一例長(zhǎng)期臥床老年患者壓瘡預(yù)防與護(hù)理的個(gè)案研究一、前言在臨床護(hù)理工作中，長(zhǎng)期臥床患者的壓瘡預(yù)防與護(hù)理始終是一項(xiàng)極具挑戰(zhàn)性的重要任務(wù)。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，老年臥床患者數(shù)量日益增多，壓瘡作為長(zhǎng)期臥床的常見并發(fā)癥，不僅會(huì)增加患者的痛苦，延長(zhǎng)康復(fù)周期，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引發(fā)感染、敗血癥等危及生命的情況。作為一名臨床護(hù)理工作者，每一次面對(duì)患者因壓瘡而遭受的痛苦，都深感責(zé)任重大。在多年的護(hù)理實(shí)踐中，我曾參與過一例長(zhǎng)期臥床老年患者的壓瘡預(yù)防與護(hù)理工作，通過系統(tǒng)的評(píng)估、精心的護(hù)理措施以及持續(xù)的觀察與調(diào)整，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)將這一個(gè)案研究進(jìn)行詳細(xì)闡述，希望能為臨床護(hù)理工作提供一些有益的參考和借鑒，同時(shí)也希望能引起更多同行對(duì)長(zhǎng)期臥床患者壓瘡護(hù)理的重視。二、病例介紹（一）基本資料患者王爺爺，82歲，退休教師。因突發(fā)腦梗死導(dǎo)致右側(cè)肢體偏癱，長(zhǎng)期臥床，生活不能自理。既往有高血壓病史15年，糖尿病病史10年，一直規(guī)律服藥，但血糖、血壓控制情況波動(dòng)較大。（二）現(xiàn)病史患者于3個(gè)月前在家中突發(fā)左側(cè)肢體無力、言語(yǔ)不清，家人緊急送往醫(yī)院，經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦梗死。經(jīng)過急性期治療后，生命體征逐漸平穩(wěn)，但遺留右側(cè)肢體偏癱，只能臥床或坐輪椅。近1個(gè)月來，家人發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、輕微破損，為求進(jìn)一步治療和護(hù)理，將患者送入我院。（三）體格檢查1.

全身情況：患者神志清楚，精神狀態(tài)較差，消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良。體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg，血糖10.2mmol/L（空腹）。2.

局部皮膚情況：骶尾部可見一處約3cm×4cm的皮膚損傷，表皮發(fā)紅，部分表皮破損，創(chuàng)面濕潤(rùn)，無明顯滲液，周圍皮膚溫度稍高，觸痛明顯；右側(cè)足跟部皮膚顏色暗紅，表皮完整，有輕度硬結(jié)，按壓時(shí)患者訴疼痛。（四）輔助檢查1.

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白95g/L，提示輕度貧血。2.

血生化：血清白蛋白28g/L（正常范圍35-55g/L），提示低蛋白血癥；空腹血糖波動(dòng)在8-10mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%，顯示血糖控制不佳。3.

其他：心電圖提示竇性心律，左心室肥厚；胸部X線片未見明顯異常?；颊呷朐簳r(shí)，看到他因肢體偏癱而無法自由活動(dòng)，骶尾部和足跟部的皮膚問題更讓他痛苦不堪，那無助的眼神和因疼痛而微微皺起的眉頭，讓我深知接下來的壓瘡預(yù)防與護(hù)理工作刻不容緩，必須全力以赴。三、護(hù)理評(píng)估（一）全身狀況評(píng)估1.

營(yíng)養(yǎng)狀況：患者消瘦，血清白蛋白水平明顯低于正常，存在低蛋白血癥，且有貧血癥狀。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致皮膚及皮下組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性降低，增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者患有糖尿病，血糖控制不佳，會(huì)影響血液循環(huán)和組織修復(fù)能力，進(jìn)一步加重壓瘡的發(fā)生和發(fā)展。2.

活動(dòng)能力：患者右側(cè)肢體偏癱，完全喪失自主活動(dòng)能力，長(zhǎng)期臥床，身體局部組織持續(xù)受壓，無法通過自主改變體位來緩解壓力。3.

意識(shí)狀態(tài)：患者神志清楚，但因長(zhǎng)期患病，情緒較為低落，對(duì)治療和護(hù)理的依從性可能受到影響。（二）局部皮膚評(píng)估1.

骶尾部：皮膚損傷處于初期階段，表現(xiàn)為表皮發(fā)紅、破損，創(chuàng)面濕潤(rùn)，提示可能已經(jīng)發(fā)生了淺度潰瘍。周圍皮膚溫度稍高、觸痛明顯，說明局部存在炎癥反應(yīng)，若不及時(shí)處理，可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為深度潰瘍。2.

右側(cè)足跟部：皮膚顏色暗紅，有輕度硬結(jié)，雖表皮完整，但已經(jīng)出現(xiàn)了壓瘡前期的表現(xiàn)，如不加以干預(yù)，很快可能會(huì)出現(xiàn)皮膚破損。（三）風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估1.

Braden壓瘡評(píng)估量表：對(duì)患者進(jìn)行Braden量表評(píng)估，總分為9分（感知能力1分、潮濕程度2分、活動(dòng)能力1分、移動(dòng)能力1分、營(yíng)養(yǎng)攝取1分、摩擦力和剪切力3分），提示患者處于高度危險(xiǎn)狀態(tài)，需要立即采取積極有效的預(yù)防和護(hù)理措施。2.

其他因素：患者年齡較大，皮膚彈性和韌性下降，皮下脂肪減少，對(duì)壓力的緩沖作用減弱；同時(shí)患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，影響血液循環(huán)和組織代謝，增加了壓瘡發(fā)生和惡化的風(fēng)險(xiǎn)。在完成這些評(píng)估后，我深知患者面臨的壓瘡問題十分嚴(yán)峻，每一個(gè)評(píng)估結(jié)果都像是警鐘，提醒著我必須迅速制定出切實(shí)可行的護(hù)理方案，為患者減輕痛苦，防止壓瘡進(jìn)一步惡化。四、護(hù)理診斷1.

皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床、局部皮膚持續(xù)受壓、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)?；颊喵疚膊科つw已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)紅、破損，這直接影響了皮膚的完整性，若不及時(shí)處理，破損范圍可能會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。2.

有感染的危險(xiǎn)：與皮膚破損、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。破損的皮膚失去了天然的屏障功能，細(xì)菌容易侵入，加上患者本身存在營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病等情況，機(jī)體抵抗力較弱，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生感染，不僅會(huì)加重患者的病情，還會(huì)增加治療難度和護(hù)理工作量。3.

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與疾病消耗、攝入不足有關(guān)。患者患有多種慢性疾病，身體代謝處于高消耗狀態(tài)，同時(shí)由于長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，食欲不佳，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)低蛋白血癥和貧血，影響皮膚及組織的修復(fù)能力。4.

自理能力缺陷：與腦梗死導(dǎo)致的肢體偏癱有關(guān)。患者右側(cè)肢體完全喪失活動(dòng)能力，無法自行完成翻身、穿衣、洗漱等日常生活活動(dòng)，需要依賴他人的幫助，這不僅增加了護(hù)理人員和家屬的負(fù)擔(dān)，也容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、焦慮等不良情緒。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.

患者骶尾部及足跟部皮膚破損處逐漸愈合，未發(fā)生感染。2.

患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，血清白蛋白水平逐漸恢復(fù)正常。3.

患者及家屬掌握壓瘡預(yù)防的相關(guān)知識(shí)和技能，能夠配合護(hù)理工作，減少壓瘡復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。（二）護(hù)理措施1.

皮膚護(hù)理-定期翻身：制定翻身計(jì)劃，每2小時(shí)為患者翻身一次，使用軟枕、海綿墊等將患者身體與床面之間形成一定的空隙，減輕局部壓力。在翻身過程中，動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚受到摩擦力和剪切力的損傷。同時(shí)，觀察皮膚受壓情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等早期癥狀。-保持皮膚清潔干燥：每天用溫水為患者擦拭全身皮膚，尤其是容易出汗和受壓的部位，如腋窩、腹股溝、骶尾部等。擦拭后，使用適量的護(hù)膚霜涂抹皮膚，保持皮膚的滋潤(rùn)，防止皮膚干燥、皸裂。及時(shí)更換被汗液、尿液浸濕的床單、衣物，保持床單位的清潔、平整、干燥。-局部傷口處理：對(duì)于骶尾部破損的皮膚，使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，然后涂抹適量的表皮生長(zhǎng)因子凝膠，促進(jìn)表皮細(xì)胞的生長(zhǎng)和修復(fù)；再覆蓋無菌紗布，定期更換，保持創(chuàng)面清潔。對(duì)于足跟部皮膚，使用減壓貼進(jìn)行保護(hù)，減輕局部壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。2.

營(yíng)養(yǎng)支持-飲食調(diào)整：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和口味，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。增加富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等。同時(shí)，考慮到患者患有糖尿病，控制食物的總熱量和糖分?jǐn)z入，遵循低糖、低脂、高纖維的飲食原則。鼓勵(lì)患者少食多餐，以增加營(yíng)養(yǎng)的吸收。-營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：對(duì)于食欲較差、進(jìn)食量不足的患者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案。3.

體位管理-正確的臥位姿勢(shì)：指導(dǎo)患者保持正確的臥位姿勢(shì)，如平臥位時(shí)，在患者的腘窩處墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，減輕腰部和骶尾部的壓力；側(cè)臥位時(shí)，使患者的身體與床面呈30°角，在背部、臀部、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)處墊軟枕，避免骨隆突處直接受壓。-使用輔助器具：為患者配備氣墊床、減壓坐墊等輔助器具，分散身體壓力，減少局部受壓程度。氣墊床通過不斷變化的氣囊壓力，模擬人體的自然活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；減壓坐墊則可以有效減輕坐骨結(jié)節(jié)、足跟等部位的壓力。4.

健康教育-對(duì)患者的教育：向患者講解壓瘡的危害、預(yù)防方法以及配合治療和護(hù)理的重要性，鼓勵(lì)患者積極參與自我護(hù)理。例如，告知患者保持皮膚清潔干燥的意義，以及如何通過主動(dòng)配合翻身來減輕皮膚壓力。同時(shí)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-對(duì)家屬的教育：向家屬詳細(xì)介紹壓瘡預(yù)防的相關(guān)知識(shí)和技能，如正確的翻身方法、皮膚護(hù)理技巧、飲食注意事項(xiàng)等。通過現(xiàn)場(chǎng)示范和指導(dǎo)，讓家屬掌握這些技能，并鼓勵(lì)家屬在日常生活中協(xié)助護(hù)理人員做好患者的護(hù)理工作。同時(shí)，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)定期復(fù)診和及時(shí)就醫(yī)的重要性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理壓瘡問題。在實(shí)施這些護(hù)理措施的過程中，我時(shí)刻關(guān)注著患者的反應(yīng)和病情變化，每一次翻身、每一次皮膚護(hù)理、每一次飲食調(diào)整，都飽含著我對(duì)患者早日康復(fù)的期望，也希望通過這些細(xì)致入微的護(hù)理，能讓患者感受到我們醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛與專業(yè)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染的觀察及護(hù)理密切觀察患者壓瘡部位的皮膚情況，如有無紅腫、滲液、異味等感染跡象。定期對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病原菌，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。加強(qiáng)傷口換藥，保持創(chuàng)面清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。同時(shí)，注意觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，若出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等全身感染癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（二）深靜脈血栓的觀察及護(hù)理長(zhǎng)期臥床患者容易發(fā)生深靜脈血栓，因此需要密切觀察患者的肢體有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、色澤改變等癥狀。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)和按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)，遵醫(yī)囑為患者使用彈力襪或空氣波壓力治療儀，預(yù)防深靜脈血栓的形成。一旦發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓的跡象，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助患者絕對(duì)臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。在觀察和護(hù)理這些并發(fā)癥的過程中，我始終保持高度警惕，不敢有絲毫懈怠。因?yàn)槊恳粋€(gè)并發(fā)癥的發(fā)生都可能對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，只有提前預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確處理，才能為患者的康復(fù)保駕護(hù)航。七、健康教育（一）住院期間健康教育1.

定期開展講座：每周組織一次針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者及其家屬的健康教育講座，講解壓瘡預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，包括壓瘡的發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施以及早期識(shí)別方法等。通過圖片、視頻等直觀的方式，讓患者和家屬更清晰地了解壓瘡的危害和預(yù)防要點(diǎn)。2.

個(gè)性化指導(dǎo)：根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)性化健康教育指導(dǎo)。例如，對(duì)于年齡較大、理解能力較差的患者，采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言和示范操作的方式進(jìn)行講解；對(duì)于文化程度較高、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的患者和家屬，提供一些相關(guān)的書籍和資料，鼓勵(lì)他們深入學(xué)習(xí)壓瘡預(yù)防知識(shí)。（二）出院前健康教育1.

制定出院指導(dǎo)計(jì)劃：在患者出院前，為其制定詳細(xì)的出院指導(dǎo)計(jì)劃，包括飲食、休息、活動(dòng)、皮膚護(hù)理、藥物使用等方面的注意事項(xiàng)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)壓瘡預(yù)防的重要性，指導(dǎo)家屬掌握正確的翻身方法、皮膚護(hù)理技巧以及如何觀察壓瘡的早期癥狀。2.

建立隨訪機(jī)制：告知患者和家屬出院后定期復(fù)診的時(shí)間和重要性，并建立隨訪機(jī)制。通過電話隨訪、微信溝通等方式，了解患者出院后的康復(fù)情況和壓瘡預(yù)防措施的執(zhí)行情況，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。同時(shí)，鼓勵(lì)患者和家屬在遇到問題時(shí)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，以便得到及時(shí)的解決。每一次進(jìn)行健康教育，我都希望能將更多的知識(shí)傳遞給患者和家屬，因?yàn)槲抑溃挥兴麄冋嬲莆樟诉@些知識(shí)和技能，才能在日常生活中更好地照顧患者，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者能夠遠(yuǎn)離壓瘡的痛苦。八、總結(jié)通過對(duì)王爺爺這例長(zhǎng)期臥床老年患者的壓瘡預(yù)防與護(hù)理工作，我深刻認(rèn)識(shí)到壓瘡預(yù)防與護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)而細(xì)致的工作，需要我們護(hù)理人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、高度的責(zé)任心和耐心。從最初的病例評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理方案，再到嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施以及對(duì)并發(fā)癥的觀察與處理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都可能導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生或惡化。在本次護(hù)理過程中，我們通過定期翻身、保持皮膚清潔干燥、合理的營(yíng)養(yǎng)支持、正確的體位管理等措施，有效地預(yù)防了壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)了患者皮膚破損處的愈合，同時(shí)也改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高了患者的生活質(zhì)量。此外，通過對(duì)患者和家屬的健康教育，增強(qiáng)了他們對(duì)壓瘡預(yù)防的認(rèn)識(shí)和重視程度，提高了他們的自我護(hù)理能力，為患者出院后的康復(fù)和壓瘡預(yù)防奠定了良好的基礎(chǔ)。然而，在護(hù)理工作中也存在一些不足之處。例如，在