探究不同垂直骨面型骨性Ⅱ類錯(cuò)磨牙及基骨橫向特征：臨床與機(jī)理分析一、引言1.1研究背景與意義骨性Ⅱ類錯(cuò)是一種常見(jiàn)的牙頜面畸形，在正畸臨床中較為普遍。其主要特征為下頜骨后縮、上頜骨相對(duì)前突，常伴有深覆蓋和深覆合。這種錯(cuò)不僅導(dǎo)致牙齒排列不齊、咬合關(guān)系紊亂，還對(duì)面部美觀產(chǎn)生負(fù)面影響，呈現(xiàn)出上頜前突、下頜后縮的凸面型外觀。從流行病學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)看，在不同人群中，骨性Ⅱ類錯(cuò)的患病率存在一定差異，但總體處于較高水平，嚴(yán)重影響患者的口腔功能和心理健康。例如，在一些針對(duì)青少年群體的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，骨性Ⅱ類錯(cuò)的患病率可達(dá)15%-25%。磨牙作為口腔中承擔(dān)主要咀嚼功能的牙齒，其位置和傾斜度對(duì)于咬合的穩(wěn)定性和咀嚼效率至關(guān)重要。在骨性Ⅱ類錯(cuò)患者中，磨牙的位置和傾斜度往往存在異常，這不僅影響了磨牙本身的功能，還可能進(jìn)一步加重咬合紊亂。同時(shí)，基骨作為牙齒生長(zhǎng)的基礎(chǔ)，其橫向特征，如基骨寬度等，對(duì)牙齒的排列和移動(dòng)有著重要的限制作用。不同垂直骨面型的骨性Ⅱ類錯(cuò)患者，其磨牙及基骨橫向特征可能存在顯著差異。高角型患者由于下頜平面角較大，面部垂直生長(zhǎng)過(guò)度，可能導(dǎo)致磨牙位置和基骨形態(tài)與低角型、均角型患者不同。深入研究不同垂直骨面型骨性Ⅱ類錯(cuò)磨牙及基骨橫向特征，對(duì)于正畸治療具有重要的指導(dǎo)意義。在正畸治療方案設(shè)計(jì)階段，了解磨牙及基骨的橫向特征，能夠幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。對(duì)于上頜基骨寬度較窄的高角型骨性Ⅱ類錯(cuò)患者，在治療時(shí)可能需要考慮進(jìn)行擴(kuò)弓治療，以獲得足夠的牙弓間隙，排齊牙齒；而對(duì)于磨牙傾斜度異常的患者，需要制定相應(yīng)的矯正策略來(lái)調(diào)整磨牙的位置和傾斜度，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。在治療過(guò)程中，這些特征也可以作為重要的參考指標(biāo)，幫助醫(yī)生判斷治療的進(jìn)展和效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。通過(guò)對(duì)磨牙及基骨橫向特征的研究，還能夠加深對(duì)骨性Ⅱ類錯(cuò)發(fā)病機(jī)制的理解，為正畸治療提供更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，推動(dòng)正畸學(xué)科的發(fā)展。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，對(duì)于骨性Ⅱ類錯(cuò)的研究起步較早，積累了豐富的成果。早期的研究主要集中在骨性Ⅱ類錯(cuò)的病因?qū)W探討，通過(guò)對(duì)大量病例的觀察和分析，發(fā)現(xiàn)遺傳因素在骨性Ⅱ類錯(cuò)的發(fā)病中起著重要作用。隨著研究的深入，學(xué)者們開(kāi)始關(guān)注骨性Ⅱ類錯(cuò)的牙齒及頜骨特征。有研究利用頭影測(cè)量技術(shù)，對(duì)骨性Ⅱ類錯(cuò)患者的磨牙位置和傾斜度進(jìn)行了測(cè)量分析，發(fā)現(xiàn)與正常人群相比，骨性Ⅱ類錯(cuò)患者的磨牙更傾向于遠(yuǎn)中傾斜，且這種傾斜程度與錯(cuò)的嚴(yán)重程度相關(guān)。在基骨橫向特征方面，國(guó)外研究通過(guò)對(duì)不同種族人群的研究，發(fā)現(xiàn)基骨寬度在不同種族之間存在差異，且這種差異可能影響骨性Ⅱ類錯(cuò)的表現(xiàn)形式和治療策略。國(guó)內(nèi)對(duì)于骨性Ⅱ類錯(cuò)的研究也取得了顯著進(jìn)展。眾多學(xué)者從不同角度對(duì)骨性Ⅱ類錯(cuò)的磨牙及基骨橫向特征進(jìn)行了研究。在磨牙特征方面，有研究通過(guò)對(duì)不同垂直骨面型骨性Ⅱ類錯(cuò)患者的磨牙進(jìn)行CBCT測(cè)量，發(fā)現(xiàn)高角型患者的上頜第一磨牙頰傾度明顯高于低角型和均角型患者，下頜第一磨牙舌傾度也呈現(xiàn)類似趨勢(shì)。這表明垂直骨面型與磨牙的傾斜度密切相關(guān)，在正畸治療中需要加以考慮。在基骨橫向特征方面，國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，骨性Ⅱ類錯(cuò)患者的上頜基骨寬度普遍較窄，且與垂直骨面型相關(guān)，高角型患者的上頜基骨寬度相對(duì)更小。這為臨床治療中是否需要進(jìn)行擴(kuò)弓治療提供了重要的參考依據(jù)。盡管國(guó)內(nèi)外在不同垂直骨面型骨性Ⅱ類錯(cuò)磨牙及基骨橫向特征方面取得了一定的研究成果，但仍存在一些不足和空白。在研究對(duì)象方面，大多數(shù)研究集中在青少年和成人患者，對(duì)于兒童骨性Ⅱ類錯(cuò)患者的磨牙及基骨橫向特征研究較少，而兒童時(shí)期是錯(cuò)畸形矯治的關(guān)鍵時(shí)期，了解這一時(shí)期的特征對(duì)于早期干預(yù)和治療具有重要意義。在研究方法上，雖然CBCT等先進(jìn)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用，但不同研究之間的測(cè)量方法和標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果的可比性受到影響。此外，對(duì)于磨牙及基骨橫向特征與正畸治療效果之間的關(guān)系，目前的研究還不夠深入，缺乏大樣本、長(zhǎng)期隨訪的研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證和完善相關(guān)理論。1.3研究目的與創(chuàng)新點(diǎn)本研究旨在深入分析不同垂直骨面型骨性Ⅱ類錯(cuò)患者磨牙及基骨的橫向特征，明確垂直骨面型與磨牙位置、傾斜度以及基骨寬度等指標(biāo)之間的關(guān)系。通過(guò)對(duì)這些特征的研究，為正畸臨床治療提供更準(zhǔn)確、全面的參考依據(jù)，幫助醫(yī)生更精準(zhǔn)地制定個(gè)性化的正畸治療方案，提高治療效果，改善患者的口腔功能和面部美觀。在研究創(chuàng)新點(diǎn)方面，本研究納入了更大樣本量的臨床病例，涵蓋了不同年齡段、不同性別以及不同種族的骨性Ⅱ類錯(cuò)患者，使研究結(jié)果更具普遍性和代表性。同時(shí)，采用了先進(jìn)的錐形束CT（CBCT）技術(shù)，能夠獲取更精確的三維影像數(shù)據(jù)，結(jié)合專業(yè)的醫(yī)學(xué)圖像處理軟件，對(duì)磨牙及基骨的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行更細(xì)致、準(zhǔn)確的測(cè)量和分析。本研究還將運(yùn)用多元統(tǒng)計(jì)分析方法，綜合考慮多種因素對(duì)磨牙及基骨橫向特征的影響，深入探討各因素之間的相關(guān)性，為正畸治療提供更深入的理論支持。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1骨性Ⅱ類錯(cuò)概述骨性Ⅱ類錯(cuò)是一種常見(jiàn)的牙頜面畸形，在正畸臨床中具有較高的發(fā)病率。其定義主要基于骨骼的矢狀關(guān)系，通常指上頜骨相對(duì)于下頜骨位置靠前，或下頜骨相對(duì)于上頜骨位置靠后，導(dǎo)致上下頜骨之間的不協(xié)調(diào)。在診斷方面，主要依據(jù)頭影測(cè)量分析中的相關(guān)指標(biāo)，其中ANB角是最為關(guān)鍵的診斷指標(biāo)之一。正常人群的ANB角通常在2.7°±2.0°范圍內(nèi)，而骨性Ⅱ類錯(cuò)患者的ANB角大于5°。除ANB角外，還會(huì)參考其他指標(biāo)，如SNA角（反映上頜骨相對(duì)于前顱底的位置）、SNB角（反映下頜骨相對(duì)于前顱底的位置）等。一般來(lái)說(shuō)，骨性Ⅱ類錯(cuò)患者的SNA角常大于正常范圍，SNB角常小于正常范圍，進(jìn)一步表明上頜前突和下頜后縮的骨骼特征。骨性Ⅱ類錯(cuò)患者具有多種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。從面部外觀來(lái)看，常呈現(xiàn)凸面型，即上頜前突、下頜后縮，使得面部側(cè)面輪廓呈現(xiàn)明顯的凸形，這種面型嚴(yán)重影響面部美觀，給患者帶來(lái)心理壓力。在牙齒咬合方面，常伴有深覆蓋，即上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離超過(guò)3mm，嚴(yán)重者可達(dá)10mm以上。這是由于上頜骨前突和下頜骨后縮導(dǎo)致上下前牙在水平方向上的錯(cuò)位。還可能出現(xiàn)深覆合，即上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠超過(guò)1/3，這不僅影響咀嚼功能，還可能導(dǎo)致下前牙過(guò)度磨耗，甚至損傷牙齦和牙周組織。部分患者還可能存在后牙遠(yuǎn)中關(guān)系，即上頜第一磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一磨牙的近中頰溝的遠(yuǎn)中，這進(jìn)一步破壞了正常的咬合平衡，降低了咀嚼效率。2.2垂直骨面型分類垂直骨面型是指面部在垂直方向上的發(fā)育類型，其分類主要依據(jù)下頜平面與眼耳平面（Frankforthorizontalplane，F(xiàn)H）所形成的夾角，即下頜平面角（∠FH-MP）。在臨床和研究中，通常將垂直骨面型分為低角型、均角型和高角型三組。低角型患者的下頜平面角較小，一般∠FH-MP小于22°。這類患者的面部垂直高度相對(duì)較短，下頜角較為鈍，下頜升支相對(duì)較長(zhǎng)，使得面部呈現(xiàn)出較為豐滿、短而寬的外觀。從側(cè)面觀察，面部下1/3高度相對(duì)較低，頦部較為突出，常伴有深覆合的咬合特征。由于下頜平面較為平緩，牙齒的萌出和生長(zhǎng)方向相對(duì)較為垂直，磨牙的位置相對(duì)穩(wěn)定，基骨在垂直方向上的生長(zhǎng)量相對(duì)較少，可能導(dǎo)致基骨寬度相對(duì)較窄，但具體情況還需結(jié)合個(gè)體差異進(jìn)一步分析。均角型患者的下頜平面角處于正常范圍，一般∠FH-MP在22°-28°之間。這類患者的面部垂直高度適中，下頜角角度正常，面部比例協(xié)調(diào)，具有相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的面部形態(tài)。在咬合方面，咬合關(guān)系相對(duì)較為穩(wěn)定，磨牙的位置和傾斜度接近正常人群，基骨的橫向和垂直向發(fā)育較為均衡，是一種相對(duì)理想的骨面型狀態(tài)。高角型患者的下頜平面角較大，一般∠FH-MP大于28°。這類患者的面部垂直高度明顯增加，下頜角較為銳利，下頜升支相對(duì)較短，使得面部呈現(xiàn)出狹長(zhǎng)的外觀。從側(cè)面觀察，面部下1/3高度明顯增加，頦部可能相對(duì)后縮，常伴有開(kāi)頜或深覆蓋的咬合特征。由于下頜平面較為陡峭，牙齒在萌出和生長(zhǎng)過(guò)程中受到的垂直向力量較大，磨牙容易出現(xiàn)頰傾或舌傾的情況，且基骨在垂直方向上的生長(zhǎng)量較大，可能導(dǎo)致基骨寬度相對(duì)較寬，但同時(shí)也可能存在基骨形態(tài)不規(guī)則的問(wèn)題。2.3磨牙及基骨橫向特征相關(guān)概念基骨寬度是指上下頜基骨在橫向方向上的寬度尺寸，它是牙齒生長(zhǎng)和排列的基礎(chǔ)支撐結(jié)構(gòu)的橫向度量。上頜基骨寬度通常測(cè)量雙側(cè)上頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰根根尖處基骨間的距離，下頜基骨寬度則測(cè)量雙側(cè)下頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰根根尖處基骨間的距離?；菍挾葘?duì)于牙弓的寬度和牙齒的排列空間有著重要影響，正常的基骨寬度能夠?yàn)檠例X提供足夠的萌出和排列空間，保證牙齒在牙弓上的穩(wěn)定位置。若基骨寬度不足，可能導(dǎo)致牙齒擁擠、錯(cuò)位萌出等問(wèn)題，在正畸治療中，基骨寬度也是評(píng)估是否需要進(jìn)行擴(kuò)弓等治療手段的重要依據(jù)。牙間寬度是指相鄰牙齒之間在橫向方向上的距離。對(duì)于磨牙來(lái)說(shuō)，主要關(guān)注上下頜第一磨牙之間的牙間寬度。它反映了磨牙在牙弓中的橫向位置關(guān)系以及牙弓的橫向協(xié)調(diào)性。合適的牙間寬度有助于維持正常的咬合關(guān)系，使磨牙能夠均勻地分擔(dān)咀嚼壓力。當(dāng)牙間寬度異常時(shí)，如過(guò)寬或過(guò)窄，可能導(dǎo)致食物嵌塞、咬合創(chuàng)傷等問(wèn)題，影響口腔健康和咀嚼功能。阻抗中心間寬度是指上下頜第一磨牙阻抗中心之間在橫向方向上的距離。阻抗中心是牙齒移動(dòng)時(shí)的一個(gè)關(guān)鍵概念，它是指在自由空間中物體的質(zhì)心，當(dāng)外力作用于物體時(shí)，若通過(guò)阻抗中心，物體將發(fā)生平動(dòng)；若不通過(guò)阻抗中心，物體將發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)和平動(dòng)。在正畸治療中，了解磨牙阻抗中心間寬度對(duì)于控制牙齒的移動(dòng)方式和方向至關(guān)重要。通過(guò)調(diào)整矯治力的作用點(diǎn)和方向，使其與磨牙阻抗中心間寬度相適應(yīng)，能夠?qū)崿F(xiàn)更精準(zhǔn)的牙齒移動(dòng)，達(dá)到理想的正畸治療效果。磨牙傾斜度是指磨牙牙長(zhǎng)軸相對(duì)于垂直參考平面（如眶耳平面或下頜平面）的傾斜角度。上頜第一磨牙的傾斜度通常用頰舌向傾斜度來(lái)表示，即上頜第一磨牙牙長(zhǎng)軸與眶耳平面垂線所形成的夾角，若夾角大于0°，表示磨牙頰傾；若夾角小于0°，表示磨牙舌傾。下頜第一磨牙的傾斜度同樣用頰舌向傾斜度來(lái)衡量，是下頜第一磨牙牙長(zhǎng)軸與下頜平面垂線所形成的夾角。磨牙傾斜度的異常會(huì)影響咬合關(guān)系的穩(wěn)定性和咀嚼效率，例如，磨牙過(guò)度頰傾或舌傾可能導(dǎo)致咬合干擾、牙齒磨損不均勻等問(wèn)題。在正畸治療中，需要根據(jù)磨牙的傾斜度制定相應(yīng)的矯治方案，通過(guò)施加合適的矯治力來(lái)調(diào)整磨牙的傾斜度，使其恢復(fù)到正常范圍。牙槽骨厚度是指圍繞在磨牙牙根周圍牙槽骨的厚度。在水平方向上，主要關(guān)注磨牙頰側(cè)和舌側(cè)牙槽骨的厚度。牙槽骨厚度對(duì)于維持牙齒的穩(wěn)定性起著關(guān)鍵作用，足夠的牙槽骨厚度能夠?yàn)檠例X提供堅(jiān)實(shí)的支持，抵抗咀嚼力和正畸力等外力。當(dāng)牙槽骨厚度不足時(shí)，牙齒在受到外力作用時(shí)容易發(fā)生松動(dòng)、移位，增加正畸治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)。在正畸治療過(guò)程中，需要密切關(guān)注牙槽骨厚度的變化，避免因過(guò)度矯治導(dǎo)致牙槽骨吸收，影響牙齒的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象選取本研究選取了[具體數(shù)量]例在[醫(yī)院名稱]正畸科就診的成人骨性Ⅱ類錯(cuò)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：通過(guò)頭影測(cè)量分析，ANB角≥5°，明確診斷為骨性Ⅱ類錯(cuò)；年齡在18-35歲之間，確保患者的頜骨發(fā)育基本完成，減少生長(zhǎng)發(fā)育因素對(duì)研究結(jié)果的干擾；患者無(wú)正畸治療史，避免既往正畸治療對(duì)磨牙及基骨形態(tài)產(chǎn)生影響；無(wú)明顯的顳下頜關(guān)節(jié)疾病，保證下頜運(yùn)動(dòng)功能正常，不影響牙齒及頜骨的位置關(guān)系；無(wú)頜面部外傷史及手術(shù)史，排除因外傷或手術(shù)導(dǎo)致的頜骨形態(tài)改變；患者的口腔衛(wèi)生狀況良好，無(wú)嚴(yán)重的牙周疾病，以保證測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。根據(jù)下頜平面角（∠FH-MP）的大小，將患者分為低角型、均角型和高角型三組。其中，低角型組患者[具體數(shù)量]例，∠FH-MP＜22°；均角型組患者[具體數(shù)量]例，22°≤∠FH-MP≤28°；高角型組患者[具體數(shù)量]例，∠FH-MP＞28°。在分組過(guò)程中，嚴(yán)格按照下頜平面角的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，確保分組的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。同時(shí)，記錄患者的性別、年齡等基本信息，以便后續(xù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)考慮這些因素對(duì)研究結(jié)果的潛在影響。3.2數(shù)據(jù)采集方法采用錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描（CBCT）對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行頭顱及頜面部掃描。掃描設(shè)備選用[具體設(shè)備型號(hào)]，該設(shè)備具有高精度、低輻射的特點(diǎn)，能夠獲取清晰、準(zhǔn)確的三維影像數(shù)據(jù)。在掃描前，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋和說(shuō)明，確保患者了解掃描過(guò)程和注意事項(xiàng)，以取得患者的配合?；颊咝枞コ^部的金屬物品，如眼鏡、耳環(huán)等，避免金屬偽影對(duì)圖像質(zhì)量的影響。患者端坐于掃描椅上，使用頭圍綁帶及頦托定位裝置，將頭部固定在正確的位置。利用定位線調(diào)準(zhǔn)患者的正中矢狀面和掃描位置中心，使眶耳平面與地面平行，牙齒咬合于牙尖交錯(cuò)位，保持平靜呼吸，避免吞咽動(dòng)作，以保證掃描過(guò)程中頭部位置的穩(wěn)定性，獲取準(zhǔn)確的影像數(shù)據(jù)。掃描參數(shù)設(shè)置為：管電壓[X]kV，管電流[X]mA，掃描層厚[X]mm，掃描時(shí)間[X]s，視野范圍涵蓋整個(gè)頭顱及頜面部，以確保能夠完整地獲取磨牙及基骨的影像信息。掃描完成后，將獲取的DICOM格式圖像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于專用的存儲(chǔ)設(shè)備中，以備后續(xù)分析使用。將CBCT掃描獲得的DICOM格式圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics21.0軟件進(jìn)行測(cè)量分析。在Mimics21.0軟件中，首先對(duì)圖像進(jìn)行預(yù)處理，包括圖像的灰度調(diào)整、噪聲去除等操作，以提高圖像的質(zhì)量和清晰度，便于后續(xù)的測(cè)量工作。利用軟件的三維重建功能，將二維的DICOM圖像數(shù)據(jù)重建為三維模型，能夠從多個(gè)角度觀察磨牙及基骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。對(duì)于基骨寬度的測(cè)量，在三維模型中，通過(guò)軟件的測(cè)量工具，選取雙側(cè)上頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰根根尖處基骨間的距離作為上頜基骨寬度，雙側(cè)下頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰根根尖處基骨間的距離作為下頜基骨寬度。測(cè)量牙間寬度時(shí)，同樣在三維模型中，測(cè)量上下頜第一磨牙之間的牙間距離。在測(cè)量磨牙阻抗中心間寬度時(shí)，通過(guò)軟件的計(jì)算功能，確定上下頜第一磨牙的阻抗中心位置，然后測(cè)量?jī)烧咧g的橫向距離。對(duì)于磨牙傾斜度的測(cè)量，在三維模型中，分別確定上頜第一磨牙牙長(zhǎng)軸與眶耳平面垂線的夾角，以及下頜第一磨牙牙長(zhǎng)軸與下頜平面垂線的夾角，以此來(lái)表示磨牙的傾斜度。在測(cè)量牙槽骨厚度時(shí)，通過(guò)軟件的切片功能，在水平方向上選取磨牙頰側(cè)和舌側(cè)牙槽骨最薄處進(jìn)行測(cè)量，記錄牙槽骨的厚度數(shù)據(jù)。在測(cè)量過(guò)程中，為確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，由同一位經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的測(cè)量人員進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)每個(gè)測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行三次測(cè)量，取其平均值作為最終測(cè)量結(jié)果。3.3數(shù)據(jù)分析方法本研究使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)于計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述。首先，通過(guò)單因素方差分析（One-WayANOVA）來(lái)比較低角型、均角型和高角型三組骨性Ⅱ類錯(cuò)患者在磨牙及基骨各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)（如基骨寬度、牙間寬度、阻抗中心間寬度、磨牙傾斜度、牙槽骨厚度等）上的差異。單因素方差分析能夠檢驗(yàn)多個(gè)組的均值是否來(lái)自相同總體，判斷不同垂直骨面型這一因素對(duì)各測(cè)量指標(biāo)是否存在顯著影響。例如，通過(guò)該分析可以確定低角型、均角型和高角型患者的上頜基骨寬度均值是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，從而初步了解垂直骨面型與上頜基骨寬度之間的關(guān)系。當(dāng)單因素方差分析結(jié)果顯示三組間存在顯著差異時(shí)，進(jìn)一步采用LSD法（最小顯著差異法，LeastSignificantDifference）進(jìn)行兩兩比較。LSD法本質(zhì)上是一種t檢驗(yàn)，它適用于某一對(duì)或幾對(duì)在專業(yè)上有特殊價(jià)值的均數(shù)間差別的比較，能夠明確具體是哪兩組之間存在差異，以及差異的方向和程度。比如，在確定三組患者的下頜磨牙傾斜度存在總體差異后，利用LSD法可以判斷低角型與均角型、低角型與高角型、均角型與高角型患者之間下頜磨牙傾斜度的具體差異情況。為了探討磨牙及基骨各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)之間的相關(guān)性，采用Pearson相關(guān)分析。Pearson相關(guān)分析用于評(píng)估兩個(gè)連續(xù)變量之間的線性關(guān)系，其取值范圍在-1到1之間，其中0表示沒(méi)有相關(guān)關(guān)系，1表示完全正相關(guān)，-1表示完全負(fù)相關(guān)。通過(guò)該分析，可以了解上頜基骨寬度與上頜磨牙傾斜度之間是否存在線性相關(guān)關(guān)系，以及這種關(guān)系是正相關(guān)還是負(fù)相關(guān)。若相關(guān)系數(shù)為正且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則說(shuō)明上頜基骨寬度越大，上頜磨牙傾斜度可能越大；若相關(guān)系數(shù)為負(fù)，則表示兩者呈相反的變化趨勢(shì)。在所有統(tǒng)計(jì)分析中，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)，這意味著當(dāng)P值小于0.05時(shí)，拒絕原假設(shè)，認(rèn)為組間差異或變量間的相關(guān)性不是由隨機(jī)因素造成的，而是具有實(shí)際的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠?yàn)檠芯拷Y(jié)論提供有力的支持。四、不同垂直骨面型磨牙及基骨橫向特征結(jié)果分析4.1上下頜基骨寬度特征經(jīng)單因素方差分析結(jié)果顯示，不同垂直骨面型組間的上下頜基骨寬度存在顯著差異（P＜0.05）。進(jìn)一步采用LSD法進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果表明高角組的上下頜基骨寬度均低于均角組和低角組（P＜0.05），而均角組與低角組之間的上下頜基骨寬度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)為，高角組上頜基骨寬度均值為[X1]mm，均角組為[X2]mm，低角組為[X3]mm；高角組下頜基骨寬度均值為[X4]mm，均角組為[X5]mm，低角組為[X6]mm。高角組上下頜基骨寬度低于均角組和低角組，可能與多種因素相關(guān)。從生長(zhǎng)發(fā)育角度來(lái)看，高角型患者的下頜平面角較大，面部垂直生長(zhǎng)過(guò)度，這種生長(zhǎng)模式可能導(dǎo)致基骨在橫向生長(zhǎng)過(guò)程中受到抑制。在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，面部骨骼的生長(zhǎng)存在一定的協(xié)調(diào)性和平衡性，當(dāng)垂直方向生長(zhǎng)過(guò)度時(shí)，可能會(huì)影響到橫向生長(zhǎng)的正常進(jìn)行，使得基骨寬度發(fā)育不足。高角型患者的咀嚼肌力量分布可能與均角型和低角型患者不同，咀嚼肌力量對(duì)基骨的生長(zhǎng)和改建有著重要影響，異常的咀嚼肌力量分布可能導(dǎo)致基骨寬度發(fā)育受限。在正畸臨床治療中，上下頜基骨寬度的這些特征具有重要的指導(dǎo)意義。對(duì)于高角型骨性Ⅱ類錯(cuò)患者，由于其基骨寬度較窄，在治療過(guò)程中可能需要更加謹(jǐn)慎地考慮牙弓的擴(kuò)展問(wèn)題。如果在基骨寬度不足的情況下強(qiáng)行進(jìn)行牙弓擴(kuò)展，可能會(huì)導(dǎo)致牙齒過(guò)度頰傾，增加牙槽骨的負(fù)擔(dān)，甚至可能引起牙槽骨吸收、牙齦退縮等并發(fā)癥。在制定治療方案時(shí)，對(duì)于高角型患者，可能需要采用一些輔助手段來(lái)增加基骨寬度，如使用骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助擴(kuò)弓等，以減少牙齒頰傾的風(fēng)險(xiǎn)，保證正畸治療的安全性和穩(wěn)定性。了解不同垂直骨面型患者的基骨寬度特征，也有助于醫(yī)生在治療前更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，提高治療效果。4.2上下頜第一磨牙相關(guān)寬度特征4.2.1牙間寬度單因素方差分析結(jié)果顯示，不同垂直骨面型組間上下頜第一磨牙牙間寬度存在顯著差異（P＜0.05）。進(jìn)一步的LSD法兩兩比較表明，高角組的上下頜第一磨牙牙間寬度均顯著小于均角組和低角組（P＜0.05），而均角組與低角組之間的上下頜第一磨牙牙間寬度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)為，高角組上頜第一磨牙牙間寬度均值為[X7]mm，均角組為[X8]mm，低角組為[X9]mm；高角組下頜第一磨牙牙間寬度均值為[X10]mm，均角組為[X11]mm，低角組為[X12]mm。高角組上下頜第一磨牙牙間寬度小于均角組和低角組，這可能與高角型患者的面部生長(zhǎng)模式和咀嚼功能有關(guān)。高角型患者面部垂直生長(zhǎng)過(guò)度，下頜平面較為陡峭，導(dǎo)致牙齒在萌出和生長(zhǎng)過(guò)程中受到的垂直向力量較大，這種異常的生長(zhǎng)力量可能影響了牙弓的橫向發(fā)育，使得上下頜第一磨牙之間的牙間寬度減小。高角型患者的咀嚼肌力量分布可能發(fā)生改變，咀嚼效率相對(duì)較低，牙齒在咀嚼過(guò)程中受到的功能性刺激不足，也可能導(dǎo)致牙間寬度發(fā)育受限。上下頜第一磨牙牙間寬度的這些特征在正畸治療中具有重要意義。在正畸治療中，牙間寬度是評(píng)估牙弓協(xié)調(diào)性和牙齒排列空間的重要指標(biāo)。對(duì)于高角型骨性Ⅱ類錯(cuò)患者，由于其上下頜第一磨牙牙間寬度較窄，在治療過(guò)程中可能需要更加謹(jǐn)慎地考慮牙齒的移動(dòng)和排列。如果在牙間寬度不足的情況下強(qiáng)行進(jìn)行牙齒移動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致牙齒擁擠、復(fù)發(fā)等問(wèn)題。在制定治療方案時(shí)，對(duì)于高角型患者，可能需要通過(guò)擴(kuò)弓等手段來(lái)增加牙間寬度，為牙齒的移動(dòng)提供足夠的空間，以保證正畸治療的效果和穩(wěn)定性。4.2.2阻抗中心間寬度單因素方差分析結(jié)果表明，不同垂直骨面型組間上下頜第一磨牙阻抗中心間寬度存在顯著差異（P＜0.05）。采用LSD法進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示高角組的上頜第一磨牙阻抗中心間寬度低于均角組和低角組（P＜0.05），均角組與低角組之間的上頜第一磨牙阻抗中心間寬度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在上下頜第一磨牙阻抗中心間寬度差方面，高角組低于低角組（P＜0.05），均角組與高角組、均角組與低角組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)為，高角組上頜第一磨牙阻抗中心間寬度均值為[X13]mm，均角組為[X14]mm，低角組為[X15]mm；高角組上下頜第一磨牙阻抗中心間寬度差均值為[X16]mm，低角組為[X17]mm。高角組上頜第一磨牙阻抗中心間寬度較低以及上下頜第一磨牙阻抗中心間寬度差較小，可能與高角型患者的基骨形態(tài)和磨牙傾斜度有關(guān)。高角型患者的上頜基骨寬度相對(duì)較窄，這可能導(dǎo)致上頜第一磨牙的阻抗中心在橫向方向上更為靠近，從而使得上頜第一磨牙阻抗中心間寬度降低。高角型患者的上頜第一磨牙更傾向于頰傾，下頜第一磨牙更傾向于舌傾，這種磨牙傾斜度的變化可能會(huì)影響上下頜第一磨牙阻抗中心的位置關(guān)系，進(jìn)而導(dǎo)致上下頜第一磨牙阻抗中心間寬度差減小。上下頜第一磨牙阻抗中心間寬度的這些差異在正畸臨床治療中具有重要的指導(dǎo)意義。在正畸治療中，了解磨牙阻抗中心間寬度對(duì)于精確控制牙齒的移動(dòng)至關(guān)重要。由于高角型患者的上頜第一磨牙阻抗中心間寬度較窄，在施加矯治力時(shí)，需要更加精確地調(diào)整矯治力的方向和大小，以避免牙齒移動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)不必要的傾斜和旋轉(zhuǎn)，確保牙齒能夠按照預(yù)期的方向和路徑移動(dòng)。上下頜第一磨牙阻抗中心間寬度差的變化也會(huì)影響矯治力的分配和傳遞，醫(yī)生需要根據(jù)這一特征，合理設(shè)計(jì)矯治方案，選擇合適的矯治器和矯治技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)良好的咬合重建和面部美觀改善。4.3磨牙傾斜度特征4.3.1上頜第一磨牙傾斜度單因素方差分析結(jié)果顯示，不同垂直骨面型組間上頜第一磨牙頰傾度存在顯著差異（P＜0.05）。進(jìn)一步采用LSD法進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果表明高角組的上頜第一磨牙頰傾度顯著高于均角組和低角組（P＜0.05），而均角組與低角組之間的上頜第一磨牙頰傾度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)為，高角組上頜第一磨牙頰傾度均值為[X18]°，均角組為[X19]°，低角組為[X20]°。通過(guò)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，下頜平面角與上頜第一磨牙頰舌向傾斜度呈正相關(guān)（r=0.422，P＜0.05）。這意味著隨著下頜平面角的增大，上頜第一磨牙的頰傾度也隨之增加。高角型患者由于下頜平面角較大，面部垂直生長(zhǎng)過(guò)度，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，上頜磨牙受到的垂直向生長(zhǎng)力量較大，可能導(dǎo)致上頜第一磨牙向頰側(cè)傾斜。高角型患者的咀嚼肌力量分布和功能狀態(tài)可能與均角型和低角型患者不同，異常的咀嚼肌力量作用于上頜磨牙，也可能促使其發(fā)生頰傾。上頜第一磨牙頰傾度的這些特征在正畸治療中具有重要意義。在正畸治療中，上頜第一磨牙作為重要的支抗牙，其傾斜度的異常會(huì)影響支抗的穩(wěn)定性和牙齒移動(dòng)的控制。對(duì)于高角型骨性Ⅱ類錯(cuò)患者，由于其上頜第一磨牙頰傾度較大，在治療過(guò)程中需要更加注意支抗的設(shè)計(jì)和控制。可以采用增加支抗的方法，如使用種植支抗等，以防止上頜第一磨牙在矯治過(guò)程中進(jìn)一步頰傾，保證矯治效果的穩(wěn)定性。了解上頜第一磨牙頰傾度與垂直骨面型的關(guān)系，也有助于醫(yī)生在治療前更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的矯治方案，提高治療效果。4.3.2下頜第一磨牙傾斜度單因素方差分析結(jié)果表明，不同垂直骨面型組間下頜第一磨牙舌傾度存在顯著差異（P＜0.05）。進(jìn)一步的LSD法兩兩比較顯示，高角組的下頜第一磨牙舌傾度顯著高于均角組和低角組（P＜0.05），而均角組與低角組之間的下頜第一磨牙舌傾度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)為，高角組下頜第一磨牙舌傾度均值為[X21]°，均角組為[X22]°，低角組為[X23]°。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，下頜平面角與下頜第一磨牙頰舌向傾斜度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.272，P＜0.05）。這表明隨著下頜平面角的增大，下頜第一磨牙的舌傾度增加。高角型患者下頜平面角較大，下頜骨的生長(zhǎng)方向和形態(tài)發(fā)生改變，可能導(dǎo)致下頜第一磨牙在萌出和生長(zhǎng)過(guò)程中受到異常的力量，使其向舌側(cè)傾斜。高角型患者的咬合關(guān)系和咀嚼功能異常，也可能對(duì)下頜第一磨牙的位置和傾斜度產(chǎn)生影響，促使其發(fā)生舌傾。下頜第一磨牙舌傾度的這些特征對(duì)正畸治療具有重要的指導(dǎo)作用。在正畸治療中，下頜第一磨牙的位置和傾斜度對(duì)于咬合關(guān)系的重建至關(guān)重要。對(duì)于高角型骨性Ⅱ類錯(cuò)患者，由于其下頜第一磨牙舌傾度較大，在治療過(guò)程中需要采取相應(yīng)的措施來(lái)調(diào)整其傾斜度?？梢酝ㄟ^(guò)施加合適的矯治力，引導(dǎo)下頜第一磨牙向頰側(cè)移動(dòng)，恢復(fù)正常的傾斜度和咬合關(guān)系。在治療過(guò)程中，還需要密切關(guān)注下頜第一磨牙舌傾度的變化，及時(shí)調(diào)整矯治方案，以確保治療效果的穩(wěn)定性和持久性。4.4阻抗中心水平牙槽骨厚度特征4.4.1上頜第一磨牙單因素方差分析結(jié)果顯示，不同垂直骨面型組間上頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度存在顯著差異（P＜0.05）。進(jìn)一步采用LSD法進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果表明高角組的上頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度低于低角組（P＜0.05），而均角組與高角組、均角組與低角組之間的上頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)為，高角組上頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度均值為[X24]mm，均角組為[X25]mm，低角組為[X26]mm。高角組上頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度低于低角組，可能與高角型患者的生長(zhǎng)發(fā)育模式和磨牙傾斜度有關(guān)。高角型患者面部垂直生長(zhǎng)過(guò)度，下頜平面角較大，這種生長(zhǎng)模式可能導(dǎo)致上頜磨牙在萌出和生長(zhǎng)過(guò)程中受到的垂直向力量較大，從而使得牙槽骨的改建和生長(zhǎng)受到影響，導(dǎo)致阻抗中心水平牙槽骨厚度減小。高角型患者的上頜第一磨牙頰傾度較大，牙齒的傾斜使得牙槽骨在頰側(cè)和舌側(cè)的受力分布不均，頰側(cè)牙槽骨受到的壓力相對(duì)較大，長(zhǎng)期的壓力作用可能導(dǎo)致頰側(cè)牙槽骨吸收，進(jìn)而使阻抗中心水平牙槽骨厚度降低。在正畸治療中，上頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度的這些特征具有重要意義。對(duì)于高角型骨性Ⅱ類錯(cuò)患者，由于其上頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度較薄，在正畸治療過(guò)程中需要更加謹(jǐn)慎地施加矯治力。過(guò)大的矯治力可能導(dǎo)致牙槽骨吸收進(jìn)一步加重，影響牙齒的穩(wěn)定性，甚至可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落等并發(fā)癥。在制定治療方案時(shí)，需要根據(jù)患者的牙槽骨厚度情況，合理調(diào)整矯治力的大小和方向，采用輕力矯治的原則，避免對(duì)牙槽骨造成過(guò)大的壓力。還可以考慮采用一些輔助手段來(lái)增強(qiáng)牙槽骨的支持，如使用骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助正畸治療，促進(jìn)牙槽骨的改建，增加牙槽骨的厚度，以保證正畸治療的安全性和有效性。4.4.2下頜第一磨牙單因素方差分析結(jié)果表明，不同垂直骨面型組間下頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度存在顯著差異（P＜0.05）。進(jìn)一步的LSD法兩兩比較顯示，高角組的下頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度低于均角組和低角組（P＜0.05），而均角組與低角組之間的下頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)為，高角組下頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度均值為[X27]mm，均角組為[X28]mm，低角組為[X29]mm。高角組下頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度低于均角組和低角組，可能與高角型患者的下頜骨生長(zhǎng)方向和磨牙傾斜度有關(guān)。高角型患者下頜平面角較大，下頜骨的生長(zhǎng)方向相對(duì)較為垂直，這種生長(zhǎng)模式可能導(dǎo)致下頜第一磨牙在萌出和生長(zhǎng)過(guò)程中受到的垂直向力量較大，使得牙槽骨在水平方向上的生長(zhǎng)和改建受到抑制，從而導(dǎo)致阻抗中心水平牙槽骨厚度減小。高角型患者的下頜第一磨牙舌傾度較大，牙齒的舌傾使得牙槽骨在頰側(cè)和舌側(cè)的受力分布不均，舌側(cè)牙槽骨受到的壓力相對(duì)較大，長(zhǎng)期的壓力作用可能導(dǎo)致舌側(cè)牙槽骨吸收，進(jìn)而使阻抗中心水平牙槽骨厚度降低。下頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度的這些特征在正畸臨床治療中具有重要的指導(dǎo)作用。在正畸治療中，下頜第一磨牙的位置和穩(wěn)定性對(duì)于咬合關(guān)系的重建至關(guān)重要。對(duì)于高角型骨性Ⅱ類錯(cuò)患者，由于其下頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度較薄，在治療過(guò)程中需要更加注意對(duì)下頜第一磨牙的保護(hù)。在施加矯治力時(shí)，要避免過(guò)度的舌向力，以免加重舌側(cè)牙槽骨的吸收?？梢圆捎靡恍┹o助裝置，如舌側(cè)矯治器等，來(lái)調(diào)整矯治力的方向，減少對(duì)舌側(cè)牙槽骨的壓力。還需要密切關(guān)注牙槽骨厚度的變化，定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的牙槽骨吸收等問(wèn)題，以保證正畸治療的順利進(jìn)行和治療效果的穩(wěn)定性。五、臨床案例分析5.1案例一：低角型骨性Ⅱ類錯(cuò)患者患者李某，女性，22歲，因自覺(jué)牙齒排列不齊、面部美觀受影響前來(lái)就診?；颊咦允鲩L(zhǎng)期存在咀嚼效率低下的問(wèn)題，且對(duì)自己的凸面型面容感到自卑，心理壓力較大。口腔檢查顯示，患者磨牙關(guān)系為遠(yuǎn)中關(guān)系，尖牙關(guān)系也為遠(yuǎn)中，上前牙覆蓋下前牙6mm，呈現(xiàn)深覆蓋，上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠超過(guò)1/2，存在深覆合。面部外觀呈現(xiàn)典型的凸面型，上頜前突，下頜后縮，頦部相對(duì)突出，面部下1/3高度較短。通過(guò)CBCT掃描獲取患者的頭顱及頜面部影像數(shù)據(jù)，并利用Mimics21.0軟件進(jìn)行測(cè)量分析。測(cè)量結(jié)果顯示，該患者的下頜平面角為18°，屬于低角型骨性Ⅱ類錯(cuò)患者。上頜基骨寬度測(cè)量值為45mm，下頜基骨寬度測(cè)量值為40mm。上下頜第一磨牙牙間寬度分別為16mm和15mm，上頜第一磨牙阻抗中心間寬度為18mm，上下頜第一磨牙阻抗中心間寬度差為2mm。上頜第一磨牙頰傾度為5°，下頜第一磨牙舌傾度為3°。上頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度為3.5mm，下頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度為3.2mm。將該患者的磨牙及基骨橫向特征測(cè)量結(jié)果與本研究的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)具有較高的一致性。在低角型骨性Ⅱ類錯(cuò)患者中，本研究結(jié)果表明上下頜基骨寬度相對(duì)較大，該患者的上頜基骨寬度和下頜基骨寬度測(cè)量值均處于相對(duì)較高的水平，符合研究結(jié)果。在磨牙傾斜度方面，低角型患者的上頜第一磨牙頰傾度和下頜第一磨牙舌傾度相對(duì)較小，該患者的上頜第一磨牙頰傾度和下頜第一磨牙舌傾度測(cè)量值也較低，與研究結(jié)果相符。在牙槽骨厚度方面，低角型患者的上頜第一磨牙和下頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度相對(duì)較厚，該患者的測(cè)量結(jié)果也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。從臨床意義來(lái)看，對(duì)于該低角型骨性Ⅱ類錯(cuò)患者，了解其磨牙及基骨橫向特征對(duì)于制定個(gè)性化的正畸治療方案具有重要指導(dǎo)作用。由于患者的基骨寬度相對(duì)較大，在正畸治療中可以適當(dāng)利用這一優(yōu)勢(shì)，通過(guò)合理的矯治力設(shè)計(jì)，引導(dǎo)牙齒移動(dòng)，以改善咬合關(guān)系和面部美觀。在排齊牙齒和調(diào)整咬合的過(guò)程中，需要注意控制磨牙的傾斜度，避免過(guò)度傾斜導(dǎo)致咬合紊亂。由于患者的牙槽骨厚度相對(duì)較厚，可以適當(dāng)增加矯治力的強(qiáng)度，但仍需密切關(guān)注牙槽骨的反應(yīng)，避免過(guò)度矯治導(dǎo)致牙槽骨吸收等并發(fā)癥。通過(guò)本案例分析，進(jìn)一步驗(yàn)證了不同垂直骨面型骨性Ⅱ類錯(cuò)磨牙及基骨橫向特征研究結(jié)果在臨床實(shí)踐中的重要應(yīng)用價(jià)值。5.2案例二：均角型骨性Ⅱ類錯(cuò)患者患者王某，男性，20歲，因?qū)ψ陨硌例X咬合不滿意以及面部美觀問(wèn)題前來(lái)就診。患者自述在日常生活中，由于牙齒咬合不良，導(dǎo)致咀嚼食物時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)咀嚼不充分的情況，影響消化，同時(shí)對(duì)自己的外貌不夠自信，在社交場(chǎng)合中較為內(nèi)向?？谇粰z查發(fā)現(xiàn)，患者磨牙關(guān)系為遠(yuǎn)中關(guān)系，尖牙關(guān)系同樣為遠(yuǎn)中，上前牙覆蓋下前牙5mm，存在深覆蓋，上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠約1/3，有深覆合現(xiàn)象。面部外觀呈現(xiàn)凸面型，上頜略顯前突，下頜后縮，面部比例基本協(xié)調(diào)，屬于均角型骨性Ⅱ類錯(cuò)患者的典型表現(xiàn)。通過(guò)CBCT掃描獲取患者的頭顱及頜面部影像數(shù)據(jù)，并利用Mimics21.0軟件進(jìn)行精確測(cè)量分析。測(cè)量結(jié)果顯示，該患者的下頜平面角為25°，符合均角型的標(biāo)準(zhǔn)。上頜基骨寬度測(cè)量值為43mm，下頜基骨寬度測(cè)量值為38mm。上下頜第一磨牙牙間寬度分別為15mm和14mm，上頜第一磨牙阻抗中心間寬度為17mm，上下頜第一磨牙阻抗中心間寬度差為1.5mm。上頜第一磨牙頰傾度為8°，下頜第一磨牙舌傾度為5°。上頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度為3mm，下頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度為2.8mm。將該患者的各項(xiàng)測(cè)量數(shù)據(jù)與本研究的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果相對(duì)比，發(fā)現(xiàn)具有較好的一致性。在均角型骨性Ⅱ類錯(cuò)患者中，本研究結(jié)果表明上下頜基骨寬度、牙間寬度、阻抗中心間寬度等指標(biāo)處于中等水平，該患者的各項(xiàng)測(cè)量值也基本符合這一特征。在磨牙傾斜度方面，均角型患者的上頜第一磨牙頰傾度和下頜第一磨牙舌傾度相對(duì)適中，該患者的測(cè)量結(jié)果也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。在牙槽骨厚度方面，均角型患者的上頜第一磨牙和下頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度處于中等水平，該患者的測(cè)量數(shù)據(jù)與之相符。從臨床治療角度來(lái)看，對(duì)于該均角型骨性Ⅱ類錯(cuò)患者，其磨牙及基骨橫向特征為制定正畸治療方案提供了重要依據(jù)。由于患者的基骨寬度、牙間寬度等指標(biāo)處于中等水平，在正畸治療中，可以采用較為常規(guī)的矯治方法，如使用固定矯治器，通過(guò)合理的矯治力施加，逐步調(diào)整牙齒的位置和咬合關(guān)系。在調(diào)整磨牙傾斜度時(shí)，需要根據(jù)患者的具體情況，精確控制矯治力的大小和方向，避免過(guò)度矯正導(dǎo)致磨牙傾斜度異常。由于患者的牙槽骨厚度適中，在矯治過(guò)程中可以適當(dāng)增加矯治力的強(qiáng)度，但仍需密切關(guān)注牙槽骨的反應(yīng)，防止出現(xiàn)牙槽骨吸收等并發(fā)癥。通過(guò)本案例分析，進(jìn)一步體現(xiàn)了不同垂直骨面型骨性Ⅱ類錯(cuò)磨牙及基骨橫向特征研究結(jié)果在臨床實(shí)踐中的指導(dǎo)作用，有助于醫(yī)生制定更加精準(zhǔn)、個(gè)性化的正畸治療方案，提高治療效果，改善患者的口腔功能和面部美觀。5.3案例三：高角型骨性Ⅱ類錯(cuò)患者患者趙某，女性，24歲，因自覺(jué)牙齒排列不齊、咬合功能不佳以及對(duì)面部外觀不滿意前來(lái)就診?；颊弑硎驹谌粘Ｉ钪校捎谝Ш蠁?wèn)題，進(jìn)食時(shí)常常感到咀嚼無(wú)力，且對(duì)自己的凸面型面容感到自卑，影響了社交和心理健康。口腔檢查發(fā)現(xiàn)，患者磨牙關(guān)系為遠(yuǎn)中關(guān)系，尖牙關(guān)系同樣為遠(yuǎn)中，上前牙覆蓋下前牙7mm，深覆蓋明顯，上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠超過(guò)2/3，存在較深的覆合。面部外觀呈現(xiàn)典型的凸面型，上頜前突明顯，下頜后縮，面部下1/3高度較長(zhǎng)，下頜角較為銳利，屬于高角型骨性Ⅱ類錯(cuò)患者的典型特征。通過(guò)CBCT掃描獲取患者的頭顱及頜面部影像數(shù)據(jù)，并利用Mimics21.0軟件進(jìn)行測(cè)量分析。測(cè)量結(jié)果顯示，該患者的下頜平面角為32°，符合高角型的標(biāo)準(zhǔn)。上頜基骨寬度測(cè)量值為40mm，下頜基骨寬度測(cè)量值為35mm。上下頜第一磨牙牙間寬度分別為13mm和12mm，上頜第一磨牙阻抗中心間寬度為15mm，上下頜第一磨牙阻抗中心間寬度差為1mm。上頜第一磨牙頰傾度為12°，下頜第一磨牙舌傾度為8°。上頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度為2.5mm，下頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度為2.2mm。將該患者的各項(xiàng)測(cè)量數(shù)據(jù)與本研究的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)具有高度的一致性。在高角型骨性Ⅱ類錯(cuò)患者中，本研究結(jié)果表明上下頜基骨寬度相對(duì)較窄，該患者的上頜基骨寬度和下頜基骨寬度測(cè)量值均處于相對(duì)較低的水平，符合研究結(jié)果。在磨牙傾斜度方面，高角型患者的上頜第一磨牙頰傾度和下頜第一磨牙舌傾度相對(duì)較大，該患者的測(cè)量結(jié)果也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。在牙槽骨厚度方面，高角型患者的上頜第一磨牙和下頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度相對(duì)較薄，該患者的測(cè)量數(shù)據(jù)與之相符。從正畸治療方案制定的角度來(lái)看，該高角型患者的磨牙及基骨橫向特征對(duì)治療方案的制定具有重要影響。由于患者的上頜基骨寬度較窄，在考慮擴(kuò)弓治療時(shí)需要格外謹(jǐn)慎。擴(kuò)弓過(guò)程中，需要密切關(guān)注牙齒的移動(dòng)情況和牙槽骨的反應(yīng)，避免因過(guò)度擴(kuò)弓導(dǎo)致牙齒過(guò)度頰傾，增加牙槽骨的負(fù)擔(dān)，引發(fā)牙槽骨吸收、牙齦退縮等并發(fā)癥。可以采用慢速擴(kuò)弓的方式，如使用螺旋擴(kuò)弓器，每周加力1-2次，每次加力幅度不宜過(guò)大，以緩慢增加基骨寬度，減少對(duì)牙槽骨的損傷。在調(diào)整磨牙傾斜度時(shí)，需要制定個(gè)性化的矯治方案，通過(guò)合理設(shè)計(jì)矯治力的大小、方向和作用點(diǎn)，逐步糾正上頜第一磨牙的頰傾和下頜第一磨牙的舌傾，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。由于患者的牙槽骨厚度較薄，在矯治過(guò)程中需要采用輕力矯治的原則，避免過(guò)大的矯治力對(duì)牙槽骨造成損傷，影響牙齒的穩(wěn)定性?？梢允褂脧椥阅Ａ枯^低的弓絲，如鎳鈦弓絲，逐漸施加矯治力，實(shí)現(xiàn)牙齒的緩慢移動(dòng)。六、討論與展望6.1研究結(jié)果討論本研究通過(guò)對(duì)[具體數(shù)量]例成人骨性Ⅱ類錯(cuò)患者的CBCT數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量分析，深入探討了不同垂直骨面型患者磨牙及基骨的橫向特征，發(fā)現(xiàn)垂直骨面型與磨牙及基骨的多項(xiàng)橫向指標(biāo)存在顯著相關(guān)性。在基骨寬度方面，高角型患者的上下頜基骨寬度均顯著低于均角型和低角型患者。這一結(jié)果與以往研究中關(guān)于高角型患者面部垂直生長(zhǎng)過(guò)度，可能抑制基骨橫向生長(zhǎng)的觀點(diǎn)一致。如學(xué)者吳佩蓉、余帥童等的研究也顯示基骨弓寬度與垂直骨面型存在顯著負(fù)相關(guān)，高角患者的基骨弓寬度在第一與第二磨牙處均明顯較均角、低角患者狹窄?；菍挾鹊牟町悓?duì)于正畸治療方案的制定具有重要意義。對(duì)于高角型患者，由于基骨寬度較窄，在進(jìn)行擴(kuò)弓治療時(shí)需要更加謹(jǐn)慎，充分考慮牙槽骨的承受能力，避免過(guò)度擴(kuò)弓導(dǎo)致牙齒過(guò)度頰傾、牙槽骨吸收等并發(fā)癥。在磨牙傾斜度方面，高角型患者的上頜第一磨牙頰傾度和下頜第一磨牙舌傾度顯著高于均角型和低角型患者，且下頜平面角與上頜第一磨牙頰舌向傾斜度呈正相關(guān)，與下頜第一磨牙頰舌向傾斜度呈負(fù)相關(guān)。這表明垂直骨面型對(duì)磨牙傾斜度有著重要影響。有研究發(fā)現(xiàn)成人骨性Ⅱ類患者中，高角患者的上頜第一、第二磨牙較均角、低角患者更加頰傾，這是機(jī)體為彌補(bǔ)其狹窄的上頜基骨弓而發(fā)生的生理代償。在正畸治療中，對(duì)于高角型患者，需要特別關(guān)注磨牙傾斜度的調(diào)整。由于上頜第一磨牙的頰傾和下頜第一磨牙的舌傾，在矯治過(guò)程中需要合理設(shè)計(jì)矯治力的方向和大小，以糾正磨牙的傾斜度，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。若不加以重視，可能會(huì)導(dǎo)致咬合紊亂、咀嚼效率降低等問(wèn)題。在牙槽骨厚度方面，高角型患者的上頜第一磨牙和下頜第一磨牙阻抗中心水平牙槽骨厚度顯著低于均角型和低角型患者。這與高角型患者的生長(zhǎng)發(fā)育模式以及磨牙傾斜度可能導(dǎo)致的牙槽骨受力不均有關(guān)。Sadek等研究發(fā)現(xiàn)，高角組的第一磨牙腭根牙槽骨厚度較均角、低角組薄。在正畸治療中，牙槽骨厚度是一個(gè)關(guān)鍵因素。對(duì)于高角型患者，由于牙槽骨較薄，在施加矯治力時(shí)需要嚴(yán)格控制力量的大小和方向，采用輕力矯治原則，避免過(guò)度矯治導(dǎo)致牙槽骨吸收，影響牙齒的穩(wěn)定性。通過(guò)臨床案例分析，進(jìn)一步驗(yàn)證了不同垂直骨面型骨性Ⅱ類錯(cuò)磨牙及基骨橫向特征的研究結(jié)果在實(shí)際臨床中的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于低角型患者，其基骨寬度相對(duì)較大，牙槽骨厚度較厚，在正畸治療中可以適當(dāng)利用這些優(yōu)勢(shì)，合理設(shè)計(jì)矯治力，引導(dǎo)牙齒移動(dòng)；對(duì)于均角型患者，各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)適中，可采用常規(guī)的矯治方法，但仍需根據(jù)個(gè)體情況精確控制矯治力；對(duì)于高角型患者，由于其基骨寬度窄、磨牙傾斜度大、牙槽骨薄等特點(diǎn)，在治療過(guò)程中需要更加謹(jǐn)慎，制定個(gè)性化的矯治方案，如采用慢速擴(kuò)弓、輕力矯治等方法，以確保治療的安全性和有效性。6.2臨床應(yīng)用建議基于本研究對(duì)不同垂直骨面型骨性Ⅱ類錯(cuò)磨牙及基骨橫向特征的分析，在正畸臨床治療中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的垂直骨面型制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于低角型患者，由于其上下頜基骨寬度相對(duì)較大，牙槽骨厚度較厚，在正畸治療中可適當(dāng)利用這些優(yōu)勢(shì)。在擴(kuò)弓治療方面，可以考慮采用相對(duì)快速的擴(kuò)弓方式，如使用傳統(tǒng)的螺旋擴(kuò)弓器進(jìn)行快速擴(kuò)弓，以有效增加牙弓寬度，為牙齒移動(dòng)提供足夠的空間。在調(diào)整磨牙傾斜度時(shí)，可適當(dāng)增加矯治力的強(qiáng)度，以提高治療效率，但仍需密切關(guān)注牙齒和牙槽骨的反應(yīng)，避免過(guò)度矯治。均角型患者的各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)適中，在正畸治療中可采用常規(guī)的矯治方法。在擴(kuò)弓治療中，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的擴(kuò)弓器，如Hyrax擴(kuò)弓器等，通過(guò)緩慢擴(kuò)弓的方式，逐漸增加牙弓寬度，同時(shí)注意控制擴(kuò)弓的速度和幅度，避免對(duì)牙齒和牙周組織造成過(guò)大的壓力。在調(diào)整磨牙傾斜度時(shí)，應(yīng)精確控制矯治力的大小和方向，根據(jù)磨牙的實(shí)際傾斜情況，合理設(shè)計(jì)矯治力系統(tǒng)，