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疫苗接種賠償協(xié)議書?甲方(賠償方):姓名:__________________性別:______身份證號:______________________地址:__________________聯(lián)系電話:______________________乙方(受償方):姓名:__________________性別:______身份證號:______________________地址:__________________聯(lián)系電話:______________________鑒于乙方在接受疫苗接種后出現(xiàn)了[具體不良反應(yīng)或后果],雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就疫苗接種賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、疫苗接種情況說明1.接種疫苗名稱:[詳細(xì)寫明接種的疫苗名稱,包括生產(chǎn)廠家、批次等信息]2.接種時間:[具體年月日時分]3.接種地點(diǎn):[詳細(xì)地址]二、乙方身體反應(yīng)及就醫(yī)情況1.不良反應(yīng)描述:乙方在接種疫苗后的[具體時間段]內(nèi),逐漸出現(xiàn)了[詳細(xì)描述不良反應(yīng)癥狀,如發(fā)熱、皮疹、瘙癢、呼吸困難、頭暈、乏力等]。2.就醫(yī)過程:乙方于[首次就醫(yī)時間]前往[醫(yī)院名稱]就診,醫(yī)院診斷為[具體診斷結(jié)果]。此后,乙方根據(jù)醫(yī)生建議,多次前往[其他就醫(yī)醫(yī)院名稱]進(jìn)行檢查和治療,累計花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。詳細(xì)醫(yī)療費(fèi)用清單附后作為本協(xié)議附件一。三、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與疫苗接種及不良反應(yīng)相關(guān)的真實(shí)、完整的資料,包括但不限于病歷、診斷證明、檢查報告等。對乙方提出的賠償要求進(jìn)行合理審查,并根據(jù)實(shí)際情況及相關(guān)法律法規(guī)判斷是否承擔(dān)賠償責(zé)任。2.義務(wù)向乙方提供所接種疫苗的相關(guān)信息,包括疫苗的成分、作用、禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等內(nèi)容,確保乙方在接種前充分了解疫苗情況。配合乙方進(jìn)行與疫苗接種不良反應(yīng)相關(guān)的調(diào)查、核實(shí)工作,提供必要的協(xié)助。根據(jù)本協(xié)議約定,及時、足額向乙方支付賠償款項(xiàng)。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng),以彌補(bǔ)因疫苗接種不良反應(yīng)所遭受的損失。在協(xié)議履行過程中,有權(quán)了解甲方對賠償事宜的處理進(jìn)展情況。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述疫苗接種后的身體反應(yīng)情況及就醫(yī)過程,提供真實(shí)、有效的病歷、診斷證明、檢查報告等資料,不得隱瞞或偽造相關(guān)信息。積極配合甲方進(jìn)行與疫苗接種不良反應(yīng)相關(guān)的調(diào)查、核實(shí)工作,按照甲方要求提供必要的協(xié)助。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后,簽署收款確認(rèn)書,并承諾不再就本次疫苗接種不良反應(yīng)事件向甲方提出任何其他賠償要求,但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。四、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)用賠償:甲方同意賠償乙方因疫苗接種不良反應(yīng)所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用,共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。該賠償金額以乙方提供的有效醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)為準(zhǔn)。2.誤工費(fèi)賠償:考慮到乙方因疫苗接種不良反應(yīng)需要休息治療,導(dǎo)致無法正常工作,甲方同意賠償乙方誤工費(fèi)。誤工費(fèi)按照乙方受傷前三個月的平均工資計算,共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。乙方需提供所在單位出具的誤工證明及工資收入證明作為本項(xiàng)賠償?shù)囊罁?jù)。誤工證明應(yīng)包括乙方的入職時間、職位、月工資收入、誤工時間等內(nèi)容。工資收入證明應(yīng)提供乙方受傷前三個月的工資單或銀行工資流水明細(xì)。3.護(hù)理費(fèi)賠償:因乙方在治療期間需要專人護(hù)理,甲方同意賠償乙方護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算,護(hù)理期限根據(jù)乙方的實(shí)際需要確定,共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。乙方需提供護(hù)理人員的身份證明、與護(hù)理人員簽訂的護(hù)理協(xié)議以及護(hù)理人員的收入證明等資料作為本項(xiàng)賠償?shù)囊罁?jù)。護(hù)理協(xié)議應(yīng)明確護(hù)理人員的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)期限、護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等條款。收入證明應(yīng)提供護(hù)理人員的工資單或銀行收入流水明細(xì)。4.交通費(fèi)賠償:乙方因就醫(yī)及復(fù)查等原因產(chǎn)生的交通費(fèi)用,甲方同意賠償。交通費(fèi)按照乙方實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用票據(jù)計算,共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。乙方需提供真實(shí)、有效的交通費(fèi)用票據(jù)作為本項(xiàng)賠償?shù)囊罁?jù),票據(jù)應(yīng)與就醫(yī)時間、地點(diǎn)相符。5.營養(yǎng)費(fèi)賠償:根據(jù)乙方的身體狀況及醫(yī)生建議,甲方同意賠償乙方營養(yǎng)費(fèi)。營養(yǎng)費(fèi)按照每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn)計算,賠償期限為[具體天數(shù)]天,共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。綜上所述,甲方應(yīng)向乙方支付的賠償款項(xiàng)總額為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。五、賠償款項(xiàng)支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi),將賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的全部費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,向甲方提供虛假資料或隱瞞重要信息,導(dǎo)致甲方作出錯誤判斷或遭受損失的,乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款項(xiàng),并賠償甲方因此遭受的全部損失。同時,乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因處理該違約行為所產(chǎn)生的全部費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。若
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