醫(yī)學(xué)影像腦梗死演講人：日期:06新技術(shù)與進展目錄01疾病概述02影像檢查技術(shù)03影像診斷要點04鑒別診斷分析05治療評估應(yīng)用01疾病概述腦梗死基本定義腦梗死定義腦梗死是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。01腦梗死發(fā)生原因腦梗死的主要病因包括血管壁病變、血液成分改變和血流動力學(xué)異常等。02腦梗死死亡率腦梗死是導(dǎo)致死亡的主要神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點。03病理生理學(xué)機制缺血缺氧腦梗死時，腦部血液供應(yīng)中斷，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，引起神經(jīng)細胞死亡。01腦梗死會引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)細胞損傷和死亡，同時還會加重腦組織水腫。02細胞凋亡腦梗死還會觸發(fā)細胞凋亡機制，進一步加劇神經(jīng)細胞的死亡和腦組織的損傷。03炎癥反應(yīng)完全性卒中是指患者突然出現(xiàn)完全性的神經(jīng)功能缺失，如偏癱、失語等。完全性卒中進展性卒中是指患者神經(jīng)功能缺失在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)逐漸加重。進展性卒中可逆性神經(jīng)功能障礙是指患者神經(jīng)功能缺失較輕，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常?？赡嫘陨窠?jīng)功能障礙臨床表現(xiàn)分類02影像檢查技術(shù)CT平掃與增強掃描增強掃描是腦梗死最早進行的檢查方法之一，能夠發(fā)現(xiàn)早期腦梗死征象，如腦實質(zhì)內(nèi)低密度區(qū)、腦溝消失等。動脈CTACT平掃可清晰顯示梗死區(qū)腦組織密度變化，以及腦水腫、腦疝等征象，有助于確定病變范圍及嚴重程度。可顯示腦動脈狹窄、閉塞、扭曲等病變，為腦梗死病因診斷提供依據(jù)。MRI常規(guī)序列應(yīng)用T1WI序列可清晰顯示梗死區(qū)腦組織信號變化，以及病灶周圍水腫情況。01T2WI序列對于超急性期腦梗死，T2WI可顯示梗死區(qū)腦組織高信號，有助于早期診斷。02DWI序列可早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，并確定梗死范圍，是腦梗死最敏感的序列。03ADC圖可反映水分子擴散情況，有助于鑒別腦梗死與其他腦病。04DSA血管造影指征DSA血管造影指征頸動脈狹窄動脈瘤或動靜脈畸形煙霧病腦梗死病因診斷懷疑頸動脈狹窄導(dǎo)致腦供血不足時，需進行DSA檢查以明確狹窄程度及部位。DSA是診斷煙霧病的金標準，可清晰顯示煙霧血管形態(tài)及側(cè)支循環(huán)情況。DSA可明確動脈瘤或動靜脈畸形的位置、形態(tài)及與周圍血管的關(guān)系，為治療提供依據(jù)。DSA可幫助明確腦梗死病因，如動脈粥樣硬化、動脈炎、肌纖維發(fā)育不良等。03影像診斷要點急性期缺血性改變在T1WI上表現(xiàn)為等信號或稍低信號，T2WI上表現(xiàn)為高信號。腦組織腫脹T2WI上梗死灶與正常腦組織之間的高信號區(qū)，代表可逆性損傷區(qū)。顯示缺血區(qū)域腦血流量減少，與DWI不匹配區(qū)域代表缺血半暗帶。缺血半暗帶顯示缺血區(qū)域早期梗死，ADC圖呈低信號。彌散加權(quán)成像（DWI）01020403灌注加權(quán)成像（PWI）梗死灶分布特征動脈供血區(qū)分布梗死灶常按腦動脈供血區(qū)分布，如大腦中動脈供血區(qū)梗死。皮質(zhì)與髓質(zhì)同時受累梗死灶常同時累及皮質(zhì)和髓質(zhì)，且髓質(zhì)病變更為嚴重。梗死形狀梗死灶形狀多樣，可為楔形、三角形或不規(guī)則形，與閉塞血管形態(tài)相關(guān)。出血性梗死部分梗死灶在T1WI上表現(xiàn)為高信號，提示出血性梗死。根據(jù)梗死灶分布，可推斷閉塞血管的部位，如大腦中動脈M1段閉塞。根據(jù)梗死灶形態(tài)和分布，可區(qū)分大血管閉塞、小血管閉塞或心源性栓塞。觀察梗死灶周圍側(cè)支循環(huán)建立情況，評估腦缺血程度和預(yù)后。MRI或CT血管造影（MRA/CTA）可直觀顯示閉塞血管部位、程度和側(cè)支循環(huán)情況。血管閉塞定位分析血管走行區(qū)閉塞血管類型側(cè)支循環(huán)建立血管造影04鑒別診斷分析腦出血影像鑒別發(fā)病時間和形態(tài)周圍水腫及占位效應(yīng)病變部位及范圍密度變化及演變腦出血一般在動態(tài)過程中突然發(fā)病，影像呈現(xiàn)高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊。腦出血常見于基底節(jié)、腦橋、小腦和腦室等區(qū)域，范圍較大。腦出血周圍常伴有明顯水腫和占位效應(yīng)，可能導(dǎo)致腦組織移位和腦室受壓。腦出血的密度隨時間變化，一般24小時內(nèi)為高密度，之后逐漸吸收變?yōu)榈兔芏?。腫瘤性病變區(qū)分病變形態(tài)與邊緣腫瘤性病變通常具有較規(guī)則的形態(tài)和清晰的邊緣，與周圍組織分界明顯。02040301增強掃描特點腫瘤在增強掃描后常出現(xiàn)不均勻強化，邊緣可能呈現(xiàn)環(huán)狀強化。密度與信號改變腫瘤在影像上可能呈現(xiàn)高密度、等密度或低密度，信號均勻或不均勻，與腦組織有明顯差異。病變周圍改變腫瘤周圍可能出現(xiàn)水腫、占位效應(yīng)等改變，但較腦出血程度輕。炎癥性病灶辨識病變分布與形態(tài)炎癥性病灶通常呈多發(fā)、散在分布，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊。密度與信號改變炎癥在影像上可能呈現(xiàn)低密度或等密度，信號均勻或不均勻，與周圍組織分界不清。增強掃描特點炎癥性病灶在增強掃描后常出現(xiàn)斑片狀或結(jié)節(jié)狀強化，邊緣模糊。臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)炎癥性病灶通常伴有發(fā)熱、頭痛、惡心等臨床癥狀，且影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀密切相關(guān)。05治療評估應(yīng)用通過磁共振灌注成像，可以迅速評估腦組織的血流灌注情況，發(fā)現(xiàn)缺血半暗帶，為溶栓治療提供重要依據(jù)。溶栓治療影像篩選磁共振灌注成像彌散加權(quán)成像能夠檢測腦缺血引起的早期神經(jīng)細胞損害，有助于判斷溶栓治療的療效。彌散加權(quán)成像利用磁共振血管成像或CT血管成像技術(shù)，可以評估腦血管的狹窄和閉塞情況，確定溶栓治療的靶點。血管成像技術(shù)血管介入術(shù)前評估血管形態(tài)學(xué)評估通過醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，如磁共振血管成像、CT血管成像等，詳細評估血管的形態(tài)、走行和病變情況，為血管介入治療提供準確的信息。腦功能評估風(fēng)險評估和并發(fā)癥預(yù)測利用磁共振灌注成像、腦電圖等技術(shù)，評估腦功能區(qū)的受損情況和側(cè)支循環(huán)的建立情況，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。結(jié)合患者的臨床情況和醫(yī)學(xué)影像資料，評估血管介入治療的風(fēng)險和可能的并發(fā)癥，為術(shù)前決策提供重要參考。123預(yù)后判斷影像標志通過磁共振灌注成像或CT灌注成像，可以識別出缺血半暗帶，這是預(yù)測腦梗死預(yù)后的關(guān)鍵標志。缺血半暗帶監(jiān)測腦出血的轉(zhuǎn)化情況，包括出血的部位、范圍和程度，對制定進一步的治療方案和判斷預(yù)后有重要意義。腦出血轉(zhuǎn)化通過磁共振成像技術(shù)，可以評估腦組織的損傷程度和范圍，為預(yù)測患者的神經(jīng)功能和生存質(zhì)量提供重要信息。腦組織損傷程度06新技術(shù)與進展灌注成像技術(shù)應(yīng)用灌注成像原理利用血流動力學(xué)原理，通過注入造影劑或利用磁共振成像技術(shù)，觀察腦組織血流灌注情況。01CT灌注成像、MRI灌注成像、DSA灌注成像等，各有優(yōu)勢。02臨床應(yīng)用幫助識別腦梗死缺血半暗帶，指導(dǎo)溶栓及血管內(nèi)治療，評估治療效果。03灌注成像類型基于深度學(xué)習(xí)算法，自動識別和分析醫(yī)學(xué)影像，提高腦梗死診斷準確率。AI輔助診斷發(fā)展AI在腦梗死診斷中的應(yīng)用快速、準確、自動化，可減輕醫(yī)生工作負擔(dān)，提高診斷效率。AI輔助診斷的優(yōu)勢數(shù)據(jù)質(zhì)量、算法優(yōu)化、醫(yī)學(xué)知識融合等，需持續(xù)改進。AI輔助診斷的挑戰(zhàn)多模態(tài)融合趨勢多