則與操作技術(shù)；常用外科手術(shù)器械及其正確使用方

法；外科打結(jié)、洗手法、穿手術(shù)衣和戴無菌手套、更換手術(shù)衣和手套；不

同手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備、消毒范圍、鋪蓋無菌手術(shù)單技術(shù)；無菌操作概念。

二、熟悉常用的滅菌法和消毒法；手術(shù)室規(guī)章制度和管理。

三、了解手術(shù)器械清理與保管。

【教學(xué)時數(shù)】自學(xué)為主，因此章節(jié)純屬操作內(nèi)容，故需讓學(xué)生在見習(xí)或?qū)?/p>

習(xí)的工作中不斷親自實踐、強(qiáng)化，以期達(dá)到教學(xué)效果。參見見習(xí)小講課內(nèi)容。

【基本內(nèi)容】

一、基本無菌概念、原則與操作技術(shù)；常用的滅菌法和消毒法。

二、常用外科手術(shù)器械及其正確使用方法；外科打結(jié)、洗手法、穿手術(shù)衣和戴

無菌手套、更換手術(shù)衣和手套；不同手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備、消毒范圍、鋪

蓋無菌手術(shù)單技術(shù)；無菌操作技巧。

三、手術(shù)器械清理與保管；手術(shù)室規(guī)章制度和管理。

無菌術(shù)是外科醫(yī)生必須嚴(yán)格遵守的操作原則，無菌技術(shù)實施質(zhì)量也是度量

醫(yī)生工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)性的客觀標(biāo)尺，應(yīng)向醫(yī)學(xué)生持久灌輸無菌技術(shù)理念。

第七章圍手術(shù)期處理

(PerioperativeManagement)

【基本要求】

一、掌握術(shù)前準(zhǔn)備的基本內(nèi)容；術(shù)后處理基本原則；術(shù)后并發(fā)癥處理原則。

二、熟悉主要臟器(循環(huán)、心臟、肺、肝、腎、代謝)功能的基本評價方法；

特殊病人(老年、妊娠)術(shù)前準(zhǔn)備原則。

三、了解圍手術(shù)期相關(guān)評估要點(diǎn)與處理原則；Goldman評分、血?dú)夥治鼋庾x。

【教學(xué)時數(shù)】2學(xué)時

【基本內(nèi)容】

一、重點(diǎn)講解圍手術(shù)期處理概念和目的要求，認(rèn)識圍手術(shù)期處理在外科治療中的

重要性。

二、介紹急癥、限期、擇期手術(shù)前準(zhǔn)備特點(diǎn)與差別。

三、簡介手術(shù)耐受力的分類和評估、術(shù)前一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備。手術(shù)準(zhǔn)備：包括

一般準(zhǔn)備（心理和生理）和特殊準(zhǔn)備（營養(yǎng)不良、高血壓、心臟疾病、呼吸

功能障礙、肝臟疾病、腎臟疾病、糖尿病病人的術(shù)前準(zhǔn)備）。

四、講解術(shù)后的病情觀察和基本處理原則，讓學(xué)生了解術(shù)后基本監(jiān)護(hù)內(nèi)容。手術(shù)

后處理：一般護(hù)理，體位、活動和起床、飲食和輸液、引流管處理。各種不

適的處理：疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆及尿潴留等。

四、介紹術(shù)后常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、診斷和防治。術(shù)后并發(fā)癥的防治：手術(shù)后

出血、切口感染、切口裂開、肺不張和尿路感染等。重點(diǎn)要求：手術(shù)前提高

病人耐受力的準(zhǔn)備。預(yù)防感染，手術(shù)后的一般處理，飲食、輸液和并發(fā)癥的

防治。

第八章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

(DisturbanceofFluid,EIectroIyteandAcid-baseBaIance)

【基本要求】

一、掌握等滲性、低滲性、高滲性缺水的概念、特點(diǎn)、缺水程度的判斷及治療

原則。低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)及靜脈補(bǔ)鉀的基本原則；代謝性酸中毒

的發(fā)生機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)、治療原則、補(bǔ)堿公式的應(yīng)用及注意事

項；高鉀血癥的緊急處理方法。

二、熟悉正常體液平衡及酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制及重要性；代謝性堿中毒、呼吸

性酸中毒、呼吸性堿中毒病因、臨床表現(xiàn)、處理要點(diǎn)；水、電解質(zhì)及酸堿

失衡的綜合處理原則。

三、了解低鈣血癥的神經(jīng)肌肉興奮性的表現(xiàn)及處理方法；高鈣血癥的危害及處

理方法；鎂、磷代謝異常的基本概念。功能性、非功能性細(xì)胞外液的基本

概念。

【教學(xué)時數(shù)】2學(xué)時

【基本內(nèi)容】

一、正常體液平衡及酸堿平衡的維持。

二、等滲性缺水的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則，尤其是快速

恢復(fù)血容量的重要性及平衡鹽溶液的臨床應(yīng)用。

三、低滲性缺水的病因，重點(diǎn)講述低滲性缺水的臨床分度，根據(jù)臨床表現(xiàn)或血

鈉濃度進(jìn)行補(bǔ)鈉的臨床應(yīng)用。

四、高滲性缺水的分度及補(bǔ)液的方法。

五、低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。治療原則及靜脈補(bǔ)鉀的基本原則。

六、高鉀血癥病因、臨床表現(xiàn)、治療原則，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)高鉀血癥的緊急處理。

七、簡單講解低鈣血癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及處理方法。

八、用酸堿平衡公式講解四種酸堿平衡失調(diào)的基本概念。

九、代謝性酸中毒的病因、臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)、治療原則，經(jīng)驗性補(bǔ)堿或公

式計算補(bǔ)堿的應(yīng)用及注意事項。

十、水、電解質(zhì)、酸堿平衡的綜合處理原則，強(qiáng)調(diào)生理需要量、額外損失量及

累計損失量在補(bǔ)液中的重要性。舉例講解24小時補(bǔ)液量的計算方法和液

體選擇。

第九章輸血

(BIoodTransfusion)

【基本要求】

一、掌握輸血目的、適應(yīng)證、途徑。

二、熟悉輸血并發(fā)癥及防治；輸血速度和注意事項。

三、了解大量輸血對機(jī)體的影響；輸血程序；血液成分制品、生物工程制品和

血液代用品用途；自身輸血方法。

【教學(xué)方法】自學(xué)

【基本內(nèi)容】

一、輸血目的、適應(yīng)證、途徑。

二、輸血并發(fā)癥及防治；輸血速度和注意事項。

三、大量輸血對機(jī)體的影響；輸血程序；血液成分制品、生物工程制品和血液

代用品用途；自身輸血方法。

第十章外科休克

(SurgicaIShock)

【基本要求】

一、掌握休克的病理生理學(xué)基礎(chǔ)；低血容量性休克、膿毒性休克臨床特點(diǎn)和診

治要點(diǎn)。

二、熟悉休克的診斷方法、監(jiān)護(hù)手段和治療原則。

三、了解休克導(dǎo)致臟器繼發(fā)性損害的病理生理基礎(chǔ)和臨床表現(xiàn)。

【教學(xué)時數(shù)】2學(xué)時

【基本內(nèi)容】

一、休克分類、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則(重點(diǎn)為低血容量性休克和膿毒性體

克)；掌握外科休克發(fā)生機(jī)制、微循環(huán)特征；能夠?qū)⑿菘说呐R床表現(xiàn)與其病理

生理學(xué)基礎(chǔ)相聯(lián)系。

二、糾正休克常用藥物，如血管活性藥物、心肌正性肌力藥物、抗凝藥物、糖皮

質(zhì)激素等。

三、早期目標(biāo)性復(fù)蘇理念以及休克搶救程序。

四、休克監(jiān)測方法、指標(biāo)(基本生命體征)及臨床意義。

五、肺動脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、胃粘膜氧張力計監(jiān)測要點(diǎn)；了解血流動力學(xué)和

氧和功能指標(biāo)臨床意義以及相關(guān)監(jiān)測與目標(biāo)性治療相互關(guān)系。

第十一章外科營養(yǎng)

(SurgicaINutrition)

【基本要求】

一、掌握人體的基本營養(yǎng)代謝；圍手術(shù)期代謝特點(diǎn)和營養(yǎng)支持時機(jī)；營養(yǎng)支持

適應(yīng)證、途徑、目標(biāo)。

二、熟悉基礎(chǔ)能量代謝的概念及基礎(chǔ)需要量；熟悉腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持并發(fā)癥的

防治。營養(yǎng)和代謝狀態(tài)的評估。

三、了解營養(yǎng)支持監(jiān)測指標(biāo)及方法；特殊營養(yǎng)物的作用；腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持治

療常用制劑選擇；營養(yǎng)制劑配方的種類、熱卡總量及糖、脂肪、含氮熱卡

的比例；電解質(zhì)、維生素、微量元素的補(bǔ)充要求。三升袋(全合一)的臨

床使用方法。

【教學(xué)時數(shù)】2學(xué)時

【基本內(nèi)容】

一、講授營養(yǎng)支持的地位及目標(biāo)。

二、重點(diǎn)講授人體的基本營養(yǎng)代謝，營養(yǎng)狀態(tài)和代謝狀態(tài)的評定。

三、講授人體基礎(chǔ)能量代謝的概念及基礎(chǔ)需要量。

四、詳細(xì)講授腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證、并發(fā)癥、支持治療途徑及圍手術(shù)

期時機(jī)選擇。

六、介紹營養(yǎng)支持病人的監(jiān)測及方案的調(diào)整。

第十二章器官功能不全與衰竭

(Mu11ipIeOrganDysfunctionandFaiIure)

【基本要求】

一、掌握多器官功能障礙綜合征病理生理機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治原則。

二、熟悉急性呼吸窘迫綜合征概念、發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；

腸道在多器官功能障礙綜合征中的中心地位、作用及腸功能障礙的病生理

學(xué)基礎(chǔ)；急性腎衰竭的病因、分類以及少尿期、多尿期的治療原則。

三、了解各臟器功能監(jiān)測與評價；了解應(yīng)激性潰瘍和急性肝衰竭概念、發(fā)病基

礎(chǔ)和診治原則。

【教學(xué)時數(shù)】2學(xué)時

【基本內(nèi)容】

一、講述多器官功能障礙綜合征概念及演變，強(qiáng)調(diào)多器官功能障礙綜合征在外

科疾病中的重要性和危險性。

二、講述多器官功能障礙綜合征發(fā)病基礎(chǔ)，結(jié)合典型病例進(jìn)一步說明那些原發(fā)

病可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征。

三、講述多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機(jī)制，充分說明多器官功能障礙綜合征

原發(fā)病因不同，但有其共同的病理生理變化，即全身性炎癥反應(yīng)和(或)

組織缺血一再灌注損傷。

四、講述多器官功能障礙綜合征的分型、臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，重點(diǎn)講授多器官功

能障礙綜合征的診斷指標(biāo)。

五、強(qiáng)調(diào)多器官功能障礙綜合征診斷突出快速、及時、針對性采取輔助檢查，

強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，阻斷其病理連鎖反應(yīng)對挽救生命的重要性。

六、重點(diǎn)講述預(yù)防多器官功能障礙綜合征的基本要點(diǎn)。

七、講述急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、腸功能障礙的基本概念，發(fā)病機(jī)

制，臨床表現(xiàn)，講述急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭病因及分類。

八、講述急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭診斷依據(jù)、方法和步驟，重點(diǎn)講述

腎前性、腎性與腎后性腎衰竭的鑒別要點(diǎn)。

九、講述急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、腸功能障礙的預(yù)防要點(diǎn)，重點(diǎn)講

述急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、腸功能障礙的處理原則及注意事項。

第十三章外科重癥監(jiān)測治療

(SurgicaIIntensiveCare)

【基本要求】

一、掌握ICU監(jiān)測手段與治療策略的相互影響與作用關(guān)系。

二、熟悉呼吸功能監(jiān)測與治療、血流動力學(xué)監(jiān)測與調(diào)控。

三、了解腎功能、肝功能、出凝血功能監(jiān)測與治療；治療評分系統(tǒng)、APACHEII

和APACHEIH評分系統(tǒng)、死亡概率模型、簡化急性生理評分、術(shù)前病人高

危標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)后高危標(biāo)準(zhǔn)。

【教學(xué)時數(shù)】自學(xué)

【基本內(nèi)容】

一、呼吸功能監(jiān)測與治療、血流動力學(xué)監(jiān)測與調(diào)控、ICU監(jiān)測手段與治療策略

的相互影響與作用關(guān)系。

二、功能、肝功能、出凝血功能監(jiān)測與治療。

三、治療評分系統(tǒng)、APACHEH和APACHEIH評分系統(tǒng)、死亡概率模型、簡化急

性生理評分、術(shù)前病人高危標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)后高危標(biāo)準(zhǔn)。

第十四章心肺腦復(fù)蘇

(CardiopuImonaryandCerebraIResuscitation)

【基本要求】

一、掌握心跳呼吸停止的及時確診、簡易呼吸器的應(yīng)用方法、掌握胸外按壓的正

確方法。

二、熟悉復(fù)蘇的程序。

三、了解人工呼吸、心臟按壓的原理；了解后期復(fù)蘇處理的原則：包括呼吸道的

管理、監(jiān)測、藥物、液體治療及電除顫；了解心肺復(fù)蘇后處理的原則。

【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時

【基本內(nèi)容】

一、講授復(fù)蘇的概念，講授判斷心跳呼吸停止的方法。介紹人工呼吸的原理，介

紹各種人工呼吸法，呼吸器的應(yīng)用。著重講解簡易呼吸器的應(yīng)用方法。講授

心臟按壓的原理，胸外心臟按壓法。

二、講授后期復(fù)蘇處理的原則：包括呼吸道的管理、監(jiān)測、藥物、液體治療及電

除顫。

三、講授心肺復(fù)蘇后治療的原則：包括循環(huán)、呼吸、腎臟功能監(jiān)測以及腦復(fù)蘇。

第十五章皮膚、軟組織外科傷病

(SurgicaIDiseasesoftheSkinandSoftTissue)

【基本要求】

一、掌握淺表軟組織感染的病因病理、臨床表現(xiàn)以及預(yù)防治療；淺表組織腫

塊臨床表現(xiàn)與治療原則。

二、熟悉淺表軟組織損傷病因病理、臨床表現(xiàn)和治療。

【教學(xué)時數(shù)】2學(xué)時

【基本內(nèi)容】

一、扼要介紹軟組織扭傷、挫傷、刺傷、割裂傷、犬咬傷臨床表現(xiàn)、處理或

治療。

二、講解淺表軟組織感染病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防治療，重點(diǎn)講授拜、癰、急

性蜂窩組織炎、膿腫。

三、介紹手部急性化膿性感染臨床表現(xiàn)、預(yù)防、處理原則。

四、介紹常見淺表軟組織腫塊臨床表現(xiàn)、治療原則，如皮膚癌、痣、黑色素

瘤、脂肪瘤、血管瘤。

第十六章外科感染

(SurgicaIInfection)

【基本要求】

一、掌握外科感染的基本特點(diǎn)，影響外科感染因素；外科感染的臨床處理原則；

全身性外科感染的概念。

二、熟悉膿毒癥病理生理學(xué)基礎(chǔ)、病因、診斷、臨床表現(xiàn)、治療原則；常用抗

菌藥物的使用原則。

三、了解革蘭陽性細(xì)菌、革蘭陰性細(xì)菌、真菌感染的臨床不同特點(diǎn)、治療原則；

破傷風(fēng)和氣性壞疽的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷、治療原則；艾滋病與外科感染

病因、診斷、臨床表現(xiàn)和預(yù)防治療原則。

【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時

【基本內(nèi)容】

一、外科感染的特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸，介紹條件性感染、二重感染、醫(yī)院感染的概念。

二、講授影響外科感染的全身性及局部性因素。

三、講授常見致病菌引起外科感染的臨床特點(diǎn)。

四、外科感染的分類，重點(diǎn)講授臨床表現(xiàn)及治療原則，強(qiáng)調(diào)外科引流通暢的

重要性。

五、重點(diǎn)講授全身性外科感染的臨床表現(xiàn)，不同類型全身性感染的特點(diǎn)、診

斷方法及治療原則，講授菌血癥、膿毒癥基本概念和特點(diǎn)，

六、破傷風(fēng)的病因、病理生理，重點(diǎn)講解破傷風(fēng)的臨床特點(diǎn)、診斷方法、預(yù)

防措施、處理原則，尤其是控制肌肉痙攣的方案及并發(fā)癥的防治。

七、介紹常用抗生素的種類及使用原則。

通過課堂授課，要求學(xué)生領(lǐng)會外科感染的基本概念，特別是全身性外科

感染、膿毒癥、菌血癥的基本概念。

第十七章創(chuàng)傷和武器傷

(TraumaandWarInjury)

【基本要求】

一、掌握創(chuàng)傷分類、處理原則。開放性創(chuàng)傷的傷口分類和處理方法；清創(chuàng)術(shù)的

目的和步驟。

二、熟悉創(chuàng)傷病理生理、診斷、臨床表現(xiàn)；影響傷口修復(fù)的因素；傷口修復(fù)過

程。創(chuàng)傷的病史詢問，體檢的要點(diǎn)及意義，合理選擇輔助檢查。

三、了解戰(zhàn)傷的基本內(nèi)容和特點(diǎn)；戰(zhàn)傷的救治機(jī)構(gòu)分級，傷員分類，救治工作

的基本要求；戰(zhàn)傷急救五項基本技術(shù)。

【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時

【基本內(nèi)容】

一、講授損傷與創(chuàng)傷、多發(fā)傷與復(fù)合傷概念、創(chuàng)傷分類、創(chuàng)傷病理生理改變、

現(xiàn)代創(chuàng)傷特點(diǎn)和治療原則。

二、重點(diǎn)講授創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)和發(fā)生機(jī)制，創(chuàng)傷的并發(fā)癥。

三、以局部創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)的病理為基礎(chǔ)重點(diǎn)講授創(chuàng)傷的組織修復(fù)過程，傷口

愈合分期及影響因素。

四、從現(xiàn)代創(chuàng)傷特點(diǎn)的角度講述創(chuàng)傷病史詢問、體格檢查、輔助檢查特點(diǎn)。

五、從緊急生命支持角度講授創(chuàng)傷急救；從局部創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)角度講授創(chuàng)傷

局部處理；從全身應(yīng)激反應(yīng)角度講授創(chuàng)傷后全身支持治療。

六、講授傷口的分類和處理方法選擇，介紹清創(chuàng)術(shù)的步驟及引流物的選擇。

七、沖擊傷、核武器傷、化學(xué)武器傷、復(fù)合傷的特點(diǎn)及救治原則。

第十八章燒傷和凍傷

(BurnsandCoIdInjury)

【基本要求】

一、掌握燒傷面積計算、深度估計、程度判斷。補(bǔ)液方法和全身感染的防治。

二、熟悉燒傷臨床分期；燒傷并發(fā)癥和治療原則；現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)送與早期處理。

三、了解燒傷病理生理、吸入性損傷的診斷；電燒傷、化學(xué)燒傷的特點(diǎn)和處理

原則；凍傷的分類和防治。

【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時

【基本內(nèi)容】

一、燒傷的概念、致病因素，重點(diǎn)講授燒傷面積的估算和深度識別，燒傷嚴(yán)重

性分度和并發(fā)癥；介紹吸入性損傷的特點(diǎn)。

二、從病理生理角度講授燒傷局部病變，全身反應(yīng)和臨床分期。

三、講授燒傷的治療原則，現(xiàn)場急救，轉(zhuǎn)送和初期處理，創(chuàng)面處理。

四、結(jié)合臨床病例重點(diǎn)講授燒傷早期休克特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)以及補(bǔ)液方法、監(jiān)測。

五、燒傷全身感染的發(fā)生與發(fā)展，診斷和防治。

六、介紹不同深度燒傷的處理方法及進(jìn)展。

七、介紹電燒傷、化學(xué)燒傷的特點(diǎn)，急救和處理原則。

八、簡介凍傷的分類和防治。

第十九章顯微外科

(Microsurgery)

【基本要求】

一、熟悉顯微外科手術(shù)原則。

二、了解顯微外科概況、適應(yīng)證、范疇、發(fā)展前景；顯微外科的設(shè)備、基本技

術(shù)和應(yīng)用范圍。

【教學(xué)時數(shù)】自學(xué)

【基本內(nèi)容】

一、顯微外科手術(shù)原則。

二、顯微外科概況、適應(yīng)證、范疇、發(fā)展前景。

三、顯微外科的設(shè)備、基本技術(shù)和應(yīng)用范圍。

第二十章整復(fù)外科和組織移植

(PIasticandReconstructiveSurgeryandTissue

TranspIantation)

【基本要求】

一、熟悉整復(fù)外科特點(diǎn)、原則、基本技術(shù)；組織移植分類。

二、了解整復(fù)外科發(fā)展、治療范圍；組織移植基本方法；組織代用品應(yīng)用。

【教學(xué)時數(shù)】自學(xué)

【基本內(nèi)容】

一、整復(fù)外科特點(diǎn)、原則、基本技術(shù)；組織移植分類。

二、整復(fù)外科發(fā)展、治療范圍；組織移植基本方法。

三、組織代用品應(yīng)用。

第二十一章器官移植

(OrganTranspIantation)

【基本要求】

一、掌握移植的基本概念及分類。

二、熟悉供、受體選擇原則；移植免疫的一些基本概念，如MHC、HLA、ABO

血型原則及常見的三種移植排斥反應(yīng)類型。

一、了解器官移植的發(fā)展歷史、臨床實施過程；常用免疫抑制藥物的臨床應(yīng)

用原則；常見的幾種大器官移植的概況。

【教學(xué)時數(shù)】自學(xué)

【基本內(nèi)容】

一、移植的基本概念及分類。

二、供、受體選擇原則；移植免疫的一些基本概念，如MHC、HLA、ABO血型原

則及常見的三種移植排斥反應(yīng)類型。

三、器官移植的發(fā)展歷史、臨床實施過程；常用免疫抑制藥物的臨床應(yīng)用原則;

常見的幾種大器官移植的概況。

第二十二章組織工程

(TissueEngineering)

【基本要求】

一、了解組織工程概念、基本原理、研究內(nèi)容；組織工程發(fā)展史、常見組織工

程化組織研究。

【教學(xué)時數(shù)】自學(xué)

【基本內(nèi)容】

一、組織工程概念、基本原理、研究內(nèi)容。

二、組織工程發(fā)展史、常見組織工程化組織研究。

第二十三章腫瘤

(Tumor)

【基本要求】

一、掌握腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷方法及良、惡性腫瘤的鑒別要點(diǎn)。

二、熟悉腫瘤的概念、命名、分類、病因、病理；實體腫瘤常用治療方法；腫

瘤外科手術(shù)原則。

三、了解腫瘤發(fā)生機(jī)制、分期方法、預(yù)防、隨訪。

【教學(xué)時數(shù)】自學(xué)

【基本內(nèi)容】

一、腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷方法及良、惡性腫瘤的鑒別要點(diǎn)。

二、腫瘤的概念、命名、分類、病因、病理；實體腫瘤常用治療方法；腫瘤外

科手術(shù)原則。

三、腫瘤發(fā)生機(jī)制、分期方法、預(yù)防、隨訪。

第二十四章微創(chuàng)外科技術(shù)

(MinimalIyInvasiveSurgery)

【基本要求】

一、熟悉腔鏡外科的概念；腔鏡外科的手術(shù)原則。

二、了解腹腔鏡外科診斷與治療；腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證、并發(fā)癥；內(nèi)鏡外科概況、

技術(shù)范疇，設(shè)備；介入治療技術(shù)概況，發(fā)展前景。

【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時

【基本內(nèi)容】

一、腔鏡外科的概念；腔鏡外科的手術(shù)原則、設(shè)備、發(fā)展前景。

二、腹腔鏡外科診斷與治療；腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證、并發(fā)癥。

三、內(nèi)鏡外科概況、技術(shù)范疇。

四、介入治療技術(shù)概況。

適用專業(yè)：七年制

外科學(xué)總論

Surgery

課間實習(xí)大綱

七年制課間實習(xí)各單元學(xué)時分配

單元內(nèi)容實習(xí)學(xué)時

第一單元無菌術(shù)與抗菌術(shù)3

第二單元常用基本手術(shù)器械使用法、打結(jié)法3

第三單元體表腫塊活檢技術(shù)（細(xì)針、粗針穿刺及3

手術(shù)活檢）

第四單元換藥、傷口分類、拆線3

第五單元清創(chuàng)術(shù)3

第六單元皮膚、軟組織外科傷病3

第七單元胃（或腸）穿孔修補(bǔ)術(shù)4

第八單元家兔后肢靜脈切開置管術(shù)3

第九單元腸切除及腸吻合術(shù)（動物）4

第十單元闌尾切除術(shù)（兔）4

第十一單元心肺復(fù)蘇3

總計36

第一單元無菌術(shù)與抗菌術(shù)

(AsepsisandAntisepsis)

【基本要求】

一、掌握肥皂刷手法、穿手術(shù)衣和戴手套的方法。

二、熟悉如何進(jìn)行煮沸滅菌及藥液浸泡滅菌法；如何使用蒸汽鍋滅菌。

三、了解進(jìn)入手術(shù)室的規(guī)則及手術(shù)室的設(shè)置要求，了解目前手術(shù)室常用刷手液及

刷手方法。

【基本內(nèi)容】

一、進(jìn)人手術(shù)室之前，人員著裝要求。

二、手術(shù)室的環(huán)境要求。

三、肥皂刷手法：

1.做好刷手前的準(zhǔn)備。

2.用肥皂將手、前臂，肘和上臂先洗一遍。

3.用滅過菌的毛刷蘸肥皂水(或肥皂)刷洗雙手至肘上lOcmo

4.每刷一次后，用清水沖洗1次。共三次。

5.用無菌小巾擦干手臂。

6.用消毒液泡手。

7.手浸好后，雙手上舉，不能超過頭，不能低于腰帶以下。

8.穿無菌手術(shù)衣和戴干手套：

9.洗必泰刷手法：

(1)同樣先用肥皂將手、前臂和上臂洗一遍

⑵取一把無菌毛刷，以術(shù)必泰刷手一遍3分鐘，沖凈。

⑶無菌毛巾擦干手臂。

四、以洗必泰少許涂抹雙手一遍，待干燥后穿手術(shù)衣，戴手套即可參加手術(shù)。

五、器械消毒。

六、敷料消毒

【實習(xí)方法及時間分配】

一、指導(dǎo)教師先示范表演，然后同學(xué)分批，各刷洗一次，互相提出不足之處。

45分鐘

二、同學(xué)分批練習(xí)穿手術(shù)衣和戴手套1—2次。45分鐘

三、參觀手術(shù)室，了解手術(shù)室的結(jié)構(gòu)及無菌要求，刷手及穿手術(shù)衣過程。45分鐘

【思考題】

一、煮沸滅菌時，放碳酸氫鈉的目的是什么？

二、如何做到手術(shù)的無菌？

三、高壓滅菌法與浸泡滅菌有何不同？

第二單元常用基本手術(shù)器械使用法、打結(jié)法

(BasicAppIicationofOperativeInstrumentsandKnot)

【基本要求】

一、掌握各種常用的打結(jié)方法。

二、熟悉一般外科常用之手術(shù)器械的名稱及用法。

三、了解手術(shù)器械的清洗及存放。

【基本內(nèi)容】

一、同學(xué)分別站在器械桌的兩旁，注意聽和看指導(dǎo)教師講解各器械之名稱及正確

持拿器械的姿勢。

1.常用手術(shù)器械

(1)刀和刀柄

(2)手術(shù)剪

(3)血管鉗

(4)蚊式血管鉗

(5)組織鉗

(6)手術(shù)鏡

⑺持針器(鉗)

(8)拉鉤

(9)腸鉗、胃鉗

(10)布巾鉗

(11)海綿鉗、卵圓鉗

(12)不同形狀的縫針

(13)探針

(14)不同粗細(xì)的絲線。

2.外科手術(shù)基本器械的正確使用方法

⑴手術(shù)刀：提弓式、持筆式、握持式、反挑式

(2)手術(shù)剪

(3)血管鉗

(4)持針器

(5)手術(shù)鑲

(6)拉鉤

(7)縫針

(8)縫線

3.打結(jié)

(1)打結(jié)的基本概念：打結(jié)、結(jié)扎的方法分為單手打結(jié)，雙手打結(jié)和器械打結(jié)。

⑵外科常用的結(jié)扣：方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)。

【實習(xí)方法及時間分配】

一、示教：教師用一根細(xì)繩，邊講解邊打結(jié)，讓學(xué)生看2?3遍。20分鐘

二、學(xué)生練習(xí)：學(xué)生跟教師一起打結(jié)，學(xué)會細(xì)繩打結(jié)后改用絲線打結(jié)。45分鐘

三、教師示教雙手打結(jié)和持針器打結(jié)，同學(xué)跟著練習(xí)。45分鐘

四、同學(xué)認(rèn)識器械和使用方法。25分鐘

【思考題】

一、什么是方結(jié)和外科結(jié)，有何作用？

二、何謂滑結(jié)及假結(jié)，其危害如何?

第三單元體表腫塊活檢技術(shù)(細(xì)針、粗針穿刺及手術(shù)活檢)

(TechniqueofBiopsyofSuperficiaISoftTissueMass<Fine

NeedIe,CoreNeedIeBiopsyandExcisionBiopsy?

【基本要求】

一、掌握體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù)及手術(shù)活檢的操作方法。

二、熟悉體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù)及手術(shù)活檢的禁忌癥，適應(yīng)癥。

三、了解體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù)及手術(shù)活檢的準(zhǔn)備工作。

【基本內(nèi)容】

一、適應(yīng)癥

體表可捫及的任何異常腫塊，都可穿刺活檢及手術(shù)活檢。例如乳腺腫塊、淋

巴結(jié)等。

二、禁忌癥

1.凝血機(jī)制障礙；

2.非炎性腫塊局部有感染；

3.穿刺及手術(shù)活檢有可能損傷重要結(jié)構(gòu)。

三、準(zhǔn)備工作

1.穿刺部位皮膚準(zhǔn)備，如剃毛。

2.器械準(zhǔn)備：消毒的穿刺針、手術(shù)包及注射器、碘酒、酒精、局部麻醉藥及標(biāo)本

處理器皿等。

四、操作方法

1.粗針穿刺：

(1)碘酒，酒精消毒穿刺局部皮膚及術(shù)者左手拇指和食指。

(2)穿刺點(diǎn)作局部浸潤麻醉。

(3)術(shù)者左手拇指和食指固定腫塊，右手持尖刀作皮膚戳孔。

(4)穿刺針從戳孔刺入達(dá)腫塊表面，然后推進(jìn)套管針使之達(dá)到或超過切割針尖端，

兩針一起反復(fù)旋轉(zhuǎn)后拔出。

(5)除去套管針，將切割針前端葉片間或取物槽內(nèi)的腫塊組織取出，用固定液固定，

送組織學(xué)檢查。

2.細(xì)針穿刺：

(1)碘酒、酒精消毒穿刺局部皮膚及術(shù)者左手拇指和食指。

(2)術(shù)者左手拇指與食指固定腫塊，將穿刺針刺入達(dá)腫塊表面。

(3)連接注射器，用力持續(xù)抽吸形成負(fù)壓后刺入腫塊，并快速進(jìn)退數(shù)次，直至見到

有吸出物為止。

(4)負(fù)壓下拔針，將穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95%酒精固定5?10

分鐘，送細(xì)胞病理學(xué)檢查。囊性病變則將抽出液置試管離心后，取沉渣檢查。

⑸術(shù)后穿刺部位蓋無菌紗布，用膠布固定。

3.淺表軟組織切取活檢術(shù)

(1)取適當(dāng)體位，皮膚消毒，鋪無菌巾。局部浸潤麻醉或區(qū)域阻滯麻醉。

(2)病變位于皮膚時，一般取腫物或潰瘍質(zhì)地較硬隆起不規(guī)則部位且與正常組織

交界處，切取組織LOcmXl.5cmo

(3)組織位于皮下深層者，應(yīng)逐層切開皮膚、皮下組織、暴露腫塊、用尖刀楔形切

取一塊組織。切取后即裝入盛有10%甲醛的瓶內(nèi)固定，送病理檢查。

可疑為高度惡性腫瘤時，如惡性黑色素瘤、睪丸精母細(xì)胞瘤等，不應(yīng)作切取

活組織檢查，而應(yīng)將病灶擴(kuò)大切除后送病理檢查。

【實習(xí)方法及時間分配】

一、針對實習(xí)內(nèi)容進(jìn)行理論復(fù)習(xí)。15分鐘

二、教師進(jìn)行體表腫塊細(xì)針、粗針穿刺取樣活檢術(shù)演示(模擬)。45分鐘

三、同學(xué)應(yīng)用模擬人進(jìn)行練習(xí)。65分鐘

四、對見習(xí)內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)。10分鐘

【思考題】

一、體表腫塊穿刺有哪些并發(fā)癥？穿刺取樣細(xì)胞學(xué)檢查有哪些優(yōu)點(diǎn)？

二、疑為惡性腫瘤穿刺活檢時應(yīng)注意哪些事項？體表腫塊穿刺取樣活檢假陰性的

原因有哪些？

三、疑為結(jié)核性腫塊穿刺應(yīng)注意哪些事項？粗針和細(xì)針穿刺各有何特點(diǎn)？

第四單元換藥、傷口分類、拆線

(DressingExchange,WoundCIassificationandStitch

Removal)

【基本要求】

一、掌握傷口換藥的基本原則。切口的分類及拆線基本技術(shù)。

二、熟悉傷口分類原則。

三、了解各類傷口的分類。

【基本內(nèi)容】

一、換藥

1.事先根據(jù)傷口情況準(zhǔn)備物品。

2.能走動的病人，均在換藥室換藥，不能走動的病人可在床邊換藥。

3.根據(jù)病人是無菌或有菌傷口，分別在無菌或有菌換藥室換藥。

4.換藥時要戴好帽子和口罩。

5.換藥時要注意傷口情況，詳細(xì)記錄。

6.換藥時間：感染重的、分泌物多的應(yīng)每天換藥。隨著分泌物減少，可隔日一次

或隔2日一次。

7.具體步驟；

(1)實行無菌術(shù)原則：用兩把鏡子，兩者不可混用。

⑵先消毒皮膚。

(3)用等滲鹽水棉球擦拭傷口。去掉壞死組織和膿液。

(4)可選用適當(dāng)?shù)乃巹┖鸵魑锍涮?，外敷無菌紗布，膠布固定或繃帶包扎。

二、傷口分類

1.對無菌傷口，術(shù)后不痛，不發(fā)熱，不必更換敷料或檢查。頭頸可提前2?3天,

肢體和胸部推遲2?3天，老年人或癌癥，全身情況較差病人可適當(dāng)延遲拆線時間。

減張縫線14天拆除。橡皮引流或煙卷引流一般在24?48小時內(nèi)取出，以免感染。

2.切口分為清潔切口用I代表，污染切口用H代表，感染切口用III代表。切口愈

合用甲表示愈合良好，乙表示有滲出未化膿，丙表示切口有化膿感染。

三、拆線

1.消毒

2.左手用鏡子提起縫線的一頭，輕輕提起，右手用并攏的剪刀輕輕壓下皮膚，使

埋于皮下的縫線露出皮外。貼近皮膚剪斷縫線發(fā)白處、然后用并攏的剪刀壓住對

側(cè)皮膚，輕輕將線拔出。

【實習(xí)方法及時間分配】

一、教師帶學(xué)生在門診或病房進(jìn)行。45分鐘

二、教師結(jié)合病人、講解，示教。45分鐘

三、在教師指導(dǎo)下進(jìn)行操作。45分鐘

【思考題】

一、換藥過程中應(yīng)注意那些無菌原則？

二、換藥時應(yīng)注意觀察那些內(nèi)容？

三、傷口分類的原則是什么？

第五單元清創(chuàng)術(shù)

(Debridenaent)

【基本要求】

一、掌握傷口清創(chuàng)術(shù)的基本原則。

二、熟悉傷口清創(chuàng)術(shù)的步驟。

【基本內(nèi)容】

一、清創(chuàng)術(shù)基本原則

二、傷口清創(chuàng)術(shù)步驟：

1.清洗祛污

(1)用紗布保護(hù)好傷口，剪去毛發(fā)。

(2)除去污垢油膩。

(3)用清水沖洗周圍皮膚。

(4)用等滲鹽水沖洗傷口，去除傷口內(nèi)異物及血凝塊。

2.清理傷口

(1)用3%碘酒及75%酒精消毒皮膚。

(2)置無菌單。

(3)局部麻醉。

(4)傷口不清潔可用雙氧水擦拭或沖洗，然后再用等滲鹽水沖洗。

(5)去除異物、血凝塊。

(6)剪除壞死組織，修整皮緣。

(7)為處理傷口深部，可適當(dāng)擴(kuò)大傷口和切開筋膜，直至傷口清洗和血循環(huán)較好的

組織存留。

3.縫合傷口

(1)更換無菌單、器械及手套。

⑵重新消毒。

(3)徹底止血。

(4)根據(jù)傷口情況可留置引流物(引流管、引流條等)。

(5)根據(jù)傷口情況可I期縫合各層組織?；蚪诳p合，只縫合深部組織、待1?4

日再縫合皮下組織和皮膚?？p合時注意組織層的對合，勿殘留死腔。

(6)包裹傷口。

【實習(xí)方法及時間分配】

一、教師帶學(xué)生在門診或病房進(jìn)行。20分鐘

二、教師結(jié)合病人、講解，示教。25分鐘

三、在教師指導(dǎo)下進(jìn)行操作。90分鐘

【思考題】

一、清創(chuàng)術(shù)過程中應(yīng)注意那些無菌原則？

二、清創(chuàng)時應(yīng)注意觀察哪些內(nèi)容？

三、如何避免傷口內(nèi)異物的存留？

第六單元皮膚'軟組織外科傷病

(SurgicaIDiseaseoftheSkinandSoftTissue)

【基本要求】

一、掌握常見體表腫物及軟組織感染的診斷和治療措施。

二、熟悉臨床常見腫瘤及軟組織感染的特征。

三、了解常見體表腫物的手術(shù)方法及軟組織感染的處理方法。

【基本內(nèi)容】

一、體表腫物及臨床表現(xiàn)：

1.皮樣囊腫

2.皮脂腺囊腫(粉瘤)

3.表皮樣囊腫

4.腱鞘囊腫

5.脂肪瘤

6.纖維瘤

7.神經(jīng)纖維瘤

8.血管瘤

(D毛細(xì)血管瘤

(2)草莓狀血管瘤

(3)海綿狀血管瘤

(4)蔓狀血管瘤

9.黑痣及黑色素瘤

10.皮膚癌

(1)基底細(xì)胞癌

(2)鱗狀上皮癌

11.乳頭狀瘤

二、良惡性腫瘤之鑒別。

三、軟組織感染的臨床表現(xiàn)及處理原則

1.宿

2.癰

3.急性淋巴管炎

4.丹毒

5.急性蜂窩組織炎

6.膿腫

7.手部急性化膿性感染

【實習(xí)方法及時間分配】

一、通過門診病人，講解常見體表腫物及軟組織感染診斷與治療要點(diǎn)。

65分鐘

二、講解體表腫瘤的檢查方法，包括外形、大小、硬度、活動度，及周圍組織(皮

膚、肌肉)的關(guān)系和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(區(qū)域、遠(yuǎn)處)情況，強(qiáng)調(diào)惡性腫瘤的早期診斷和治

療的重要性。70分鐘

【思考題】

一、常見體表腫物有那些？

二、良、惡性腫瘤有何區(qū)別？

三、如何正確檢查體表腫物？

四、常見軟組織感染的特點(diǎn)？

第七單元胃(或腸)穿孔修補(bǔ)術(shù)

(RepairofStomachorIntestinaIPerforation)

【基本要求】

一、掌握胃或腸壁的切口和止血方法。

二、熟悉胃腸道傷口的縫合原則和方法。

三、了解剖腹術(shù)的操作方法

【基本內(nèi)容】

一、準(zhǔn)備動物

二、步驟：

1.器械：刀、剪、直(彎)血管鉗等。

2.消毒、鋪無菌巾。

3.切口：取右上腹直肌切口，進(jìn)腹腔后上腹膜巾。

4.找到胃(或腸)后，將胃(或腸)提出腹腔外，用鹽水紗布墊在周圍。

5.用刀在胃(或腸)上做一切口，結(jié)扎止血。

6.縫合胃(或腸)傷口。

7.縫合全層。

8.縫合漿肌層。

9.將內(nèi)臟放回腹腔，清點(diǎn)紗布、器械。

10.縫合腹膜、肌層和皮膚。

【實習(xí)方法及時間分配】

一、教師示教胃(或腸)穿孔修補(bǔ)術(shù)。45分鐘

二、同學(xué)兩人一組練習(xí)，教師指導(dǎo)。135分鐘

【思考題】

一、如何保證腹腔不被污染？

二、為不使腸腔狹窄，縫合時注意什么？

第八單元家兔后肢靜脈切開置管術(shù)

(VenousAngiotomyOfRabbitHindiimb)

【基本要求】

一、掌握家兔后肢靜脈切開置管術(shù)的手術(shù)操作方法。

二、熟悉損傷血管的基本處理方法。熟悉靜脈輸液裝置的安置和使用。

三、了解鎖骨下靜脈穿刺術(shù)。

【基本內(nèi)容】

一、準(zhǔn)備輸液裝置。

二、步驟

1.術(shù)前準(zhǔn)備

(1)手術(shù)動物當(dāng)日禁食，捕捉、綁縛、稱重。

(2)清點(diǎn)手術(shù)器械，麻醉動物。

⑶將動物綁扎固定、剃毛，消毒、鋪無菌巾。

2.切口選擇及靜脈顯露。

3.血管的分離

(1)切開皮膚、分離皮下筋膜組織，顯露股動、靜脈。

(2)結(jié)扎剪斷分支靜脈。

(3)游離靜脈。

4.血管帶線。

5.血管結(jié)扎與牽引。

6.靜脈切開置管。

7.導(dǎo)管的留置固定。

8.消毒皮膚切口，固定輸液管。

【實習(xí)方法及時間分配】

一、家兔后肢靜脈切開置管術(shù)先由教師示教。30分鐘

二、同學(xué)二人一組分別練。80分鐘

三、教師講解鎖骨下靜脈穿刺術(shù)。25分鐘

【思考題】

一、家兔后肢靜脈切開置管術(shù)之步驟如何？

二、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證？

第九單元腸切除及腸吻合術(shù)（動物）

（Enterotomyandanastomosis<Animal?

【基本要求】

一、掌握腸吻合的方法。

二、熟悉胃腸道吻合的兩種縫合方法，間斷全層縫合和間斷漿肌層縫合。

三、了解器械的使用。

【基本內(nèi)容】

一、準(zhǔn)備器械。

二、腸切除、腸吻合術(shù)（家兔）。

1.將兔麻醉后，綁縛于手術(shù)臺上。

2.參加手術(shù)者常規(guī)刷手、穿手術(shù)衣、戴手套。

3.取右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，消毒手術(shù)區(qū)皮膚。

4.切開皮膚、皮下組織、止血，用紗布保護(hù)皮膚切口邊緣。

5.切開腹直肌前后鞘及腹膜。

6.用自動拉鉤將切口牽開，取出小腸一段。

7.切斷、結(jié)扎、剪斷腸系膜。

8.在兩腸鉗間切斷腸管。

9.腸斷端擦拭消毒。

10.腸管端端吻合（開放式）。

11.縫合后（漿肌層）壁。

12.縫合全層。

13.縫合前壁。吻合畢檢查吻合是否通暢。

14.縫合腸系膜裂孔，將腸回納腹腔。

15.清點(diǎn)紗布和器械無誤，縫合腹直肌后鞘、腹膜、腹直肌前鞘、皮下組織及皮

膚。

【實習(xí)方法及時間分配】

一、家兔腸切除及腸吻合術(shù)，先由教師示教。45分鐘

二、同學(xué)二人一組分別練。135分鐘

【思考題】

一、腸切除腸吻合之步驟如何？

二、腸切除及吻合過程中注意哪些無菌環(huán)節(jié)？

第十單元闌尾切除術(shù)（兔）

（Appendectomy<Rabbit?

【基本要求】

一、掌握切開、止血、結(jié)扎及縫合基本操作。

二、熟悉剖腹術(shù)的操作方法。闌尾切除的手術(shù)步驟。

三、了解腸脂垂固定包埋闌尾殘端和荷包縫合技術(shù)。

【基本內(nèi)容】

一、闌尾切除術(shù)：常用順行法，即先游離闌尾。然后再切斷其根部。

二、器械：刀、剪、手術(shù)鑲、等。

三、步驟

1.切口：下腹正中切口或右腹直肌旁切口。

2.耳緣靜脈注射麻醉。

3.麻醉后，將兔平放和束縛于手術(shù)臺上，剃毛。

4.刷手、穿手術(shù)衣、套干手套。

5.以臍為中心消毒皮膚。鋪無菌單。

6.切開皮膚、換刀片、切開皮下、結(jié)扎出血點(diǎn)。

7.切開腹直肌前鞘。

8.沿腹直肌纖維方向，用刀柄分開腹直機(jī)，暴露腹直肌后鞘。

9.剪開腹膜。

10.暴露闌尾。

11.游離闌尾。

12.切除闌尾。

13.荷包縫合。

14.去除紗布，清點(diǎn)器械無誤后，縫合腹膜、肌層及皮膚。

【實習(xí)方法及時間分配】

一、教師先示教。45分鐘

二、同學(xué)每兩人一組，分別練習(xí)。115分鐘

三、寫出手術(shù)步驟，實習(xí)手術(shù)記錄。20分鐘

【思考題】

一、闌尾切除過程中應(yīng)注意哪些無菌要點(diǎn)？

二、闌尾切除術(shù)的步驟如何？

第十一單元心肺復(fù)蘇

(CardiopuImonaryResuscitation)

【基本要求】

一、掌握心肺腦復(fù)蘇的基本概念。

二、掌握初期復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇）ABC程序尤其是口對口人工呼吸、胸外心臟按壓。

三、熟悉心跳停博的早期診斷。

四、了解復(fù)蘇的范疇、臨床意義以及心肺腦復(fù)蘇的三個階段、成功的關(guān)鍵。

【教學(xué)內(nèi)容】

一、復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇、心肺腦復(fù)蘇的基本概念及心肺腦復(fù)蘇的三個階段，提高心

肺腦復(fù)蘇效率的方法。

二、心跳停搏的早期診斷、初期復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇）ABC程序，保持呼吸道通暢的方

法，人工呼吸的優(yōu)缺點(diǎn)，口對口人工呼吸的方法及有效指征，有效人工循環(huán)建立

的操作方法、指征、并發(fā)癥及機(jī)理。

三、后期復(fù)蘇中呼吸道管理、維持、監(jiān)測手段和必要性，胸內(nèi)心臟按壓的優(yōu)缺點(diǎn)、

適應(yīng)證、操作方法。

四、后期復(fù)蘇藥物治療的目的、用藥途徑和常用藥物，心室纖顫的分類、除顫條

件及電除顫、起搏治療。

五、復(fù)蘇后治療過程中腦復(fù)蘇的方法和新進(jìn)展。

六、簡單介紹重癥監(jiān)測治療室（ICU）的作用。

【實習(xí)方法及時間分配】

一、觀看心肺腦復(fù)蘇的電視錄像。20分鐘

二、講解除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器的使用。15分鐘

三、分組組織同學(xué)親自參與人工呼吸和胸外心臟按壓的模擬操作。70分鐘

四、參觀ICU、簡介典型病例。30分鐘

【思考題】

一、國際心肺腦復(fù)蘇指南最新進(jìn)展的狀況如何？

二、為什么大型綜合醫(yī)院要建立ICU?

三、做?？漆t(yī)生需要輪轉(zhuǎn)ICU嗎？為什么？

課程編碼：

學(xué)時/學(xué)分：180/10

適用專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制

外科學(xué)各論

SURGERY

教學(xué)大綱

六、課程性質(zhì)

必修課、專業(yè)課

外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個重要分科，它既有自身的理論體系，又與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

和其它臨床學(xué)科密切相關(guān)，屬醫(yī)學(xué)院校中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課和專業(yè)課。

外科學(xué)的范疇涉及到損傷、感染、腫瘤、畸形等多個方面。外科學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)過

程包括：課堂講授、見習(xí)和臨床實習(xí)。由于教學(xué)學(xué)時數(shù)的限制，對課本有些章節(jié)

和內(nèi)容安排自學(xué)，教師不做講授。對講授內(nèi)容要求理論聯(lián)系實際，按掌握、熟悉、

了解不同要求進(jìn)行講授，做到有重點(diǎn)，深入淺出，適當(dāng)介紹一些新理論、新進(jìn)展

及新技術(shù)，重要的是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維方式。由于外科學(xué)是一門實

踐性極強(qiáng)的學(xué)科，在理論授課的基礎(chǔ)上我們安排了一定學(xué)時的見習(xí)內(nèi)容和動物實

驗，以加強(qiáng)學(xué)生動手能力的培訓(xùn)，使學(xué)生得到全面培養(yǎng)，為今后的進(jìn)一步學(xué)習(xí)和

臨床實踐打下良好的基礎(chǔ)。

本大綱是在以往教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上修訂的，根據(jù)疾病譜的變化以及近年來科

學(xué)技術(shù)的發(fā)展對某些講述內(nèi)容的要求作了適當(dāng)?shù)男薷?，但這些需在實踐中進(jìn)一步

改進(jìn)及完善。

七、課程教學(xué)目的

外科教學(xué)任務(wù)是通過教學(xué)使學(xué)生掌握外科常見病、多發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)、

診斷、鑒別診斷和防治的理論和技能。七年制教學(xué)的目的是將一名醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成

一名高素質(zhì)的臨床醫(yī)生，這就要求他（她）們不僅應(yīng)當(dāng)掌握外科常見病、多發(fā)病

診治的理論知識和技能，還需培養(yǎng)他們自我完善，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，

為今后從事臨床醫(yī)學(xué)工作打下良好的基礎(chǔ)。

八、本課程的教學(xué)方法及使用現(xiàn)代化教學(xué)手段方面的要求

承擔(dān)授課任務(wù)的教師應(yīng)持證上崗，并按下例方面嚴(yán)格要求自己：

i.教書育人，態(tài)度認(rèn)真，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。

2.按照教學(xué)大綱的要求，認(rèn)真?zhèn)湔n，書寫教案，努力做到講課熟練，重點(diǎn)突出，

層次分明，語言生動，調(diào)動學(xué)生積極性，培養(yǎng)其自學(xué)能力，合理安排時間，適時

歸納小結(jié)。

3.通過教學(xué)改革，用CAI、PBL、引導(dǎo)式、討論式、案例式、情景式等教學(xué)方法，

引導(dǎo)學(xué)生主動參與教學(xué)，培養(yǎng)其交流能力、批判性思維、主動學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)

習(xí)的技巧。

4.授課中恰當(dāng)運(yùn)用外文，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，如幻燈、錄像、多媒體課件

等授課。

5.見習(xí)帶教應(yīng)突出體現(xiàn)理論聯(lián)系實際，注重啟發(fā)式教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力

的培養(yǎng)，利用模擬器具、動物實驗等手段，加強(qiáng)動手能力的培養(yǎng)。

九、本課程成績考核方法及評定標(biāo)準(zhǔn)

本課程考核采用考試的方法包括理論考試和臨床技能操作考試兩部分。理論

考試采用閉卷考試方式，百分制評分；技能操作考試多采用模擬器具，考核學(xué)生

無菌觀念及操作要點(diǎn)，力求使考試內(nèi)容能全面評價學(xué)生的知識掌握程度、臨床思

維能力和解決問題的能力。

十、教材及參考書

選用衛(wèi)生部規(guī)劃教材：

1.陳孝平主編.《外科學(xué)》（上下冊）第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社2005

2.吳在德，吳肇漢主編.《外科學(xué)》第六版（五年制）北京:人民衛(wèi)生出版社2004

參考資料：

1.吳階平主編.《黃家駟外科學(xué)》第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005

2.《克氏外科學(xué)》十四版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,4.

六'課程各章節(jié)學(xué)時分配

章節(jié)內(nèi)容學(xué)時

第一章麻醉6

第二章疼痛自學(xué)

第三章顱內(nèi)壓增高與腦疝2

第四章顱腦損傷2

第五章顱內(nèi)腫瘤1

第六章椎管內(nèi)腫瘤1

第七章顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病1

第八章腦和脊髓先天性畸形自學(xué)

第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的微創(chuàng)外科治療自學(xué)

第十章頸部疾病2

第十一章乳房疾病3

第十二章胸部損傷2

第十三章胸壁胸膜疾病1

第十四章肺部疾病