2025年醫(yī)保知識(shí)考試：報(bào)銷(xiāo)流程專(zhuān)項(xiàng)實(shí)戰(zhàn)試題庫(kù)考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.普通感冒治療費(fèi)用B.住院治療費(fèi)用C.急性心肌梗死治療費(fèi)用D.自費(fèi)藥品費(fèi)用2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%3.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？A.2%B.3%C.4%D.5%4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是多少？A.工資總額B.社會(huì)平均工資C.個(gè)人工資D.企業(yè)繳納的社保費(fèi)5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)期限是多久？A.一年B.兩年C.三年D.無(wú)限期6.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.急診醫(yī)療費(fèi)用C.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用D.生育費(fèi)用7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括哪些步驟？A.就醫(yī)、結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)B.就醫(yī)、繳費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)C.就醫(yī)、申請(qǐng)、報(bào)銷(xiāo)D.就醫(yī)、備案、報(bào)銷(xiāo)8.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人賬戶余額如何使用？A.僅限本人使用B.可供本人和家庭成員使用C.僅限本人使用，不可繼承D.可供本人和家庭成員使用，不可繼承9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？A.根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、治療方式等因素B.根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)年限等因素C.根據(jù)疾病種類(lèi)、治療費(fèi)用等因素D.根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、繳費(fèi)年限等因素10.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)優(yōu)惠政策？A.低保家庭免繳B.五保戶免繳C.納稅人減免D.農(nóng)民工減免二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.急診醫(yī)療費(fèi)用C.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用D.生育費(fèi)用E.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式有哪些？A.按月繳費(fèi)B.按季繳費(fèi)C.按年繳費(fèi)D.按次繳費(fèi)E.按需繳費(fèi)3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)B.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)C.生育費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)D.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)E.疾病預(yù)防控制費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括哪些步驟？A.就醫(yī)B.結(jié)算C.報(bào)銷(xiāo)D.申請(qǐng)E.備案5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)優(yōu)惠政策有哪些？A.低保家庭免繳B.五保戶免繳C.納稅人減免D.農(nóng)民工減免E.老年人減免6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括哪些？A.工資總額B.社會(huì)平均工資C.個(gè)人工資D.企業(yè)繳納的社保費(fèi)E.個(gè)人繳納的社保費(fèi)7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%E.50%8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)期限是多久？A.一年B.兩年C.三年D.無(wú)限期E.一個(gè)月9.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？A.2%B.3%C.4%D.5%E.1%10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？A.根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、治療方式等因素B.根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)年限等因素C.根據(jù)疾病種類(lèi)、治療費(fèi)用等因素D.根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、繳費(fèi)年限等因素E.根據(jù)個(gè)人賬戶余額等因素四、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍僅限于在中國(guó)境內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（）2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，無(wú)論是否住院，都可以享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是固定的，不會(huì)隨著個(gè)人工資的變化而調(diào)整。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例在全國(guó)范圍內(nèi)是一致的。（）5.個(gè)人賬戶余額可以用于購(gòu)買(mǎi)自費(fèi)藥品。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)優(yōu)惠政策適用于所有參保人員。（）7.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人賬戶余額可以繼承給家屬。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程中，不需要提交任何證明材料。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)期限可以根據(jù)個(gè)人意愿進(jìn)行調(diào)整。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)優(yōu)惠政策包括減免部分繳費(fèi)金額。（）五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的。2.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程。3.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍。4.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)優(yōu)惠政策。5.簡(jiǎn)述個(gè)人賬戶余額的使用范圍。六、論述題（10分）論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障人民群眾健康方面的作用。本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍不包括普通感冒治療費(fèi)用，因?yàn)槠胀ǜ忻皩儆谧再M(fèi)范疇。2.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例通常為90%，這是為了鼓勵(lì)參保人員合理就醫(yī)，減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。3.B解析：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般為工資總額的3%。4.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是工資總額，即參保人員上一年度的月平均工資。5.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)期限為一年，每年需重新繳費(fèi)。6.D解析：生育費(fèi)用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍，可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。7.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括就醫(yī)、結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)三個(gè)步驟。8.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶余額僅限本人使用，不可供他人使用。9.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)疾病種類(lèi)、治療費(fèi)用等因素確定的。10.C解析：納稅人減免不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)優(yōu)惠政策，其他選項(xiàng)都是針對(duì)特定群體的優(yōu)惠政策。二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C,D,E解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、急診醫(yī)療費(fèi)用、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用、生育費(fèi)用和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。2.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括按月繳費(fèi)、按季繳費(fèi)和按年繳費(fèi)。3.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、生育費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。4.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括就醫(yī)、結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)三個(gè)步驟。5.A,B,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)優(yōu)惠政策適用于低保家庭、五保戶和農(nóng)民工等特定群體。6.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括工資總額、社會(huì)平均工資、個(gè)人工資和企業(yè)繳納的社保費(fèi)。7.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例可以是70%、80%、90%或100%，具體比例根據(jù)地區(qū)和繳費(fèi)情況而定。8.A,B,C,D,E解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)期限可以是1年、2年、3年或無(wú)限期，具體期限由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)規(guī)定。9.A,B,C,D,E解析：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以是2%、3%、4%、5%或1%，具體標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)規(guī)定。10.A,B,C,D,E解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、治療方式、疾病種類(lèi)、治療費(fèi)用等因素確定的。四、判斷題1.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍不包括在中國(guó)境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。2.×解析：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，只有在門(mén)診特定病種范圍內(nèi)才能享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。3.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)會(huì)隨著個(gè)人工資的變化而調(diào)整，以保持繳費(fèi)的公平性。4.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例在不同地區(qū)和不同等級(jí)的醫(yī)院可能會(huì)有所不同。5.√解析：個(gè)人賬戶余額可以用于購(gòu)買(mǎi)自費(fèi)藥品，這是個(gè)人賬戶的靈活使用方式之一。6.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)優(yōu)惠政策不適用于所有參保人員，僅限于特定群體。7.×解析：個(gè)人賬戶余額不繼承給家屬，只有在參保人員死亡后，其個(gè)人賬戶余額才能依法繼承。8.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程中，通常需要提交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用憑證和身份證明等證明材料。9.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)期限是固定的，不可以根據(jù)個(gè)人意愿進(jìn)行調(diào)整。10.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)優(yōu)惠政策包括減免部分繳費(fèi)金額，以減輕參保人員的負(fù)擔(dān)。五、簡(jiǎn)答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)個(gè)人工資總額的一定比例確定的，具體比例由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)規(guī)定。通常情況下，個(gè)人需繳納工資總額的2%左右作為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括就醫(yī)、結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)三個(gè)步驟。首先，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員治療結(jié)束后，進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算；最后，參保人員將相關(guān)費(fèi)用憑證提交給醫(yī)保部門(mén)，醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后，將報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)支付給參保人員。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、生育費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、疾病預(yù)防控制費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等。參保人員在這些范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可以按照醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)優(yōu)惠政策包括對(duì)低保家庭、五保戶、殘疾人等特殊群體的繳費(fèi)減免，以及對(duì)農(nóng)民工、外來(lái)務(wù)工人員的繳費(fèi)減免等。5.個(gè)人賬戶余額可以用于購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)，也可以用于支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的門(mén)診費(fèi)用。六、論述題基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障人民群眾健康