工傷分責任協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方提供勞動過程中發(fā)生工傷事故，經(jīng)雙方友好協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就工傷賠償責任分擔事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______（工作地點）從事______（工作內(nèi)容）時，因______（事故原因）發(fā)生工傷事故。經(jīng)______（醫(yī)療機構(gòu)名稱）診斷，乙方的傷情為______（詳細傷情描述）。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)，確定自身應(yīng)承擔的工傷賠償責任范圍。有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的真實、完整的資料和信息。2.義務(wù)積極協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。按照本協(xié)議約定，及時、足額向乙方支付應(yīng)由甲方承擔的工傷賠償款項。負責承擔乙方工傷治療期間符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的醫(yī)療費用，但乙方有過錯的除外。在乙方工傷治療期間，按照不低于當?shù)刈畹凸べY標準的____%向乙方支付停工留薪期工資福利待遇。如乙方的停工留薪期超過法定標準，甲方應(yīng)按照國家規(guī)定的程序進行確認，并按照確認后的期限支付工資福利待遇。按照國家和地方有關(guān)規(guī)定，為乙方繳納工傷保險費。如因甲方未依法繳納工傷保險費導(dǎo)致乙方工傷保險待遇損失的，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定及法律法規(guī)的規(guī)定，承擔相應(yīng)的工傷賠償責任。有權(quán)享受法律法規(guī)規(guī)定的工傷保險待遇，包括但不限于醫(yī)療待遇、停工留薪期工資福利待遇、傷殘津貼、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等。有權(quán)在工傷治療期間，按照甲方的勞動紀律和規(guī)章制度，享受相應(yīng)的病假待遇。2.義務(wù)積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，如實提供與工傷事故相關(guān)的資料和信息。按照醫(yī)療機構(gòu)的建議，接受工傷治療，遵守醫(yī)囑，不得擅自中斷治療或拒絕治療。在工傷治療期間，按照甲方的勞動紀律和規(guī)章制度，履行請假手續(xù)。未經(jīng)甲方同意擅自曠工的，甲方有權(quán)按照相關(guān)規(guī)定處理。按照本協(xié)議約定，配合甲方進行工傷賠償責任的分擔和款項的支付。如乙方因自身過錯導(dǎo)致甲方承擔額外賠償責任的，乙方應(yīng)向甲方返還相應(yīng)款項。三、工傷賠償責任分擔（一）工傷保險基金支付部分乙方的工傷經(jīng)認定后，符合工傷保險基金支付范圍的費用，由甲方負責向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請理賠。甲方應(yīng)在收到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付的工傷保險待遇款項后______日內(nèi)，將該款項支付給乙方。（二）甲方承擔部分1.工傷保險基金支付不足的部分，由甲方按照以下方式承擔：停工留薪期工資福利待遇與實際發(fā)放工資的差額部分，由甲方補足。如乙方的實際工資高于當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY____%的，按照當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY____%計算停工留薪期工資福利待遇。乙方的住院伙食補助費、交通食宿費、輔助器具費等，按照國家和地方有關(guān)規(guī)定，由甲方承擔。乙方的一次性傷殘就業(yè)補助金，按照當?shù)匾?guī)定的標準，由甲方支付給乙方。計算公式為：一次性傷殘就業(yè)補助金=當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY×計發(fā)月數(shù)（根據(jù)傷殘等級確定）。乙方在工傷治療期間，因工傷需要護理的，如已安排護理人員的，護理費用由甲方承擔；如未安排護理人員的，按照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標準支付護理費。乙方的工傷復(fù)發(fā)，確認需要治療的，所需的醫(yī)療費用、住院伙食補助費、交通食宿費、輔助器具費等，按照本協(xié)議約定及法律法規(guī)的規(guī)定，由甲方承擔。2.甲方應(yīng)承擔的工傷賠償款項，在乙方的工傷經(jīng)勞動能力鑒定確定傷殘等級后______日內(nèi)，一次性支付給乙方。如乙方的工傷需要后續(xù)治療的，甲方應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的建議，在后續(xù)治療費用發(fā)生后______日內(nèi)支付相應(yīng)款項。（三）乙方承擔部分如乙方對工傷事故的發(fā)生存在過錯，乙方應(yīng)按照過錯程度承擔相應(yīng)的責任。乙方承擔責任的方式為：減少甲方應(yīng)支付的工傷賠償款項。具體減少比例由雙方根據(jù)乙方的過錯程度協(xié)商確定，但最高不超過甲方應(yīng)承擔工傷賠償款項總額的____%。乙方的過錯包括但不限于以下情形：1.違反甲方的安全操作規(guī)程或勞動紀律，導(dǎo)致工傷事故發(fā)生。2.在工作過程中故意隱瞞自身健康狀況或病史，導(dǎo)致工傷事故加重或影響工傷認定及賠償。3.拒絕接受甲方安排的合理的工作調(diào)整或崗位變動，導(dǎo)致工傷事故發(fā)生或影響工傷治療及康復(fù)。4.其他因乙方自身原因?qū)е鹿鹿拾l(fā)生或擴大損失的情形。四、違約責任（一）甲方違約責任1.如甲方未按照本協(xié)議約定及時、足額向乙方支付工傷賠償款項的，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項及違約金。2.如甲方未按照本協(xié)議約定協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致乙方無法及時享受工傷保險待遇的，甲方應(yīng)承擔乙方因此遭受的全部損失。3.如甲方違反法律法規(guī)的規(guī)定，未為乙方繳納工傷保險費，導(dǎo)致乙方工傷保險待遇損失的，甲方應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定，承擔相應(yīng)的賠償責任。（二）乙方違約責任1.如乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致甲方無法及時申請理賠或遭受其他損失的，乙方應(yīng)承擔甲方因此遭受的全部損失。2.如乙方在工傷治療期間，擅自中斷治療或拒絕治療，導(dǎo)致工傷事故加重或影響工傷賠償?shù)?，乙方?yīng)自行承擔由此產(chǎn)生的全部費用，并按照甲方應(yīng)承擔工傷賠償款項總額的____%向甲方支付違約金。3.如乙方違反本協(xié)議約定，隱瞞或虛報與工傷事故相關(guān)的事實或資料，騙取甲方工傷賠償款項的，乙方應(yīng)全額返還騙取的款項，并按照騙取金額的______%向甲方支付違約金。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。五、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有