胎黃?。S疸）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.4-94）及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南.胎黃病》（2011年版）。胎黃病是由胎兒時(shí)期感受濕熱，或瘀熱內(nèi)阻，出生后全身皮膚、鞏膜發(fā)黃為主要癥狀的疾病。（1）黃疸出現(xiàn)早（出生24小時(shí)內(nèi)），發(fā)展快，黃色明顯，可消退后再次出現(xiàn)，或黃疸出現(xiàn)遲，持續(xù)不退。肝脾常見(jiàn)腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。（2）血清膽紅素顯著增高。（3）尿膽紅素陽(yáng)性及尿膽原試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。（4）母子血型測(cè)定，以排除ABO或Rh血型不合引起的溶血性黃疸。（5）肝功能可正常。（6）肝炎綜合癥應(yīng)作肝炎相關(guān)抗原抗體系統(tǒng)檢查。2．西醫(yī)診斷：參照第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（胡亞美、江載芳主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）。（1）生理性黃疸特點(diǎn)：一般生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，足月兒血清膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl），在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒血清膽紅素＜257μmol/L（15mg/dl），結(jié)合膽紅素＜25μmol/L（1.5mg/dl）。足月兒在生后2周消退，早產(chǎn)兒在生后3～4周消退。在生理性黃疸期間一般情況良好，不伴有其他癥狀。（2）病理性黃疸特點(diǎn)：①黃疸出現(xiàn)過(guò)早：黃疸出現(xiàn)在24小時(shí)以內(nèi)；②血膽紅素程度過(guò)重：足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl），或每日升高＞85μmol/L（5mg/dl）；③黃疸持續(xù)過(guò)長(zhǎng)：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；④血清結(jié)合膽紅素＞25.6-34μmol/L（1.5-2mg/dl）；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重；出現(xiàn)以上任何一條均為病理性黃疸。（二）證候診斷1．濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：面目皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，狀如橘色，煩躁啼哭，小便黃赤，大便秘結(jié)或灰白。舌紅，苔黃厚膩，指紋滯。2．脾虛濕困證：面目皮膚發(fā)黃，顏色晦暗，精神倦怠，不欲吮乳，時(shí)時(shí)啼哭，腹脹便溏，或大便灰白，小便黃少。唇舌偏淡，苔白滑，指紋淡。3．氣血瘀滯證：面目皮膚發(fā)黃，顏色晦滯，日益加重，腹部脹滿，青筋暴露，肝脾腫大質(zhì)硬，小便短黃，大便秘結(jié)或灰白，唇色暗紅，或衄血。舌見(jiàn)瘀點(diǎn)，指紋紫。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．濕熱內(nèi)蘊(yùn)證治法：清熱祛濕，利膽退黃。推薦方藥：①茵陳蒿湯加減：茵陳、淡竹葉、陳皮、生大黃（后下）、生山梔、生甘草等。②經(jīng)驗(yàn)方加減：生麥芽、茵陳、通草、金錢草、澤蘭、丹參、黃柏等。散煮劑：消導(dǎo)散+三甲散+胃苓散+白蔻散。中成藥：清肝利膽口服液、茵梔黃制劑等。2．脾虛濕困證治法：祛濕健脾，利膽化瘀。推薦方藥：①茵陳理中湯加減：茵陳、黨參、茯苓、薏苡仁、干姜、白術(shù)、生麥芽、車前草等。②經(jīng)驗(yàn)方加減：馬齒莧、敗醬草、生薏米、土茯苓、生鐵落、貫眾、白花蛇舌草、虎杖等。散煮劑：消導(dǎo)散+參苓散+理中散+白蔻散。中成藥：肝蘇顆粒、四磨湯口服液加太子參免煎顆粒等。3．氣血瘀滯證治法：化瘀消積，疏肝退黃。推薦方藥：血府逐瘀湯加減：柴胡、郁金、枳殼、甘草、桃仁、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、紅花、牛膝等。散煮劑：消導(dǎo)散+三甲散+活血散+白蔻散。（二）靜脈滴注中成藥注射劑根據(jù)病情可辨證選用茵梔黃注射液等。（三）外治法1．熏洗療法：適應(yīng)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。將藥液倒入盆內(nèi)，待溫時(shí)給患兒擦洗全身。每次洗10～15分鐘，每日1劑，5日為1療程。2．藥?。焊鶕?jù)辨證配方藥浴，多用于濕熱型黃疸。3．敷貼療法：按不同證候，分別將藥物按一定的比例配制成糊狀藥餅，取一人份，放置于患兒穴位處，外以醫(yī)用膠貼固定，每次貼敷20分鐘，每日2次。常用穴位：巨闕、大橫等。4．背部撫觸：中醫(yī)理論認(rèn)為人體體表的特定部位與其內(nèi)臟器官系統(tǒng)存在著密切的對(duì)應(yīng)關(guān)系，通過(guò)指揉華佗夾脊穴，振奮人體陽(yáng)氣；氣滿則瀉，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。5．腹部撫觸：喂奶后1小時(shí)安靜狀態(tài)下進(jìn)行，室溫26℃～28℃下進(jìn)行。腹部撫觸時(shí)反射性地引起副交感神經(jīng)的興奮，使胃泌素和胰島素水平明顯升高，增進(jìn)食欲，并且通過(guò)吸吮-結(jié)腸反射間接增加腸蠕動(dòng)，加快胎糞的排出，減少膽紅素重吸收。（四）其他療法藍(lán)光箱內(nèi)光照療法：適用于間接膽紅素升高為主的患兒?；純郝泱w臥于光療箱中，用單光（20W藍(lán)色熒光燈管8支平列排成弧形，管間距離2.5cm，距患兒35～50cm），或用雙光（上下各6個(gè)管，下方距患兒25～35cm）照射，持續(xù)12～24小時(shí)/天，連續(xù)或隔天進(jìn)行，膽紅素下降到120umol/L以下，停止光療。光照時(shí)嬰兒雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，除會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療1．對(duì)癥治療：黃疸較重時(shí)，可靜脈補(bǔ)充適量葡萄糖，或采用光照療法。對(duì)癥治療藥物包括保肝藥物如葡醛內(nèi)酯、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、谷胱甘肽等，根據(jù)病情需要可選擇白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑等退黃。2．病因治療：母乳性黃疸，暫停母乳3～5天；病毒性肝炎，應(yīng)予抗病毒治療等。3．其他治療：注意監(jiān)測(cè)黃疸患兒的凝血功能，出現(xiàn)凝血異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血小板及纖維蛋白原；嚴(yán)重感染者，注意糾正缺氧及酸中毒；直接膽紅素增高，黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，應(yīng)注意補(bǔ)充脂溶性維生素A、D、E、K。（六）護(hù)理調(diào)攝1．密切觀察患兒皮膚顏色的變化，及時(shí)了解黃疸加重或消退時(shí)間。2．提倡新生兒早期開奶，增加哺乳次數(shù)以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，減少膽紅素的吸收。3．注意觀察患兒的全身癥狀，如有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強(qiáng)直或抽搐等，以便及早發(fā)現(xiàn)變證。4．保持病室環(huán)境清潔、安靜、舒適、溫濕度適宜，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止破損感染。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.4-94）進(jìn)行療效判斷。治愈：黃疸消失，血清膽紅素正常（34.2umol/L，即2mg/dl以下）；體征消失，肝功能檢查正常。顯效：黃疸較前明顯好轉(zhuǎn)，血清膽紅素及肝功能下降大于入院時(shí)數(shù)值2/3。有效：黃疸較前好轉(zhuǎn)，血清膽紅素及肝功能下降數(shù)值大于入院時(shí)數(shù)值1/3，小于入院時(shí)數(shù)值2/3。無(wú)效：黃疸