第7章腸桿菌科

Enterobacteriaceae第7章腸道桿菌科腸桿菌科細菌的共同特點1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)革蘭染色陰性中等大小桿菌寬0.3~10.μm

，長1~6μm

多數(shù)有鞭毛第7章腸道桿菌科2.培養(yǎng)培養(yǎng)條件不高3.生化反應(yīng)具有活潑的生化反應(yīng)乳糖發(fā)酵試驗初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌腸道致病菌腸道非致病菌不發(fā)酵乳糖發(fā)酵乳糖第7章腸道桿菌科4.抗原構(gòu)造抗原構(gòu)造復(fù)雜鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）菌體抗原（O）5.抵抗力不強第7章腸道桿菌科6.變異溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異通過引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合第7章腸道桿菌科第1節(jié)埃希氏菌屬

Escherichia是人類和動物腸道中的正常菌群以大腸埃希氏菌（E.coli）最為重要出生后數(shù)小時就進入腸道，并終生伴隨第7章腸道桿菌科一、生物學(xué)性狀革蘭陰性桿菌，有周身鞭毛。發(fā)酵多種糖類，多數(shù)能發(fā)酵乳糖，產(chǎn)酸產(chǎn)氣大腸桿菌血清型以O(shè)：K：H表示第7章腸道桿菌科二、致病性正常菌群，一般不致病兩大原因可以致?。?/p>

1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染腹瀉細菌居住部位改變引起的腸外感染：尿路感染最常見2、致病菌株第7章腸道桿菌科引起腹瀉的大腸埃希菌菌株作用部位疾病與癥狀致病機制腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（ETEC）小腸旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水樣便；惡心，嘔吐，腹痛，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生LT和/或ST，大量分泌液體和電解質(zhì)腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）大腸水樣便，繼以少量血便，腹痛，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細胞腸致病型大腸埃希菌（EPEC）小腸嬰兒腹瀉；水樣便；惡心，嘔吐，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)粘附和破壞上皮細胞腸出血型大腸埃希菌（EHEC）大腸水樣便，繼以大量出血，劇烈腹痛，低熱或無，可并發(fā)HUS、血小板減少性紫癜溶原性噬菌體編碼SLT-Ⅰ或SLT-Ⅱ，阻斷蛋白質(zhì)合成腸集聚型大腸埃希菌（EAggEC）小腸嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔吐，脫水，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性粘附上皮細胞，阻止液體吸收并產(chǎn)生毒素第7章腸道桿菌科三、微生物學(xué)檢查臨床標本的檢查標本分離培養(yǎng)與鑒定

腸道外感染涂片染色檢查分離培養(yǎng)鑒定腸道內(nèi)感染

ETECEIECEPECEHECEAggEC第7章腸道桿菌科衛(wèi)生細菌學(xué)檢查大腸菌群指數(shù)每1000毫升樣品中的大腸菌群近似數(shù)細菌總數(shù)大腸菌群：指在37℃，24小時內(nèi)發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣需氧和兼性厭氧的腸道桿菌，包括埃希菌屬、枸櫞酸桿菌屬、克雷伯菌屬及腸桿菌屬等。第7章腸道桿菌科四、防治原則疫苗免疫預(yù)防已在畜牧業(yè)領(lǐng)域中開展了廣泛研究大腸埃希菌很多菌株都已獲得耐一種或幾種抗生素的質(zhì)粒，耐藥性非常普遍。進行藥敏試驗。第7章腸道桿菌科第2節(jié)志賀菌屬

Shigella

通稱痢疾桿菌，引起細菌性痢疾第7章腸道桿菌科一.生物學(xué)特性無芽胞、無鞭毛，有菌毛不發(fā)酵乳糖根據(jù)O抗原不同分為四群：

A、痢疾志賀菌

B、福氏志賀菌

C、鮑氏志賀菌

D、宋內(nèi)志賀菌抵抗力弱第7章腸道桿菌科二、致病性（一）致病物質(zhì)菌毛能粘附于回腸末端和結(jié)腸粘膜的上皮細胞，誘導(dǎo)細胞內(nèi)吞。內(nèi)毒素腸壁通透性升高促進內(nèi)毒素的吸收，引起發(fā)熱、神志障礙、甚至中毒性休克等一系列中毒癥狀破壞腸粘膜---膿血粘液便腸壁植物神經(jīng)系統(tǒng)---腹痛、里急后重等癥狀外毒素（志賀毒素）與內(nèi)毒素協(xié)同作用，加重局部和全身癥狀第7章腸道桿菌科(二）所致疾病——細菌性痢疾傳染源——病人、帶菌者經(jīng)糞口途徑感染急性菌痢中毒性菌痢，多見于小兒慢性菌痢第7章腸道桿菌科三、微生物學(xué)檢查標本：挑取糞便的粘液、膿血部分，中毒性痢疾患者可取肛拭。分離培養(yǎng)與鑒定：EMB、SS、生化反應(yīng)和動力學(xué)試驗?？焖僭\斷法：玻片凝集試驗等。第7章腸道桿菌科四、防治原則預(yù)防：控制傳染源，切斷傳播途徑

治療：易引起耐藥性，聯(lián)合用藥第7章腸道桿菌科第3節(jié)沙門菌屬

Salmonella

分為腸道沙門菌和邦戈沙門菌兩個種，2000多個血清型。對人致病的主要有：引起腸熱癥的傷寒、副傷寒沙門菌；引起食物中毒的鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌。第7章腸道桿菌科一、生物學(xué)特性周身鞭毛，有些菌種有Vi抗原不發(fā)酵乳糖，多數(shù)產(chǎn)生H2S抗原：O抗原：LPS；分組；IgM抗體H抗原：蛋白質(zhì)；組內(nèi)分型；IgG抗體Vi抗原：與毒力有關(guān)而命名，也是一種表面抗原。第7章腸道桿菌科二、致病性與免疫性（一）致病物質(zhì)

1、侵襲力：侵襲素:inv基因編碼，經(jīng)Ｍ細胞進入Ｖi抗原：抗吞噬（胞內(nèi)寄生菌）

2、內(nèi)毒素：內(nèi)毒素效應(yīng)

3、腸毒素：如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生腸毒素第7章腸道桿菌科(二）所致疾病1.傷寒及副傷寒包括傷寒沙門菌引起的傷寒，甲型副傷寒、肖氏、希氏沙門菌引起的副傷寒。2.食物中毒（食物中毒）由鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌引起，發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉。3.敗血癥高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血、腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎。無癥狀帶菌者：１％～５％的患者癥狀消失后，１年仍可在糞便中檢出沙門菌。第7章腸道桿菌科皮膚----血栓出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓

傷寒副傷寒發(fā)病過程傷寒沙門菌、甲型副傷寒桿菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結(jié)腸壁固有層淋巴結(jié)進入血液再次進入血液第一次菌血癥第二次菌血癥腸壁遲發(fā)型超敏反應(yīng)膽囊--腸道--糞排菌第7章腸道桿菌科（三）免疫性腸熱癥沙門菌主要在細胞內(nèi)生長繁殖，因而要徹底殺滅胞內(nèi)寄生菌，特異性細胞免疫是主要防御機制。傷寒或副傷寒病后有牢固免疫，很少再感染。第7章腸道桿菌科三、微生物學(xué)檢查（一）病原菌分離與鑒定標本采集腸熱癥：依病程不同采取不同標本第1周取外周血１～3周取骨髓液第2周取糞便、尿液胃腸炎：糞便、嘔吐物、可疑物敗血癥：血液第7章腸道桿菌科（二）血清學(xué)試驗（肥達試驗-Widaltest）

定義：用已知傷寒沙門菌O、H抗原和甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌H抗原與病人血清作定量凝集試驗，根據(jù)抗體的含量和增長情況，輔助診斷傷寒及副傷寒。第7章腸道桿菌科正常值：診斷傷寒：O凝集效價≥1:80；H凝集效價≥1:160,診斷副傷寒：H凝集效價≥1:80才有診斷價值動態(tài)觀察：抗體效價隨病程延長而遞增或恢復(fù)期比早期高4倍以上有診斷價值第7章腸道桿菌科O與H抗體的診斷意義：

O↑，H↑---腸熱癥（傷寒或副傷寒）的可能性大

O↓，H↓---患病的可能性小

O不高，H↑---預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng)所致

O↑，H不高---感染早期或與傷寒沙門菌O抗原有交叉反應(yīng)的其他沙門菌感染早期使用抗生素治療或患者免疫功能低下者，肥達試驗(-)第7章腸道桿菌科傷寒帶菌者的檢出血清學(xué)方法檢測可疑者Vi抗體效價，若≥1:10，再反復(fù)取糞便/膽汁等標本進行分離培養(yǎng)，以確定是否為帶菌者第7章腸道桿菌科四、防治原則控制傳染源：帶菌者檢查（Vi抗體≥1：10）切斷傳播途徑：公共衛(wèi)生和環(huán)