臨床eGFR、蛋白尿、血尿等腎功能評估要點評估腎功能是慢性腎臟病（CKD）早期識別、分期和干預(yù)管理的基礎(chǔ)。臨床通常從腎小球濾過功能、尿蛋白水平及血尿情況三方面入手，綜合判斷腎臟健康狀況。一、估算腎小球濾過率腎小球濾過率（GFR）是評估腎功能的標準指標。然而，直接測定真實的GFR在臨床中耗時且費用較高，因此通常通過計算估算的GFR（eGFR）代替。英國國家健康與護理卓越研究院（NICE）目前建議使用

2009年版CKD-EPI（慢性腎病流行病學協(xié)作組）公式，不建議使用2021年CKD-EPI公式，因為后者尚未在英國人群中驗證。同時，也不建議對黑人種族使用校正因子。eGFR解讀要點正常eGFR定義為≥90mL/min/1.73m2，但需謹慎解釋。60~89mL/min/1.73m2：若無其他慢性腎臟病證據(jù)，可視為正常。51~59mL/min/1.73m2：如為首次報告或以往為≥60，不能據(jù)此直接診斷CKD，應(yīng)重復(fù)確認。肌酐本身存在生理及實驗室變異，eGFR變化在10%以內(nèi)可能無臨床意義。eGFR計算前提是肌酐水平穩(wěn)定（即「穩(wěn)態(tài)」），因此

AKI或接受透析患者不可用eGFR評估腎功能。腎功能評估應(yīng)結(jié)合eGFR變化趨勢（例如eGFR斜率）。評估CKD進展風險時，必須結(jié)合eGFR與尿白蛋白/肌酐比（ACR）。特殊人群如化療患者、活體腎移植供者等，如需精確評估，應(yīng)采用放射性核素或造影劑方法測量真實GFR（如51Cr-EDTA、125I-iothalamate或iohexol）。eGFR≠肌酐清除率（CrCl）？在多數(shù)藥物說明書中，腎功能常以肌酐清除率（CrCl）表示。但對于一般體型成年人，eGFR可替代CrCl來調(diào)整藥物劑量。例外情況：高毒性藥物老年人肌肉量極端人群MHRA（英國藥品和健康產(chǎn)品管理局）規(guī)定：DOACs（直接口服抗凝藥）和窄治療窗、腎臟主要代謝的藥物應(yīng)優(yōu)先采用CrCl來評估腎功能。eGFR使用的注意事項eGFR在高值范圍易被低估，CKD-EPI（2009）比舊版MDRD公式更可靠。使用不同肌酐測定方法（推薦酶法，優(yōu)于Jaffe比色法）會影響結(jié)果。血樣應(yīng)在抽血12小時內(nèi)送檢。抽血前12小時應(yīng)避免進食肉類，以免影響肌酐值。eGFR急劇下降時，應(yīng)

2周內(nèi)復(fù)查以排除AKI。CKD-EPI公式不適用于孕婦與18歲以下兒童，對其他族群也存在一定不確定性。eGFR只是估算值，不能替代實際腎功能評估，極端體型患者需特別注意。趨勢變化優(yōu)于單次結(jié)果，更具臨床價值。如何向患者說明eGFR是利用肌酐、年齡與性別計算的指標，用于估算腎功能。肌酐來自肌肉代謝，如果在血液中濃度較高，可能提示腎功能受損。肌酐水平受肌肉量影響，因此標準范圍因人而異。eGFR被視為比肌酐更可靠的指標。常見報告為「>90」或「>60」，有時被誤解為「百分比腎功能」，雖然不嚴謹，但便于理解。二、白蛋白尿/蛋白尿蛋白尿反映腎小球屏障功能受損，是CKD進展與心血管事件的重要預(yù)測因子。通常通過尿白蛋白肌酐比（ACR）或尿蛋白肌酐比（PCR）檢測。檢測方法不推薦使用試紙法進行初篩，應(yīng)采用定量檢測。首選尿白蛋白/肌酐比（ACR）。ACR介于3~70mg/mmol，應(yīng)采集晨尿復(fù)查以排除體位性蛋白尿；ACR>70mg/mmol，無需進行確認性復(fù)查。高水平蛋白尿監(jiān)測可用PCR（蛋白/肌酐比），估算ACR=PCR×0.7。PCR100mg/mmol≈24小時尿蛋白1克。檢測對象所有CKD確診或疑似患者應(yīng)檢測ACR；以下高風險人群需定期檢測

eGFR與ACR：糖尿病、高血壓既往AKI心血管?。ü谛牟?、心衰、腦血管病等）腎結(jié)構(gòu)異常、腎結(jié)石、前列腺肥大多系統(tǒng)疾病伴潛在腎臟受累（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）痛風家族中有終末期腎病或遺傳性腎臟病病史檢測中偶然發(fā)現(xiàn)血尿或蛋白尿基于ACR的管理建議（NICE指南）如何向患者說明健康狀態(tài)下尿中蛋白極少，若升高即為蛋白尿，可能提示腎損傷。尿蛋白水平越高，患者罹患心血管疾病和腎功能惡化風險越大。早期識別能幫助患者采取治療干預(yù)，降低風險。三、血尿血尿分為肉眼可見（宏觀）血尿與鏡下（微觀）血尿。來源可為泌尿系或腎小球，應(yīng)根據(jù)年齡、伴隨癥狀、蛋白尿和腎功能變化綜合判斷。肉眼血尿（可見性血尿）通常建議快速轉(zhuǎn)診泌尿外科，安排泌尿系統(tǒng)影像學檢查與膀胱鏡檢查。若有明確提示急性腎病（如伴蛋白尿、AKI、紅細胞管型等），可考慮轉(zhuǎn)診腎內(nèi)科，但仍需警惕泌尿系統(tǒng)病變。鏡下血尿（不可見血尿）（1）檢測建議推薦使用尿試紙檢測，而非常規(guī)進行尿沉渣顯微鏡檢查。若尿試紙結(jié)果為1+或更高，應(yīng)進一步評估。鏡下血尿應(yīng)在3次不同時間采集的尿液中至少出現(xiàn)2次陽性結(jié)果，方可確診。所有鏡下血尿患者應(yīng)檢測腎功能（eGFR）和評估是否合并蛋白尿（建議用ACR）。（2）管