醫(yī)保自費(fèi)藥品協(xié)議書(shū)?甲方（醫(yī)保機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)保機(jī)構(gòu)具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（藥品供應(yīng)方）：名稱：[藥品供應(yīng)方具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方為醫(yī)保服務(wù)的管理機(jī)構(gòu)，乙方為具備藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就醫(yī)保自費(fèi)藥品的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.藥品范圍乙方提供的醫(yī)保自費(fèi)藥品應(yīng)符合國(guó)家藥品監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)的品種目錄，并具備合法的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資質(zhì)。具體藥品清單詳見(jiàn)本協(xié)議附件《醫(yī)保自費(fèi)藥品目錄》，該目錄可根據(jù)國(guó)家政策調(diào)整及實(shí)際情況進(jìn)行適時(shí)更新，更新后的目錄以雙方書(shū)面確認(rèn)為準(zhǔn)。2.藥品質(zhì)量乙方所提供的醫(yī)保自費(fèi)藥品必須符合國(guó)家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證藥品的安全性、有效性和穩(wěn)定性。乙方應(yīng)提供藥品的質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告、生產(chǎn)批件等相關(guān)證明文件，并對(duì)藥品質(zhì)量承擔(dān)全部責(zé)任。如因藥品質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致的一切后果，包括但不限于患者人身?yè)p害、甲方聲譽(yù)受損等，均由乙方承擔(dān)。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方提供的醫(yī)保自費(fèi)藥品進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括藥品質(zhì)量、價(jià)格、供應(yīng)情況等方面。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策及實(shí)際情況，要求乙方調(diào)整醫(yī)保自費(fèi)藥品目錄或相關(guān)服務(wù)內(nèi)容。對(duì)于乙方違反本協(xié)議約定的行為，有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，并采取相應(yīng)的措施維護(hù)自身權(quán)益。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，及時(shí)向乙方支付醫(yī)保自費(fèi)藥品的貨款。向乙方提供醫(yī)保政策相關(guān)信息及要求，協(xié)助乙方開(kāi)展醫(yī)保自費(fèi)藥品的供應(yīng)工作。在乙方按照本協(xié)議履行義務(wù)的情況下，維護(hù)乙方在醫(yī)保自費(fèi)藥品供應(yīng)領(lǐng)域的合法權(quán)益。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定，獲得甲方支付的醫(yī)保自費(fèi)藥品貨款。在符合醫(yī)保政策及甲方要求的前提下，有權(quán)自主決定醫(yī)保自費(fèi)藥品的采購(gòu)渠道、庫(kù)存管理等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。對(duì)于甲方違反本協(xié)議約定的行為，有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，并通過(guò)合法途徑維護(hù)自身權(quán)益。2.義務(wù)嚴(yán)格按照國(guó)家藥品法律法規(guī)及本協(xié)議約定，提供醫(yī)保自費(fèi)藥品及相關(guān)服務(wù)。確保所提供的醫(yī)保自費(fèi)藥品價(jià)格合理，不得高于市場(chǎng)同類(lèi)藥品的合理價(jià)格水平。價(jià)格調(diào)整時(shí)，應(yīng)提前[X]個(gè)工作日書(shū)面通知甲方。建立健全醫(yī)保自費(fèi)藥品的庫(kù)存管理制度，保證藥品供應(yīng)的及時(shí)性和穩(wěn)定性，確保不出現(xiàn)斷貨情況。如因特殊原因可能影響藥品供應(yīng)，應(yīng)提前[X]個(gè)工作日書(shū)面通知甲方，并提供相應(yīng)的解決方案。配合甲方開(kāi)展醫(yī)保自費(fèi)藥品的相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作，定期向甲方報(bào)送藥品銷(xiāo)售數(shù)量、金額、庫(kù)存等數(shù)據(jù)。對(duì)甲方及患者提供的醫(yī)保自費(fèi)藥品相關(guān)信息予以保密，不得泄露給任何第三方。三、藥品價(jià)格與貨款支付（一）藥品價(jià)格1.乙方提供的醫(yī)保自費(fèi)藥品價(jià)格應(yīng)遵循公平、合理、透明的原則，不得高于市場(chǎng)同類(lèi)藥品的合理價(jià)格水平。乙方應(yīng)定期對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)市場(chǎng)變化及成本因素進(jìn)行合理調(diào)整。價(jià)格調(diào)整時(shí)，乙方應(yīng)提前[X]個(gè)工作日書(shū)面通知甲方。2.如遇國(guó)家藥品價(jià)格政策調(diào)整或其他不可抗力因素導(dǎo)致藥品價(jià)格發(fā)生變化，乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方，并按照新的價(jià)格政策執(zhí)行。（二）貨款支付1.甲方應(yīng)在收到乙方提供的醫(yī)保自費(fèi)藥品銷(xiāo)售清單及合法有效的發(fā)票后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，按照本協(xié)議約定的價(jià)格及結(jié)算方式向乙方支付貨款。2.結(jié)算方式：[具體結(jié)算方式，如銀行轉(zhuǎn)賬等]。乙方應(yīng)提供準(zhǔn)確的銀行賬戶信息，因乙方賬戶信息錯(cuò)誤導(dǎo)致貨款支付延誤或無(wú)法支付的，責(zé)任由乙方承擔(dān)。四、藥品供應(yīng)與配送（一）藥品供應(yīng)1.乙方應(yīng)根據(jù)甲方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，及時(shí)、足額供應(yīng)醫(yī)保自費(fèi)藥品。乙方應(yīng)確保所供應(yīng)藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等符合甲方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求。2.乙方應(yīng)建立藥品供應(yīng)預(yù)警機(jī)制，對(duì)于庫(kù)存低于安全庫(kù)存或可能影響供應(yīng)的情況，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)貨措施，并提前通知甲方。（二）藥品配送1.乙方負(fù)責(zé)將醫(yī)保自費(fèi)藥品配送至甲方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。配送過(guò)程中，乙方應(yīng)確保藥品的質(zhì)量安全，采取必要的運(yùn)輸防護(hù)措施，防止藥品受損、變質(zhì)。2.配送費(fèi)用由[承擔(dān)方，如乙方或雙方協(xié)商分擔(dān)方式]承擔(dān)。乙方應(yīng)在配送完成后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方提供配送費(fèi)用明細(xì)清單及發(fā)票。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)支付貨款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)暫停藥品供應(yīng)，并要求甲方支付已供應(yīng)藥品的貨款及違約金。2.因甲方原因?qū)е乱曳皆馐軗p失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供的醫(yī)保自費(fèi)藥品不符合國(guó)家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或本協(xié)議約定，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)免費(fèi)更換合格藥品，并承擔(dān)因此給甲方及患者造成的全部損失。如因藥品質(zhì)量問(wèn)題引發(fā)醫(yī)療糾紛或法律責(zé)任，均由乙方承擔(dān)。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的價(jià)格供應(yīng)藥品或擅自提高藥品價(jià)格，甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的價(jià)格結(jié)算貨款，并要求乙方返還多收的貨款及相應(yīng)的違約金。違約金按照多收金額的[X%]計(jì)算。3.若乙方未按照本協(xié)議約定及時(shí)供應(yīng)藥品或配送藥品延誤，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常用藥的，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的損失。每延誤一次，乙方應(yīng)向甲方支付違約金[X]元；延誤超過(guò)[X]次的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。4.若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，泄露甲方及患者的醫(yī)保自費(fèi)藥品相關(guān)信息，乙方應(yīng)向甲方支付違約金[X]元，并承擔(dān)因此給甲方及患者造成的全部損失。如因乙方泄密行為導(dǎo)致甲方遭受行政處罰或法律訴訟的，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此支付的全部費(fèi)用及賠償甲方的全部損失。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無(wú)異議，則自動(dòng)延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：___