治安調(diào)解協(xié)議書?甲方：姓名：______________________性別：______民族：______出生日期：______年____月____日身份證件號：______________________戶籍地址：______________________現(xiàn)居住地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方：姓名：______________________性別：______民族：______出生日期：______年____月____日身份證件號：______________________戶籍地址：______________________現(xiàn)居住地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲乙雙方于______年____月____日在______（地點）因______（具體事由）發(fā)生糾紛，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下治安調(diào)解協(xié)議：一、糾紛事實______年____月____日____時許，在______（地點），甲方______與乙方______因______（詳細(xì)描述引發(fā)糾紛的具體事件）發(fā)生爭執(zhí)，進(jìn)而引發(fā)肢體沖突。沖突過程中，甲方______身體受到______（具體傷害情況，如擦傷、淤青、受傷部位等），乙方______身體受到______（具體傷害情況）。二、雙方責(zé)任認(rèn)定經(jīng)公安機(jī)關(guān)調(diào)查了解，本次糾紛雙方均存在一定過錯。甲方______在糾紛發(fā)生時，未能保持冷靜，采取了______（具體不當(dāng)行為），對糾紛的激化負(fù)有一定責(zé)任；乙方______在糾紛發(fā)生時，______（描述乙方的不當(dāng)行為），同樣對糾紛的升級起到了推動作用。三、調(diào)解內(nèi)容1.醫(yī)療費用及賠償乙方同意承擔(dān)甲方因本次糾紛所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用。甲方因傷前往______醫(yī)院進(jìn)行治療，共花費醫(yī)療費用______元，其中掛號費______元、檢查費______元、治療費______元、藥費______元等（附上詳細(xì)的費用清單作為本協(xié)議附件）。乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，將上述醫(yī)療費用一次性支付給甲方?？紤]到甲方因本次糾紛遭受了一定的身體痛苦和精神損失，乙方同意另行向甲方支付精神損害撫慰金______元。該精神損害撫慰金同樣應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)支付完畢。2.道歉與諒解乙方應(yīng)向甲方當(dāng)面賠禮道歉，道歉內(nèi)容需包含對自身行為的深刻認(rèn)識以及對甲方的真誠歉意。道歉方式為乙方以書面形式出具道歉信，并在雙方共同在場的情況下，由乙方親自宣讀道歉信內(nèi)容，向甲方表達(dá)歉意。甲方在收到乙方的賠禮道歉及上述賠償款項后，同意對乙方的行為予以諒解，不再就本次糾紛向乙方追究其他法律責(zé)任。3.預(yù)防措施雙方承諾今后將加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高法律意識，遇事冷靜處理，避免再次發(fā)生類似糾紛。雙方同意在各自的社交圈子內(nèi)，向親朋好友宣傳本次糾紛的處理結(jié)果，倡導(dǎo)文明、和諧的社會交往方式，共同維護(hù)良好的社會秩序。四、權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費用和精神損害撫慰金，并有權(quán)要求乙方履行賠禮道歉的義務(wù)。義務(wù)：甲方應(yīng)積極配合治療，提供真實有效的醫(yī)療票據(jù)及相關(guān)證明文件，以便乙方核實費用情況。同時，甲方應(yīng)遵守本協(xié)議約定，接受乙方的道歉，不再向乙方主張本協(xié)議約定之外的權(quán)利。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：乙方有權(quán)在按照本協(xié)議履行完相關(guān)義務(wù)后，要求甲方出具書面的諒解書，確認(rèn)乙方已妥善解決糾紛，甲方不再追究乙方責(zé)任。義務(wù)：乙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付醫(yī)療費用和精神損害撫慰金，并按照約定的方式向甲方賠禮道歉。乙方應(yīng)積極配合公安機(jī)關(guān)及相關(guān)部門的調(diào)查工作，如實陳述糾紛發(fā)生的經(jīng)過。五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向甲方支付醫(yī)療費用、精神損害撫慰金，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向甲方支付違約金。逾期超過____日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部未支付款項及違約金，同時乙方仍需按照本協(xié)議約定向甲方賠禮道歉。2.若甲方違反本協(xié)議約定，在接受乙方的賠禮道歉及賠償款項后，仍就本次糾紛向乙方主張其他法律責(zé)任，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的全部款項，并承擔(dān)因此給乙方造成的一切損失。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機(jī)關(guān)留存一份。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方基于本次糾紛所產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié)。甲方（簽字/蓋章）：______________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：______________________日期：______年____月____日公安機(jī)關(guān)（蓋章）：______________________日期：______年____月____日以上治安調(diào)解協(xié)議書系雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上達(dá)成，符合《中華人民共和國民法典》相關(guān)規(guī)定，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守執(zhí)行?！吨腥A人民共和國民法典》相關(guān)法條指引：第四百六十九條規(guī)定，當(dāng)事人訂立合同，可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式。書面形式是合同書、信件、電報、電傳、傳真等可以有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容的形式。以電子數(shù)據(jù)交換、電子郵件等方式能夠有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容，并可以隨時調(diào)取查用的數(shù)據(jù)電文，視為書面形式。本治安調(diào)解協(xié)議書采用書面形式訂立，符合法律規(guī)定。第五百零九條規(guī)定，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循誠信原則，根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習(xí)慣履行通知、協(xié)助、保密等義務(wù)。甲乙雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定履行各自的義務(wù)，體現(xiàn)了該法條要求。第五百七十七條規(guī)定，當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任。本協(xié)議中明確約定了乙方未按時支付款項的違約責(zé)任，符合此條法律規(guī)定。第五百九十三條規(guī)定，當(dāng)事人一方因第三人的原因造成違約的，應(yīng)當(dāng)依法向?qū)Ψ?/p>