終止醫(yī)療協(xié)議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（醫(yī)療機構）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲乙雙方之間存在醫(yī)療服務關系，現經雙方友好協(xié)商，一致同意終止該醫(yī)療服務關系，并就相關事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議終止的原因甲乙雙方經協(xié)商一致，決定終止雙方之間關于[具體疾病名稱]的醫(yī)療服務關系。二、醫(yī)療服務情況說明1.已提供的醫(yī)療服務乙方自[起始日期]起至[終止日期]止，為甲方提供了針對[具體疾病名稱]的診斷、治療等醫(yī)療服務。期間，乙方進行了[具體檢查項目1]、[具體檢查項目2]等檢查，實施了[具體治療措施1]、[具體治療措施2]等治療。甲方在乙方處的病歷資料包括但不限于門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告等，均作為本協(xié)議的附件，雙方確認其真實性和完整性。2.未完成的醫(yī)療服務截至本協(xié)議簽訂之日，雙方確認尚有以下未完成的醫(yī)療服務事項：[詳細列出未完成的檢查、治療項目及預計完成時間等]。三、權利與義務（一）甲方權利義務1.權利甲方有權要求乙方提供已實施醫(yī)療服務的詳細記錄和報告，包括但不限于病歷、檢查檢驗結果等。甲方有權就醫(yī)療服務過程中的任何疑問向乙方咨詢，乙方應給予合理的解釋和說明。2.義務甲方應按照本協(xié)議約定，及時支付乙方已提供醫(yī)療服務的費用。甲方應如實向乙方告知自身的病情變化及相關信息，以便乙方進行準確的診斷和治療。在協(xié)議終止后，如甲方病情出現重大變化，應及時就醫(yī)并自行承擔相應后果。（二）乙方權利義務1.權利乙方有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付已提供醫(yī)療服務的費用。乙方有權對甲方的病情進行合理的評估和建議，包括但不限于后續(xù)的治療方案、注意事項等。2.義務乙方應向甲方提供已實施醫(yī)療服務的詳細記錄和報告，確保記錄和報告的真實、準確、完整。乙方應妥善保管甲方的病歷資料等相關信息，未經甲方書面同意，不得向任何第三方泄露。對于未完成的醫(yī)療服務事項，乙方應根據甲方的病情和實際情況，向甲方提供合理的建議和指導，協(xié)助甲方做好后續(xù)的醫(yī)療安排。四、費用結算1.已發(fā)生費用經雙方核算，截至本協(xié)議簽訂之日，甲方在乙方處接受醫(yī)療服務已產生的費用共計人民幣[X]元。該費用明細如下：檢查費：[具體金額及明細]治療費：[具體金額及明細]藥費：[具體金額及明細]其他費用：[具體金額及明細]甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內，向乙方支付上述已發(fā)生的醫(yī)療費用。2.未完成服務費用對于未完成的醫(yī)療服務事項，雙方根據實際情況協(xié)商確定相應的費用為人民幣[X]元。該費用作為乙方為甲方預留相關醫(yī)療資源及準備工作的合理補償。如甲方在協(xié)議終止后自行選擇其他醫(yī)療機構繼續(xù)治療，導致乙方為其預留的醫(yī)療資源無法使用，則甲方仍應按照本協(xié)議約定支付該未完成服務費用。3.費用支付方式甲方應通過以下方式向乙方支付費用：銀行轉賬：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________現金支付：甲方可在乙方指定的地點，以現金方式支付費用。乙方應出具合法有效的收款憑證。五、醫(yī)療風險及責任承擔1.醫(yī)療風險醫(yī)療行為本身存在一定的風險，盡管乙方已盡到合理的診療義務，但仍不能完全排除出現醫(yī)療意外或并發(fā)癥的可能。甲方理解并認可醫(yī)療服務的固有風險，自愿承擔因醫(yī)療風險可能產生的一切后果。2.責任承擔在本協(xié)議簽訂前，乙方已按照相關醫(yī)療規(guī)范和操作流程為甲方提供了醫(yī)療服務。如因乙方在醫(yī)療服務過程中存在過錯導致甲方人身損害的，乙方應按照相關法律法規(guī)承擔相應的賠償責任。但乙方的賠償責任以法律法規(guī)規(guī)定的范圍和標準為限。在協(xié)議終止后，如甲方因自身病情變化或其他原因出現任何損害后果，乙方不承擔任何責任。甲方應自行承擔相應的后果，并及時就醫(yī)治療。六、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權采取法律手段追討欠款，并要求甲方承擔因此給乙方造成的一切損失，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方提供醫(yī)療服務記錄和報告，或泄露甲方的病歷資料等相關信息，乙方應向甲方支付違約金人民幣[X]元，并承擔因此給甲方造成的一切損失，包括但不限于精神損害賠償等。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字或蓋章）：_______