胸部局部解剖學(xué)課程介紹歡迎各位醫(yī)學(xué)生進入胸部局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)之旅。本課程將系統(tǒng)介紹人體胸部的詳細解剖結(jié)構(gòu)，包括胸壁組成、胸腔器官及其相互關(guān)系。胸部解剖學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)，對心胸外科、呼吸內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)等多個專業(yè)具有深遠的指導(dǎo)意義。通過本課程，你將能夠?qū)⒗碚撝R與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，為未來的醫(yī)學(xué)實踐奠定堅實基礎(chǔ)。我們將從表淺到深入，從整體到細節(jié)，逐步構(gòu)建胸部解剖的知識體系，幫助你全面理解這一復(fù)雜而精妙的人體結(jié)構(gòu)區(qū)域。學(xué)習(xí)目標(biāo)與重要性掌握胸部基本解剖結(jié)構(gòu)深入理解胸壁、胸膜、肺、縱隔等結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點、位置關(guān)系及變異，建立立體的胸部解剖學(xué)概念。理解胸部解剖與臨床的聯(lián)系能夠?qū)⒔馄手R應(yīng)用于臨床檢查、影像診斷和手術(shù)操作，提高醫(yī)療實踐的準確性和安全性。培養(yǎng)空間思維能力通過學(xué)習(xí)胸部的三維結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)學(xué)空間想象力，為臨床工作中的各種操作提供理論支持。胸部解剖學(xué)知識是臨床工作的基石，無論是進行胸部體格檢查、讀片診斷，還是實施胸腔穿刺、心包穿刺等操作，都離不開對胸部局部解剖的深刻理解。內(nèi)容大綱胸部表面標(biāo)志與分區(qū)學(xué)習(xí)胸部重要參考線和臨床定位胸壁骨骼與肌肉組成探索胸骨、肋骨、胸椎及相關(guān)肌群胸膜、肺及縱隔結(jié)構(gòu)深入了解胸腔內(nèi)臟器官解剖臨床應(yīng)用與手術(shù)解剖掌握胸部常見操作的解剖基礎(chǔ)本課程將理論與實踐相結(jié)合，通過系統(tǒng)講解胸部局部解剖學(xué)知識，幫助學(xué)生在臨床工作中正確進行胸部檢查、診斷和手術(shù)操作，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。我們將從宏觀到微觀，由表及里，逐步構(gòu)建完整的胸部解剖知識體系，著重強調(diào)各解剖結(jié)構(gòu)之間的空間關(guān)系及其臨床意義。胸部的分區(qū)前胸前胸區(qū)域位于胸骨兩側(cè)，是心臟和肺前部的體表投影區(qū)域，臨床上常用于心臟聽診和心前區(qū)疼痛的定位。側(cè)胸側(cè)胸包括左右兩側(cè)胸壁區(qū)域，是肺的側(cè)面投影區(qū)，臨床上常用于評估肺的擴張情況和進行胸腔穿刺。后胸后胸區(qū)位于脊柱兩側(cè)，覆蓋肺的后部，是聽診肺底部呼吸音和進行胸椎檢查的重要區(qū)域。胸部分區(qū)對臨床檢查具有重要意義，不同部位的異常體征往往對應(yīng)著特定的病理變化。例如，前胸的心前區(qū)疼痛可能提示冠心病，而側(cè)胸的叩診濁音則可能暗示胸腔積液。掌握胸部分區(qū)有助于醫(yī)生準確描述病變位置，提高診斷精確度，也是進行胸部手術(shù)定位的基礎(chǔ)。胸部表面標(biāo)志鎖骨鎖骨是連接上肢與軀干的重要骨性標(biāo)志，其下方為鎖骨下動脈及肺尖區(qū)域，是測量血壓和聽診肺尖的重要參考點。胸骨胸骨分為柄、體和劍突三部分，胸骨角是第二肋軟骨連接處，是臨床上測量胸骨長度和定位心臟聽診區(qū)的關(guān)鍵標(biāo)志。肋骨肋骨共十二對，構(gòu)成胸廓的基本框架，肋間隙是進行胸腔穿刺和肋間神經(jīng)阻滯的重要解剖區(qū)域。乳頭男性乳頭通常位于第四肋間隙鎖骨中線處，是定位心尖搏動和進行胸部描述的常用表面標(biāo)志。這些表面標(biāo)志為臨床醫(yī)生提供了精確定位胸部內(nèi)部結(jié)構(gòu)的參考系統(tǒng)，使得體格檢查、影像學(xué)定位和手術(shù)規(guī)劃更加準確可靠。主要參考線正中線通過胸骨中央的垂直線，是描述心臟邊界和縱隔結(jié)構(gòu)位置的重要參考線。正中線兩側(cè)對稱，偏離正中線的結(jié)構(gòu)往往提示病理改變。鎖骨中線從鎖骨中點向下的垂直線，常用于定位心尖搏動和描述肺野范圍。正常心尖搏動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)。腋前線沿腋窩前緣向下的垂直線，是描述胸部側(cè)面病變和進行胸腔穿刺的重要參考線。胸腔積液穿刺通常在腋前線或腋中線進行。腋后線沿腋窩后緣向下的垂直線，多用于后側(cè)胸部描述和肺后部聽診定位。腋后線與脊柱之間的區(qū)域是評估肺底部病變的重要區(qū)域。這些參考線構(gòu)成了描述胸部解剖結(jié)構(gòu)位置的坐標(biāo)系統(tǒng)，使醫(yī)生能夠準確描述病變位置，進行標(biāo)準化的體格檢查和精確的手術(shù)規(guī)劃。雜音聽診點與浮標(biāo)線二尖瓣聽診區(qū)位于心尖搏動處，通常在左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)約1厘米。此處可聽到二尖瓣雜音，是心臟聽診的基本位置之一。主動脈瓣聽診區(qū)位于胸骨右緣第二肋間隙。主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全的患者在此處可聞及特征性雜音，診斷價值高。肺動脈瓣聽診區(qū)位于胸骨左緣第二肋間隙。在肺動脈高壓或肺動脈瓣疾病患者中，此處可聞及特殊雜音，對鑒別診斷心臟病變至關(guān)重要。三尖瓣聽診區(qū)位于胸骨左緣第四、五肋間。三尖瓣反流患者在此處可聞及全收縮期雜音，常見于右心衰患者。心臟雜音聽診點的準確定位是心臟體格檢查的關(guān)鍵，不同瓣膜病變產(chǎn)生的雜音在特定區(qū)域最為明顯，掌握這些標(biāo)志有助于提高心臟疾病的診斷準確率。胸壁骨性結(jié)構(gòu)總覽胸骨位于胸部前正中線，由上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突，是保護心臟和大血管的重要屏障。肋骨十二對彎曲的扁骨，構(gòu)成胸廓的主要框架，保護胸腔內(nèi)臟器官并參與呼吸運動。胸椎十二節(jié)胸椎構(gòu)成胸廓的后壁，與肋骨相連形成穩(wěn)固的胸廓結(jié)構(gòu)，同時容納脊髓提供神經(jīng)功能。胸壁的骨性結(jié)構(gòu)構(gòu)成了保護人體重要器官的堅固屏障，同時也為胸部肌肉提供了附著點。理解這些結(jié)構(gòu)的三維關(guān)系對胸部檢查、手術(shù)規(guī)劃和胸部創(chuàng)傷評估至關(guān)重要。胸壁骨性結(jié)構(gòu)的異常，如胸廓畸形、肋骨骨折等，不僅會影響外觀，還可能導(dǎo)致呼吸功能障礙和內(nèi)臟器官損傷，因此在臨床工作中需要特別關(guān)注。胸骨胸骨柄胸骨的上部，與鎖骨和第一、二對肋軟骨相連胸骨體胸骨的中部，與第二至第七對肋軟骨相連劍突胸骨的下部尖端，是腹部手術(shù)的重要標(biāo)志胸骨是位于胸部前正中線的扁平骨，上寬下窄，形似古代劍盾。胸骨柄與胸骨體連接處形成的胸骨角是臨床上定位第二肋的重要標(biāo)志，對準確計數(shù)肋骨和肋間隙有重要意義。胸骨后方對應(yīng)重要結(jié)構(gòu)如主動脈、肺動脈和心臟右室，因此胸骨骨折可能導(dǎo)致這些結(jié)構(gòu)的損傷。胸骨也是進行心肺復(fù)蘇按壓和經(jīng)胸骨骨髓穿刺的重要部位，具有重要的臨床價值。胸骨解剖細節(jié)胸骨切跡位于胸骨柄上緣中央的凹陷，是觸診定位胸骨上緣的重要標(biāo)志。臨床上可通過觸摸胸骨切跡來確定胸骨的上界，為胸骨長度測量和胸部檢查提供參考點。胸骨角胸骨柄與胸骨體連接處形成的略向前突出的角度，對應(yīng)第二肋軟骨與胸骨的連接處。胸骨角是臨床上最重要的胸部標(biāo)志之一，可用于定位第二肋間隙，進而準確計數(shù)其他肋間隙。劍突胸骨下端的軟骨突起，其形態(tài)和方向存在個體差異。劍突是上腹部檢查的重要參考點，也是確定腹部正中線起點的標(biāo)志。劍突下區(qū)疼痛是多種疾病的常見表現(xiàn)，如膽囊炎和胰腺炎。胸骨的各個部分通過軟骨連接，隨年齡增長會逐漸骨化。胸骨骨質(zhì)較為疏松，是進行骨髓穿刺的良好部位，特別是在兒童急救時的骨髓輸液通路。在心臟手術(shù)中，胸骨正中切開是最常用的入路方式，術(shù)后胸骨的愈合情況直接影響患者康復(fù)和預(yù)后。肋骨概述12肋骨對數(shù)人體胸廓兩側(cè)各有12根肋骨，構(gòu)成胸廓的基本框架7真肋數(shù)量第1-7對肋骨前端通過肋軟骨直接與胸骨相連3假肋數(shù)量第8-10對肋骨前端的肋軟骨與上方肋軟骨相連2浮肋數(shù)量第11-12對肋骨前端游離，未與胸骨或其他肋軟骨相連肋骨是構(gòu)成胸廓的主要骨性結(jié)構(gòu)，參與呼吸運動并保護胸腔內(nèi)臟器官。肋骨的分類對于理解胸廓的結(jié)構(gòu)和功能至關(guān)重要，不同類型的肋骨在胸廓穩(wěn)定性和呼吸運動中發(fā)揮著不同的作用。肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中最常見的骨折類型，可能引起氣胸、血胸等嚴重并發(fā)癥，了解肋骨的分布和結(jié)構(gòu)有助于評估胸部創(chuàng)傷的嚴重程度和可能的并發(fā)癥。典型肋骨結(jié)構(gòu)肋頭肋骨后端膨大部分，與胸椎體及橫突形成關(guān)節(jié)肋結(jié)節(jié)位于肋頸后方，與胸椎橫突形成肋橫關(guān)節(jié)肋頸連接肋頭與肋體的狹窄部分肋體肋骨的主體部分，呈彎曲的扁平狀肋角肋骨后方的彎曲處，是方向改變的標(biāo)志點典型肋骨具有特征性的結(jié)構(gòu)，包括后端的肋頭、肋結(jié)節(jié)和前端與肋軟骨相連的部分。肋骨的形態(tài)設(shè)計完美地適應(yīng)了胸廓的生理功能，既能提供足夠的保護，又不影響呼吸運動。肋骨上緣有肋溝，內(nèi)含肋間神經(jīng)和血管，這是進行肋間神經(jīng)阻滯和避免肋間血管損傷的重要解剖依據(jù)。肋骨的結(jié)構(gòu)特點也使其成為多種手術(shù)的重要標(biāo)志和進路參考。肋骨連接與肋軟骨肋椎關(guān)節(jié)肋骨后端通過肋頭關(guān)節(jié)和肋橫關(guān)節(jié)與相應(yīng)胸椎連接，形成能進行滑動和旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)，這種設(shè)計允許肋骨在呼吸時上下移動。肋軟骨連接肋骨前端與胸骨的透明軟骨組織，增加胸廓的彈性和韌性，對胸廓在呼吸過程中的擴張和收縮起著關(guān)鍵作用。胸肋關(guān)節(jié)肋軟骨與胸骨之間形成的關(guān)節(jié)，允許肋骨在呼吸運動中上下移動，增強胸廓的靈活性和適應(yīng)性。肋骨連接系統(tǒng)的設(shè)計極大地增強了胸廓的穩(wěn)定性和靈活性，使胸廓能夠在保護內(nèi)臟器官的同時參與呼吸運動。肋軟骨隨年齡增長會逐漸鈣化，使老年人胸廓彈性下降，呼吸功能減弱。肋骨與胸椎、胸骨的連接方式也是臨床理解胸廓畸形（如漏斗胸、雞胸）發(fā)病機制的重要基礎(chǔ)，為相關(guān)疾病的治療提供了解剖學(xué)依據(jù)。胸椎結(jié)構(gòu)數(shù)量12節(jié)（T1-T12）特征椎體心形，后有長棘突向下傾斜關(guān)節(jié)與肋骨形成肋椎關(guān)節(jié)，增加胸廓穩(wěn)定性棘突向下傾斜，呈鱗片狀覆蓋，可觸及辨識橫突粗短，前面有關(guān)節(jié)面與肋骨結(jié)節(jié)相連椎孔圓形，容納脊髓，保護神經(jīng)傳導(dǎo)胸椎是脊柱的中段部分，構(gòu)成胸廓的后壁，其特殊結(jié)構(gòu)與肋骨形成穩(wěn)固連接，為胸廓提供后方支持。胸椎的棘突較長且向下傾斜，使背部中線可觸及明顯的骨性隆起，這是臨床定位胸椎水平的重要標(biāo)志。胸椎的活動度較頸椎和腰椎小，主要表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)運動。胸椎骨折可能對脊髓造成損傷，導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)功能障礙。胸椎側(cè)彎是常見的脊柱畸形，嚴重者可影響心肺功能，需要及早干預(yù)治療。胸壁肌肉總覽外層肌肉包括胸大肌、胸小肌、前鋸肌等，主要參與上肢運動和輔助呼吸。這些肌肉與肩胛骨和上肢連接，在舉臂和旋轉(zhuǎn)動作中發(fā)揮重要作用，同時參與強力吸氣。中層肌肉主要為肋間外肌，纖維走向自上而下、自后而前，參與吸氣動作。肋間外肌的收縮使肋骨上提，擴大胸廓體積，是主要的吸氣肌之一。內(nèi)層肌肉包括肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌，纖維走向自上而下、自前而后，參與呼氣動作。肋間內(nèi)肌收縮使肋骨下降，減小胸廓體積，幫助主動呼氣。胸壁肌肉按功能和位置可分為三層，各層肌肉協(xié)同工作，既保證胸壁的完整性，又參與呼吸運動和上肢活動。了解這些肌肉的排列對理解胸壁的結(jié)構(gòu)和功能至關(guān)重要。胸壁肌肉的損傷可能導(dǎo)致呼吸功能障礙，嚴重者可引起呼吸衰竭。在胸外科手術(shù)中，正確辨識和處理這些肌肉層次對減少手術(shù)并發(fā)癥和促進患者康復(fù)具有重要意義。肋間外肌、內(nèi)肌肋間外肌位于肋間隙的表層，肌纖維走向自上而下、自后而前。肋間外肌起自上位肋骨下緣，止于下位肋骨上緣，其收縮可使肋骨上提，胸廓擴大，是主要的吸氣肌之一。功能：參與吸氣動作走向：自上而下、自后而前前止點：達肋軟骨處變?yōu)槔唛g外膜肋間內(nèi)肌位于肋間隙的中層，肌纖維走向自上而下、自前而后，與肋間外肌方向垂直。肋間內(nèi)肌起自上位肋骨內(nèi)面下緣，止于下位肋骨內(nèi)面上緣，其收縮可使肋骨下降，參與主動呼氣。功能：參與呼氣動作走向：自上而下、自前而后后止點：達肋角處變?yōu)槔唛g內(nèi)膜肋間外肌和肋間內(nèi)肌的走向互相垂直，形成胸壁的中層結(jié)構(gòu)，這種交叉排列增強了胸壁的穩(wěn)定性，同時使肋骨能夠在不同方向運動，適應(yīng)復(fù)雜的呼吸運動需要。在胸腔穿刺和胸外科手術(shù)中，正確辨識這些肌肉層次并在合適的層面操作，可以減少血管神經(jīng)束損傷，降低手術(shù)風(fēng)險。肋間最內(nèi)層肌肋間最內(nèi)層肌位于肋間隙的最深層，緊貼壁層胸膜，肌纖維走向與肋間內(nèi)肌相似，自上而下、自前而后斜行。這層肌肉不連續(xù)，部分融合為胸橫肌，共同形成胸壁的最深肌層。肋間最內(nèi)層肌起自上位肋骨內(nèi)面下緣，止于下下位肋骨內(nèi)面上緣（跨越一個肋間隙），其功能是在強力呼氣時協(xié)助肋間內(nèi)肌下拉肋骨，減小胸廓容積。在胸外科手術(shù)中，辨識肋間最內(nèi)層肌有助于判斷進入胸腔的深度，防止誤傷胸膜和肺組織。肋間最內(nèi)層肌的存在增強了胸壁的穩(wěn)定性，并為肋間神經(jīng)血管束提供了額外的保護。在胸腔穿刺和胸管置入時，需穿過此肌層才能進入胸腔，因此了解其解剖位置對臨床操作具有指導(dǎo)意義。其他相關(guān)胸壁肌群胸大肌大型扇形肌肉，覆蓋胸前上部，起自鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨前面和上6-7對肋軟骨，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。主要功能是內(nèi)收、內(nèi)旋和前屈上臂，在舉重和推力動作中起主要作用。胸小肌位于胸大肌深面的三角形肌肉，起自第3-5肋前部，止于肩胛骨喙突。主要功能是下拉肩胛骨和輔助吸氣。在胸外科手術(shù)中，常需識別并保護胸小肌以避免肩部功能障礙。前鋸肌位于胸壁外側(cè)的大型扇形肌肉，起自上9對肋骨外面，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。主要功能是固定和外旋肩胛骨，對上肢運動至關(guān)重要，同時在深吸氣時參與擴張胸廓。胸橫肌位于胸壁最內(nèi)層，由肋間最內(nèi)層肌部分纖維融合而成，覆蓋于胸骨內(nèi)面。參與強力呼氣動作，并增強胸壁的穩(wěn)定性，防止胸壁在負壓狀態(tài)下塌陷。這些肌肉在胸壁的保護、呼吸運動和上肢活動中發(fā)揮重要作用。了解其解剖位置和功能對胸外科手術(shù)規(guī)劃、術(shù)后功能評估和康復(fù)治療具有重要意義。胸壁筋膜淺筋膜胸壁淺筋膜是皮下組織的深層部分，含有少量脂肪和結(jié)締組織，女性乳腺主要位于這一層。淺筋膜與深筋膜之間形成一潛在間隙，在某些病理狀態(tài)下可積聚液體，如皮下氣腫或感染時的膿液。包含皮下脂肪和淺靜脈女性乳腺主要位于此層是乳房外科手術(shù)的重要參考層次深筋膜胸壁深筋膜覆蓋于胸壁肌肉表面，形成一層堅韌的纖維膜。它在前胸部分為兩層，包裹胸大肌和胸小肌，形成胸肌筋膜；在側(cè)胸部延續(xù)為腋筋膜；在后胸部與胸背筋膜相連。深筋膜對維持胸壁肌肉的正常位置和功能至關(guān)重要。包繞各肌群形成肌鞘提供肌肉附著和穩(wěn)定胸外科手術(shù)中的重要解剖標(biāo)志胸壁筋膜在胸部手術(shù)中具有重要的解剖學(xué)意義，是判斷手術(shù)層次和解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵標(biāo)志。在乳房切除術(shù)后的乳房重建中，正確辨識和處理筋膜層是手術(shù)成功的重要因素。深層胸筋膜與腋筋膜相連，形成腋窩的底部，這一解剖關(guān)系在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中尤為重要，有助于完整切除腋窩淋巴結(jié)并避免神經(jīng)血管損傷。肋間隙層次結(jié)構(gòu)皮膚和皮下組織最表層結(jié)構(gòu)，含有淺靜脈和感覺神經(jīng)末梢淺筋膜和深筋膜包繞肌肉層的纖維膜，提供結(jié)構(gòu)支持肋間外肌肌纖維自上而下、自后而前斜行肋間內(nèi)肌肌纖維自上而下、自前而后斜行肋間最內(nèi)層肌不連續(xù)的最深層肌肉，部分與胸橫肌融合肋間隙層次結(jié)構(gòu)的了解對胸腔穿刺和胸外科手術(shù)尤為重要。在進行胸腔穿刺時，需依次穿過皮膚、皮下組織、肌肉層和壁層胸膜才能進入胸腔，正確識別各層結(jié)構(gòu)有助于避免操作失誤和減少并發(fā)癥。肋間神經(jīng)血管束位于肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)層肌之間，靠近上位肋骨下緣，這一解剖關(guān)系是胸腔穿刺和肋間神經(jīng)阻滯的重要理論基礎(chǔ)。胸腔穿刺應(yīng)在下位肋骨上緣進行，以避免損傷肋間神經(jīng)血管束。肋間血管肋間血管是胸壁重要的血液供應(yīng)結(jié)構(gòu)，主要包括肋間動脈、靜脈和伴行淋巴管。后肋間動脈主要來源于胸主動脈，上1-2對來自頸干或肋頸干；前肋間動脈則主要來自內(nèi)胸動脈。肋間動脈在肋角處分為上、下兩支，其中上支較大，沿上位肋骨下緣的肋溝中行走。肋間靜脈伴行于相應(yīng)的肋間動脈，但位于動脈的上方。右側(cè)肋間靜脈匯入奇靜脈和半奇靜脈，而左側(cè)肋間靜脈則直接匯入胸主動脈。了解肋間血管的解剖對胸腔穿刺、肋間神經(jīng)阻滯和胸外科手術(shù)至關(guān)重要，可避免嚴重的血管損傷和出血并發(fā)癥。肋間神經(jīng)起源由胸脊神經(jīng)（T1-T11）的前支直接構(gòu)成，T12形成皮下支。肋間神經(jīng)是典型的脊神經(jīng)混合支，含有感覺和運動纖維。走行進入肋間隙后，位于肋間靜脈下方，沿上位肋骨下緣的肋溝向前行走，分布于相應(yīng)的肋間肌和皮膚。分支主要有肌支、側(cè)皮支和前皮支，分別支配肋間肌、側(cè)胸壁皮膚和前胸壁皮膚，形成帶狀分布區(qū)域。肋間神經(jīng)的分布呈現(xiàn)規(guī)律性的節(jié)段排列，各神經(jīng)支配區(qū)域有部分重疊。這種排列方式對帶狀皰疹的節(jié)段性分布、胸壁感覺異常的定位診斷和肋間神經(jīng)阻滯的操作具有重要意義。肋間神經(jīng)損傷可導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的感覺異常和肋間肌麻痹，影響正常呼吸。在胸外科手術(shù)中，特別是電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）中，應(yīng)避免肋間神經(jīng)的過度牽拉和損傷，以減少術(shù)后神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生。肋間神經(jīng)血管束排列順序肋間靜脈（Vein）位于肋間神經(jīng)血管束的最上方，緊貼肋骨下緣。肋間靜脈回流途徑：右側(cè)匯入奇靜脈系統(tǒng)，左側(cè)上部匯入左無名靜脈，左側(cè)下部直接匯入胸主動脈。肋間動脈（Artery）位于肋間靜脈下方，肋間神經(jīng)上方的中間位置。肋間動脈在肋角處分為上、下兩支，上支較大，沿肋溝行走；下支較小，位于下位肋骨上緣。肋間神經(jīng)（Nerve）位于肋間血管束的最下方，與肋骨下緣有一定距離。肋間神經(jīng)分布廣泛，支配胸壁肌肉和皮膚，在胸外科手術(shù)中應(yīng)避免損傷。肋間神經(jīng)血管束的排列遵循"VAN法則"——自上而下依次為靜脈(Vein)、動脈(Artery)、神經(jīng)(Nerve)。這一解剖特點對胸腔穿刺和胸外科手術(shù)具有重要指導(dǎo)意義，因為正確理解這一排列可以避免血管和神經(jīng)損傷。在進行胸腔穿刺和胸管置入時，應(yīng)選擇下位肋骨上緣作為進針點，避開上位肋骨下緣的肋間神經(jīng)血管束，減少出血和神經(jīng)損傷風(fēng)險。同樣，在肋間神經(jīng)阻滯時，了解神經(jīng)在束中的位置有助于提高阻滯成功率和減少并發(fā)癥。肋間隙穿刺定位最佳穿刺位置一般選擇第4-8肋間隙，腋中線或腋后線處。此位置有足夠的肌肉覆蓋，避開心臟和肝臟，安全性較高。胸腔積液常在此處集聚，穿刺成功率高。穿刺路徑針尖應(yīng)緊貼下位肋骨上緣進入，避開上位肋骨下緣的神經(jīng)血管束。穿刺方向略向上，與胸壁形成銳角，有助于減少肺組織損傷風(fēng)險。穿刺深度針尖剛剛突破壁層胸膜即可，通常在穿過胸壁時有阻力感，進入胸腔后阻力消失。過深可能損傷肺組織，特別是在無胸腔積液的情況下。注意事項操作前應(yīng)詳細了解患者影像學(xué)資料，避開胸壁腫物、肺大皰等異常區(qū)域。穿刺過程中避免患者劇烈咳嗽或深呼吸，以減少并發(fā)癥。肋間隙穿刺是臨床常用的診療技術(shù)，適用于胸腔積液抽吸、胸腔灌洗和胸管置入等操作。正確的解剖定位和操作技巧可顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高操作成功率。在進行肋間隙穿刺前，應(yīng)結(jié)合患者影像學(xué)資料確定最佳穿刺點，避開異常解剖結(jié)構(gòu)。操作過程中應(yīng)嚴格遵循無菌技術(shù)，穿刺后密切觀察患者生命體征及相關(guān)并發(fā)癥，如氣胸、血胸和感染等。胸腔概述胸腔邊界上界為胸骨上切跡和第一肋；下界為膈??；前界為胸骨和肋軟骨；后界為胸椎和肋骨后段；側(cè)界為肋骨和肋間肌。胸腔分隔胸腔被縱隔分為左、右兩側(cè)胸腔，各容納一側(cè)肺臟和胸膜腔?？v隔內(nèi)含心臟、大血管、食管等重要結(jié)構(gòu)。胸腔內(nèi)容主要包括肺臟、胸膜、心臟、大血管、食管、胸導(dǎo)管、交感神經(jīng)鏈等重要器官和結(jié)構(gòu)。胸腔是人體第二大腔隙，內(nèi)含呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的核心器官。胸腔的特殊結(jié)構(gòu)設(shè)計保證了呼吸運動的有效進行，同時為心臟和大血管提供了堅固的保護。了解胸腔的邊界和內(nèi)容對胸部疾病的診斷和治療具有基礎(chǔ)性意義。胸腔呈陰性壓力狀態(tài)，這種特殊的壓力環(huán)境對維持肺的正常擴張和心臟的填充至關(guān)重要。胸腔穿透傷可導(dǎo)致氣胸，破壞這種壓力平衡，引起肺萎陷和呼吸功能障礙。胸腔的解剖特點也是理解胸部影像學(xué)檢查和設(shè)計胸外科手術(shù)路徑的基礎(chǔ)。胸膜總述壁層胸膜覆蓋于胸腔內(nèi)壁的漿膜，按其位置可分為肋胸膜（覆蓋肋骨和肋間?。?、膈胸膜（覆蓋膈肌上面）和縱隔胸膜（覆蓋縱隔側(cè)面）。壁層胸膜富含神經(jīng)，對痛覺敏感，受刺激時可引起劇烈胸痛。由胸壁深筋膜外的結(jié)締組織支持血供來自肋間動脈、膈動脈等感覺神經(jīng)來自肋間神經(jīng)和膈神經(jīng)臟層胸膜緊貼覆蓋于肺表面的漿膜，深入肺內(nèi)各裂形成肺的葉間面。臟層胸膜與肺組織緊密連接，幾乎不含神經(jīng)，對痛覺不敏感。臟層胸膜和壁層胸膜在肺門處相互連續(xù)，共同形成閉合的胸膜腔。與肺組織緊密相連，不可分離血供主要來自支氣管動脈神經(jīng)支配極少，幾乎無痛覺胸膜是覆蓋肺臟和胸腔內(nèi)壁的漿膜，形成封閉的胸膜腔。健康狀態(tài)下，胸膜腔內(nèi)僅有少量漿液，使臟、壁層胸膜之間保持潤滑，減少呼吸運動中的摩擦。胸膜的完整性對維持胸腔內(nèi)的負壓和肺的正常擴張至關(guān)重要。胸膜疾病在臨床上較為常見，如胸膜炎、胸膜積液、氣胸等。胸膜的解剖特點對理解這些疾病的臨床表現(xiàn)和制定治療策略具有重要意義。例如，壁層胸膜炎癥常引起劇烈胸痛，而單純的臟層胸膜病變可能無明顯疼痛癥狀。胸膜腔解剖定義胸膜腔是臟層胸膜和壁層胸膜之間的潛在間隙，正常僅含極少量漿液壓力特點呈負壓狀態(tài)，是維持肺擴張的重要條件，胸膜腔破壞會導(dǎo)致氣胸胸膜液正常約5-10ml，由壁層胸膜產(chǎn)生、臟層胸膜吸收，過多形成胸腔積液生理功能減少呼吸運動中的摩擦，傳導(dǎo)胸腔內(nèi)壓力變化，維持肺的正常擴張胸膜腔是一個解剖上的潛在間隙，而非實際存在的空腔。正常情況下，臟層和壁層胸膜緊密貼合，之間僅有極少量漿液潤滑。這種結(jié)構(gòu)使肺能夠隨胸壁運動而擴張收縮，保證有效的呼吸功能。在病理狀態(tài)下，胸膜腔可累積過多液體（胸腔積液）或氣體（氣胸），導(dǎo)致肺不能完全擴張，引起呼吸功能障礙。胸腔穿刺引流是處理這些病變的常用方法，其解剖基礎(chǔ)就是通過穿刺壁層胸膜進入胸膜腔，排出異常積聚的液體或氣體。理解胸膜腔的解剖特點對臨床診療具有重要的指導(dǎo)意義。胸膜隱窩肋膈隱窩位于胸壁下部與膈肌交界處形成的深溝，是胸腔最低點。肋膈隱窩在臨床上極為重要，是胸腔積液最早聚集的部位，也是胸腔穿刺的首選位置。肋縱隔隱窩位于胸壁與縱隔交界處形成的溝，分為前、后兩部分。前肋縱隔隱窩較淺，后肋縱隔隱窩較深，后者是縱隔病變擴展至胸腔的常見途徑。臨床意義胸膜隱窩是胸腔積液最早聚集和最后吸收的部位，少量胸腔積液常僅表現(xiàn)為隱窩液性暗區(qū)。胸膜隱窩也是胸膜疾病早期診斷的重要觀察部位。胸膜隱窩是胸膜腔的特殊解剖結(jié)構(gòu)，在正常呼吸狀態(tài)下，肺并不完全填充這些隱窩區(qū)域。這種設(shè)計為呼吸運動提供了必要的活動空間，使膈肌和肺能在呼吸過程中自由運動而不受限制。在臨床影像學(xué)檢查中，胸膜隱窩是觀察早期胸腔積液的關(guān)鍵區(qū)域。超聲檢查可顯示少至30-50ml的胸腔積液，常表現(xiàn)為隱窩區(qū)的液性暗區(qū)，這比常規(guī)X線檢查更敏感。因此，理解胸膜隱窩的解剖位置對胸部疾病的早期診斷具有重要價值。肺外形結(jié)構(gòu)右上葉右中葉右下葉左上葉左下葉肺是呼吸系統(tǒng)的主要器官，分為左右兩肺，外形呈圓錐形，尖向上，底向下。右肺有三葉（上、中、下葉），由兩條肺裂（水平裂和斜裂）分隔；左肺有兩葉（上、下葉），僅有一條斜裂。左肺前下部有心切跡，容納心臟，使左肺略小于右肺。肺的表面被臟層胸膜覆蓋，呈淡紅色，有彈性，質(zhì)地松軟。肺表面可見多邊形小區(qū)，即小葉，是肺的基本單位。肺的外形結(jié)構(gòu)特點對臨床體格檢查和影像學(xué)診斷有重要意義。例如，右肺中葉綜合征、左肺舌段病變等都與特定肺葉的解剖特點密切相關(guān)。正確理解肺的分葉結(jié)構(gòu)和表面標(biāo)志，有助于準確定位病變和制定治療計劃。肺門與肺根2主支氣管數(shù)量左右各一個，是肺門主要結(jié)構(gòu)之一2肺動脈主要分支左右肺各有一支肺動脈進入肺門4肺靜脈數(shù)量左右肺各有上、下兩支肺靜脈7肺門結(jié)構(gòu)總數(shù)包括氣管、血管和淋巴管等結(jié)構(gòu)肺門是各種結(jié)構(gòu)出入肺的通道，位于肺內(nèi)側(cè)面的中部略偏后上方，主要包含支氣管、肺動靜脈、淋巴管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。左右肺門結(jié)構(gòu)排列存在差異：右肺門結(jié)構(gòu)從上到下依次為上葉支氣管、肺動脈、中下葉支氣管；左肺門從上到下依次為肺動脈、主支氣管。肺根是連接肺與縱隔的復(fù)合結(jié)構(gòu)，包括肺門及其周圍結(jié)構(gòu)，如支氣管膜、血管外膜和胸膜反折等。肺根是胸外科手術(shù)中的重要解剖標(biāo)志，在肺切除術(shù)中需要準確辨識并處理肺根部的各個結(jié)構(gòu)。肺門淋巴結(jié)腫大是多種疾病的重要體征，如肺癌、結(jié)核和肉芽腫等，臨床上通過CT等影像學(xué)檢查評估肺門淋巴結(jié)情況。肺段支氣管分布肺段是肺的基本功能單位，每個肺段都有獨立的支氣管、動脈和淋巴引流，但靜脈常位于肺段間，為肺段切除術(shù)提供了解剖基礎(chǔ)。右肺共有10個肺段：上葉3個（尖、后、前）、中葉2個（外側(cè)、內(nèi)側(cè)）、下葉5個（尖、前基底、外側(cè)基底、后基底、內(nèi)側(cè)基底）。左肺有8-9個肺段：上葉4-5個（尖后、前、舌上、舌下）、下葉4個（尖、前內(nèi)側(cè)基底、外側(cè)基底、后基底）。肺段支氣管的走向和分布存在一定的個體差異，但總體遵循一定規(guī)律。理解肺段支氣管分布對解釋肺部疾病的選擇性分布、指導(dǎo)支氣管鏡檢查和肺段切除術(shù)具有重要意義。例如，結(jié)核常侵犯肺尖后段，而誤吸性肺炎常發(fā)生在下葉后基底段，這與氣流動力學(xué)和體位關(guān)系密切相關(guān)。在胸外科手術(shù)中，肺段切除術(shù)需要準確辨識肺段支氣管、動脈和靜脈，減少對健康肺組織的損傷。肺表面標(biāo)志與投影上界鎖骨上2-4厘米（肺尖）下界右側(cè)第6肋（肝位高）、左側(cè)第8肋（心位低）前界胸骨左緣（右肺）、胸骨左緣外2-3厘米（左肺）后界脊柱兩側(cè)至肩胛線肺裂投影水平裂：右側(cè)第4肋；斜裂：兩側(cè)經(jīng)第6肋后端肺的體表投影是臨床檢查和手術(shù)定位的重要參考。肺尖超出鎖骨上2-4厘米，可通過鎖骨上窩觸及。肺底與膈肌相鄰，右側(cè)較高（因肝臟上抬），左側(cè)較低（因心臟占位）。肺前緣在胸骨后方相會，但左肺前緣因心切跡而退縮，形成心肺界。了解肺表面標(biāo)志和投影對臨床體格檢查和影像學(xué)判讀至關(guān)重要。例如，肺尖病變可通過鎖骨上窩檢查發(fā)現(xiàn)；肺底病變常通過肋膈角叩診評估。肺裂的投影位置對判斷肺葉性病變的位置有重要參考價值。在胸外科手術(shù)定位和穿刺活檢中，準確的肺表面投影能提高手術(shù)精確度，減少并發(fā)癥。支氣管樹解剖氣管長約10-12厘米，直徑約2厘米，有16-20個C形軟骨環(huán)主支氣管氣管分叉為左、右主支氣管，右側(cè)較短且垂直葉支氣管右側(cè)3個（上、中、下葉），左側(cè)2個（上、下葉）段支氣管右肺10個，左肺8-9個，分別通向相應(yīng)肺段細支氣管至肺泡終末細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡囊支氣管樹是由氣管開始，經(jīng)過多次分支最終達到肺泡的樹狀通道系統(tǒng)。其中主支氣管具有重要的解剖特點：右主支氣管較短（約2.5厘米）、粗大且方向垂直，而左主支氣管較長（約5厘米）且傾斜度大。這一解剖差異導(dǎo)致異物更容易進入右肺，是臨床急診的重要知識點。支氣管壁由軟骨、平滑肌、彈性纖維和黏膜組成，隨著分支逐漸細化，軟骨成分減少，肌性成分增加。這種結(jié)構(gòu)特點使支氣管具有一定的彈性和收縮能力，參與呼吸調(diào)節(jié)。在哮喘等疾病中，支氣管平滑肌痙攣是主要病理表現(xiàn)。支氣管的詳細解剖知識是進行支氣管鏡檢查、肺葉切除和肺段切除等操作的重要基礎(chǔ)。肺循環(huán)與營養(yǎng)血管肺動脈主肺動脈起自右心室，分為左、右肺動脈進入肺門，攜帶靜脈血進入肺進行氣體交換。肺動脈沿支氣管分支，最終到達肺泡周圍，形成肺泡毛細血管網(wǎng)。肺毛細血管圍繞肺泡形成密集的毛細血管網(wǎng)，在此處進行氧氣和二氧化碳的交換。肺泡-毛細血管膜極薄，僅0.5-1微米，是氣體交換的主要場所。肺靜脈收集氧合后的血液，匯聚成左、右肺上下肺靜脈（共四支），回流入左心房。肺靜脈通常位于肺段間，是肺段切除術(shù)的重要解剖標(biāo)志。肺循環(huán)是人體的小循環(huán)，始于右心室，終于左心房，主要功能是進行氣體交換。與此不同，肺的營養(yǎng)血供來自支氣管動脈，通常起自胸主動脈或肋間動脈，為支氣管和肺組織提供營養(yǎng)。支氣管動脈血液部分通過支氣管靜脈回流，部分通過肺靜脈回流，形成生理性左-右分流。了解肺循環(huán)與營養(yǎng)血管的解剖對理解肺栓塞、肺水腫等疾病的發(fā)病機制和支氣管擴張癥、大咯血等疾病的治療原理具有重要意義。在胸外科手術(shù)中，特別是肺切除術(shù)和肺移植術(shù)中，準確辨識和處理肺血管是手術(shù)成功的關(guān)鍵。淋巴引流與肺門淋巴結(jié)肺內(nèi)淋巴系統(tǒng)肺內(nèi)淋巴管網(wǎng)始于肺小葉周圍，沿支氣管和血管分布，主要分為兩組：一組沿支氣管和肺動脈走行，匯入肺門和氣管旁淋巴結(jié)；另一組位于肺表面，通過臟層胸膜引流至肺門淋巴結(jié)。肺門淋巴結(jié)位于肺門周圍，是肺淋巴引流的第一站。根據(jù)位置可分為上、中、下肺門淋巴結(jié)，分別接收相應(yīng)肺葉的淋巴。肺門淋巴結(jié)腫大是多種肺部疾病的重要體征，如肺癌、結(jié)核和肉芽腫等。氣管旁淋巴結(jié)位于氣管兩側(cè)，接收來自肺門淋巴結(jié)的淋巴。右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)還接收來自胸腺、心包一部分和食管的淋巴，左側(cè)則主要接收左肺的淋巴。氣管旁淋巴結(jié)是評估肺癌分期的重要結(jié)構(gòu)。肺的淋巴引流呈分區(qū)分層排列，總體流向是從肺實質(zhì)到肺門淋巴結(jié)，再到氣管旁淋巴結(jié)，最終通過支氣管縱隔干匯入胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管。這種解剖特點使得肺部疾病，特別是惡性腫瘤，容易通過淋巴途徑轉(zhuǎn)移至肺門和縱隔淋巴結(jié)。在肺癌臨床分期中，N分期主要基于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：N0表示無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1表示同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2表示同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3表示對側(cè)縱隔或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。理解肺淋巴引流的解剖特點對肺癌手術(shù)范圍的確定和預(yù)后評估具有重要意義?？v隔概念及分區(qū)上縱隔位于胸骨切跡與第4胸椎上緣連線以上的區(qū)域，主要包含胸腺上部、大血管（主動脈弓、無名動靜脈等）、氣管、食管上部和迷走神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。前縱隔位于心包前方、胸骨后方的區(qū)域，主要包含胸腺、內(nèi)胸血管、淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織。前縱隔是胸腺瘤和生殖細胞腫瘤的常見發(fā)病部位。中縱隔主要包含心臟及心包、主動脈升部、上腔靜脈、肺動脈干、肺靜脈和主支氣管等結(jié)構(gòu)。中縱隔腫物多為心包囊腫、支氣管源性囊腫和淋巴結(jié)腫大等。后縱隔位于心包后方至脊柱前方的區(qū)域，主要包含胸段主動脈、奇靜脈系統(tǒng)、胸導(dǎo)管、食管和交感神經(jīng)干等。后縱隔腫物常見神經(jīng)源性腫瘤、食管腫瘤和旁脊柱囊腫等?？v隔是胸腔中央的隔間，將左右胸腔分開，含有心臟、大血管、氣管、食管等重要器官和結(jié)構(gòu)?？v隔的分區(qū)方法有多種，臨床常用的是四分法（上、前、中、后縱隔），這種分區(qū)方法簡單實用，便于臨床定位和鑒別診斷。不同縱隔區(qū)域常見的病變類型不同，例如前縱隔多見胸腺瘤、淋巴瘤和生殖細胞腫瘤；中縱隔常見淋巴結(jié)腫大和心包囊腫；后縱隔則多見神經(jīng)源性腫瘤。了解縱隔分區(qū)及各區(qū)常見病變對臨床診斷具有重要指導(dǎo)意義，可縮小鑒別診斷范圍，提高診斷效率。前縱隔主要結(jié)構(gòu)胸腺位于前縱隔上部，胸骨后方，為雙葉結(jié)構(gòu)，在青少年期最為發(fā)達，隨年齡增長逐漸退化為脂肪組織。胸腺是重要的中樞免疫器官，負責(zé)T淋巴細胞的發(fā)育和成熟。內(nèi)胸動脈源自鎖骨下動脈，沿胸骨后方約1厘米處縱行，為胸壁前部提供血液供應(yīng)。內(nèi)胸動脈是冠狀動脈搭橋術(shù)中常用的移植血管，因其管徑適中且動脈粥樣硬化發(fā)生率低。前縱隔淋巴結(jié)散在分布于前縱隔脂肪組織中，接收來自胸壁前部、部分心包和膈肌的淋巴引流。前縱隔淋巴結(jié)腫大可見于多種腫瘤轉(zhuǎn)移和炎癥性疾病。前縱隔是胸骨后方、心包前方的區(qū)域，主要含有胸腺、內(nèi)胸血管、淋巴結(jié)和脂肪結(jié)締組織。前縱隔是多種腫瘤的好發(fā)部位，尤其是胸腺瘤、淋巴瘤和生殖細胞腫瘤（如畸胎瘤）。前縱隔腫物可通過胸骨旁或經(jīng)胸骨切口手術(shù)切除。在胸外科手術(shù)中，前縱隔是進入胸腔的重要路徑之一。胸骨正中切開后，需小心分離前縱隔結(jié)構(gòu)以顯露心臟和大血管。此過程中，胸腺和內(nèi)胸血管是需要特別注意的結(jié)構(gòu)。前縱隔疾病的典型臨床表現(xiàn)包括胸痛、呼吸困難和上腔靜脈壓迫癥狀，如面部和上肢水腫、頸靜脈怒張等。中縱隔的器官1心臟及心包中縱隔最大的結(jié)構(gòu)，占據(jù)中縱隔的大部分空間。心臟呈椎體形，頂向左下前方，底向右上后方，約2/3位于正中線左側(cè)。心包包圍心臟，由纖維心包和漿膜心包組成。主動脈升部起自左心室，長約5-6厘米，向上行至胸骨右緣第二肋軟骨處彎曲成主動脈弓。主動脈升部位于肺動脈右側(cè)、上腔靜脈左側(cè)，是主動脈夾層的常見發(fā)生部位。上腔靜脈由左右無名靜脈匯合而成，長約6-8厘米，位于主動脈升部右側(cè)，垂直向下進入右心房。上腔靜脈是中心靜脈導(dǎo)管和起搏器電極的重要通路。肺動脈干起自右心室，長約5厘米，向上左后方延伸，在主動脈弓下方分為左右肺動脈。肺動脈干位于主動脈升部左前方，與主動脈形成動脈交叉。中縱隔是縱隔的中部區(qū)域，主要包含心臟及心包、主動脈升部、上腔靜脈、肺動脈干和主支氣管等結(jié)構(gòu)。這一區(qū)域血管豐富，是心臟手術(shù)的主要操作區(qū)域。中縱隔疾病常見的有縱隔淋巴結(jié)腫大、心包囊腫和支氣管源性囊腫等。中縱隔結(jié)構(gòu)緊密排列，相互關(guān)系復(fù)雜，理解其三維解剖關(guān)系對心胸外科手術(shù)至關(guān)重要。例如，主動脈與肺動脈的交叉關(guān)系是先天性大血管轉(zhuǎn)位的重要診斷依據(jù)；上腔靜脈與右主支氣管的關(guān)系則是上腔靜脈綜合征發(fā)生的解剖基礎(chǔ)。在胸部創(chuàng)傷中，中縱隔結(jié)構(gòu)尤其容易受損，導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，如心包填塞和大血管破裂等。心臟外觀與結(jié)構(gòu)冠狀溝環(huán)繞心臟一周，標(biāo)志心房與心室的分界，內(nèi)含右冠狀動脈和冠狀竇前室間溝位于心臟前面，標(biāo)志左右心室的分界，內(nèi)含左前降支冠狀動脈2后室間溝位于心臟后面，標(biāo)志左右心室的分界，內(nèi)含后降支冠狀動脈3心尖心臟的最下端，主要由左心室組成，指向左前下方4心底心臟的上后方，主要由心房組成，是大血管出入心臟的部位5心臟是中縱隔最大的結(jié)構(gòu)，呈不規(guī)則錐體形，約2/3位于正中線左側(cè)。心臟表面有多條溝，將心臟分為不同部分：冠狀溝將心臟分為上部的心房和下部的心室；前后室間溝將心室分為左右兩部分。這些溝內(nèi)行走重要的冠狀血管，是冠狀動脈疾病的好發(fā)部位。心臟的位置和方向因個體差異和病理狀態(tài)而異。正常心臟長軸方向為右上后方至左下前方。心臟擴大、縱隔移位和胸廓畸形等都可能改變心臟的位置。了解心臟的外觀特征和表面標(biāo)志對心臟體格檢查、心電圖電極放置和心臟手術(shù)規(guī)劃具有重要意義。例如，心尖搏動的位置變化可提示心臟擴大或縱隔移位；冠狀溝的走行則是冠狀動脈搭橋術(shù)的重要解剖標(biāo)志。心包與心包腔纖維心包心包的外層，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，堅韌不易擴張。纖維心包上部與大血管外膜融合，下部與中心腱緊密相連。這種結(jié)構(gòu)特點使心包具有一定剛性，限制心臟過度擴張，同時也是心包填塞發(fā)生的解剖基礎(chǔ)。堅固不易擴張，限制心臟過度擴張與膈中心腱緊密相連，隨呼吸運動上部與大血管外膜融合形成心包反折漿膜心包心包的內(nèi)層，分為壁層（貼附于纖維心包內(nèi)面）和臟層（即心外膜，緊貼心臟表面）兩部分。壁層與臟層之間的潛在腔隙即為心包腔，正常含有少量漿液（約20-50ml），減少心臟搏動時的摩擦。壁層與臟層之間形成心包腔心包腔內(nèi)含少量漿液（20-50ml）心包腔液體過多可導(dǎo)致心包填塞心包是包圍心臟的雙層膜性結(jié)構(gòu)，由外層的纖維心包和內(nèi)層的漿膜心包組成。心包的主要功能是固定心臟位置，防止心臟過度擴張和移位，同時減少心臟搏動時與周圍組織的摩擦。心包與膈中心腱緊密相連，這一解剖關(guān)系使心臟隨膈肌呼吸運動而上下移動。心包疾病在臨床上較為常見，如心包炎、心包積液和心包填塞等。心包填塞是一種危及生命的急癥，由于心包腔內(nèi)液體或氣體過多導(dǎo)致心臟舒張受限，影響心室充盈，最終引起心輸出量下降和循環(huán)衰竭。心包穿刺是治療嚴重心包積液和心包填塞的重要措施，通常經(jīng)劍突下或心尖部進行，需要熟悉心包的解剖位置和周圍重要結(jié)構(gòu)，以避免損傷心臟、冠狀血管和肝臟等。心及大血管在中縱隔的位置心臟位于中縱隔，約2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)。心臟的長軸方向為右上后方至左下前方，心尖指向左前下方，對應(yīng)左第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)約1厘米處。主動脈弓位于上縱隔，在氣管前方由右向左彎曲，最高點約達胸骨角平面。主動脈弓發(fā)出三支主要分支：頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈，為頭頸和上肢提供血液供應(yīng)。肺動脈肺動脈干起自右心室，向上左后方行走約5厘米，在主動脈弓下方分為左右肺動脈。右肺動脈較長，經(jīng)主動脈弓和上腔靜脈后方進入右肺門；左肺動脈較短，直接進入左肺門。上下腔靜脈上腔靜脈位于主動脈升部右側(cè)，由左右無名靜脈匯合而成，垂直向下進入右心房。下腔靜脈穿膈進入胸腔后立即進入心包，開口于右心房下部。心臟和大血管在中縱隔內(nèi)有復(fù)雜而精確的位置關(guān)系，相互之間有極其重要的功能聯(lián)系。心臟各腔室的排列呈"S"形：右心房位于右前方，右心室位于前下方，左心房位于左后方，左心室位于左前下方。大血管從心臟發(fā)出或匯入，形成復(fù)雜的循環(huán)系統(tǒng)。了解心臟和大血管在中縱隔的位置關(guān)系對心胸外科手術(shù)規(guī)劃和操作至關(guān)重要。例如，在心臟瓣膜手術(shù)中，需要準確定位各瓣膜的解剖位置；在主動脈手術(shù)中，需要理解主動脈與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以避免損傷重要器官。心臟和大血管的位置關(guān)系也是理解各種心血管疾病臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)，如主動脈瘤壓迫周圍組織可引起多種癥狀。后縱隔主要結(jié)構(gòu)1胸段主動脈位于后縱隔左側(cè)，從第4胸椎水平（主動脈弓末端）開始，沿脊柱左側(cè)向下延伸至膈肌主動脈裂孔。胸主動脈發(fā)出多對肋間動脈、支氣管動脈和食管動脈等分支。食管位于后縱隔中部，位于氣管后方、主動脈左前方。胸段食管長約18-20厘米，上段偏左，中段轉(zhuǎn)向正中，下段再次偏左并前傾，穿過膈肌食管裂孔進入腹腔。奇靜脈系統(tǒng)包括奇靜脈（右側(cè)）、半奇靜脈和副半奇靜脈（左側(cè)），位于胸椎前外側(cè)。奇靜脈系統(tǒng)收集胸壁和部分腹壁的靜脈血，最終匯入上腔靜脈。胸導(dǎo)管人體最大的淋巴管，起自腹腔乳糜池，穿過膈肌主動脈裂孔進入后縱隔。胸導(dǎo)管在后縱隔內(nèi)沿脊柱右前方上行，至第4-5胸椎處轉(zhuǎn)向左側(cè)，最終注入左靜脈角。后縱隔是位于心包后方至脊柱前方的區(qū)域，含有多種重要結(jié)構(gòu)，如胸段主動脈、食管、奇靜脈系統(tǒng)、胸導(dǎo)管和交感神經(jīng)干等。這些結(jié)構(gòu)排列有序，相互之間保持特定的位置關(guān)系，共同完成各自的生理功能。后縱隔疾病在臨床上較為常見，如食管癌、主動脈瘤、神經(jīng)源性腫瘤和縱隔淋巴結(jié)腫大等。不同結(jié)構(gòu)的病變可產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)，如食管疾病常表現(xiàn)為吞咽困難和胸骨后疼痛；主動脈瘤可壓迫周圍組織引起多種癥狀；神經(jīng)源性腫瘤則可能引起神經(jīng)壓迫癥狀。了解后縱隔的解剖結(jié)構(gòu)對這些疾病的診斷和治療具有重要指導(dǎo)意義。胸部神經(jīng)胸部神經(jīng)系統(tǒng)主要包括脊神經(jīng)（胸神經(jīng)）、自主神經(jīng)（交感和副交感）和膈神經(jīng)等。胸神經(jīng)共12對，每對分為前支和后支，前支形成肋間神經(jīng)，負責(zé)胸壁的感覺和運動；后支則分布于背部肌肉和皮膚。交感神經(jīng)干位于胸椎體前外側(cè)，每側(cè)有11-12個交感神經(jīng)節(jié)，通過交通支與胸神經(jīng)相連，主要調(diào)節(jié)心血管和呼吸系統(tǒng)功能。胸段迷走神經(jīng)是重要的副交感神經(jīng)，右側(cè)迷走神經(jīng)沿食管右后側(cè)下行，主要分布于后胃和腹腔；左側(cè)迷走神經(jīng)沿食管左前側(cè)下行，主要分布于前胃和肝臟。膈神經(jīng)起自頸叢（C3-5），經(jīng)胸廓入口進入胸腔，右側(cè)膈神經(jīng)沿上腔靜脈和心包外側(cè)下行，左側(cè)膈神經(jīng)經(jīng)主動脈弓前方和心包前面下行，兩側(cè)均穿膈分布于膈肌。了解胸部神經(jīng)的解剖對胸外科手術(shù)中避免神經(jīng)損傷和處理神經(jīng)源性疼痛具有重要意義。胸導(dǎo)管路徑起始起自腹腔乳糜池，位于第一、二腰椎前方。乳糜池是全身最大的淋巴結(jié)匯聚處，收集來自下肢、盆腔和腹腔器官的淋巴。胸內(nèi)路徑穿過膈肌主動脈裂孔進入后縱隔，初始位于胸主動脈和奇靜脈之間，沿脊柱右前方上行至第4-5胸椎水平，然后轉(zhuǎn)向左側(cè)，經(jīng)主動脈弓后方上行。頸部路徑進入頸部后，形成胸導(dǎo)管弓，位于左頸總動脈和左鎖骨下動脈深面，最終注入左靜脈角（左頸內(nèi)靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處）。變異胸導(dǎo)管在約50%的人中存在變異，如雙側(cè)或多支胸導(dǎo)管、部分段重復(fù)或異常分叉等。了解變異對胸外科手術(shù)避免損傷胸導(dǎo)管至關(guān)重要。胸導(dǎo)管是人體最大的淋巴管，全長約38-45厘米，直徑2-5毫米，負責(zé)收集全身約3/4區(qū)域的淋巴，包括下肢、盆腔、腹腔和左上肢、左頭頸部。胸導(dǎo)管每天輸送約1.5-2.5升淋巴液和乳糜，對維持體液平衡和免疫功能至關(guān)重要。胸導(dǎo)管損傷是胸部手術(shù)和創(chuàng)傷的嚴重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致乳糜胸、淋巴漏和營養(yǎng)不良等問題。經(jīng)左鎖骨上窩切口進行手術(shù)時，需特別注意避免損傷胸導(dǎo)管末端部分。胸導(dǎo)管損傷后，少量漏出可通過保守治療（低脂飲食、禁食或全胃腸外營養(yǎng)）愈合，大量漏出則可能需要手術(shù)修復(fù)。了解胸導(dǎo)管的解剖路徑和可能的變異對預(yù)防和處理胸導(dǎo)管損傷至關(guān)重要。胸腔穿刺定位與操作7-8最佳肋間隙一般選擇第7-8肋間隙進行胸腔穿刺2-3最佳穿刺線通常選擇腋中線或腋后線1-2進針深度(厘米)穿過胸壁進入胸腔的一般深度90穿刺角度(度)針尖與胸壁形成的角度約90度胸腔穿刺是臨床常用的診療技術(shù)，主要用于診斷和治療胸腔積液、氣胸等疾病。標(biāo)準穿刺位置通常選擇患側(cè)第7-8肋間隙，腋中線或腋后線處。這一位置遠離重要器官，如心臟和肝臟，且胸腔積液多匯集于此處，操作成功率高。穿刺時應(yīng)采用"上沿法"，即針尖緊貼下位肋骨上緣進入，避開上位肋骨下緣的神經(jīng)血管束，減少并發(fā)癥。穿刺前應(yīng)詳細了解患者的影像學(xué)檢查結(jié)果，確定積液位置和量，避開胸壁粘連區(qū)和病變區(qū)。操作過程中嚴格遵循無菌原則，穿刺深度應(yīng)適中，一般進針1-2厘米即可。穿刺過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括氣胸、血胸、肺損傷、肝臟損傷和迷走神經(jīng)反射等。了解胸腔穿刺的解剖基礎(chǔ)和操作要點，對提高操作成功率和減少并發(fā)癥具有重要意義。胸腔積液穿刺解剖要點積液分布特點胸腔積液遵循重力作用，一般首先集聚于肋膈隱窩（胸腔最低點），隨著液量增加逐漸上升。站立位時，液面后高前低；臥位時，液面橫平。了解這一特點有助于選擇最佳穿刺點。穿刺層次解剖穿刺針自外向內(nèi)依次穿過皮膚、皮下組織、胸壁肌肉（肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)?。┖捅趯有啬?，進入胸膜腔。了解各層次厚度和特點有助于控制穿刺深度和判斷穿刺位置。安全隱窩選擇右側(cè)積液穿刺應(yīng)避開肝臟上界（一般在右側(cè)第6-7肋間隙）；左側(cè)應(yīng)避開心臟區(qū)域（一般位于左前胸）。后外側(cè)肋膈隱窩區(qū)（第7-8肋間隙腋后線）通常是最安全的穿刺點。胸腔積液是胸膜腔內(nèi)異常積聚液體的病理狀態(tài)，根據(jù)病因和性質(zhì)可分為漏出液和滲出液。積液的解剖分布具有一定規(guī)律性，了解這些特點對準確定位穿刺點至關(guān)重要。少量積液（300-500ml）通常僅填充肋膈隱窩，此時穿刺應(yīng)在最低點進行；中等量積液（500-1000ml）可達胸腔中部，可在第6-7肋間隙穿刺；大量積液（>1000ml）則可能達到胸腔上部。在進行胸腔積液穿刺前，應(yīng)結(jié)合超聲或CT等影像學(xué)檢查確定積液的位置、量和性質(zhì)，避開胸壁粘連區(qū)、病變區(qū)和重要器官。特殊類型的積液，如包裹性積液、膈下積液和肺間裂積液等，其解剖位置特殊，穿刺時需在影像引導(dǎo)下精確定位。了解胸腔積液的解剖分布規(guī)律和穿刺層次解剖，有助于提高穿刺成功率和減少并發(fā)癥。心包穿刺路徑劍突下入路最常用的心包穿刺路徑，針從劍突下緣左側(cè)進入，向左肩方向（左上后方）進針，以30-45°角穿過腹壁和膈肌，進入心包腔。該入路避開冠狀血管，安全性較高，但可能損傷肝臟。心尖入路針從左第5-6肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2厘米