歡迎各位同學(xué)！醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛

案例1案例2醫(yī)療事故處理重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校易為丹案例:農(nóng)民“醫(yī)生〞坐堂某診所無醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證，人員無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。2006年給一民工打針用藥，致使那民工幾小時(shí)便死亡!構(gòu)成醫(yī)療事故嗎?非法行醫(yī)罪——是以牟利為目的，未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，且情節(jié)嚴(yán)重的行為。規(guī)定在我國?刑法?第三百三十六條。一、什么是醫(yī)療事故？醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。二、醫(yī)療事故的構(gòu)成1、主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、主觀方面：過失3、客體：患者的人身權(quán)(生命和健康權(quán)!)4、客觀方面：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，造成患者人身損害。

過于自信的過失疏忽大意的過失

輸血寫錯(cuò)床號

擅離職守給藥前未仔細(xì)核對患者身份趙女士懷孕２４周做Ｂ超，檢驗(yàn)顯示胎兒有畸形征兆孩子出生后被兒科醫(yī)生確診為無法根治的先天性軟骨發(fā)育不良癥趙女士將做Ｂ超的醫(yī)院訴至法院

,追究醫(yī)院醫(yī)療事故責(zé)任醫(yī)院Ｂ超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒異常后，未告知趙女士，使她喪失中止妊娠的選擇(有過失!)。賠償趙女士精神損害賠償費(fèi)８萬元.案例2經(jīng)查實(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門有明文規(guī)定“在高瘧區(qū)，凡不明原因發(fā)熱病人，須作血檢，并報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門〞，因而鑒定為“一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)次要責(zé)任〞。分析本例患者，如醫(yī)生能按行政部門的規(guī)定進(jìn)行血檢，及時(shí)確診、對癥治療，年輕的生命就不至于過早地失去。雖不是醫(yī)生直接造成病人的死亡，但其卻是違規(guī)過失行為導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，構(gòu)成了事故，要承擔(dān)一定的責(zé)任。絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的過失行為是因違反診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)產(chǎn)生的。案例3一位老人因感冒去某醫(yī)院看病，在掛號處因故換了三次科室，掛號員不耐煩了，就在掛號單上寫了三個(gè)字：老混蛋。老人候診時(shí)看到這三個(gè)字，氣得當(dāng)場心臟病發(fā)作，最后因搶救無效死亡。分析本案中，老人是在候診時(shí)死亡的，按現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)定，老人還未進(jìn)入診療護(hù)理過程中，不屬于醫(yī)療事故。本案中，掛號員不但沒有協(xié)助病員，反而出言辱罵，是典型的違約行為，醫(yī)院和掛號員應(yīng)承擔(dān)對老人的違約損害賠償責(zé)任，而不是承擔(dān)醫(yī)療事故的責(zé)任。案例4分析案例5某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診，接診醫(yī)師通過檢查后，認(rèn)為其發(fā)熱需要靜脈輸液，即開處方給予輸液處理。2小時(shí)后，發(fā)現(xiàn)病員氣喘、抽搐，病員家屬大聲呼叫醫(yī)生、護(hù)士，但該醫(yī)生已不在位〔不到下班時(shí)間〕，另一位醫(yī)生叫護(hù)士拿強(qiáng)心藥和急救藥品，但藥房沒人，10分鐘以后，病員死亡。分析本案中，接診醫(yī)生誤開處方和擅離職守、藥房人員擅離崗位是造成病員死亡的直接原因。假設(shè)沒有醫(yī)生的誤開處方，那么藥房人員的擅離崗位并不能造成該病員的死亡，因?yàn)闆]有輸液反響也無所謂急救。但假設(shè)醫(yī)生誤開處方以后，藥房人員不擅離崗位，在病員出現(xiàn)輸液反響以后，醫(yī)生組織急救，也有可能挽救病員的生命。由于上述兩人同時(shí)的過失行為造成了客觀上病人的不救而亡，因此，兩人均應(yīng)對此事故承擔(dān)責(zé)任，當(dāng)然醫(yī)生要負(fù)主要責(zé)任。三、醫(yī)療事故分級ⅳ造成患者明顯人身損害的其他后果的。ⅲ造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的ⅱ造成患者中度殘疾器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的ⅰ造成患者死亡重度殘疾的一級醫(yī)療事故

一級甲等醫(yī)療事故：死亡。

一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。

二級醫(yī)療事故二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大局部不能自理。二級乙等醫(yī)療事故：器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大局部不能自理。二級丙等醫(yī)療事故：器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活局部不能自理。二級丁等醫(yī)療事故：器官缺失、大局部缺損、畸形情形之一，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。

四、醫(yī)療事故的預(yù)防

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，恪守醫(yī)療效勞職業(yè)道德。請同學(xué)們對這種現(xiàn)象進(jìn)行道德評價(jià)!如何看待這種現(xiàn)象?患者啟示:加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng),防止醫(yī)療事故!2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備?！布妗陈毴藛T，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療效勞工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療效勞的投訴，向其提供咨詢效勞加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我監(jiān)督,防患于未然!3、標(biāo)準(zhǔn)書寫病歷資料.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定要求書寫.因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪。5、在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)防止對患者產(chǎn)生不利后果。五、醫(yī)療事故、爭議的處置1、事故報(bào)告制度:醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控的部門或者?！布妗陈毴藛T報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控的部門或者?！布妗陈毴藛T接到報(bào)告后，進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告.醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量監(jiān)控部門(人員)科室負(fù)責(zé)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人

報(bào)告報(bào)告報(bào)告3、采取應(yīng)急補(bǔ)救措施.發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，防止或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。4、封存并保管好病歷等資料

發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。封存5、實(shí)物封存制度疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保存的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。器械封!6、死亡存疑,尸體檢驗(yàn).醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后４８小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時(shí)間一般不得超過２周。尸體檢驗(yàn),確認(rèn)死因!鑒定拆封!〔三〕搶救急危患者，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件；〔四〕封存保存的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。器械開封!?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?第五十三條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于十五年住院病歷的保存期不得少于三十年?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第八條：因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。七、不能提供鑒定材料的后果八、不屬于醫(yī)療事故的情況：

九、醫(yī)療事故賠償范圍〔一〕醫(yī)療費(fèi)〔二〕誤工費(fèi)〔三〕住院伙食補(bǔ)助費(fèi)〔四〕陪護(hù)費(fèi)(五〕殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)〔六〕殘疾用具費(fèi)〔七〕喪葬費(fèi)〔八〕被扶養(yǎng)人生活費(fèi)〔九〕交通費(fèi)(十〕住宿費(fèi)〔十一〕精神損害撫慰金十、罰那么1、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)：由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門撤消執(zhí)業(yè)許可證。2、醫(yī)務(wù)責(zé)任人:依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定