股權(quán)質(zhì)押融資申請書編號：__________

甲方（出質(zhì)方）：[甲方全稱]，住所地：[甲方地址]，法定代表人：[甲方法定代表人姓名]，聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]。

乙方（質(zhì)權(quán)方）：[乙方全稱]，住所地：[乙方地址]，法定代表人：[乙方法定代表人姓名]，聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]。

鑒于甲方因[具體原因]需要融資，特向乙方申請以股權(quán)進行質(zhì)押融資，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、合同目的：甲方以其擁有的[股權(quán)比例]的[股權(quán)類型]股權(quán)作為質(zhì)押物，向乙方申請融資，乙方同意為甲方提供相應(yīng)的融資服務(wù)。

二、合同背景：甲方因[具體原因]需要融資，乙方愿意提供融資支持，雙方本著平等互利的原則，共同簽訂本合同。

三、合同生效：本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為[合同期限]年。

雙方的責(zé)任和義務(wù)：

甲方責(zé)任和義務(wù)：

1.甲方應(yīng)保證其提供的股權(quán)真實、有效，并擁有完全的處分權(quán)。

2.甲方應(yīng)按照本合同約定的時間和方式，向乙方支付融資款項的本金和利息。

3.甲方在合同履行期間，未經(jīng)乙方書面同意，不得轉(zhuǎn)讓、贈與、抵押或以其他方式處置其質(zhì)押的股權(quán)。

4.甲方應(yīng)定期向乙方提供其財務(wù)狀況、經(jīng)營狀況及股權(quán)變動情況的相關(guān)報告。

5.甲方應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，不得從事任何可能導(dǎo)致本合同無法履行或股權(quán)價值降低的活動。

乙方責(zé)任和義務(wù)：

1.乙方應(yīng)按照本合同約定的時間和金額，向甲方提供融資款項。

2.乙方在合同履行期間，未經(jīng)甲方書面同意，不得轉(zhuǎn)讓或處置其對甲方股權(quán)的質(zhì)權(quán)。

3.乙方應(yīng)妥善保管甲方提供的質(zhì)押股權(quán)，確保其安全，不得擅自使用或處分。

4.乙方在甲方未能按期支付融資款項時，有權(quán)采取必要措施保障自身權(quán)益，包括但不限于處置質(zhì)押股權(quán)。

5.乙方應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，不得從事任何損害甲方權(quán)益或違反本合同約定的行為。

雙方權(quán)利：

1.甲方有權(quán)要求乙方按照合同約定提供融資服務(wù)。

2.甲方有權(quán)在合同履行期間，要求乙方提供必要的財務(wù)、經(jīng)營狀況等信息。

3.乙方有權(quán)要求甲方履行合同約定的義務(wù)，包括支付融資款項本金和利息。

4.乙方有權(quán)在甲方違約時，采取必要的措施保護自身權(quán)益。

雙方義務(wù)：

1.甲方有義務(wù)向乙方提供真實、有效的股權(quán)，并保證其有權(quán)處分。

2.甲方有義務(wù)按照合同約定的時間和方式支付融資款項。

3.乙方有義務(wù)按照合同約定提供融資服務(wù)，并妥善保管質(zhì)押股權(quán)。

4.乙方有義務(wù)在甲方違約時，采取合法措施保護自身權(quán)益。

合同金額與支付方式：

一、合同金額

本合同項下，甲方同意向乙方申請的股權(quán)質(zhì)押融資總額為人民幣[融資總額]元（大寫：[融資總額大寫]元），該金額為本合同融資的固定總額，不因任何原因進行調(diào)整。

二、支付方式

1.甲方應(yīng)在合同簽訂之日起[具體時間]，向乙方支付首期融資款項人民幣[首期金額]元（大寫：[首期金額大寫]元），作為融資總額的一部分。

2.剩余融資款項人民幣[剩余金額]元（大寫：[剩余金額大寫]元）將在甲方滿足以下條件后，分批支付給乙方：

a.甲方需按照合同約定的進度完成相關(guān)業(yè)務(wù)或項目；

b.乙方確認(rèn)甲方已按照合同要求提供相應(yīng)的擔(dān)保物或履行其他義務(wù)；

c.雙方另行簽訂的分期付款協(xié)議。

三、支付條件

1.甲方支付融資款項時，應(yīng)向乙方提供有效的支付憑證，包括但不限于銀行轉(zhuǎn)賬記錄或現(xiàn)金支付收據(jù)。

2.乙方收到甲方支付的款項后，應(yīng)在[具體時間]內(nèi)出具相應(yīng)的收款憑證。

3.甲方未按約定時間支付融資款項的，應(yīng)向乙方支付滯納金，滯納金按每日[滯納金比例]%計算。

四、額外費用

1.本合同項下的所有稅費，包括但不限于印花稅、手續(xù)費等，均由甲方承擔(dān)。

2.乙方在處置質(zhì)押股權(quán)以實現(xiàn)債權(quán)時，所產(chǎn)生的相關(guān)費用（如評估費、拍賣費等），由甲方承擔(dān)。

五、支付時間表

本合同項下的支付時間表如下：

-[具體時間]：支付首期融資款項；

-[具體時間]：支付第二期融資款項；

-[具體時間]：支付第三期融資款項；

-以此類推，直至全部融資款項支付完畢。

六、支付變更

任何關(guān)于支付時間、金額或方式的變更，均需雙方書面同意，并作為本合同的補充部分。

違約與爭議解決機制：

一、違約責(zé)任

1.甲方違約情況：

a.若甲方未按合同約定的時間支付融資款項，除應(yīng)支付滯納金外，還應(yīng)向乙方支付相當(dāng)于逾期付款金額的[違約金比例]%的違約金。

b.若甲方未經(jīng)乙方同意轉(zhuǎn)讓、贈與、抵押或以其他方式處置質(zhì)押股權(quán)，乙方有權(quán)解除合同，并要求甲方賠償因此造成的全部損失。

c.若甲方提供的股權(quán)信息不真實或存在瑕疵，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

2.乙方違約情況：

a.若乙方未按合同約定提供融資服務(wù)，應(yīng)向甲方支付相當(dāng)于未提供融資服務(wù)部分金額的[違約金比例]%的違約金。

b.若乙方未經(jīng)甲方同意擅自處置質(zhì)押股權(quán)，甲方有權(quán)解除合同，并要求乙方賠償因此造成的全部損失。

二、爭議解決

1.雙方應(yīng)友好協(xié)商解決合同履行過程中發(fā)生的爭議。

2.若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交至[仲裁機構(gòu)名稱]，按照該機構(gòu)的仲裁規(guī)則進行仲裁。

3.仲裁裁決為終局裁決，對雙方均有約束力。

4.若雙方均選擇訴訟解決爭議，應(yīng)將爭議提交至[約定法院名稱]，適用中華人民共和國法律。

5.在爭議解決過程中，雙方應(yīng)繼續(xù)履行合同義務(wù)，除非仲裁機構(gòu)或法院另有裁定。

三、適用法律

本合同的簽訂、效力、解釋、履行、終止以及爭議的解決均適用中華人民共和國法律。

四、管轄法院

如雙方發(fā)生爭議，任何一方均可向[約定法院名稱]提起訴訟，該法院對爭議案件具有管轄權(quán)。

五、不可抗力

因不可抗力導(dǎo)致本合同無法履行或履行困難的，雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響，部分或全部免除責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方，并提供不可抗力的證明。

附則：

一、生效條件

本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，但以下條件成就前，本合同暫不生效：

1.甲方提供的股權(quán)已依法辦理質(zhì)押登記手續(xù)；

2.乙方已收到甲方支付的首期融資款項；

3.雙方已按照本合同約定完成其他必要手續(xù)。

二、有效期

本合同的有效期為自生效之日起至[合同期限]年止，包括上述生效條件成就之日起至合同約定的最后還款日。

三、變更

1.本合同的任何變更必須以書面形式進行，并經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

2.未經(jīng)雙方書面同意，任何一方不得單方面變更本合同的內(nèi)容。

四、終止

1.本合同在以下情形下終止：

a.合同約定的還款期限屆滿，甲方已完全清償乙方所有融資款項及相應(yīng)利息；

b.雙方協(xié)商一致，決定終止合同；

c.因甲方違約，乙方依法解除合同；

d.因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行，經(jīng)雙方協(xié)商一致，決定終止合同。

2.合同終止后，雙方應(yīng)按照本合同約定處理剩余事宜，包括但不限于質(zhì)押股權(quán)的返還、剩余款項的結(jié)算等。

五、通知

1.雙方應(yīng)通過書面形式相互通知，包括但不限于合同履行中的重要事項、變更、終止等。

2.通知應(yīng)以掛號信或特快專遞方式發(fā)送至對方指定的地址，自發(fā)送之日起[具體時間]后視為送達。

六、其他

1.本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

2.本合同一式[份數(shù)]份，甲乙雙方各執(zhí)[份數(shù)]份，具有同等法律效力。

3.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，本合同未盡事宜，按照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。

甲方（出質(zhì)方）：[甲方全稱]

乙方（質(zhì)權(quán)方）：[乙方全稱]

簽訂日期：____年____月____日

附件：

1.股權(quán)質(zhì)押合同書：本合同書的正式文本。

2.股權(quán)質(zhì)押登記證明：甲方提供的股權(quán)質(zhì)押登記證明文件復(fù)印件。

3.股權(quán)證明文件：甲方擁有的[股權(quán)類型]股權(quán)的證明文件，包括但不限于公司章程、股東會決議、股權(quán)證書等。

4.融資用途說明：甲方對融資用途的詳細說明，包括但不限于資金使用計劃、項目可行性報告等。

5.財務(wù)報表：甲方最近的財務(wù)報表，包括資產(chǎn)負債表、利潤表、現(xiàn)金流量表等。

6.甲方法定代表人身份證明：甲方法定代表人的身份證明文件復(fù)印件。

7.乙方營業(yè)執(zhí)照：乙方營業(yè)執(zhí)照的復(fù)印件，以證明其合法主體資格。

8.乙方授權(quán)委托書：若乙方委托他人簽署本合同，則需提供授權(quán)委托書的復(fù)印件。

9.其他相關(guān)文件：雙方認(rèn)為與本合同履行相關(guān)的其他文件或資料。

附件一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，與本合同具有同等法律效力。所有附件的復(fù)印件均需加蓋甲方或乙方公章，以保證其真實性和有效性。如有附件發(fā)生變更或補充，雙方應(yīng)另行簽訂補充協(xié)議，并在本合同附件中進行相應(yīng)更新。

雙方簽字、蓋章及日期：

甲方（出質(zhì)方）：

[甲方全稱]

法定代表人（或授權(quán)代表）：[甲方法定代表人或授權(quán)代表姓名]