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食品賠付終止協(xié)議書?甲方(賠付方):姓名:__________________身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(受償方):姓名:__________________身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于乙方因食用甲方提供的食品后出現(xiàn)[具體身體不適癥狀],認(rèn)為該食品存在質(zhì)量問題,向甲方提出食品賠付要求,甲方對(duì)此予以認(rèn)可并愿意進(jìn)行賠付。現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商,就食品賠付事宜達(dá)成如下終止協(xié)議:一、食品相關(guān)情況說明1.食品名稱:[食品具體名稱]2.生產(chǎn)廠家:[生產(chǎn)廠家名稱]3.生產(chǎn)日期:[具體生產(chǎn)日期]4.保質(zhì)期:[保質(zhì)期時(shí)長(zhǎng)]5.購(gòu)買時(shí)間:[購(gòu)買日期]6.購(gòu)買地點(diǎn):[購(gòu)買店鋪名稱及具體地址]7.食品質(zhì)量問題描述:乙方稱食用該食品后出現(xiàn)了[詳細(xì)癥狀,如腹痛、腹瀉、嘔吐、頭暈等],經(jīng)乙方自行前往[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]檢查診斷,初步判斷為該食品可能存在[質(zhì)量問題類型,如變質(zhì)、含有有害物質(zhì)等]。甲方對(duì)乙方所述食品質(zhì)量問題表示認(rèn)可,但甲方認(rèn)為該食品質(zhì)量問題系生產(chǎn)廠家在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的個(gè)別情況,并非甲方主觀故意導(dǎo)致。二、賠付事項(xiàng)說明1.賠付金額:經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方同意向乙方支付食品賠付金共計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。此賠付金涵蓋乙方因食用該食品所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等各項(xiàng)損失。乙方已向甲方提供了以下相關(guān)費(fèi)用的證明材料:醫(yī)療費(fèi)用:乙方提供了[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告以及金額為[X]元的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票。誤工費(fèi):乙方提供了所在單位出具的誤工證明,證明乙方因身體不適請(qǐng)假[誤工天數(shù)]天,按照乙方月工資標(biāo)準(zhǔn)[月工資金額]元計(jì)算,誤工費(fèi)共計(jì)[X]元。營(yíng)養(yǎng)費(fèi):乙方根據(jù)醫(yī)生建議,提供了購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的票據(jù),金額為[X]元。2.賠付方式:甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),將賠付金一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號(hào):__________________三、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利:有權(quán)要求乙方提供與食品質(zhì)量問題及賠付相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)療票據(jù)、誤工證明等。對(duì)乙方提出的賠付要求及相關(guān)證明材料進(jìn)行審核,如有疑問有權(quán)要求乙方進(jìn)一步解釋或補(bǔ)充材料。義務(wù):按照本協(xié)議約定的賠付金額和賠付方式,及時(shí)、足額地向乙方支付賠付金。向乙方提供所涉食品的進(jìn)貨渠道、生產(chǎn)廠家等相關(guān)信息,協(xié)助乙方處理可能因該食品質(zhì)量問題產(chǎn)生的其他后續(xù)事宜,如配合乙方與生產(chǎn)廠家協(xié)商、提供必要的證明文件等。保證所提供的食品信息真實(shí)、準(zhǔn)確,不存在故意隱瞞或虛假陳述食品質(zhì)量狀況的情形。2.乙方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利:有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠付金。在本協(xié)議履行過程中,如發(fā)現(xiàn)甲方提供的食品信息存在虛假或隱瞞重要事實(shí)的情況,有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。義務(wù):向甲方如實(shí)陳述因食用該食品所出現(xiàn)的身體不適癥狀、就醫(yī)情況以及各項(xiàng)損失情況,并提供真實(shí)、有效的證明材料。在收到甲方支付的賠付金后,簽署收款確認(rèn)書,并承諾不再就本次食品質(zhì)量問題向甲方提出任何其他形式的賠付要求或主張。妥善保管因食用該食品所產(chǎn)生的相關(guān)證據(jù)材料,以備后續(xù)可能出現(xiàn)的需要。未經(jīng)甲方書面同意,不得向任何第三方泄露本協(xié)議的內(nèi)容及相關(guān)賠付信息。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠付金,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠付金及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的合理費(fèi)用,如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.若乙方提供虛假的證明材料或隱瞞真實(shí)情況,騙取甲方賠付金的,甲方有權(quán)要求乙方全額返還已支付的賠付金,并承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失,包括但不限于甲方為處理該事件所支付的調(diào)查費(fèi)用、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。乙方還應(yīng)按照騙取金額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方的行為構(gòu)成犯罪的,甲方將依法追究乙方的刑事責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),給對(duì)方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)賠償對(duì)方全部損失的責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典的相關(guān)規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。若補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年____月____日
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