常用腎臟功能實驗室檢測常用腎臟功能實驗室檢測掌握:1.內(nèi)生肌清除率測定的原理.參考范圍及臨床意義.2.血清肌酐測定的原理.參考范圍及臨床意義.3.血尿酸檢測的原理.參考范圍及意義.

熟悉:1.尿酸檢測的原理.參考范圍及意義.二.復(fù)習(xí)題

1.檢查腎小球功能常用的檢查方法是什么?2.簡述內(nèi)生肌酐清除率測定的臨床意義.3.試述血清肌酐測定的臨床意義.本節(jié)要點常用腎臟功能實驗室檢測腎臟疾病

的實驗室檢查常用腎臟功能實驗室檢測腎臟功能排泄水分、代謝產(chǎn)物、廢物，保留有用物質(zhì)調(diào)節(jié)水分和滲透壓調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡制造某些重要的生理活性物質(zhì)常用腎臟功能實驗室檢測第一節(jié)

腎小球

功能檢查常用腎臟功能實驗室檢測腎小球濾過率（GFR）是反映腎小球濾過功能的客觀指標(biāo)，用單位時間內(nèi)兩腎生成的超濾液量即原尿的生成量來表示腎清除率是指雙腎于單位時間（min）內(nèi)，能將多少毫升血漿所含的某物質(zhì)全部清除，結(jié)果以ml/min或L/24h表示常用腎臟功能實驗室檢測腎清除率可分別測定腎小球濾過率、腎血流量、腎小管對各種物質(zhì)的重吸收和分泌作用全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作為腎小球濾過率測定的理想物質(zhì)，能完全反映腎小球濾過率由腎小球濾出，腎小管也排泌，如尿素、肌酐等，反映腎小球濾過率不如菊粉準(zhǔn)確全部由腎小球濾出，又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率的測定除腎小球濾過外，大部分通過腎小管分泌排出，如對氨馬尿酸等，可作為腎血流量的測定常用腎臟功能實驗室檢測1.內(nèi)生肌酐清除率反映腎小球的濾過功能的較好指標(biāo)原理血漿肌酐種類：內(nèi)源性和外源性血漿肌酐的代謝：大部分從腎小球濾過，不被腎小管重吸收，且腎小管的排泌量很少條件：在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐的生成量和在尿中的排出量較恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：指腎單位時間內(nèi)，清除多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐常用腎臟功能實驗室檢測病人檢查前的準(zhǔn)備病人連續(xù)進食低蛋白食物3天，每天蛋白質(zhì)攝入量＜40g，禁食肉類、禁飲濃茶、咖啡，避免劇烈運動標(biāo)本采集第四天早晨8時開始收集24小時尿液（加入甲苯防腐），當(dāng)日內(nèi)任何時間抽血2ml與尿液（測量尿液的總體積）同時送檢計算公式每分鐘肌酐清除率=尿肌酐濃度×每分鐘尿量/血漿肌酐濃度（單位：ml/min）正常參考值80-120ml/min常用腎臟功能實驗室檢測臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，可較早判斷腎小球損害對腎功能的初步估價，可作為觀察腎移植成功與否的客觀指標(biāo)，移植成功，該指標(biāo)逐步回升，發(fā)生排斥，則下降

對臨床治療的指導(dǎo)意義藥物使用的參考慢性腎炎臨床分型的參考常用腎臟功能實驗室檢測Ccr敏感性早于Scr，Ccr↓50-60ml/min，血肌酐才上升≥132μmol/LCcr與Scr值關(guān)系：

Ccr80-120ml/minScr<100μmol/L

Ccr50-60ml/minScr≥156μmol/L

Ccr20ml/minScr≥450μmol/L

Ccr<10ml/minScr>704μmol/L

Ccr↓30-40ml/min應(yīng)限制蛋白攝入量

Ccr↓<30ml/min用噻嗪利尿劑無效

Ccr<10ml/min應(yīng)開始透析常用腎臟功能實驗室檢測2.血尿素氮和血肌酐的測定原理血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）主要經(jīng)腎小球濾過而隨尿液排出，在腎實質(zhì)受損時，腎小球濾過率降低，導(dǎo)致BUN和Scr在血中的濃度增加參考值BUN3.2—7.1mmol/LScr男性53—106

mol/L

女性44—97

mol/L常用腎臟功能實驗室檢測臨床意義各種嚴(yán)重腎臟疾病引起腎功能不全時可增高；上消化道出血、嚴(yán)重感染和飲食中蛋白質(zhì)過多，也可導(dǎo)致BUN暫時升高；由于血肌酐受其他影響較小，能反映患者腎功能情況，Cr明顯升高，提示預(yù)后差常用腎臟功能實驗室檢測3.血尿酸（UA）的測定原理

UA是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，大部分經(jīng)腎小球濾過，在近端腎小管中98-100%被重吸收，故正常情況下UA的清除率較低參考值男性268-488μmol/L

女性178-387μmol/L常用腎臟功能實驗室檢測臨床意義血液尿酸增高常見于腎臟疾病、痛風(fēng)、子癇、白血病與腫瘤及其他疾病如慢性鉛中毒引起的腎損害、長期禁食等常用腎臟功能實驗室檢測4.胱抑素C（CysC）的測定胱抑素C（CysC）,亦稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C,其基因?qū)儆凇翱醇一颉?，CysC蛋白具有產(chǎn)生率及釋放入血速率恒定，能自由通過腎小球濾過，在近曲小管全部重吸收并迅速代謝分解，不和其他蛋白形成復(fù)合物等特點。，是一種反映GFR變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。常用腎臟功能實驗室檢測CysC被用于糖尿病腎病腎臟濾過功能早期損傷的評價、高血壓腎功能損害早期診斷、腎移植病人腎功能的恢復(fù)情況評估、血液透析患者腎功能改變監(jiān)測、老年人腎功能評價、兒科腎病的診斷、腫瘤化療中腎功能的監(jiān)測等。常用腎臟功能實驗室檢測第四節(jié)心肌酶及其同工酶的檢測

反映心肌缺血損傷的理想生物指標(biāo)應(yīng)具有以下特點：（1）具有高度的心臟特異性。（2）心肌損傷后迅速增高，并持續(xù)較長時間。（3）檢測方法簡便快速。（4）其應(yīng)用價值已有臨床所證實。常用腎臟功能實驗室檢測(一)肌酸激酶測定肌酸激酶（CK）也稱為肌酸磷酸激酶（CPK），CK主要存在于胞質(zhì)和線粒體中。一、心肌酶檢測常用腎臟功能實驗室檢測[臨床意義]

CK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。①男性肌肉容量大，CK活性高于女性。②新生兒出生時由于骨骼肌損傷和暫時性缺氧，可使升高。③黑人CK約為白人的1.5倍。④運動后可導(dǎo)致CK明顯升高，且運動越劇烈、時間越長，則CK升高越明顯。1.CK升高(1)急性心肌梗死（AMI）(2)心肌炎和肌肉疾病(3)溶栓治療(4)手術(shù)2.CK減低常用腎臟功能實驗室檢測(二)肌酸激酶同工酶測定

CK是由2個亞單位組成的二聚體，形成3個不同的亞型：（1）CK-MM（CK3），主要存在于骨骼肌和心肌中，CK-MM可分為MM1，MM2，MM3，亞型。MM3是CK-MM在肌細(xì)胞中的主要存在形式。（2）CK-MB（CK2），主要存在于心肌中。（3）CK-BB（CK1）主要存在于腦、前列腺、肺、腸等組織中。正常人血清中以CK-MM為主。常用腎臟功能實驗室檢測【臨床意義】1.CK-MB增高(1)AMI(2)其他心肌損傷(3)肌肉疾病及手術(shù)2.CK-MM增高(1)AMI：(2)其他3.CK-BB增高(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾病(2)腫瘤常用腎臟功能實驗室檢測（三）乳酸脫氫酶測定乳酸脫氫酶（LD）是一種糖酵解酶，廣泛存在于機體的各種組織中，其中以心肌、骨骼肌和腎臟最豐富。常用腎臟功能實驗室檢測【臨床意義】1．心臟疾病2.肝臟疾病3.惡性腫瘤4.其他常用腎臟功能實驗室檢測(四)乳酸脫氫酶同工酶測定

LD是由H亞基（心型）和M亞基（肌型）組成的四聚體，根據(jù)亞基組合不同形成5種同工酶：即LD1（H4）、LD2（H3M）、LD3（H2M2）、LD4（HM3）和LD5（M4）。

常用腎臟功能實驗室檢測血清肌紅蛋白測定

肌紅蛋白存在于心肌及骨胳肌組織中，它是AMI患者檢測早期標(biāo)志物之一。病程中測定Mb有助于判斷AMI有無擴展Mb