2024年江蘇省姜堰市事業(yè)單位公開招聘醫(yī)療衛(wèi)生崗筆試題帶答案1.患者，男性，56歲。因“上腹部疼痛3天”入院，診斷為急性胰腺炎。以下哪項(xiàng)指標(biāo)對診斷急性胰腺炎最有價(jià)值？A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣答案：A解析：血清淀粉酶在起病后612小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)35天，其值超過正常值3倍可確診急性胰腺炎，是診斷急性胰腺炎最常用的指標(biāo)。尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后1214小時(shí)開始升高，下降緩慢，持續(xù)12周。血清脂肪酶常在起病后2472小時(shí)開始上升，持續(xù)710天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值。血鈣降低見于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行。2.下列哪種藥物不屬于一線抗高血壓藥物？A.硝苯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.維拉帕米答案：D解析：一線抗高血壓藥物主要包括五大類，即利尿劑（如氫氯噻嗪）、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB，如硝苯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如卡托普利）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。維拉帕米屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，雖然也可用于降壓，但一般不作為一線降壓藥物首選。3.患者，女性，28歲。妊娠32周，出現(xiàn)頭暈、眼花1天。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。該患者最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B解析：妊娠期高血壓是指妊娠期首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白陰性。子癇前期在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）。子癇是子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。慢性高血壓并發(fā)子癇前期是指慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少<100×10?/L。該患者妊娠32周，血壓升高且尿蛋白（++），符合子癇前期的診斷。4.下列哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)杵狀指？A.支氣管擴(kuò)張B.慢性肺膿腫C.缺鐵性貧血D.發(fā)紺型先天性心臟病答案：C解析：杵狀指（趾）是手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。其發(fā)生機(jī)制可能與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。常見于呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、肺癌等；心血管系統(tǒng)疾病如發(fā)紺型先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等。缺鐵性貧血主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、頭暈、乏力等，一般不會(huì)出現(xiàn)杵狀指。5.下列關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的治療，錯(cuò)誤的是？A.立即靜脈滴注生理鹽水B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.積極補(bǔ)堿，使血pH盡快恢復(fù)正常D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：C解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則是盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥。一般先靜脈滴注生理鹽水，小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注以降低血糖。對于輕、中度酸中毒，經(jīng)上述治療后可隨代謝紊亂的糾正而恢復(fù)，一般不必補(bǔ)堿。只有當(dāng)血pH<7.1，或血碳酸氫根<5mmol/L時(shí)，才考慮補(bǔ)堿，且不宜過快過多補(bǔ)堿，以免發(fā)生腦水腫等并發(fā)癥。同時(shí)要注意糾正電解質(zhì)紊亂，尤其是補(bǔ)鉀。6.患者，男性，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年。近1周來癥狀加重，伴雙下肢水腫。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，心率110次/分，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。該患者最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺心病C.支氣管哮喘D.肺炎答案：B解析：患者有慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，結(jié)合桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱等體征，考慮為慢性阻塞性肺疾病（COPD）。近1周癥狀加重伴雙下肢水腫，查體肝大、雙下肢凹陷性水腫，提示右心衰竭，為肺心病的表現(xiàn)。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，一般無右心衰竭表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性癥狀，一般無慢性病史及右心衰竭表現(xiàn)。7.下列哪種抗生素最容易引起二重感染？A.青霉素B.頭孢菌素C.四環(huán)素D.紅霉素答案：C解析：二重感染是指長期應(yīng)用廣譜抗生素，使敏感菌受到抑制，而不敏感菌（如真菌等）乘機(jī)在體內(nèi)生長繁殖，造成新的感染。四環(huán)素類抗生素為廣譜抗生素，長期使用易導(dǎo)致菌群失調(diào)，引起二重感染，如真菌性腸炎等。青霉素和頭孢菌素主要針對細(xì)菌感染，相對較少引起二重感染。紅霉素主要用于治療支原體、衣原體等感染，引起二重感染的幾率也較低。8.患者，女性，30歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時(shí)。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.偏頭痛答案：C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性（頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性等）。腦出血多有高血壓病史，起病急，可伴有偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀。腦梗死一般起病較緩慢，多在安靜或睡眠中發(fā)病，也可出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，但腦膜刺激征不明顯。偏頭痛主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，可伴有惡心、嘔吐等癥狀，但一般無頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。9.下列哪種疾病可出現(xiàn)淀粉酶升高，但一般不超過正常值3倍？A.急性胰腺炎B.消化性潰瘍穿孔C.膽囊炎D.以上都是答案：D解析：急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶通常超過正常值3倍。而消化性潰瘍穿孔、膽囊炎等疾病也可導(dǎo)致淀粉酶輕度升高，但一般不超過正常值3倍。消化性潰瘍穿孔時(shí)，消化液進(jìn)入腹腔，可刺激胰腺分泌淀粉酶，導(dǎo)致血淀粉酶輕度升高。膽囊炎時(shí)，炎癥可波及胰腺周圍組織，引起淀粉酶釋放增加，但升高程度相對較輕。10.患者，男性，40歲。因外傷致脾破裂急診手術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)煩躁不安，皮膚蒼白，尿量減少。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分。該患者最可能出現(xiàn)了？A.感染性休克B.低血容量性休克C.心源性休克D.過敏性休克答案：B解析：患者因脾破裂急診手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安、皮膚蒼白、尿量減少、血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)，考慮為低血容量性休克，主要是由于脾破裂導(dǎo)致大量失血，血容量急劇減少所致。感染性休克多有感染病史，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。心源性休克主要由心臟疾病引起，如急性心肌梗死等。過敏性休克多有接觸過敏原史，如藥物過敏等。11.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)？A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.地西泮D.丙戊酸鈉答案：C解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，其作用迅速，能快速控制發(fā)作。苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等也可用于癲癇的治療，但一般不作為癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。12.患者，女性，25歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天。查體：體溫38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示右下肺片狀陰影。該患者最可能的診斷是？A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺膿腫答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，右下肺可聞及濕啰音，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示右下肺片狀陰影，考慮為肺炎。肺炎鏈球菌肺炎起病急，高熱、咳膿血痰，典型表現(xiàn)為咳鐵銹色痰，與該患者表現(xiàn)相符。支原體肺炎多有發(fā)熱、咳嗽，咳嗽多為刺激性干咳，白細(xì)胞一般正常或稍升高。病毒性肺炎癥狀相對較輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?。肺膿腫起病急，高熱、咳大量膿臭痰，胸部X線片可見空洞及液平。13.下列關(guān)于缺鐵性貧血的治療，錯(cuò)誤的是？A.口服鐵劑應(yīng)空腹服用，以增加吸收B.同時(shí)服用維生素C可促進(jìn)鐵的吸收C.鐵劑治療有效時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞先升高D.鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白正常后繼續(xù)服用36個(gè)月答案：A解析：口服鐵劑應(yīng)在飯后或餐中服用，以減少胃腸道刺激，而不是空腹服用。維生素C可將三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑治療有效時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞在治療后34天開始升高，710天達(dá)高峰，2周后血紅蛋白開始上升。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白正常后繼續(xù)服用36個(gè)月，以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。14.患者，男性，50歲。有高血壓病史10年，近1個(gè)月來出現(xiàn)心悸、胸悶。心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分，心室率絕對不規(guī)則。該患者最可能的心律失常是？A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.室上性心動(dòng)過速D.室性心動(dòng)過速答案：A解析：心房顫動(dòng)的心電圖特征為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分，心室率絕對不規(guī)則。心房撲動(dòng)的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以鋸齒狀的F波，頻率約250350次/分。室上性心動(dòng)過速心電圖表現(xiàn)為心率150250次/分，節(jié)律規(guī)則。室性心動(dòng)過速心電圖表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波群，頻率100250次/分。15.下列哪種疾病可出現(xiàn)Coombs試驗(yàn)陽性？A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.再生障礙性貧血答案：C解析：Coombs試驗(yàn)即抗人球蛋白試驗(yàn)，分為直接Coombs試驗(yàn)和間接Coombs試驗(yàn)。直接Coombs試驗(yàn)陽性見于自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病等，是檢測紅細(xì)胞表面不完全抗體的敏感方法。缺鐵性貧血主要是由于鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少。巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸或維生素B??缺乏引起。再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能衰竭導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。16.患者，女性，35歲。反復(fù)上腹痛3年，近1周來疼痛加重，呈持續(xù)性。查體：上腹部壓痛，無反跳痛。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，幽門螺桿菌（+）。治療方案首選？A.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素B.質(zhì)子泵抑制劑C.鉍劑D.抗生素答案：A解析：對于幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，治療方案應(yīng)采用質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)療法，以根除幽門螺桿菌，促進(jìn)潰瘍愈合，降低復(fù)發(fā)率。質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，鉍劑可保護(hù)胃黏膜，抗生素可殺滅幽門螺桿菌。單獨(dú)使用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑或抗生素效果不佳。17.下列關(guān)于骨折的急救處理，錯(cuò)誤的是？A.首先搶救生命B.妥善固定骨折部位C.創(chuàng)口出血應(yīng)立即止血D.骨折斷端應(yīng)立即復(fù)位答案：D解析：骨折的急救處理原則是首先搶救生命，如處理休克、昏迷等。然后妥善固定骨折部位，以減輕疼痛、避免骨折斷端進(jìn)一步損傷周圍組織和血管神經(jīng)等。創(chuàng)口出血應(yīng)立即止血，可采用壓迫止血等方法。而骨折斷端一般不宜立即復(fù)位，以免將污染的骨折斷端帶入深部組織，增加感染的機(jī)會(huì)，應(yīng)在清創(chuàng)后再進(jìn)行復(fù)位。18.患者，男性，60歲。慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近2天來咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。查體：雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞13×10?/L，中性粒細(xì)胞0.88。該患者目前最重要的治療措施是？A.止咳祛痰B.控制感染C.解痙平喘D.氧療答案：B解析：該患者為COPD急性加重期，目前有發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高等感染表現(xiàn)，控制感染是最重要的治療措施，可根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。止咳祛痰、解痙平喘、氧療等也是治療的重要方面，但控制感染是關(guān)鍵，只有控制了感染，病情才能得到有效緩解。19.下列哪種藥物可用于治療青光眼？A.毛果蕓香堿B.阿托品C.腎上腺素D.去甲腎上腺素答案：A解析：毛果蕓香堿是一種擬膽堿藥，可通過縮瞳作用使虹膜向中心拉動(dòng)，虹膜根部變薄，從而使房水流出通道擴(kuò)大，降低眼壓，可用于治療青光眼。阿托品為抗膽堿藥，可使瞳孔散大，虹膜退向周邊，使前房角變窄，阻礙房水回流，導(dǎo)致眼壓升高，禁用于青光眼患者。腎上腺素和去甲腎上腺素主要用于升高血壓、興奮心臟等，對眼壓有一定影響，但一般不用于治療青光眼。20.患者，女性，45歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后第1天，患者出現(xiàn)聲音嘶啞。最可能的原因是？A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.切口血腫壓迫答案：B解析：喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難。喉上神經(jīng)損傷可分為內(nèi)支和外支損傷，內(nèi)支損傷可導(dǎo)致喉部黏膜感覺喪失，飲水嗆咳；外支損傷可導(dǎo)致環(huán)甲肌癱瘓，引起音調(diào)降低。甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)手足抽搐等癥狀。切口血腫壓迫可導(dǎo)致呼吸困難等表現(xiàn)，但一般不會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。21.下列關(guān)于小兒腹瀉的治療，錯(cuò)誤的是？A.調(diào)整飲食B.控制感染C.盡早使用止瀉劑D.糾正水、電解質(zhì)紊亂答案：C解析：小兒腹瀉的治療原則包括調(diào)整飲食，根據(jù)患兒情況給予合適的飲食；控制感染，對于感染性腹瀉應(yīng)選用敏感的抗生素；糾正水、電解質(zhì)紊亂，預(yù)防和治療脫水。一般不主張盡早使用止瀉劑，因?yàn)橹篂a劑可抑制腸道蠕動(dòng)，使腸道內(nèi)的毒素和病原體排出受阻，反而可能加重病情。應(yīng)在明確病因、控制感染的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情適當(dāng)使用止瀉劑。22.患者，男性，70歲。因急性心肌梗死入院。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者梗死的部位是？A.下壁B.前壁C.側(cè)壁D.廣泛前壁答案：D解析：心電圖中不同導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)不同的心肌部位。V?V?導(dǎo)聯(lián)代表左心室前壁、側(cè)壁，當(dāng)這些導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高時(shí)，提示廣泛前壁心肌梗死。下壁心肌梗死一般表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。前壁心肌梗死主要是V?V?導(dǎo)聯(lián)改變。側(cè)壁心肌梗死可表現(xiàn)為Ⅰ、aVL、V?、V?導(dǎo)聯(lián)改變。23.下列關(guān)于肺結(jié)核的治療，錯(cuò)誤的是？A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥B.常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等C.抗結(jié)核治療療程一般為69個(gè)月D.癥狀緩解后即可停藥答案：D解析：肺結(jié)核的治療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥。常用的抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。抗結(jié)核治療療程一般為69個(gè)月。癥狀緩解并不意味著結(jié)核菌已被完全殺滅，過早停藥容易導(dǎo)致結(jié)核菌復(fù)發(fā)和耐藥，必須按照療程全程用藥，以確保徹底治愈。24.患者，女性，22歲。因急性闌尾炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，腹痛、腹脹，惡心、嘔吐。查體：切口無紅腫，壓痛（+），反跳痛（+）。最可能的原因是？A.切口感染B.粘連性腸梗阻C.腹腔膿腫D.腸瘺答案：C解析：患者闌尾切除術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，切口無紅腫，考慮腹腔內(nèi)有感染。腹腔膿腫是闌尾切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛等癥狀。切口感染主要表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛、滲液等。粘連性腸梗阻多有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等典型表現(xiàn)。腸瘺一般有腸內(nèi)容物從切口或引流管流出等表現(xiàn)。25.下列哪種疾病可出現(xiàn)墨菲征陽性？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔答案：A解析：墨菲征是檢查膽囊是否有炎癥的一種體征。檢查時(shí)，醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱為墨菲征陽性，多見于急性膽囊炎。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，可向腰背部放射。急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。消化性潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛等。26.患者，男性，30歲。因外傷致左肱骨骨折，行手法復(fù)位、石膏固定。固定后3天，患者出現(xiàn)左手麻木、發(fā)涼。最可能的原因是？A.神經(jīng)損傷B.血液循環(huán)障礙C.石膏過緊D.感染答案：C解析：患者肱骨骨折石膏固定后3天出現(xiàn)左手麻木、發(fā)涼，考慮為石膏過緊導(dǎo)致肢體血液循環(huán)障礙，影響了神經(jīng)的血液供應(yīng)和正常功能。神經(jīng)損傷一般在受傷當(dāng)時(shí)或復(fù)位過程中發(fā)生，不會(huì)在固定3天后才出現(xiàn)癥狀。感染主要表現(xiàn)為局部紅腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀，與麻木、發(fā)涼不符。雖然也可能存在神經(jīng)損傷，但結(jié)合石膏固定的情況，石膏過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙更常見。27.下列關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是？A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LC.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白≥6.5%答案：D解析：目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)血糖值?？崭寡恰?.0mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，符合其中一項(xiàng)且伴有糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕），或兩次以上符合上述標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷糖尿病。糖化血紅蛋白是反映近23個(gè)月血糖平均水平的指標(biāo)，雖然其升高也提示血糖控制不佳，但目前不作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。28.患者，女性，55歲。有高血壓病史15年，近1個(gè)月來出現(xiàn)頭痛、頭暈加重。查體：血壓180/110mmHg，眼底檢查可見視乳頭水腫。該患者屬于高血壓病的？A.一級B.二級C.三級D.急進(jìn)型高血壓答案：C解析：高血壓病分級根據(jù)血壓水平分為：一級高血壓（輕度）收縮壓140159mmHg或舒張壓9099mmHg；二級高血壓（中度）收縮壓160179mmHg或舒張壓100109mmHg；三級高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。該患者血壓180/110mmHg，屬于三級高血壓。急進(jìn)型高血壓病情發(fā)展急驟，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫等癥狀。該患者雖有視乳頭水腫，但血壓水平更符合三級高血壓的診斷。29.下列關(guān)于肺炎支原體肺炎的描述，錯(cuò)誤的是？A.多見于兒童和青少年B.起病緩慢，發(fā)熱可持續(xù)23周C.咳嗽多為刺激性干咳D.治療首選青霉素答案：D解析：肺炎支原體肺炎多見于兒童和青少年，起病緩慢，發(fā)熱可持續(xù)23周，咳嗽多為刺激性干咳。肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，青霉素類和頭孢菌素類抗生素對其無效，治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。30.患者，男性，45歲。因車禍致胸部外傷，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是？A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸答案：C解析：張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸腔并積累增多，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力高于大氣壓?；颊弑憩F(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、意識障礙等，查體可見氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。閉合性氣胸癥狀相對較輕，胸腔內(nèi)壓力低于大氣壓。開放性氣胸胸壁有傷口，空氣可自由進(jìn)出胸腔，可聽到空氣進(jìn)出胸腔的吸吮樣聲音。血胸主要表現(xiàn)為胸腔內(nèi)積血，可有不同程度的呼吸困難，叩診呈濁音。31.下列關(guān)于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是？A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力降低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低答案：C解析：缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵降低，血清鐵蛋白降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低?？傝F結(jié)合力升高，因?yàn)闄C(jī)體缺鐵時(shí)，為了滿足造血需求，會(huì)增加轉(zhuǎn)鐵蛋白的合成，從而使總鐵結(jié)合力升高。32.患者，女性，32歲。妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大3cm。突然出現(xiàn)陰道大量流血，色鮮紅。最可能的診斷是？A.前置胎盤B.胎盤早剝C.子宮破裂D.宮頸裂傷答案：D解析：患者妊娠38周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大3cm時(shí)突然出現(xiàn)陰道大量流血，色鮮紅，考慮為宮頸裂傷。前置胎盤多表現(xiàn)為妊娠晚期無痛性陰道流血。胎盤早剝多有腹痛，陰道流血可伴有或不伴有腹痛，血色多為暗紅色。子宮破裂多有劇烈腹痛，伴有休克等表現(xiàn)。33.下列關(guān)于冠心病的危險(xiǎn)因素，不包括？A.高血壓B.高脂血癥C.糖尿病D.高纖維飲食答案：D解析：冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素。可改變的危險(xiǎn)因素有高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。高纖維飲食有助于降低血脂、血糖等，對預(yù)防冠心病有益，不屬于冠心病的危險(xiǎn)因素。34.患者，男性，68歲。因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院。血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為？A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：A解析：患者有COPD病史，血?dú)夥治鍪緋H7.30（正常范圍7.357.45），提示酸中毒；PaCO?70mmHg（正常范圍3545mmHg），升高，考慮為呼吸性因素導(dǎo)致的酸中毒，即呼吸性酸中毒。呼吸性堿中毒時(shí)PaCO?降低。代謝性酸中毒主要是由于體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或堿性物質(zhì)丟失過多導(dǎo)致，血?dú)夥治龆嘤蠬CO??降低等表現(xiàn)。代謝性堿中毒多有HCO??升高。35.下列關(guān)于小兒肺炎的治療，錯(cuò)誤的是？A.控制感染B.保持呼吸道通暢C.常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素D.對癥治療答案：C解析：小兒肺炎的治療原則包括控制感染，根據(jù)病原菌選用合適的抗生素；保持呼吸道通暢，如吸痰、霧化等；對癥治療，如退熱、止咳等。糖皮質(zhì)激素一般不常規(guī)使用，只有在嚴(yán)重喘憋、呼吸衰竭、感染性休克等情況下，可短期使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。36.患者，男性，52歲。因上消化道出血入院。胃鏡檢查示胃潰瘍伴出血。下列哪種藥物不宜使用？A.奧美拉唑B.硫糖鋁C.阿司匹林D.枸櫞酸鉍鉀答案：C解析：阿司匹林是一種非甾體抗炎藥，可抑制前列腺素的合成，破壞胃黏膜屏障，加重胃潰瘍出血，因此在上消化道出血患者中不宜使用。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。硫糖鋁為胃黏膜保護(hù)劑，可在胃黏膜表面形成一層保護(hù)膜。枸櫞酸鉍鉀也可保護(hù)胃黏膜，并有殺滅幽門螺桿菌的作用。37.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.怕熱、多汗B.多食、消瘦C.心動(dòng)過緩D.突眼答案：C解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致的一組臨床綜合征。患者可出現(xiàn)怕熱、多汗、多食、消瘦、易激動(dòng)、手抖等癥狀。由于甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)的興奮作用，患者常表現(xiàn)為心動(dòng)過速，而不是心動(dòng)過緩。部分患者可出現(xiàn)突眼等眼部表現(xiàn)。38.患者，女性，40歲。因頭痛、頭暈2個(gè)月入院。查體：血壓160/100mmHg，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++），血肌酐180μmol/L。最可能的診斷是？A.原發(fā)性高血壓B.腎性高血壓C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.原發(fā)性醛固酮增多癥答案：B解析：患者有頭痛、頭暈、血壓升高，同時(shí)伴有雙下肢水腫、尿蛋白（++）、血肌酐升高，考慮為腎性高血壓。腎性高血壓是由于腎臟疾病導(dǎo)致的血壓升高，常見于腎小球腎炎、腎衰竭等。原發(fā)性高血壓一般無明顯的腎臟損害表現(xiàn)。嗜鉻細(xì)胞瘤主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，伴有頭痛、心悸、多汗等癥狀。原發(fā)性醛固酮增多癥主要表現(xiàn)為高血壓、低血鉀等。39.下列關(guān)于骨折愈合的過程，錯(cuò)誤的是？A.血腫機(jī)化演進(jìn)期約需2周B.原始骨痂形成期約需48周C.骨痂改造塑形期約需812周D.骨折愈合過程是一個(gè)連續(xù)的過程答案：C解析：骨折愈合過程分為三個(gè)階段：血腫機(jī)化演進(jìn)期約需2周；原始骨痂形成期約需48周；骨痂改造塑形期需要12年。骨折愈合過程是一個(gè)連續(xù)的過程，各階段之間相互交叉進(jìn)行。40.患者，男性，35歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周入院。胸部X線片示右上肺大片狀陰影，密度不均勻，可見透亮區(qū)。痰涂片抗酸桿菌陽性。最可能的診斷是？A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.肺結(jié)核D.肺膿腫答案：C解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸部X線片示右上肺大片狀陰影，密度不均勻，可見透亮區(qū)，痰涂片抗酸桿菌陽性，考慮為肺結(jié)核。肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，典型表現(xiàn)為肺部滲出、增殖、纖維化、空洞等多種病變同時(shí)存在，痰涂片抗酸桿菌陽性是診斷肺結(jié)核的重要依據(jù)。肺炎鏈球菌肺炎多表現(xiàn)為高熱、咳膿血痰，胸部X線片可見大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?。支原體肺炎多有發(fā)熱、咳嗽，咳嗽多為刺激性干咳，胸部X線片表現(xiàn)多樣。肺膿腫起病急，高熱、咳大量膿臭痰，胸部X線片可見空洞及液平。41.下列關(guān)于糖尿病飲食治療的原則，