摘要：隨著新時(shí)期我國醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷完善，各公立醫(yī)院也在紛紛響應(yīng)國家醫(yī)療制度改革號召，轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，將高質(zhì)量發(fā)展作為戰(zhàn)略目標(biāo)融入建設(shè)、運(yùn)行的全過程中，優(yōu)化配置現(xiàn)有的醫(yī)療資源，提高資源利用率，轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，不斷增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，有效滿足新時(shí)期下醫(yī)療服務(wù)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展要求。同時(shí)，在高質(zhì)量發(fā)展中醫(yī)院還需要做好全面預(yù)算管理，優(yōu)化全面預(yù)算管理路徑和方法，科學(xué)分析財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀和問題，根據(jù)問題加強(qiáng)整改和控制，構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，從而提高預(yù)算管理效果。對此文章分析了高質(zhì)量發(fā)展下醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化路徑，探討了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，做好全面預(yù)算管理工作，提高自身核心競爭力，有效滿足社會(huì)大眾的深層次、多元化健康服務(wù)需求等方面的問題。關(guān)鍵詞：高質(zhì)量發(fā)展醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化路徑引言國務(wù)院辦公廳在早期根據(jù)各個(gè)醫(yī)院的發(fā)展情況提出了要推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展的意見，指出各個(gè)醫(yī)院要基于信息技術(shù)構(gòu)建云計(jì)算平臺(tái)和實(shí)體相結(jié)合的智慧型、高質(zhì)量立體化健康醫(yī)療服務(wù)體系，并結(jié)合自身的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度工作目標(biāo)、醫(yī)院各項(xiàng)工作實(shí)際情況科學(xué)配置和使用、管理醫(yī)院內(nèi)的各類資源。在此過程中全面預(yù)算管理是非常重要的手段，可以考核和評估醫(yī)院內(nèi)各個(gè)資源的使用情況，將傳統(tǒng)的資源配置模式轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)代化“以人為本”的模式，提高醫(yī)院的精細(xì)化管理和運(yùn)行水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。同時(shí)，國家相關(guān)部門也多次指出要加強(qiáng)全面預(yù)算管理，通過全面預(yù)算管理幫助醫(yī)院精準(zhǔn)戰(zhàn)略定位和目標(biāo)定位，有效地將醫(yī)院戰(zhàn)略和預(yù)算管理進(jìn)行結(jié)合，從而達(dá)到創(chuàng)新發(fā)展和降本增效的目標(biāo)。一、醫(yī)院全面預(yù)算管理的作用（一）可以提高醫(yī)院整體運(yùn)行管理效率醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不同于其他行業(yè)，具有公益性和公共性、專業(yè)性的特點(diǎn)，醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)專業(yè)性強(qiáng)、較為繁忙、涉及的信息多，內(nèi)部組織架構(gòu)復(fù)雜、流程繁瑣，對預(yù)算管理有較高的要求，需要全面預(yù)算管理才可以發(fā)揮內(nèi)部控制工作和價(jià)值，才可以達(dá)到內(nèi)部控制目標(biāo)。有效配置醫(yī)院各項(xiàng)資源，促使資源流通，高效利用，滿足各個(gè)部門資源利用需求，進(jìn)一步提升醫(yī)院行政部門、后勤部門，以及各個(gè)科室之間的協(xié)同辦公效率，確保信息和資源有效流通，為醫(yī)院科學(xué)決策提供依據(jù)，最終提升醫(yī)院的整體運(yùn)行管理效率[1]。（二）可以提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生深化改革背景下明確提出了高質(zhì)量發(fā)展的要求，促使醫(yī)院紛紛創(chuàng)新、改革現(xiàn)有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作模式和方法，從早期的財(cái)務(wù)核算逐漸向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變，通過全面預(yù)算管理彰顯內(nèi)部管理優(yōu)勢，提高管理水平。并構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，完善內(nèi)部組織架構(gòu)，更好地對醫(yī)院各項(xiàng)工作進(jìn)行規(guī)劃，更好地控制各個(gè)業(yè)務(wù)的醫(yī)療費(fèi)用，降低成本。且在全面預(yù)算管理體系下也可以設(shè)計(jì)預(yù)算管理目標(biāo)、編制預(yù)算、執(zhí)行預(yù)算、分析預(yù)算效果、做好考核工作，加大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理力度，確保醫(yī)院整體運(yùn)行更加穩(wěn)定，從而提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。（三）可以推動(dòng)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展醫(yī)院通過預(yù)算管理和內(nèi)部控制可以明確高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)，對目標(biāo)進(jìn)行分解，形成各個(gè)部門、各個(gè)科室的發(fā)展方向。并制定清晰的階段目標(biāo)，有效地將戰(zhàn)略目標(biāo)和醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)、員工個(gè)人目標(biāo)進(jìn)行結(jié)合，將目標(biāo)融入具體的行動(dòng)中來，明確各個(gè)部門、各個(gè)員工的權(quán)責(zé)。通過目標(biāo)引領(lǐng)確保預(yù)算管理工作和內(nèi)部控制的深入開展，有效地將兩者進(jìn)行結(jié)合，提高醫(yī)院的管理能力、戰(zhàn)略制定能力，保障戰(zhàn)略、目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，將生產(chǎn)經(jīng)營計(jì)劃、管理計(jì)劃落實(shí)到具體的行動(dòng)中，提高執(zhí)行力。二、醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展中還存在較大的問題，比如，不重視預(yù)算管理工作，沒有根據(jù)自身實(shí)際情況設(shè)立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有的預(yù)算管理制度和體系不完善，沒有構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算管理組織體系等。此外，預(yù)算編制環(huán)節(jié)不合理，不符合要求，預(yù)算編制方法單一，落后，導(dǎo)致現(xiàn)有的預(yù)算計(jì)劃和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略不相符，存在較大的問題，沒有和年度預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行結(jié)合，編制內(nèi)容不完整、不詳細(xì)。且預(yù)算執(zhí)行也不到位，沒有做好各個(gè)階段的追蹤分析和監(jiān)管，沒有對預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行分解，預(yù)算管理效果不佳，力量不足，導(dǎo)致問題較大，無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。另外，預(yù)算績效評估流于形式，沒有深入進(jìn)行，無法發(fā)揮實(shí)際作用，對預(yù)算執(zhí)行效果了解不到位。三、醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化路徑（一）做好預(yù)算管理組織和框架體系的設(shè)計(jì)醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理時(shí)要重視預(yù)算管理的作用和價(jià)值，主動(dòng)構(gòu)建預(yù)算管理組織體系，加大對各個(gè)環(huán)節(jié)的投入力度，營造有力的預(yù)算管理支持條件，及時(shí)轉(zhuǎn)變預(yù)算管理理念。根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行狀況構(gòu)建預(yù)算管理組織體系，具體可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：第一，設(shè)立專門的預(yù)算管理委員會(huì)，委員會(huì)成員由院長和科室主任、專家擔(dān)任，做好預(yù)算的統(tǒng)領(lǐng)，根據(jù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)制定決策預(yù)算方案，嚴(yán)格審核預(yù)算方案、計(jì)劃、編制等。第二，明確各個(gè)職能部門預(yù)算歸口的權(quán)責(zé)和義務(wù)、工作范圍，執(zhí)行準(zhǔn)則等，如果發(fā)現(xiàn)實(shí)際執(zhí)行情況惡化預(yù)算方案之間有偏差，則要分析原因，及時(shí)調(diào)整和控制，減少損失。第三，明確預(yù)算責(zé)任體的責(zé)任。重點(diǎn)對醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室等職能和權(quán)責(zé)義務(wù)進(jìn)行明確，制定專門的工作計(jì)劃和方案，確保各項(xiàng)工作深入執(zhí)行，助推預(yù)算管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)[3]。（二）做好預(yù)算編制工作，科學(xué)選擇預(yù)算編制方法第一，明確基本要求。要想深入推進(jìn)全面預(yù)算管理就需要把握核心，做好預(yù)算編制工作。要根據(jù)國家相關(guān)法律、制度和政策要求進(jìn)行編制，并尊重公益性和公共性的原則，綜合分析醫(yī)院的實(shí)際情況，綜合效益目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，制定預(yù)算編制程序，細(xì)化內(nèi)容和流程。并嚴(yán)格按照以收定支、收支平衡的原則，補(bǔ)充其內(nèi)容細(xì)節(jié)，達(dá)到精準(zhǔn)編制。第二，選擇科學(xué)的預(yù)算方法。在實(shí)際預(yù)算編制中，編制人員要選擇科學(xué)的編制方法，可以根據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)收入預(yù)算情況選擇增量預(yù)算編制方法，根據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)支出預(yù)算情況和總資本情況選擇零基礎(chǔ)預(yù)算編制方法。此外，也可以根據(jù)醫(yī)院級別、醫(yī)院的預(yù)算項(xiàng)目、使用情況選擇符合醫(yī)院實(shí)際情況和戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的編制方法。第三，創(chuàng)新預(yù)算編制模式。在新時(shí)期，醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營模式、發(fā)展理念都發(fā)生了變化，尤其是高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略的提出，為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)指明了方向。因此要基于高質(zhì)量發(fā)展科學(xué)編制預(yù)算方案，創(chuàng)新預(yù)算編制模式和方法，在編制中要加強(qiáng)各個(gè)部門、科室的歸口管理，確?，F(xiàn)金流的安全和穩(wěn)定。詳細(xì)安排各個(gè)部門、科室的各項(xiàng)工作，對于內(nèi)容、要求都需要明確，做好歸口支出的編制工作。在編制時(shí)要科學(xué)分析數(shù)據(jù)信息，全面評估和分析各個(gè)科室、部門的各項(xiàng)費(fèi)用支出情況，確保滿足要求，由預(yù)算委員會(huì)審核和匯總。隨后將匯總結(jié)果與收支平衡指標(biāo)進(jìn)行對比，如果偏差大，要分析原因，及時(shí)解決，如果符合要求可以編制報(bào)告，納入預(yù)算編制庫中。同時(shí)還需要加強(qiáng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息的管理，做好數(shù)據(jù)記錄、更新、補(bǔ)充工作，確保數(shù)據(jù)信息完整，做好表格和文件的制作，根據(jù)科室發(fā)展計(jì)劃，分析各個(gè)科室的醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況、新技術(shù)引入情況、職工隊(duì)伍建設(shè)情況，最終生成業(yè)務(wù)預(yù)算報(bào)表，確保數(shù)據(jù)信息完整。同時(shí)還需要編制零基預(yù)算，根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展計(jì)劃，做好數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)計(jì)工作。第四，引入財(cái)務(wù)預(yù)算。醫(yī)院要做好財(cái)務(wù)預(yù)算工作，科學(xué)分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，根據(jù)年度工作量目標(biāo)科學(xué)預(yù)算醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營情況，科學(xué)配置醫(yī)療資源，定期非常財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息和收支平衡總量，并對年度現(xiàn)金收支和結(jié)余數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，制作現(xiàn)金預(yù)算表和資產(chǎn)負(fù)債表、資產(chǎn)損益表等，更好地加強(qiáng)醫(yī)院的成本管控[4]。（三）做好預(yù)算執(zhí)行和分析流程的控制全面預(yù)算管理是一種新的管理方法，其是指從醫(yī)院的全生命周期出發(fā)，深入到醫(yī)院各項(xiàng)工作、運(yùn)營的方方面面，確保全面預(yù)算的有效進(jìn)行。在全面預(yù)算管理預(yù)算執(zhí)行和分析是非常重要的兩個(gè)環(huán)節(jié)，也是影響最大的環(huán)節(jié)，要深入執(zhí)行，加強(qiáng)控制、科學(xué)分析，具體的做法如下所示：第一，完善預(yù)算管理制度。從國家的法律、法規(guī)以及相關(guān)政策層面出發(fā)制定全面預(yù)算管理制度，有效將高質(zhì)量發(fā)展理念融入其中，細(xì)化內(nèi)容、流程、標(biāo)準(zhǔn)。制定預(yù)算管理實(shí)施辦法、策略，預(yù)算績效考核、預(yù)算評價(jià)制度等，第二，規(guī)范預(yù)算管理執(zhí)行，細(xì)化流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題。醫(yī)院要根據(jù)現(xiàn)有的預(yù)算管理計(jì)劃分解預(yù)算指標(biāo)，將其落實(shí)到醫(yī)院各個(gè)部門、各個(gè)層級、各個(gè)環(huán)節(jié)中，明確各個(gè)職能部門的預(yù)算管理任務(wù)，制定預(yù)算管理行動(dòng)方案。比如，醫(yī)院歸口職能科室要定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤和監(jiān)督，加強(qiáng)全過程控制，細(xì)化各個(gè)人員的責(zé)任，詳細(xì)安排各個(gè)階段、環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容、范圍、細(xì)節(jié)等。對于醫(yī)院的各項(xiàng)收入，在預(yù)算分析時(shí)可以從年、季度、月時(shí)間節(jié)點(diǎn)出發(fā)，科學(xué)規(guī)劃，同時(shí)在分析固定資本和支出費(fèi)用時(shí)也可以按照以上具體的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行，深入實(shí)際，提高預(yù)算效果。對于預(yù)算計(jì)劃要制定剛性預(yù)算控制制度和方法，重點(diǎn)控制各個(gè)無預(yù)算、預(yù)算超標(biāo)的行為。根據(jù)預(yù)算執(zhí)行實(shí)際情況制定預(yù)算執(zhí)行事前、事中、事后全過程控制體系，確保預(yù)算計(jì)劃深入推進(jìn)，從而提高預(yù)算管理效果和水平。第三，在預(yù)算執(zhí)行中要加強(qiáng)多維度的分析，根據(jù)指標(biāo)做好考核和評估，對執(zhí)行情況進(jìn)行考核和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，及時(shí)處理，從而提高預(yù)算執(zhí)行效果，具體可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：在各個(gè)業(yè)務(wù)部門的預(yù)算執(zhí)行中要采用橫向和縱向綜合方法分析和對比支出和收入數(shù)據(jù)，可以根據(jù)預(yù)算歸口部門和業(yè)務(wù)部門的預(yù)算流程進(jìn)行自我評估，在評估后進(jìn)行信息匯總，及時(shí)提交給預(yù)算管理部門檢查、審核后形成預(yù)算分析報(bào)告，通過以上處理可以提升預(yù)算時(shí)效性和精準(zhǔn)性[5]。在預(yù)算執(zhí)行分析中可以采用信息技術(shù)構(gòu)建預(yù)算管理信息系統(tǒng)，通過系統(tǒng)或者專門的軟件分析各個(gè)階段動(dòng)態(tài)化的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息和資金收支信息，提高數(shù)據(jù)信息分析效率。做好預(yù)算執(zhí)行的調(diào)整和控制，要規(guī)范調(diào)整過程，如果在預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)了阻礙醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃，不符合國家相關(guān)政策要求的行為要及時(shí)調(diào)整和控制，確保遵循相關(guān)流程，做好調(diào)整后的審批工作。（四）做好預(yù)算管理績效評估工作為了提高預(yù)算管理效果，有效達(dá)到醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)，達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙提升目標(biāo)，就需要做好預(yù)算管理績效評估工作，通過績效評估可以發(fā)現(xiàn)各個(gè)階段、各個(gè)部門、各個(gè)科室的預(yù)算工作執(zhí)行中存在的問題。檢測預(yù)算編制執(zhí)行情況、任務(wù)完成情況，通過結(jié)果初步估算費(fèi)用各個(gè)部門、各個(gè)科室工作日常費(fèi)用、效益等，從而判斷運(yùn)營情況?？傊?，高質(zhì)量發(fā)展是醫(yī)院的終極發(fā)展目標(biāo)，而預(yù)算管理績效評估是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的主要手段，發(fā)揮著重要的作用，需要醫(yī)院加強(qiáng)重視，具體可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：第一，制定績效目標(biāo)。首先，將績效目標(biāo)和業(yè)務(wù)目標(biāo)進(jìn)行融合，確?？冃繕?biāo)符合各個(gè)業(yè)務(wù)實(shí)際情況，禁止脫離實(shí)際，對于沒有設(shè)置和上報(bào)績效目標(biāo)的項(xiàng)目不進(jìn)行預(yù)算資源配置；其次，將績效目標(biāo)和業(yè)財(cái)融合目標(biāo)、醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行融合，科學(xué)設(shè)置績效目標(biāo)，比如醫(yī)院在制定績效目標(biāo)時(shí)要確保符合患者和醫(yī)務(wù)工作者的需求；最后，結(jié)合投入、過程、職能履行、效益實(shí)現(xiàn)等階段設(shè)置分層績效目標(biāo)。第二，加強(qiáng)信息化建設(shè)。在預(yù)算管理績效評估時(shí)，醫(yī)院可以構(gòu)建信息系統(tǒng)，可以從技術(shù)和設(shè)備、環(huán)境、服務(wù)等方面加強(qiáng)信息化建設(shè)，通過數(shù)學(xué)協(xié)同推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。在數(shù)據(jù)信息下可以更好地構(gòu)建預(yù)算績效目標(biāo)、預(yù)算績效監(jiān)控和評估、應(yīng)用各個(gè)模塊，從而提高預(yù)算績效管理的智能化、信息化[6]。第三，設(shè)立獨(dú)立的預(yù)算績效管理部門。醫(yī)院可以根據(jù)自身實(shí)際情況設(shè)立專門的預(yù)算績效管理目標(biāo)，提升預(yù)算績效管理的獨(dú)立性和專業(yè)性，由該部門構(gòu)建預(yù)算管理績效體系，根據(jù)目標(biāo)開展績效評估和培訓(xùn)工作，有效對各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控。預(yù)算績效管理過程復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)，涉及多項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，因此需要設(shè)立專門的部門，由管理層負(fù)責(zé)，并協(xié)同多個(gè)部門共同開展預(yù)算績效管理工作。四、結(jié)束語總之，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展不僅是國家發(fā)展和行業(yè)發(fā)展