第十四章水和電解質(zhì)代謝

水代謝鈉、氯和鉀的代謝體液水鹽代謝的調(diào)節(jié)鈣磷代謝微量元素第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝

第一節(jié)體液一、體液的含量和分布三、各部分體液間的交換

二、體液的電解質(zhì)含量及其特點(diǎn)第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝體液:水+溶質(zhì)，約占體重60%。體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異。體液細(xì)胞內(nèi)液(40%)細(xì)胞外液(20%)血漿(5%)組織間液(15%)一、體液的含量和分布嬰幼兒調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的能力較差，易發(fā)生水和電解質(zhì)平衡失調(diào)第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝體液水溶質(zhì)電解質(zhì)：非電解質(zhì)：Na+、K+、Cl-、Ca2+、

Mg2+、HCO3-、HPO42+、

有機(jī)酸根、蛋白質(zhì)

二、體液的電解質(zhì)含量及其特點(diǎn)它們?cè)诩?xì)胞內(nèi)外液中的分布有很大差異葡萄糖、尿素主要陽離子主要陰離子細(xì)胞外液Na+Cl-

，HCO3-細(xì)胞內(nèi)液K+HPO42-，Pr-第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝各部分體液中電解質(zhì)組成的特點(diǎn)：(1)各部分體液的電解質(zhì)組成不同(3)血漿中蛋白質(zhì)含量遠(yuǎn)高于細(xì)胞間液(4)各部分體液滲透壓基本一致。無機(jī)離子+非電解質(zhì)晶體滲透壓蛋白質(zhì)膠體滲透壓(2)以mmol(電荷)/L(摩爾電荷濃度)表示時(shí),

各部分體液陰陽離子相等,呈電中性第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝三、各部分體液間的交換

血漿與組織間液間的交流

細(xì)胞內(nèi)液與組織間液之間的交流第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝(一)血漿與組織間液之間的交流血漿組織液毛細(xì)血管壓組織液膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織間液靜水壓正常時(shí)，流出與流回量基本相等心功能不全靜脈回流受阻毛細(xì)血管壓水腫低蛋白血癥血漿膠體滲透壓組織液回流水腫低分子量物質(zhì)毛細(xì)血管壁第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝(二)細(xì)胞內(nèi)液與組織間液之間的交換K+K+Pr、Ca2+、Mg2+Pr、Ca2+、Mg2+CO2HCO3-Cl-O2CO2HCO3-Cl-O2H2OH2O氨基酸尿素葡萄糖氨基酸尿素葡萄糖Na+Na+鈉泵“水向高處流”第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝一、水的生理功能

第二節(jié)水代謝(二)調(diào)節(jié)體溫(三)溶劑與運(yùn)輸作用(四)促進(jìn)體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)(五)潤滑作用(一)細(xì)胞的組成成分第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝二、水平衡----水的攝入和排出水的攝入ml/天水的排出ml/天飲水食物水代謝水總計(jì)120010003002500呼吸皮膚糞便腎35050015015002500第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝一、鈉和氯的代謝(一)含量和分布含量：以體重60Kg的人為例，含Na+約60g、Cl-約100g分布：

細(xì)胞外液及骨骼，骨骼為體內(nèi)的鈉儲(chǔ)存庫。第三節(jié)鈉、氯和鉀的代謝第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝(二)攝入和排出主要來自食鹽，由胃腸道吸收。尿、汗、糞90%的Na+從腎排出攝入：排出：多吃多排、少吃少排、不吃不排。腎排Na+特點(diǎn)：第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝二、鉀的代謝(一)含量和分布保持血漿[K+]恒定具有重要意義98%的鉀在細(xì)胞內(nèi)液2%的鉀在細(xì)胞外液血漿[K+]為3.5～5.5mmol/L血[K+]

<

3.5mmol/L------低血鉀血[K+]

>5.5mmol/L------高血鉀第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝(二)影響血漿[K+]恒定的因素1.物質(zhì)代謝2.體液H+濃度合成1g糖原,0.15mmolK+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)合成1g蛋白質(zhì),0.45mmolK+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)糖原或蛋白質(zhì)分解,則有同樣量K+出胞外臨床上注射葡萄糖和胰島素治療高血鉀酸中毒常伴高血鉀,堿中毒常伴低血鉀酸堿平衡章詳細(xì)講授第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝(三)攝入和排出正常成人需鉀2～4g/日,正常膳食可滿足攝入排出90%經(jīng)腎由尿排出多吃多排,

少吃少排,

不吃也排

低血鉀患者，最好口服補(bǔ)鉀;

如需靜脈滴注，應(yīng)注意“四不宜”原則不宜過多不宜過濃(切忌10%KCl靜脈推注!)不宜過快(注意滴速)不宜過早(見尿補(bǔ)鉀)腎排K+特點(diǎn)：第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝第四節(jié)水鹽代謝的調(diào)節(jié)

水鹽平衡參與調(diào)節(jié)成員神經(jīng)系統(tǒng)激素主要通過腎臟的功能實(shí)現(xiàn)

水鹽代謝調(diào)節(jié)特點(diǎn)①動(dòng)因：體液容量和滲透壓的變化②調(diào)節(jié)效應(yīng)：通過調(diào)節(jié)攝入量與排出量，使體液的容量、滲透壓、各種離子的濃度和比例等在整體上維持相對(duì)平衡。第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝一、神經(jīng)調(diào)節(jié)高鹽飲食、機(jī)體失水(1%～2%)細(xì)胞外液滲透壓↑刺激大腦皮層丘腦下部滲透壓感受器口渴飲水細(xì)胞外液滲透壓恢復(fù)正常第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝(一)抗利尿激素(ADH)------9肽激素分泌：下丘腦視上核,室旁核儲(chǔ)存：神經(jīng)垂體分泌調(diào)節(jié)下丘腦滲透壓感受器左心房血容量感受器頸動(dòng)脈及主動(dòng)脈壓力感受器二、激素調(diào)節(jié)第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝ADH的主要作用增加腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，調(diào)節(jié)水代謝，維持體液滲透壓作用機(jī)制ADH+上皮細(xì)胞表面受體ACATPcAMP膜蛋白磷酸化水通道開放腎小管對(duì)水的重吸收↑+第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝(二)醛固酮作用：保Na+

、保水、排K+

、排H+

，增加血容量(排鉀保鈉)促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+重吸收,增加K+和H+的排出總的作用：作用機(jī)制：醛固酮入細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄和合成醛固酮誘導(dǎo)蛋白腎小管上皮細(xì)胞膜上的鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)腎小管對(duì)Na+重吸收↑第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝1.腎素-血管緊張肽系統(tǒng)(活性↑,醛固酮分泌↑)醛固酮分泌↑3.血[Na+]

:血[Na+]↑醛固酮分泌↓[Na+]/[K+]比值↑醛固酮分泌↓[Na+]/[K+]比值↓醛固酮分泌↑2.血[K+]

：血[K+

]↑醛固酮分泌影響因素第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝(三)心鈉素(ANF)合成和分泌：心房細(xì)胞形式：α-ANF、β-ANF、γ-ANF作用部位：腎小管髓袢上行段生理功能：作用最強(qiáng)的利尿、利鈉劑第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝作用機(jī)制ANF

↑腺苷酸環(huán)化酶排Na+、利尿此外，ANF還可抑制腎素、醛固酮和抗利尿激素的分泌細(xì)胞外液↑,血壓↑第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝激素釋放作用部位功能ADH醛固酮心鈉素垂體

遠(yuǎn)曲小管重吸收水維持水平衡腎上腺皮質(zhì)

遠(yuǎn)曲小管保鈉排鉀維持電解質(zhì)平衡心房細(xì)胞

集合管重吸收鈉↓抗醛固酮抗ADH總結(jié)第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝第五節(jié)鈣磷代謝(重點(diǎn))

鈣、磷的含量和分布

鈣、磷的生理功能

血鈣和血磷

鈣磷的吸收與排泄

鈣磷代謝的調(diào)節(jié)第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝一、鈣、磷的含量和分布含量

鈣

2%700～1400g磷

0.8%～1.2%400～800g分布人體內(nèi)鈣存在狀態(tài)羥磷灰石結(jié)晶無定形磷酸鈣沉淀體液鈣不擴(kuò)散鈣:與蛋白質(zhì)結(jié)合可擴(kuò)散鈣游離鈣(Ca2+)難離解化合物磷骨、牙：85%體液、軟組織：15%骨、牙(99%)(占成人體重)第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝二、鈣磷的生理功能1.構(gòu)成骨和牙的主要成分，起支持和保護(hù)作用2.第二信使作用5.降低神經(jīng)肌肉興奮性1.參與成骨2.參與核苷酸和核酸的組成3.參與體內(nèi)糖復(fù)合物的合成4.參與輔酶(基)的組成5.參與酶的共價(jià)修飾6.磷酸根參與絕大多數(shù)代謝過程7.構(gòu)成體內(nèi)緩沖體系

鈣磷生理功能4.增強(qiáng)心肌的收縮，與K+相拮抗3.參與血液凝固第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝三、血鈣和血磷(一)血鈣(指血漿鈣)游離鈣難解離鈣45%蛋白結(jié)合鈣(50%)

可擴(kuò)散鈣不擴(kuò)散鈣

只有游離鈣才能發(fā)揮生理功能Ca2++血漿蛋白質(zhì)HCO3-[H+]血漿蛋白結(jié)合鈣成人:2.25～2.75mmol/L兒童:2.5～3.0mmol/L5%當(dāng)血[Ca2+]<0.875mmol/L時(shí),發(fā)生手足搐搦正常時(shí)濃度恒定第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝(二)血磷定義:血漿中的無機(jī)磷酸鹽中所含的磷量●血鈣和血磷濃度相互影響，兩者呈反向變化血鈣↑→血磷↓;血鈣↓→血磷↑●正常人鈣磷濃度(mg/dl)乘積為35～40乘積＜35，骨鹽溶解正常成人血磷:0.96～1.62mmol/L乘積＞40，鈣磷以骨鹽形式沉積第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝四、鈣磷的吸收與排泄

食物鈣磷腸道血管骨骼成骨溶骨腎糞便排泄重吸收60%～80%磷20%鈣尿排泄80%鈣20～40%磷吸收鈣十二指腸和空腸鈣磷小腸上段磷第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝鈣、磷吸收的影響因素：鈣1,25-(OH)2D3(主要)：促進(jìn)腸對(duì)鈣磷的吸收酸性條件：利于吸收(鈣鹽溶解度增加)年齡:成負(fù)相關(guān)草酸、磷酸等與鈣結(jié)合成不溶性鈣鹽，阻礙鈣的吸收與食物中鈣磷比例有關(guān)(應(yīng)1:1～1:1.2)磷酸性條件利于吸收鈣、鎂、鐵等離子過多時(shí)，易與磷酸根結(jié)合成不溶性鹽影響吸收第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝五、鈣磷代謝的調(diào)節(jié)(重點(diǎn))參與鈣磷代謝的激素1,25-(OH)2D3甲狀旁腺素(PTH)降鈣素(CT)作用靶器官腎小腸骨第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝(一)1,25(OH)2D3合成1.合成及調(diào)節(jié)VitD3

25-(OH)D31,25(OH)2D324,25-(OH)2D31,24,25-(OH)3D31α-羥化24-羥化(腎)25-羥化(肝)1α-羥化24-羥化第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝調(diào)節(jié)●反饋調(diào)節(jié)：1,25(OH)2D3↑1,25(OH)2D3生成↓24,25-(OH)2D3生成↑●激素調(diào)節(jié)：PTH1,25(OH)2D3生成↑24,25-(OH)2D3生成↓生理劑量CT1,25(OH)2D3生成↓25-羥化酶(肝)1α-羥化酶(腎)24-羥化酶(腎)+1α-羥化酶第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝2.1,25(OH)2D3對(duì)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用CaBP促進(jìn)鈣的吸收mRNA(2)促進(jìn)骨鹽的沉積.缺乏1,25(OH)2D3時(shí)兒童易患佝僂病，成人易患骨軟化病(3)促進(jìn)腎近曲小管重吸收鈣磷(作用弱)(1)

促進(jìn)小腸對(duì)鈣磷的吸收機(jī)制與類固醇激素作用類似腸粘膜細(xì)胞1,25(OH)2D3總效果:血鈣和血磷濃度↑第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝(二)甲狀旁腺素(PTH)1.PTH合成、分泌的調(diào)節(jié)合成：甲狀旁腺細(xì)胞主要調(diào)節(jié)因素：細(xì)胞外液[Ca2+]血[Ca2+]正常時(shí)，PTH保持一定的基礎(chǔ)分泌血[Ca2+]↑，PTH的合成分泌↓血[Ca2+]↓，PTH的合成分泌↑血中[Ca2+]水平與PTH水平呈負(fù)相關(guān)本質(zhì):84肽第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝2、PTH對(duì)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用(1)對(duì)腎的作用(主要)①促進(jìn)腎小管重吸收鈣,

抑制腎小管重吸收磷②刺激腎臟1,25(OH)2D3的生成，

間接促進(jìn)小腸對(duì)鈣磷的吸收(2)

對(duì)骨的作用促進(jìn)溶骨作用，骨鹽溶解，釋出鈣和磷對(duì)磷的作用:腎作用>對(duì)骨和對(duì)腸的間接作用總效果:升高血鈣和降低血磷第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉氯和鉀的代謝(三)降鈣素(CT)1.CT合成分泌的調(diào)節(jié)合成

：甲狀腺C細(xì)胞、甲狀旁腺調(diào)節(jié)因素：血鈣水平血鈣↑，CT分泌↑本質(zhì)：32肽血鈣↓，CT分泌↓第十九章無機(jī)物代謝水代謝鈉