淋證患者的護(hù)理漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床系中醫(yī)教研室李淼hj淋證患者的護(hù)理【概述】(一)病名概念淋證是因感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志、久病勞倦所致腎、膀胱氣化失司，水道不利，臨床以小便頻急、淋瀝不盡、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

hj淋證患者的護(hù)理(二)范圍現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、乳糜尿、淋病等表現(xiàn)為淋證者可參考本節(jié)內(nèi)容進(jìn)行辨證論治。hj淋證患者的護(hù)理【證候特征】諸淋共有證侯：小便頻數(shù)短澀，尿道刺痛，淋瀝不盡，小腹拘急，或痛引腰腹，此外，各種淋證又有其不同的特殊表現(xiàn)，分述如下：hj淋證患者的護(hù)理1.熱淋起病多急驟，或伴有發(fā)熱，小便赤熱，溲時灼痛。2.石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。3.氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后滴瀝不盡。4.血淋溺血而痛。5.膏淋淋證而見小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂。6.勞淋久淋，小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。hj淋證患者的護(hù)理【病因病機(jī)】淋證的病因主要有飲食不節(jié)，外陰不潔，惱怒傷肝及先天稟賦不足，年老久病，勞欲過度。飲食不節(jié)，釀成濕熱，下注膀胱，及下陰不潔，穢濁之邪內(nèi)犯膀胱，均致膀胱氣化失司，水道不利而成淋證。hj淋證患者的護(hù)理熱搏于腎，小便灼熱刺痛，發(fā)為熱淋；膀胱熱盛，熱灼陰絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出，發(fā)為血淋；濕熱煎熬尿液，尿中雜質(zhì)聚為砂石，發(fā)為石淋；濕熱阻滯脈絡(luò)，脂液不循常道，隨尿液而去，發(fā)為膏淋；惱怒傷肝，肝郁氣滯，郁而化火，氣火郁于膀胱，膀胱氣化失司，則為氣淋。hj淋證患者的護(hù)理久淋不愈，耗傷正氣，先天稟賦不足，或年老久病，都可致脾腎不足；勞欲過度，勞倦傷脾，縱欲傷腎，致脾腎虛弱，脾虛而致中氣下陷，發(fā)為氣淋；脾虛不能統(tǒng)血，血隨尿出，腎陰不足，陰虛火旺，虛火灼傷脈絡(luò)，血溢于尿，則為血淋；腎氣虛衰，固攝無權(quán)，不能制約脂液，脂液混于尿液，則為膏淋。

由于脾腎虧虛，淋證遇勞即發(fā)，則為勞淋。hj淋證患者的護(hù)理病機(jī)：是濕熱蘊結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利，而為淋證。病性：病初多邪實之證，若病延日久，熱郁傷陰，濕遏陽氣，或陰傷及氣，則可致脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)，病證可由實轉(zhuǎn)虛，或虛實夾雜。病位：在膀胱和腎，與肝脾有關(guān)。hj淋證患者的護(hù)理【護(hù)理措施】(一)病情觀察1.辨明淋證類別由于各種淋證有不同的病機(jī)、臨床表現(xiàn)以及相應(yīng)的發(fā)展變化規(guī)律，所以辨別不同的淋證，就有利于指導(dǎo)辨證，采用不同的護(hù)理措施。以熱淋為例，它是濕熱蘊結(jié)膀胱所導(dǎo)致，屬于實證，應(yīng)用清熱通淋利尿之法，生活、飲食、用藥護(hù)理均圍繞祛除熱邪；而血淋實證的病機(jī)雖與熱淋有相似之處，均屬于下焦有熱，但它是由于熱盛灼傷血絡(luò)，護(hù)治除清熱利尿外，還須參以涼血止血之品，且生活、飲食、用藥護(hù)理均圍繞止血，故與熱淋的護(hù)理有別。hj淋證患者的護(hù)理2.審察證候虛實辨別淋證虛實的主要依據(jù)是：(1)病程，新病多實，膀胱濕熱是也；久病多虛，脾腎虧虛屬之。(2)尿痛的輕重程度往往與濕熱邪氣的盛衰成正比，尿痛甚者濕熱邪氣亦甚，隨著濕熱邪氣的清除，尿痛也減輕或消失。(3)小便色澤對辨別淋證的虛實也有一定意義。如小便混濁赤多為濕熱邪氣盛；小便清白多為邪退或正虛；血虛者，尿色淡紅。hj淋證患者的護(hù)理3.觀察排尿情況注意排尿時是頻數(shù)、淋瀝不暢，還是時有突然中斷；是熱澀刺痛，陣發(fā)性絞痛，還是刺痛，疼痛的程度如何；排尿時是否有面色蒼白、窘迫難忍、汗出肢冷等癥；排尿的次數(shù)、尿量、尿色、有否凝塊等，做好記錄。hj淋證患者的護(hù)理4.觀察排石情況注意絞痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、次數(shù)，有無排尿突然中斷，痛后有無砂石排出。如見砂石，應(yīng)保留送檢。5.觀察體溫情況注意有否惡寒發(fā)熱或潮熱盜汗等，做好熱型熱勢的觀察和記錄。6.觀察導(dǎo)致淋證反復(fù)發(fā)作的誘因，按時留取血、尿標(biāo)本送檢，觀察腎功能變化。hj淋證患者的護(hù)理(二)辨證施護(hù)1.熱淋[主證]：小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈濡數(shù)。[治法]：清熱利濕通淋。[方藥]：八正散。[護(hù)理方法]：hj淋證患者的護(hù)理1）生活護(hù)理：病室宜涼爽、干燥、避免對流風(fēng)。有發(fā)熱者按發(fā)熱證護(hù)理。應(yīng)臥床休息，直至熱退、小便正常。熱水或1：1000高錳酸鉀溶液坐浴，每日三次，保持外陰清潔。2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡，宜偏涼滑利滲濕之品。多食蔬菜、蘿卜、水果等，使尿液堿化，減輕尿痛。忌辛辣、煙酒等刺激性食物。多飲水，每日飲水量至少2000ml以上，以利濕熱之邪的排出?？娠嬀G茶或用珍珠草30－60g，水煎代茶。hj淋證患者的護(hù)理3）用藥護(hù)理：車前子、滑石宜布包煎，大黃應(yīng)后下。中藥湯劑宜空腹、涼服。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。①針灸：針刺中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、行間，用瀉法。②推拿：按揉腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、足三里。hj淋證患者的護(hù)理2.石淋[主證]：尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。若痛久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細(xì)而弱；或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)帶數(shù)。[治法]：清熱利濕，通淋排石。[方藥]：石韋散。[護(hù)理方法]：hj淋證患者的護(hù)理1）生活護(hù)理：參照“熱淋”護(hù)理。多飲水，可用金錢草50g、雞內(nèi)金50g、大棗5枚水煎代茶飲。根據(jù)結(jié)石部位，配合適當(dāng)運動。如結(jié)石在腎區(qū)；可拍打腎區(qū)；在腎下盞，可做翻跟頭、倒立動作；在輸尿管，可多做跳躍活動；在膀胱，應(yīng)鼓勵其憋尿后再用力排尿，以利于結(jié)石排出。hj淋證患者的護(hù)理2）飲食護(hù)理：應(yīng)少食菠菜、草莓、土豆、牛奶、巧克力、肥肉、蛋黃、動物內(nèi)臟等含鈣磷高的食物，有條件可做結(jié)石成分分析，以針對結(jié)石性質(zhì)給予相應(yīng)食品。3）用藥護(hù)理：車前子、滑石宜布包煎。中藥湯劑宜空腹、涼服?？蛇x用腎石通沖劑或琥珀消石沖劑、或金錢草60g煎水代茶飲。hj淋證患者的護(hù)理4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。①針灸：針刺中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、委陽、秩邊透水道，用瀉法。②推拿：按揉腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元、委陽、照海、足三里。hj淋證患者的護(hù)理5）總攻排石護(hù)理：①做好總攻前的解釋工作，將治療目的、方法和注意事項告知患者，以取得密切配合。②總攻時要觀察全身情況和反應(yīng)。如患者出現(xiàn)心慌、胸悶、脈細(xì)數(shù)，應(yīng)報告醫(yī)生。③觀察排石情況。如絞痛部位下移或絞痛突然消失，可能是結(jié)石進(jìn)入膀胱、若有尿痛，下腹不適，排尿中斷時，應(yīng)鼓勵患者用力排尿，促使結(jié)石排出，并做好結(jié)石過濾工作和標(biāo)本送檢。hj淋證患者的護(hù)理3.氣淋[主證]：實證：小便滯澀，淋瀝不宣，少腹?jié)M痛，苔薄白，脈多沉弦；虛證：少腹墜脹，尿有余瀝，面色白，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)無力。[治法]：實證：利氣疏導(dǎo)；虛證：補中益氣。[方藥]：實證：沉香散加味；虛證：補中益氣湯。[護(hù)理方法]:hj淋證患者的護(hù)理1）生活護(hù)理：病室宜安靜，溫、濕度適宜。虛證多休息，勿勞累。2）飲食護(hù)理：飲食宜富營養(yǎng)、易消化，多食新鮮蔬菜、水果，實證患者可常食用柑橘、蘿卜、荔枝等理氣之品；虛證患者宜食補脾益氣之品，如佛手柑粥、橘皮滑石粥或黃芪粥、參棗米飯等。3）情志護(hù)理：調(diào)暢情志，勸慰開導(dǎo)，勿抑郁、惱怒、七情過極，保持心情舒暢。hj淋證患者的護(hù)理4）用藥護(hù)理：滑石宜布包煎，人參宜另燉兌服。中藥湯劑實證患者宜涼服，虛證患者宜溫?zé)岱?。也可醋浸白芷，焙干研末，每?g，每日3次；或用木通、甘草適量煎水送下，以達(dá)疏導(dǎo)通淋之目的。5）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。①針灸：針刺中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、肝俞、太沖，用瀉法。②推拿：實證按揉腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元、肝俞、天樞、期門、章門；虛證點按三陰交、復(fù)溜、陰陵泉、曲泉。hj淋證患者的護(hù)理4.血淋[主證]：實證：小便澀痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌尖紅，苔黃，脈數(shù)。虛證：尿色淡紅，尿痛滯澀不顯著，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。[治法]：實證：清熱通淋，涼血止血；虛證：滋陰清熱，補虛止血。[方藥]：實證：小薊飲子；虛證：知柏地黃丸。[護(hù)理方法]:hj淋證患者的護(hù)理1)生活護(hù)理：輕者可適當(dāng)活動，但不宜勞累；出血多者，應(yīng)絕對臥床休息。若因出血多而引起心悸、面色蒼白、肢冷汗出、脈微欲絕等血脫危象時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，進(jìn)行搶救。2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡富營養(yǎng)、易消化，多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣煎炸、香燥、肥膩之品。hj淋證患者的護(hù)理3）用藥護(hù)理：滑石宜布包煎。中藥湯劑宜空腹涼服，實證可用大薊、小薊、白茅根各30g，水煎代茶；或鮮藕205g、側(cè)柏葉60g，搗汁服用。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。①針灸：針刺中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、血海、膈俞，實證用瀉法，虛證用補法。②推拿：按揉腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元、三陰交、足三里。hj淋證患者的護(hù)理5.膏淋[主證]：實證：小便混濁如米泔水，上有浮油如脂，或混有凝塊、血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)；虛證：病久反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛反見減輕，形瘦，頭昏乏力，腰酸膝軟，舌淡，苔膩，脈細(xì)弱無力。[治法]：實證：清熱利濕，分清泄?jié)?；虛證：補虛固澀。[方藥]：實證：程氏萆薢分清飲；虛證：膏淋湯。[護(hù)理方法]:hj淋證患者的護(hù)理1）生活護(hù)理：避免強體力勞動，注意勞逸適度，保養(yǎng)身體。發(fā)作期應(yīng)臥床休息。排尿不暢者應(yīng)多飲水。有膏脂物阻塞尿道而排尿困難者，囑患者用腹部呼吸，增加腹內(nèi)壓，使膏脂物隨尿排出。2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡素食為佳。忌生冷、高蛋白、高脂肪飲食及辛辣刺激之品。hj淋證患者的護(hù)理3）用藥護(hù)理：龍骨、牡蠣?wèi)?yīng)打碎先煎，車前子應(yīng)布包煎。中藥湯劑實證宜涼服，虛證宜溫服。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。①針灸：針刺中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、氣海、足三里，實證用瀉法，虛證用補法。②推拿：按揉腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、足三里、曲泉。hj淋證患者的護(hù)理6.勞淋[主證]：小便淋瀝不已，不甚赤澀，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈虛弱。[治法]：健脾益腎。[方藥]：無比山藥丸。[護(hù)理方法]：hj淋證患者的護(hù)理1）生活護(hù)理：病室宜溫暖向陽。注意休息、避免過度疲勞，節(jié)制房事，注意外陰部清潔。避風(fēng)寒，以免因外感引起復(fù)發(fā)。有婦科疾病者應(yīng)及時治療。2）飲食護(hù)理：飲食宜富營養(yǎng)，多選用補脾益腎之品，如牛奶、瘦肉、山藥、枸杞子粥、胡桃仁粥、苡仁大棗粥、仁大棗粥、芡實茯苓粥、蓮子桂圓粥等。忌生冷、油膩、硬固、炙炸之品。hj淋證患者的護(hù)理3）用藥護(hù)理：中藥湯劑宜溫?zé)岱?）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。①針灸：針刺中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、脾俞、腎俞、足三里，用補法加灸。②推拿：按揉腎俞、膀胱俞、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、足三