2024早泄指南中的規(guī)范化診療(附圖表)

早泄做為一種最常見(jiàn)的男性性功能障礙，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)已超過(guò)

1。。年，但對(duì)其患病率仍說(shuō)法不一，缺乏共識(shí)。

最早的流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為其患病率高達(dá)20%-30%,但近年來(lái)，

基于臨床實(shí)際較低的就診量分析，對(duì)這一數(shù)據(jù)打上大大的問(wèn)號(hào)。

在兩項(xiàng)關(guān)于普通男性人群陰道內(nèi)射精潛伏期(IELT)的五國(guó)研究

中，統(tǒng)計(jì)出的IELT中位值分別是5.4分鐘和6.0分鐘，基于ISSM

的早泄定義于研究中驗(yàn)證的患病率不超過(guò)4%o

早泄是怎么來(lái)的？

早期的經(jīng)典理論認(rèn)為，早泄主要與心理因素或人際關(guān)系問(wèn)題有關(guān)，

很大程度上是由于焦慮或缺乏性經(jīng)驗(yàn)引起的功能調(diào)節(jié)性變化。

近年，對(duì)其的病因?qū)W認(rèn)識(shí)更新為“體細(xì)胞和神經(jīng)生物學(xué)假說(shuō)”，

認(rèn)為其致病生物因素包括：5-HT神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、陰莖頭敏感度

過(guò)高、勃起功能障礙、前列腺炎、甲狀腺疾病、心理因素、內(nèi)分

泌因素、遺傳變異等。

早泄怎么界定?

定義

①自初次性交起，患者經(jīng)常出現(xiàn)或總是表現(xiàn)為在插入陰道后一分

鐘左右射精（原發(fā)性早泄），或射精潛伏期出現(xiàn)明顯縮短，通常

少于三分鐘（為繼發(fā)性早泄）；

②患者總是或幾乎總是無(wú)法延遲射精;

③患者因此經(jīng)歷消極的身心影響，包括但不限于苦惱、憂慮、沮

喪以及可能出現(xiàn)的性生活回避行為。

同時(shí)，早泄還需要包含以下三個(gè)核心要素：射精潛伏期較短、缺

乏對(duì)射精的有效控制能力，以及由此引發(fā)的患者和/或性伴侶的

困擾和人際交往障礙。

注意

該定義僅適用于陰道內(nèi)性生活類型。

分類

早泄的診斷

指南中，早泄診斷與評(píng)估推薦：病史、IELT、體格檢查及問(wèn)卷評(píng)

估工具。

病史采集

早泄的診斷主要是依據(jù)病史（特別是性生活史）。問(wèn)診的內(nèi)容應(yīng)

重點(diǎn)包括：IELT、初次早泄出現(xiàn)的時(shí)間、是否存在一定變異性（如

特定環(huán)境或特定性伴侶）等。

對(duì)病人病史采集時(shí)，除關(guān)注其勃起功能、性欲、性高潮等性功能

特征外，也要注意會(huì)陰部有無(wú)不適、排尿是否通暢等，以便鑒別

ED以及慢性前列腺炎等共存情況。

IELT

早泄的重要評(píng)估指標(biāo)IELT是指陰莖插入陰道至射精開(kāi)始時(shí)間，

可通過(guò)秒表測(cè)量。

患者自我評(píng)估（elELT）或經(jīng)秒表測(cè)量的IELT（sIELT）均可用

于區(qū)分早泄類型。但需注意的是，不推薦使用elELT直接替代

sIELT來(lái)應(yīng)用于病情評(píng)估，sIELT仍是臨床試驗(yàn)中所需的。

問(wèn)卷評(píng)估工具

目前常用的早泄評(píng)估問(wèn)卷有3種，分別是早泄量表（PEP）、早

泄指數(shù)（IPE）、早泄診斷工具（PEDT）o其中，PEDT的使

用更為廣泛，對(duì)我國(guó)早泄患者有良好的預(yù)測(cè)能力。

除以上以外，指南還認(rèn)為可選部分實(shí)驗(yàn)室檢查（游離睪酮、黃體

生成素、催乳素、促甲狀腺素等）、輔助檢查（如陰莖電生理檢

查、生物感覺(jué)閾值測(cè)定、經(jīng)直腸超聲陰囊檢查腦功能磁共振成

像）以用于早泄的診斷評(píng)估。

早泄診斷的循證水平及推薦級(jí)別：

早泄診斷流程圖:

如何治療早泄？

在明確診斷和分類的基礎(chǔ)上，于醫(yī)師的指導(dǎo)下，會(huì)同患者及其配

偶共同制定治療目標(biāo)和方案。

早泄治療的目標(biāo)

包括提高控制力、延長(zhǎng)射精時(shí)間以及改善性生活滿意度。治療不

應(yīng)僅僅追求延長(zhǎng)時(shí)間，還應(yīng)重視伴侶間的感情交流和身體互動(dòng)。

早泄的治療方法包括藥物治療、行為療法、性心理干預(yù)。治療方

案應(yīng)呈現(xiàn)方法聯(lián)合、個(gè)案化、靈活調(diào)整、辨型施治的重要特點(diǎn)。

心理與行為療法

心理輔導(dǎo)和教育在早泄治療中的重要性：在早泄治療中，患者及

其配偶的心理輔導(dǎo)和教育應(yīng)被置于首位。所有尋求治療的早泄患

者都應(yīng)接受基本的性心理教育或輔導(dǎo)。

心理輔導(dǎo)的內(nèi)容包括：

1.了解早泄的普遍性和平均射精潛伏期（IELT）:通過(guò)解釋早

泄在普通人群中的患病率及平均射精時(shí)間，幫助消除對(duì)早泄的誤

區(qū)。

2.描繪和諧美滿的性生活：通過(guò)描述和諧滿意的性行為過(guò)程，提

高早泄患者及其伴侶的性興趣，同時(shí)鼓勵(lì)他們?cè)谛陨钪斜３至?/p>

好的溝通。

這些指導(dǎo)策略旨在增強(qiáng)早泄患者嘗試醫(yī)療干預(yù)的信心，減少焦慮，

糾正對(duì)性生活的誤解，并改善與伴侶的溝通模式。

經(jīng)典的行為療法：

經(jīng)典的行為療法包括動(dòng)-停法和陰莖頭擠捏法，具體如下：

1.動(dòng)-停法：伴侶幫助刺激陰莖，當(dāng)患者感到有射精沖動(dòng)時(shí)示意

停止，待沖動(dòng)消失后重新開(kāi)始。

2.陰莖頭擠捏法：在患者即將射精前，伴侶用手?jǐn)D壓陰莖頭，以

延緩射精。

盡管許多研究表明，藥物治療的效果顯著優(yōu)于單純的性心理和行

為療法，但由于行為療法無(wú)創(chuàng)且無(wú)傷害性，有助于患者與伴侶之

間重建良好的性關(guān)系，因此在早泄治療中仍占有重要地位，不可

忽視。

藥物治療

①達(dá)泊西?。菏且环N5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI),通過(guò)增

加突觸間隙內(nèi)的5-羥色胺濃度，進(jìn)而有效延長(zhǎng)陰道內(nèi)射精潛伏期

(IELT)o起始治療劑量推薦為3。毫克，于性交前1至3小時(shí)

內(nèi)以清水送服，每日最多服用一次。

不良反應(yīng)：患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、頭暈、頭痛、腹瀉、嗜睡等不

良反應(yīng)，其發(fā)生率呈現(xiàn)一定的劑量依賴性。

②局部麻醉藥：外用型局部麻醉藥通過(guò)降低陰莖頭部敏感度，實(shí)

現(xiàn)延長(zhǎng)IELT,推遲性高潮到來(lái)，以達(dá)到治療早泄的目的。這類藥

物涵蓋凝膠、乳膏、噴劑等劑型，只需在性生活前5-10分鐘內(nèi)

涂抹或噴于陰莖前端即可。

不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)過(guò)敏、陰莖麻木、勃起功能障礙及伴侶陰道

不適等副作用，對(duì)于有生育需求的男性建議避免使用此類藥物。

③其他SSRI類藥物：如西醐普蘭、氟西汀等，雖然它們具有共

同的藥理作用，但目前并未獲批治療早泄的適應(yīng)證。

其他早泄治療藥物還