外科護(hù)理學(xué)第十三章實(shí)訓(xùn)第十三章

胸部損傷患者的護(hù)理第十三章實(shí)訓(xùn)授課內(nèi)容：胸部損傷病例分析授課教師：趙美娜授課班級：2011護(hù)理3授課日期：2012.11.01（3.4節(jié)）第十三章實(shí)訓(xùn)授課內(nèi)容：胸部損傷病例分析授課教師：趙美娜授課班級：2011護(hù)理1.2授課日期：2012.10.29（5.6節(jié)）第十三章實(shí)訓(xùn)

掌握：胸部損傷患者的護(hù)理食管癌患者的護(hù)理課堂目標(biāo)第十三章實(shí)訓(xùn)本章重點(diǎn)回顧1.肋骨骨折最常見的部位2.反常呼吸運(yùn)動的概念3.什么是縱隔撲動4.開放性氣胸的特點(diǎn)第十三章實(shí)訓(xùn)5.張力性氣胸的特點(diǎn)6.食管癌的典型癥狀7.食管癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥8.引流瓶低于胸壁傷口第十三章實(shí)訓(xùn)病例一病例摘要：男性，28歲，10分鐘前左上胸被汽車撞傷，胸痛，憋氣。既往體健，無特殊可記載。

查體：BP80／50mmHg，P148次／分，R40次／分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。第十三章實(shí)訓(xùn)氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部壓痛明顯。皮下氣腫，上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下積氣感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及啰音；右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。

第十三章實(shí)訓(xùn)左心界叩診不清，心律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛或肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及。下肢無水腫，四肢活動正常，未引出病理反射。

第十三章實(shí)訓(xùn)1.考慮患者發(fā)生了什么？左側(cè)第4、5、6肋骨骨折

張力性氣胸

休克2.護(hù)理要點(diǎn)是什么？P138-139第十三章實(shí)訓(xùn)1.縱隔撲動主要發(fā)生在A.胸部擠壓傷B.多發(fā)性肋骨骨折C.閉合性氣胸D.開放性氣胸E.張力性氣胸第十三章實(shí)訓(xùn)2.一患者車禍后2小時送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T36．5℃，P130次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神志清晰，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為A．穿透傷B．盲管傷C．開放傷D．?dāng)D壓傷E．閉合傷第十三章實(shí)訓(xùn)3.男，50歲，從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次／分，心率100次／分，血壓130／75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干濕啰音。身體其余部分無損傷?，F(xiàn)場急救的最重要處理是A.靜脈輸液治療B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸D.行氣管插管、人工控制呼吸E.行氣管切開術(shù)第十三章實(shí)訓(xùn)4.多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是A輸血補(bǔ)液，防治休克B控制反常呼吸，保持呼吸道通暢C立即行開胸探查術(shù)D加壓給氧E鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛第十三章實(shí)訓(xùn)5.開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是A吸氧B輸血補(bǔ)液C氣管插管行輔助呼吸D立即剖胸探查E迅速封閉胸部傷口第十三章實(shí)訓(xùn)6.男性，20歲，被刀刺傷，當(dāng)趕到現(xiàn)場見病人神志清，血壓脈搏在正常范圍，刀口在右肩胛下第7肋間，可聽到氣體進(jìn)出刀口聲音，立即采取的措施是A.吸氧B.輸液C.用無菌敷料包扎創(chuàng)口D.立即行胸腔閉式引流E.胸腔穿刺第十三章實(shí)訓(xùn)7.血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是A．腋前線第6～8肋間B．腋前線與腋中線之間第6～8肋間C．腋中線第6～8肋間D．腋中線與腋后線之間第6～8肋間E．腋后線第6～8肋間答案：D第十三章實(shí)訓(xùn)8.男性，25歲，左胸刀刺傷1小時來院，呼吸困難、發(fā)紺，胸部廣泛皮下氣腫，脈細(xì)速，左胸叩診鼓音，呼吸音消失，氣管右偏，應(yīng)立即A.吸氧輸血輸液B.用寬膠布固定胸壁C.行左側(cè)肋間神經(jīng)封閉D.用粗針頭穿刺左胸腔減壓E.氣管插管接呼吸機(jī)答案：D第十三章實(shí)訓(xùn)9.男性，30歲，右胸外傷后2小時，呼吸困難，氣管左移，右側(cè)呼吸音消失，叩診右側(cè)實(shí)音，應(yīng)該考慮A血胸B肋骨骨折C膿胸D肺栓塞E張力性氣胸第十三章實(shí)訓(xùn)A反常呼吸運(yùn)動B胸膜腔壓力持續(xù)升高C呼吸時縱隔左右撲動D靜脈壓升高，心搏微弱，動脈壓降低E胸膜腔引流血量>200ml／h，連續(xù)3小時53．進(jìn)行性血胸表現(xiàn)為54．多根多處肋骨骨折會出現(xiàn)56．張力性氣胸表現(xiàn)為第十三章實(shí)訓(xùn)病例二王某，男，65歲，農(nóng)民，吞咽困難進(jìn)行性加重半年。入院檢查：面色蒼白，消瘦，左鎖骨上窩有一個直徑2~3cm的腫物，腫物質(zhì)硬不活動。食管造影檢查顯示食管中段有3~5cm長的狹窄第十三章實(shí)訓(xùn)問題1患者的初步診斷是什么？食管癌問題二該患者如需手術(shù)治療，術(shù)前主要的護(hù)理措施有哪些？P144-145第十三章實(shí)訓(xùn)1.食管癌多見于A.頸段B.胸中段C.胸上段D.胸下段E.賁門第十三章實(shí)訓(xùn)2.患者，男性50歲，進(jìn)行性吞咽困難半年，診斷為食管癌，該病的早期癥狀為A.進(jìn)食時哽咽感B.聲音嘶啞C.胸骨后針刺樣疼痛D.進(jìn)行性吞咽困難E.體重減輕，營養(yǎng)不良第十三章實(shí)訓(xùn)3.食管癌的典型癥狀A(yù).進(jìn)食時