糖尿病前期治未病干預(yù)指南2025.5匯報(bào)人：xxx01020304CONTENT目錄0506糖尿病前期概述糖尿病前期的篩查糖尿病前期的危害糖尿病前期的干預(yù)特殊人群的干預(yù)糖尿病前期的預(yù)防與隨訪01糖尿病前期概述中國(guó)成人糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖6.1-6.9mmol/L為IFG；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L為IGT。在采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法且有嚴(yán)格質(zhì)量控制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，糖化血紅蛋白（HbA1c）5.7%-6.4%也可作為糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過(guò)渡階段，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）以及兩者的混合狀態(tài)（IFG+IGT），是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)。此階段血糖水平高于正常但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，是糖尿病發(fā)展的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)。糖尿病前期的定義診斷標(biāo)準(zhǔn)定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)患病率與人群分布我國(guó)糖尿病前期患病率持續(xù)升高，2015至2017年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示患病率為35.2%。糖尿病前期人群數(shù)量龐大，且在老年人群、超重或肥胖人群中患病率更高。影響因素老齡化、城市化進(jìn)程加快、生活方式改變（如久坐、高熱量飲食）、超重或肥胖患病率增加、血脂異常和非酒精性脂肪性肝病患病率增高等因素均與糖尿病前期的流行密切相關(guān)。流行病學(xué)特點(diǎn)02糖尿病前期的危害糖尿病前期個(gè)體每年約有5%-10%進(jìn)展為糖尿病。多項(xiàng)研究顯示，不同糖代謝狀態(tài)的糖尿病前期人群進(jìn)展為糖尿病的年度相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)不同，IFG+IGT人群風(fēng)險(xiǎn)最高。進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)01若不進(jìn)行干預(yù)，糖尿病前期患者長(zhǎng)期進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)極高，如大慶研究顯示，不干預(yù)的IGT人群30年后糖尿病的累計(jì)患病率高達(dá)95.9%。長(zhǎng)期預(yù)后02對(duì)糖尿病發(fā)生的影響癡呆腫瘤微血管病變心腦血管疾病糖尿病前期人群心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，其全因死亡、心血管疾病復(fù)合終點(diǎn)事件、冠心病、卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)均高于血糖正常人群。糖尿病前期人群視網(wǎng)膜病變、慢性腎臟病等微血管病變風(fēng)險(xiǎn)增加。糖尿病前期人群患腫瘤，特別是肝癌、胃癌及結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。糖尿病前期與癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，2hPG水平升高與全部癡呆及其亞型的風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。對(duì)其他疾病的影響03糖尿病前期的篩查0102高危人群糖尿病高危人群包括年齡≥40歲、BMI≥24kg/m2和（或）中心型肥胖、一級(jí)親屬中有糖尿病史、缺乏體力活動(dòng)者等?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)和糖尿病高危人群可能就診的相關(guān)科室（如內(nèi)分泌科、心內(nèi)科等）應(yīng)承擔(dān)起對(duì)這些高危人群的篩查工作。篩查頻率篩查結(jié)果正常者建議每3年篩查1次，篩查結(jié)果為糖尿病前期者，建議每年篩查1次。篩查對(duì)象糖尿病篩查方法包括靜脈血漿血糖檢測(cè)（空腹血糖、任意點(diǎn)血糖）、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、全血血糖檢測(cè)（指尖血糖）、HbA1c、中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分等?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用兩點(diǎn)法開(kāi)展糖尿病前期和糖尿病篩查（即空腹血糖和OGTT2h血糖）。常見(jiàn)篩查方法空腹血糖篩查簡(jiǎn)單易行，但有漏診可能性；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)可降低漏診率。篩查方法的選擇篩查方法04糖尿病前期的干預(yù)干預(yù)目標(biāo)是通過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法控制體重，超重或肥胖者體重減輕3%-5%是基本要求，使BMI達(dá)到或接近23kg/m2或體重至少下降7%，男性腰圍<85cm，女性腰圍<80cm，腰圍身高比<0.49，并長(zhǎng)期維持。同時(shí)改善血脂異常等危險(xiǎn)因素，使血糖逆轉(zhuǎn)為正常，預(yù)防或延緩其進(jìn)展為糖尿病。干預(yù)目標(biāo)干預(yù)原則應(yīng)依據(jù)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高低進(jìn)行分層管理，生活方式干預(yù)應(yīng)作為預(yù)防糖尿病的基石并貫穿于糖尿病前期干預(yù)的始終。干預(yù)原則干預(yù)目標(biāo)與原則醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)推薦合理平衡膳食，每日所需總熱量中45%-60%來(lái)自碳水化合物，25%-35%來(lái)自脂肪，15%-20%來(lái)自蛋白質(zhì)。烹飪時(shí)盡量采用植物油，攝入富含多不飽和以及單不飽和脂肪酸食品，限制攝入飽和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸；適當(dāng)進(jìn)食粗糧等富含膳食纖維的食物，且應(yīng)計(jì)入每日攝入總熱量。01運(yùn)動(dòng)干預(yù)推薦有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，多樣的運(yùn)動(dòng)形式有利于增強(qiáng)個(gè)體對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的依從性。推薦每周≥150min的中等強(qiáng)度活動(dòng)，同時(shí)每周至少進(jìn)行2次抗阻運(yùn)動(dòng)。02生活方式干預(yù)根據(jù)糖尿病前期人群的風(fēng)險(xiǎn)分層，低風(fēng)險(xiǎn)者先實(shí)施生活方式干預(yù)，6個(gè)月后未達(dá)到預(yù)期干預(yù)目標(biāo)可考慮啟動(dòng)藥物干預(yù)；高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)者可考慮在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物干預(yù)。藥物干預(yù)時(shí)機(jī)阿卡波糖可使IGT人群進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低25%。二甲雙胍治療可使IGT個(gè)體進(jìn)展為糖尿病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降31%。SGLT2i、GLP-1R等藥物也可降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物及效果0102藥物干預(yù)05特殊人群的干預(yù)01對(duì)于老年或超老年、老年癡呆、精神障礙、重要臟器功能嚴(yán)重受損、預(yù)期壽命<10年、獨(dú)居老年人等情況的糖尿病前期個(gè)體，重點(diǎn)是健康教育、高血糖之外的其他心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的控制及定期的血糖監(jiān)測(cè)。干預(yù)特點(diǎn)02一般不需要針對(duì)高血糖做特別干預(yù)，但需根據(jù)具體情況給予個(gè)體化區(qū)別對(duì)待。注意事項(xiàng)老年人群干預(yù)重點(diǎn)超重或肥胖患者的短期減重目標(biāo)為3-6個(gè)月減輕體重的5%-10%，對(duì)于已經(jīng)實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)的患者，應(yīng)進(jìn)一步制定長(zhǎng)期綜合減重計(jì)劃。干預(yù)方法采用飲食、運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)、藥物治療、中醫(yī)治療、代謝手術(shù)等綜合手段進(jìn)行體重管理。超重或肥胖人群干預(yù)策略對(duì)于有妊娠期糖尿病史的女性，應(yīng)加強(qiáng)健康教育和生活方式干預(yù)，必要時(shí)可考慮藥物干預(yù)。藥物選擇選擇對(duì)母嬰安全的藥物，如二甲雙胍等。妊娠期婦女06糖尿病前期的預(yù)防與隨訪0102生活方式調(diào)整鼓勵(lì)大眾保持健康的生活方式，包括合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，以降低糖尿病前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。定期體檢建議高危人群定期進(jìn)行血糖檢測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期