人工耳蝸免責(zé)協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)名稱）：統(tǒng)一社會信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者姓名或監(jiān)護人姓名）：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于甲方將為乙方提供人工耳蝸相關(guān)服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.人工耳蝸產(chǎn)品甲方為乙方提供的人工耳蝸產(chǎn)品為[品牌名稱]人工耳蝸，型號為[具體型號]。該產(chǎn)品具備以下特點和功能：[詳細(xì)描述人工耳蝸的各項技術(shù)參數(shù)、功能特點，如聲音處理能力、電極數(shù)量、植入方式等]。2.服務(wù)內(nèi)容術(shù)前評估：甲方將對乙方進行全面的術(shù)前檢查和評估，包括但不限于聽力測試、影像學(xué)檢查、身體狀況評估等，以確定乙方是否適合植入人工耳蝸，并制定個性化的手術(shù)方案。手術(shù)植入：甲方將安排專業(yè)的醫(yī)療團隊為乙方實施人工耳蝸植入手術(shù)，確保手術(shù)的安全和成功。手術(shù)過程中，甲方將嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作流程，采取必要的醫(yī)療措施保障乙方的身體健康。術(shù)后調(diào)試及康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后，甲方將為乙方提供定期的人工耳蝸調(diào)試服務(wù)，根據(jù)乙方的聽力恢復(fù)情況和適應(yīng)程度，調(diào)整人工耳蝸的參數(shù)，以達(dá)到最佳的聽力效果。同時，甲方還將為乙方提供康復(fù)指導(dǎo)，包括聽力語言訓(xùn)練、日常生活注意事項等，幫助乙方更好地適應(yīng)和使用人工耳蝸。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費用。在必要時，有權(quán)要求乙方配合進行相關(guān)檢查、評估及治療，以確保服務(wù)的順利進行。對于乙方違反本協(xié)議約定或不配合治療的行為，有權(quán)采取相應(yīng)的措施，包括但不限于暫停服務(wù)、要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任等。2.義務(wù)提供符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求的人工耳蝸產(chǎn)品及專業(yè)的服務(wù)。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)療人員為乙方提供服務(wù)，確保服務(wù)的專業(yè)性和安全性。術(shù)前向乙方或其監(jiān)護人充分說明人工耳蝸植入手術(shù)的風(fēng)險、注意事項等相關(guān)信息，并取得乙方或其監(jiān)護人的書面同意。術(shù)后定期為乙方進行人工耳蝸調(diào)試和康復(fù)指導(dǎo)，跟蹤乙方的恢復(fù)情況，及時調(diào)整治療方案。妥善保管乙方的個人信息和醫(yī)療資料，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解人工耳蝸產(chǎn)品及服務(wù)的相關(guān)信息，包括產(chǎn)品特點、手術(shù)風(fēng)險、調(diào)試方法等。有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供服務(wù)，并對服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督。在認(rèn)為甲方的服務(wù)存在問題或違反本協(xié)議約定時，有權(quán)要求甲方進行解釋或采取相應(yīng)的改進措施。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用。如實向甲方提供個人健康信息和病史，積極配合甲方進行術(shù)前評估、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)等各項服務(wù)。在人工耳蝸植入手術(shù)前，簽署相關(guān)知情同意書，明確知曉手術(shù)風(fēng)險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險。術(shù)后按照甲方的要求進行人工耳蝸的使用和維護，定期進行復(fù)查和調(diào)試，遵循康復(fù)指導(dǎo)建議，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。妥善保管人工耳蝸產(chǎn)品及相關(guān)配件，如因乙方原因?qū)е庐a(chǎn)品損壞或丟失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、服務(wù)費用及支付方式1.服務(wù)費用乙方應(yīng)向甲方支付的人工耳蝸產(chǎn)品及服務(wù)費用總計為人民幣[具體金額]元（大寫：[大寫金額]）。該費用包含人工耳蝸產(chǎn)品費用、術(shù)前評估費用、手術(shù)費用、術(shù)后調(diào)試費用及康復(fù)指導(dǎo)費用等，但不包括可能產(chǎn)生的額外醫(yī)療費用或因乙方個人原因?qū)е碌钠渌M用。2.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付服務(wù)費用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[預(yù)付款金額]元（大寫：[大寫預(yù)付款金額]）。在人工耳蝸植入手術(shù)成功完成后，乙方應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付剩余服務(wù)費用，即人民幣[剩余金額]元（大寫：[大寫剩余金額]）。甲方應(yīng)在收到乙方每筆款項后的[X]個工作日內(nèi)，向乙方開具合法有效的發(fā)票。四、產(chǎn)品質(zhì)量保證及售后服務(wù)1.產(chǎn)品質(zhì)量保證甲方提供的人工耳蝸產(chǎn)品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求，自產(chǎn)品交付之日起，享有[具體質(zhì)保期限]的質(zhì)量保證期。在質(zhì)保期內(nèi)，如產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問題，甲方將負(fù)責(zé)免費維修或更換。2.售后服務(wù)質(zhì)保期外，甲方將繼續(xù)為乙方提供人工耳蝸的有償維修、調(diào)試及技術(shù)支持服務(wù)。乙方如需相關(guān)服務(wù)，應(yīng)按照甲方屆時公布的收費標(biāo)準(zhǔn)支付費用。甲方應(yīng)設(shè)立專門的售后服務(wù)熱線或其他聯(lián)系方式，及時響應(yīng)乙方的咨詢和需求。對于乙方提出的問題，應(yīng)在[具體響應(yīng)時間]內(nèi)給予答復(fù)，并根據(jù)實際情況安排相應(yīng)的服務(wù)。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定提供服務(wù)或提供的服務(wù)不符合約定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因此支付的醫(yī)療費用、交通費用、誤工損失等直接損失，以及可能產(chǎn)生的精神損害賠償?shù)乳g接損失。如甲方提供的人工耳蝸產(chǎn)品在質(zhì)保期內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)量問題，且未按照約定及時維修或更換，每逾期一日，應(yīng)按照產(chǎn)品價格的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部費用，并按照協(xié)議總金額的[X]%向乙方支付違約金。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停服務(wù)，并要求乙方支付全部欠費及違約金。若乙方違反本協(xié)議約定，不配合甲方進行術(shù)前評估、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)等服務(wù)，導(dǎo)致服務(wù)無法順利進行或乙方自身遭受損失的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。如乙方因保管不善導(dǎo)致人工耳蝸產(chǎn)品損壞或丟失，應(yīng)按照產(chǎn)品的市場價值或雙方協(xié)商確定的價格進行賠償。六、風(fēng)險承擔(dān)1.手術(shù)風(fēng)險人工耳蝸植入手術(shù)雖為成熟的醫(yī)療技術(shù)，但仍存在一定的風(fēng)險，如出血、感染、麻醉意外、面神經(jīng)損傷、聽力未恢復(fù)或恢復(fù)不佳等。甲方將在術(shù)前向乙方或其監(jiān)護人充分說明手術(shù)風(fēng)險，并采取必要的醫(yī)療措施降低風(fēng)險，但手術(shù)風(fēng)險仍由乙方自行承擔(dān)。若因手術(shù)風(fēng)險導(dǎo)致乙方出現(xiàn)任何不良后果，甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方進行治療和處理，但不承擔(dān)除本協(xié)議約定的賠償責(zé)任以外的其他責(zé)任。2.產(chǎn)品使用風(fēng)險乙方在使用人工耳蝸產(chǎn)品過程中，可能會因個體差異、使用不當(dāng)或其他原因出現(xiàn)各種問題，如聲音不清晰、設(shè)備故障等。甲方將按照本協(xié)議約定提供售后服務(wù)，但乙方應(yīng)理解并承擔(dān)產(chǎn)品使用過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險。七、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。