腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔、口或胃腸造瘺口等插入胃或腸內(nèi),從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食,以保證病人攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展

與腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)相比,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理狀況,能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性,費(fèi)用低,使用和監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)便,并發(fā)癥較少且易處理。只要病人胃腸道功能完整或具有部分胃腸道功能,就可以選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分類①口服補(bǔ)充性飲食:用于胃腸道功能正?；蚪咏５牟∪?有高氮和高熱量型可作為餐間補(bǔ)充性營(yíng)養(yǎng),其氮源為整蛋白碳水化合物,由酶部分水解的淀粉提供,脂肪由長(zhǎng)鏈甘油三脂提供。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展②部分預(yù)消化多聚體性飲食:在臨床上最為廣泛地被應(yīng)用于胃腸道功能正?；蚪咏?、但需管飼喂養(yǎng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的病人,其氮源為整蛋白,碳水化合物同樣由酶部分水解的淀粉提供,脂肪由長(zhǎng)鏈甘油三脂及中鏈甘油三脂共同提供。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展③預(yù)消化的化學(xué)成分明確的要素飲食(主要為單體營(yíng)養(yǎng)素):主要適用于胃腸功能障礙的病人,其氮源為水解蛋白短肽或游離氨基酸單體,碳水化合物由酶部分水解淀粉后的麥芽糖糊精或雙糖或單糖提供,脂肪由長(zhǎng)鏈脂肪酸及中鏈脂肪酸共同提供,以及必須的電解質(zhì)及微量元素。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展④特殊疾病飲食(心肺功能衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭、治療某些代謝缺陷癥專用膳食等)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展⑤特殊性飲食(添加谷氨酰胺、精氨酸、n23脂肪酸、核苷酸和生長(zhǎng)激素等特殊物質(zhì)的飲食)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展谷氨酰胺、精氨酸在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用谷氨酰胺是體內(nèi)最豐富的游離氨基酸,不僅是蛋白質(zhì)合成的前體物質(zhì),而且是許多代謝途徑的中介物,是嘌呤、嘧啶和核酸等物質(zhì)合成的前體和氮源的提供者,是腎內(nèi)氨生成的最重要底物,因而參與體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié),起著在體內(nèi)各組織中運(yùn)送氮源的作用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展

精氨酸為必須的氨基酸,在機(jī)體代謝中發(fā)揮著重要作用,所有組織蛋白質(zhì)合成,都需要精氨酸作為一種底物。它還是唯一的一種脒供體氨基酸,參與肌酸合成;而磷酸肌酸是一個(gè)高能庫(kù),使ADP變?yōu)锳TP。精氨酸是合成NO的唯一底物,參與免疫和血管張力的調(diào)節(jié)。在創(chuàng)傷、感染的嚴(yán)重應(yīng)激時(shí),補(bǔ)充外源性精氨酸,不僅可填補(bǔ)機(jī)體精氨酸需求,而且還能促進(jìn)生長(zhǎng)激素及胰島素分泌,糾正代謝紊亂,減少創(chuàng)傷后氮的丟失,加速創(chuàng)傷的愈合。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展人體腸道的原居菌(乳酸菌、雙歧桿菌)的應(yīng)用隨著對(duì)微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)食品的深入研究,由乳酸菌屬和雙歧桿菌制成的食品對(duì)人體具有保護(hù)作用已得到了充分的肯定。該產(chǎn)品與腸內(nèi)致病菌競(jìng)爭(zhēng),調(diào)節(jié)腸道菌群,保護(hù)黏膜生物屏障,增加免疫細(xì)胞活性和抗體量,對(duì)部分食物有預(yù)消化作用,并能改善腸道功能。接受乳酸菌[4]、雙歧桿菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥病人,尤其對(duì)搶救過程中使用激素、抗生素和禁食時(shí)間長(zhǎng)者,能減輕初進(jìn)食出現(xiàn)的腹瀉、腹脹等癥狀,提高淋巴細(xì)胞數(shù)量和血清總蛋白水平。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展水溶性膳食纖維在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的作用膳食纖維(DietaryFiber1DF)是指源于植物的不被小腸消化酶水解而直接進(jìn)入大腸的多糖(非淀粉多糖)和極少量木質(zhì)素的總和?？煞譃榭扇苄陨攀忱w維和不可溶性膳食纖維兩種。可溶性膳食纖維包括果膠、樹膠和植物多糖等;不可溶性膳食纖維包括纖維素、木質(zhì)素和半纖維素。長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)初期出現(xiàn)腹瀉或便秘絕大多數(shù)是因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中不含水溶性膳食纖維,進(jìn)而引起小腸黏膜萎縮所致,含有水溶性膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑有利于病人腸道黏膜的生長(zhǎng),小腸黏膜萎縮者效果更為明顯[5]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的適應(yīng)證：①營(yíng)養(yǎng)不良患者的術(shù)前、術(shù)后支持治療;②嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷等高分解代謝的患者;③腫瘤導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良;④胃腸道消化吸收功能不良;⑤老年?duì)I養(yǎng)不良、畏食癥;⑥中風(fēng)、昏迷等管喂治療的患者;⑦長(zhǎng)期或嚴(yán)重的腹瀉患者;⑧口腔、耳鼻喉科手術(shù)后需流質(zhì)飲食的患者;⑨消化管及食管的手術(shù),術(shù)中可置胃管或空腸造瘺管,術(shù)后從第3d可以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),不僅能改善氮平衡,同時(shí)也有利于促進(jìn)胃腸道功能與生理功能的恢復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入途徑和方法輸注途徑的選擇取決于疾病情況、手術(shù)方式、喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)短、病人的精神狀況及胃腸功能等,主要有口服、鼻胃管、鼻腸管、食道(咽)造口、鼻空腸胃管、通過手術(shù)或內(nèi)鏡行胃造口、空腸造口以及經(jīng)腸外瘺口等多種途徑。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方法：

1、一次性投給

2、間歇性重力

3、滴注和連續(xù)性經(jīng)泵滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展常見并發(fā)癥及處理方法①反流、誤吸及肺部感染②腹瀉和便秘③血糖紊亂④注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期使用硬質(zhì)喂養(yǎng)管可壓迫鼻、食管和括約肌等部位,引起炎癥或不適,壓迫耳咽管或副鼻竇開口可導(dǎo)致中耳炎或副鼻竇炎,宜選用細(xì)軟的喂養(yǎng)管,有助于避免上述并發(fā)癥。長(zhǎng)期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑可導(dǎo)致凝血酶原作用時(shí)間延長(zhǎng),可給予維生素K預(yù)防。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用的禁忌癥①小腸廣泛切除后早期(1個(gè)月內(nèi))。②處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重急性期腹瀉者。③空腸瘺的病人如缺乏足夠的小腸吸收面積,無(wú)論從上端或下端喂養(yǎng)均有困難時(shí),不能冒然進(jìn)行管飼,以免加重病情。④年齡<3個(gè)月的嬰兒不能耐受高滲的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),應(yīng)采用等滲液體,同時(shí)應(yīng)注意可能產(chǎn)生的電解質(zhì)紊亂并補(bǔ)充足夠的水分。⑤癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療及糖耐量異常的病人,。⑥嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的病人。⑦急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢的病人。⑧急性重癥胰腺炎急性期病人。⑨沒有明顯腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證的病人。⑩休克病人。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已成為外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑,具有