醫(yī)院感染管理總結(jié)

20XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

相杰斌

20XX年我院醫(yī)院感染管理工作按照醫(yī)院總體部署，認(rèn)真貫徹

落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)

范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理

辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感

染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格各項質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率,

保證了院內(nèi)感染防控質(zhì)量，全年醫(yī)院感染發(fā)病率XX.X%,消毒滅菌

合格率XX%,抗生素使用比率明顯下降，有效控制了醫(yī)院感染發(fā)生,

確保了醫(yī)療安全。全年未發(fā)生感染暴發(fā)事件，感染管理水平再上

臺階。

一、加強組織管理、完善規(guī)章制度

1、根據(jù)我院規(guī)模的擴大，實際發(fā)展的需求，重新調(diào)整了醫(yī)院

感染管理委員會機構(gòu)，更新了三級網(wǎng)絡(luò)組織，對各科室院內(nèi)感染

監(jiān)控小組人員進行了重新調(diào)整，強化科室醫(yī)院感染管理，明確監(jiān)

控人員院內(nèi)感染工作職責(zé)，使各項規(guī)章制度得到了落實。

2、明確和落實醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)，召開醫(yī)院感染管理

委員會會議4次，討論醫(yī)院感染管理的工作內(nèi)容，思想?yún)R報專題

審議修定規(guī)章制度和重點部門醫(yī)院感染操作規(guī)程（SOP）,指導(dǎo)全

院醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，并及時有效的解決了醫(yī)院感染管理

工作的困難和問題。

3、以二級綜合醫(yī)院等級評審為契機，在原有規(guī)章制度基礎(chǔ)上,

根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管

理規(guī)范》等要求不斷改進和完善，并結(jié)合本院實際修訂相關(guān)規(guī)章制

度，并通過

醫(yī)院感染管理委員會審議后制定成冊，下發(fā)全院。醫(yī)院感染

管理科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各

項工作落實到實處。

4、制定醫(yī)院感染控制各種流程：如洗手流程、醫(yī)療廢物處理

流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公

共衛(wèi)生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，

使醫(yī)務(wù)人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

6、為了加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重

耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技

術(shù)指南》的要求，進一步規(guī)范了多重耐藥菌監(jiān)測管理，制定了目標(biāo)

性監(jiān)測方案，相關(guān)制度、工作流程。要求微生物室和臨床密切合

作，一旦發(fā)

現(xiàn)多重耐藥菌，感染管理科及時下發(fā)指導(dǎo)書，督導(dǎo)臨床科室

消毒、隔離措施的落實，采取相應(yīng)的干預(yù)，通過強化預(yù)防與控制

措施的落實，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免了醫(yī)院感染

暴發(fā)。

7、將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入醫(yī)院總體質(zhì)量考核：根據(jù)河南省

第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標(biāo)準(zhǔn)在原有考核標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，又進

一步完善了醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量

綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進行督查，每月對臨床各科檢

查中發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總、整埋及反饋，并提出整改措施，嚴(yán)格

按照院內(nèi)感染管理制度和院內(nèi)感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進行處理，全面

檢查和處理有關(guān)院內(nèi)感染預(yù)防與控制各方面的工作，使整個醫(yī)院

感染控制工作進入了規(guī)范化的管理軌道C

二、明確工作重點、加強醫(yī)院感染監(jiān)測：

1、全面綜合性監(jiān)測：20XX年共監(jiān)測住院病人8933例，20XX

年全年醫(yī)院感染率XX.X%,較去年全年院感率XX.X%低XXX個百分

點。院感科每月統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情

況，每季度分析醫(yī)院感染危險因素，及時有效提出防控措施。

2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：每月對各科室無菌技術(shù)、

消毒隔離技術(shù)（如各種侵入性無菌操作）、無菌物品有效期、內(nèi)窺

鏡、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空

氣等進行監(jiān)測，尤其加強了重點部門如手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室、產(chǎn)

房、血液凈化中心、內(nèi)鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病

房等科室的管理工作。全年空氣采樣XXX份，物體表面采樣XXX份,

高壓滅菌生物指

示監(jiān)測XXX份，無菌物品合格率XX%。醫(yī)務(wù)人員手66例，消

毒劑XXX份，透析用水XXX份，透析液XXX份，對各項監(jiān)測中不符

合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，及時反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監(jiān)

測，整改效果。

3、紫外線燈管強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次進行了

抽檢，每半年對全院臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外

線燈管強度進行了監(jiān)測，共監(jiān)測燈管230支；合格228支；不合格

2支。對于不合格的燈管及時進行更換。再次監(jiān)測至合格。

4、規(guī)范了消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理：對購入的消毒藥

械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理：審核產(chǎn)品相關(guān)證件,

包括衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可批件、經(jīng)營許可證，并到臨床各科檢

查存放使用情況，對發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)或問題都做了詳細(xì)記錄，并

給與及時反饋、指導(dǎo)、立即整改。

5、目標(biāo)性監(jiān)測:綜合ICU醫(yī)院感染監(jiān)測，20XX年全年共監(jiān)測

149例；其中使用動靜脈插管病人511例；使用呼吸機病人數(shù)123

例；使用留置導(dǎo)尿管病人數(shù)397例；導(dǎo)管相關(guān)血流感染例數(shù)0例；

呼吸機相關(guān)性肺炎感染例數(shù)4例；留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染例

數(shù)0例，綜合ICU全年醫(yī)院感染發(fā)生率約為XX.X%,較20XX年的

XX.X%明顯下降，院感科將不斷加強監(jiān)督與管理。

6、醫(yī)院感染患病率調(diào)查：20XX年10月28日0時-12月2日

24時，對全院在院患者進行醫(yī)院感染患病率調(diào)查，本次調(diào)查應(yīng)查

人數(shù)XXX人、實查人數(shù)XXX人；實查率XX%,其中醫(yī)院感染病例30

例，患病率XX.X%。感染部位構(gòu)成中為下呼吸道感染、泌尿道感染、

胸腹

腔感染。匯總數(shù)據(jù)較去年有所上升，但與前瞻性全面病例監(jiān)

測的發(fā)病率相近，說明現(xiàn)患率調(diào)查可以反映總體醫(yī)院感染發(fā)病率

水平。

7、感染流行、暴發(fā)監(jiān)測：全年未監(jiān)測到醫(yī)院感染流行、暴發(fā)

事件。

9、多重耐藥菌監(jiān)測：加強與微生物實驗室合作，建立多重耐

藥菌監(jiān)測機制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監(jiān)測到多重耐

藥菌患者時登記并及時電話通知所在的臨床科室和醫(yī)院感染管理

科；臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護

士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在

24小時內(nèi)填卡上報至醫(yī)院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記

本，當(dāng)電話接到微生物實驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記并

及時電話告知臨床科室采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，然后將多重、

泛耐藥菌醫(yī)院感染控制指導(dǎo)書下發(fā)到科室，并對科室所采取措施

進行督導(dǎo)檢查、干預(yù)，防止多重耐藥菌傳播，避免醫(yī)院感染暴發(fā)。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)可能時，立即向分管院長報告,

進行有關(guān)相應(yīng)處置，每季對醫(yī)院感染多重

篇二：衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作總結(jié)**衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作總

結(jié)

我院的醫(yī)院感染管理工作，為了適應(yīng)綜合發(fā)展需要，站在提

高醫(yī)療護理質(zhì)量的高度，把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理

的重要內(nèi)容之一來抓，使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的快速業(yè)務(wù)發(fā)

展相適應(yīng)，整個醫(yī)院感染管理工作初步進入了制度化，規(guī)范化管

理。主要做了以下幾方面工作：

一、安排了專職人

員從事醫(yī)院感染控制工作。

二、建立了規(guī)章制度。

三、加強了醫(yī)院感染控制知識的教育學(xué)習(xí)，全院在職醫(yī)務(wù)人

員、新上崗人員進行常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識學(xué)習(xí)，將醫(yī)

院感染控制質(zhì)量納入個人年終考核。

四、注射室由專人管理，定期更換消毒液，包括院內(nèi)外和病

房消毒等，

六、藥品配制過程中嚴(yán)格無菌操作技術(shù)和規(guī)程，保障藥品的

安全使用。我院因嚴(yán)格管理和操作，并嚴(yán)格按照規(guī)章制度要求進

行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理，無醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生，由

于醫(yī)院感染的因素十分復(fù)雜，常常因小事眼成大錯，最近西安交

大附院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染死亡八例，每例賠償十八萬，還致使

該院院長到醫(yī)生護士9人受到處分。足以引起我們對醫(yī)院感染管

理的高度重視。

回顧過去，我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了一定的成績,

但這必竟是過去。我們應(yīng)清醒地認(rèn)識到，基礎(chǔ)設(shè)施落后與業(yè)務(wù)發(fā)

展不相適應(yīng)，職工對醫(yī)院感染的意識還需進一步加強，醫(yī)院感染

的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻，醫(yī)院感染預(yù)防控制己經(jīng)進入法制

化管理軌道。醫(yī)院感染事件，特別是群體感染事件，酉良成惡性醫(yī)

療事故還時有發(fā)生。因此，進一步加強醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療

安全，杜絕醫(yī)療糾分，己經(jīng)是勢在必行C就我們醫(yī)院的實際情況

看來，目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作：

(1)、加強全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，強化責(zé)任意識

(2)、規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理

(3)、進一步加強注射室、手術(shù)室、病房、藥房等重點科室

的消毒管理

(4)、加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護

(5)、感染疾病科(包括發(fā)熱、腹瀉門診)建設(shè)需進一步完

金口.,

(6)、規(guī)范醫(yī)療廢物的存放，毀型、焚燒等處理。

總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作，由于全院職工的共同努

力，沒有一例差錯事故的發(fā)生，但是目前某些方面的感染隱患還

很嚴(yán)峻，我們堅信，只要我們統(tǒng)一認(rèn)識，各盡其責(zé)，相互配合，

先易后難，分步實施，切實采取有效的預(yù)防與控制措施，一定能

把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好。

**鄉(xiāng)衛(wèi)生院

醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

——綿陽市三醫(yī)院院感管理科胡禧隆

我院的院感管理工作是隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)快速發(fā)展，與醫(yī)院整體

管理相適應(yīng)而開展的。簡要回顧過去，我院是在單一的精神病專

科醫(yī)院基礎(chǔ)上，經(jīng)過幾代人的不懈努力，在精神病?？拼参?50

張的基礎(chǔ)上發(fā)展至現(xiàn)在總床位數(shù)為1012張，成為以腦系為主的學(xué)

科齊全的現(xiàn)代綜合醫(yī)院。醫(yī)院先后評為“三級甲等醫(yī)院”、“全

國百佳醫(yī)院”及全國文明單位等稱號我院的醫(yī)院感染管理工作,

自92年開展臨床流行病學(xué)調(diào)查住院精神病人醫(yī)院感染特點，并采

取相應(yīng)對策以來，積累了控制精神病人院內(nèi)感染的防治經(jīng)驗，取

得一定成績。為了適應(yīng)綜合學(xué)科發(fā)展需要，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，

站在提高醫(yī)療護理質(zhì)量的高度，把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總

體管理的重耍內(nèi)容之一來抓，使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的快速

業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)，整個醫(yī)院感染管理工作初步進入了制度化，規(guī)

范化管理。主要做了以下幾方面工作：

一、建立了專業(yè)機構(gòu)，安排了專職技術(shù)人員從事醫(yī)院感染控

制工作。

二、建立了規(guī)范的醫(yī)院感染監(jiān)測實驗室。每月對重點科室的

物體表面、空氣、工作人員手、使用中的消毒液、內(nèi)窺鏡、血液

凈化系統(tǒng)進行菌落數(shù)及致病菌檢測。還開展了致熱原檢測，無菌

試驗，高壓消毒滅菌生物監(jiān)測等。

三、由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，各職能科室的大力支持，全院

職工的共同努力，使預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)很好地結(jié)合，臨床流行

病學(xué)方面的工作得以順利開展，加之精神病人住院基礎(chǔ)條件的逐

步改善，結(jié)束了十多年前住院精神病人春季易流行上感，夏、秋

季常因胃腸道感染而致腹瀉暴發(fā)的歷史。住院精神病人的醫(yī)院感

染發(fā)病率由十多年前的23.7%下降至現(xiàn)在的

4.5%左右。

四、加強了醫(yī)院感染控制知識的在職教育，一是醫(yī)院感染控

制專業(yè)人員全部經(jīng)省級培訓(xùn)取得院感控制專業(yè)上崗證后才予以上

崗；二是對全院在職醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員進行常規(guī)的醫(yī)院感染

預(yù)防與控制知識繼續(xù)教育，每年至少有一至二次全院性的院感控

制知識的短期培訓(xùn)，三是請教學(xué)醫(yī)院感染控制專家來院作專題學(xué)

術(shù)講座，如請省醫(yī)院、省院感監(jiān)控辦及市執(zhí)法所專家來院進行醫(yī)

院感染控制的專題學(xué)術(shù)講座。

五、建立了醫(yī)院感染規(guī)范化管理體系，一是建立健全了醫(yī)院

感染管理三級組織網(wǎng)絡(luò)；二是完善了醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，三

是加強了重點部門感染控制措施，四是將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入

醫(yī)院總體質(zhì)量考核。使整個醫(yī)院感染控制管理工作進入了規(guī)范化

軌道。

六、承擔(dān)了醫(yī)院感染管理的社會責(zé)任，完成了市衛(wèi)生局下達

的院外工作任務(wù)。

我院作為四川省醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會委員單位、四

川省預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制專委會委員單位、綿陽市院感管理

專委會主任委員單位，盡了最大努力承擔(dān)了醫(yī)院感染管理的社會

責(zé)任。在促進綿陽院感事業(yè)發(fā)展方面受到市衛(wèi)生局好評及兄弟醫(yī)

院的贊賞，在院感專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)為醫(yī)院爭得了應(yīng)有的學(xué)科地位

一是對四川省內(nèi)精神病?？漆t(yī)院從事感染管理專業(yè)人員進行

過醫(yī)院感染預(yù)防、控制、監(jiān)測與管理基本知識培訓(xùn)，舉辦過“四

川省精神病?？漆t(yī)院感染控制與管理培訓(xùn)班”，在醫(yī)院等級評審

期間先后接待來院參觀學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理經(jīng)驗的省內(nèi)、外兄弟醫(yī)

院二十余家，交流了我院在控制住院精神病人醫(yī)院感染方面的經(jīng)

驗教訓(xùn)。

二是受市衛(wèi)生局安排對部分醫(yī)院院感管理工作給予了指導(dǎo)，

使這些醫(yī)院在等級評審中的院感管理工作順利達到要求。

三是創(chuàng)辦了“綿陽院感網(wǎng)站”（/）,為醫(yī)務(wù)人員進入互聯(lián)網(wǎng)

進行院感信息交流，知識共享提供了信息平臺。

四是開展了醫(yī)院感染科研教學(xué)工作，加強學(xué)術(shù)交流，近年來

全院累計有三十余篇論文在醫(yī)院學(xué)術(shù)年會上交流，或省級以上刊

物發(fā)表。醫(yī)院組織編寫的《醫(yī)院感染預(yù)防控制與管理》一書30余

萬字，由四川科技出版社公開出版發(fā)行

我院系首批進入四川省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，并嚴(yán)格按照監(jiān)控網(wǎng)

要求進行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理,連續(xù)十年以上無醫(yī)院感染

不良事件發(fā)生，曾被四川省衛(wèi)生廳授予“醫(yī)院感染管理先進單位”

稱號，整個院感管理工作，一直保持在綿陽市領(lǐng)先水平，在四川

省內(nèi)也有一定影響。20XX年在慶祝全國有組織開展醫(yī)院感染管理

事業(yè)20年的表彰大會上，我院由四川省衛(wèi)生廳推薦，被評為“全

國醫(yī)院感染管理先進單位”。

各位委員，由于醫(yī)院感染的學(xué)科特點，引起醫(yī)院感染的因素

十分復(fù)雜，很多醫(yī)院感染惡性事件，常常因小事釀成大禍，如深

圳婦兒醫(yī)院因戊二醛消毒液比例出錯，造成100多例子宮切口感

染，損失一個多億，德陽二中醫(yī)院門診注射消毒不嚴(yán)造成一百多

例感染后，賠償200多力，宿州眼科手術(shù)污染造成九個眼球被摘

除。東北的輸血感染事件造成XXX人因輸血患艾茲病，致使XXX名

醫(yī)務(wù)人員被判刑，最近西安交大附院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染死亡八

例，每例賠償十八萬，還致使該院院長到醫(yī)生護士9人受處分。

凡此種種足以引起我們對醫(yī)院感染管理的高度重視。

回顧過去，我院的院感管理工作雖然取得相當(dāng)?shù)某煽?，但這

必竟是過去。我們應(yīng)清醒地認(rèn)識到，由于我們醫(yī)院發(fā)展很快，基

礎(chǔ)設(shè)施與快速的業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng)，職工對院感的意識還需進一

步提高，醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻，隨著國家把科

學(xué)發(fā)展觀作為基本國策，有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范、規(guī)

章及相關(guān)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不斷出臺，醫(yī)院感染預(yù)防控制己經(jīng)進入法制

化管理軌道。醫(yī)院感染事件，特別群發(fā)感染事件，頻繁被社會暴

光，有的

釀成惡性醫(yī)療事故。因此，進一步加強醫(yī)院感染管理，確保

醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾分，己經(jīng)是勢在必行。就我們醫(yī)院的實際

情況看來，目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作：

(1)、在職人員、新上崗人員及護工的院感知識培訓(xùn)須進一

步加強;

（2）、全院可重復(fù)使用醫(yī)療器械集中清洗、消毒、供應(yīng)問題；

（3）、進一步加強供應(yīng)室、手術(shù)室、（ICU）、產(chǎn)房、血透室、

內(nèi)鏡室、新生兒重癥監(jiān)護室、介入室、口腔科等重點科室的院感

管理；特別是供應(yīng)室、（ICU）、新生兒重癥監(jiān)護室的改建問題；

（4）、高度重視醫(yī)護人員的職業(yè)防護問題；

（5）、感染疾病科（包括發(fā)熱門診、腹瀉門診）建設(shè)事項需

進一■步完善；

（6）、消毒藥械進入醫(yī)院的各環(huán)節(jié)管理制度切實建立；

（7）、污水排放的處理。

總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,

全院職工的共同努力，特別是在座各位的大力支持，過去取得的

成績是肯定的，雖然目前某些方面的感染隱患還很嚴(yán)峻，但是，

我們堅信，只要我們在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一認(rèn)識，各盡其

責(zé)，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預(yù)防與控

制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好。

醫(yī)院感染管理科辦公室工作總結(jié)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的

轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但

關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的

重視和關(guān)心下，從組織落實開始，到嚴(yán)格管理制度，采取多種措

施，使保健院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進

一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將醫(yī)院本年度院內(nèi)感染控制工作

總結(jié)如下:

一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，院長直接擔(dān)任醫(yī)院感染

管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長，指導(dǎo)院感辦開展日常工作，第一注重依法管

理，按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作。不斷學(xué)習(xí)法律、規(guī)范，貫

徹執(zhí)行《傳染病防治法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管

理規(guī)范》和各項政策法規(guī)，院領(lǐng)導(dǎo)強調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由

于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主任認(rèn)真負(fù)責(zé)的管理，我院職工的法律

意識和控制院內(nèi)感染的意識不斷強化。第二為有效的控制醫(yī)院感

染，保證醫(yī)療質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)重視重點科室的建設(shè)，對產(chǎn)房、手術(shù)

室、新生兒科、檢驗科等重點科室嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理要求配

置基礎(chǔ)設(shè)施。第三把控制高?？剖业尼t(yī)院感染作為工作重點，經(jīng)

常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作

中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決，腳踏實

地的開展工作。

二、充實保健院感染組織機構(gòu)

根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項規(guī)章制度，配備了專職

的院感工作人員，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)

院成立的院、部、科室三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)起到了有效的職能

監(jiān)控作用，按照職責(zé)制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月根

據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)量檢查，對質(zhì)量檢查結(jié)果組織討論和考核，同

時根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進措施，規(guī)范地開展醫(yī)

院感染管理工作；同時各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦

報告住院病人的院內(nèi)感染、消毒隔離監(jiān)測情況，根據(jù)科室院內(nèi)感

染存在問題組織醫(yī)務(wù)人員討論；各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院

內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進一步完善。

在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)療

廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品使

用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教育培訓(xùn)

制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。三、加強院感知識培訓(xùn)，提高

全院職工控制院內(nèi)感染意識

結(jié)合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題

講座和院內(nèi)感染培訓(xùn)，并利用互聯(lián)網(wǎng)及時了解國內(nèi)外醫(yī)院感染的

現(xiàn)狀和原則，控制方法的新進展，對全院醫(yī)務(wù)人員人員進行預(yù)防、

控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。20XX年全年對我院醫(yī)務(wù)人員及后勤

人員培訓(xùn)考核4次，試用期人員培訓(xùn)考核2次，實習(xí)生、進修生培

訓(xùn)考核2次。增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識；提高醫(yī)院預(yù)防、

控制醫(yī)院感染水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)

的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了

良好的效果。

四、進一步完善管理制度并貫徹落實醫(yī)院感染管理制度是搞

好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成

效，制訂了一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行

為。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制

度》，《院內(nèi)感染綜合評分細(xì)則》，《院內(nèi)感染自查質(zhì)控反饋》，

《院感質(zhì)控員月考核標(biāo)準(zhǔn)》，《醫(yī)院感染管理質(zhì)控罰則》。定期或

不定期對照我院的院感制度、規(guī)范、細(xì)則對各科室醫(yī)院感染管理

質(zhì)量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規(guī)范，從環(huán)節(jié)

上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約

束作用，使各項工作落實到實處。

[

五、建立《醫(yī)院感染病例報告制度》

為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，及時掌握

我院感染狀況，發(fā)病情況、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關(guān)

資料，根據(jù)《院感感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的要求結(jié)合我院實際情況，制訂

了《院內(nèi)感染監(jiān)測登記報告制度》。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例

或者感染趨向時，必須及時送病原學(xué)檢驗，查找感染源，感染途

徑。要求如實填寫醫(yī)院感染病例報告單，及時報告醫(yī)院感染管理

辦公室，由院感負(fù)責(zé)人對相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，

協(xié)助控制病情的擴散，必要時由醫(yī)務(wù)科組織召開研討會，消除隱

患，確保醫(yī)療安全。為保證院內(nèi)感染控制工作的可靠性，院感辦

將不定期抽查院內(nèi)感染的發(fā)病率和漏報率。對科室內(nèi)隱瞞，漏報

的情況進行摸底，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除在全院通報批評外，對當(dāng)事人和

科室負(fù)責(zé)人也要按規(guī)定進行處罰。同時，醫(yī)務(wù)人員要警惕醫(yī)院感

染暴發(fā)事件的發(fā)生，院內(nèi)感染病例的漏報，也是造成醫(yī)

篇三：20XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

篇一：20XX醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

20XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹落

實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)

療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測及考核，

降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，全年112月份感染辦

共監(jiān)測出院病人14501例，XXX人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為

XX.X%。器械消毒合格率XX%,抗生素使用率XX%,無菌切口感染

率0,有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全?，F(xiàn)全年工作總結(jié)

如下：

一、健全組織，完善管理

為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，

充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢

查小組，負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級管理體系，將

任務(wù)細(xì)化，落實到人，每周在院周會上及每月的質(zhì)量控制反饋會

上通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負(fù)責(zé)整改，逐

步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。

二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

（一）質(zhì)量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)

調(diào)

查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反

饋、整理，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院感染信息

兩期。向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

監(jiān)測情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，對存在的問題，進行原因

分析、總結(jié)，提出改進措施，并向全院通報。

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、

生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點

科室，每

周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定

各重點科

室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室

重點檢查

手術(shù)后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，對新生兒

科督查環(huán)

境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染

發(fā)生率。

對供應(yīng)室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅

菌器械的

合格率，滅菌器的監(jiān)測等。對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的處理,

各類器

械的用后清洗、消毒及個人防護?？谇豢频能囜?、手機、擴

大針等供

應(yīng)室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管

理制度落

實到實處。

2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶

的

致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各

種操作極

易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快

速手消毒

液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。

三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位

及

病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施。

2、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部門為主，每

月對

重點部門的空氣進行監(jiān)測，每季度對物體表面、工作人員的

手進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各

科室。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況：共監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)

人員手表面情況共XXX份，合格數(shù)XXX份，不合格8份，合格率

XX%O其中空氣XXX份，合格數(shù)XXX份，合格率XX.X%；物體表面

XXX份，合格XXX份，合格率XX%；醫(yī)務(wù)人員手表面XXX份，采集

的對象主要是醫(yī)生、護士、實習(xí)生、進修人員，合格數(shù)XXX份，

合格率XX%。消

毒液8份，合格8份，合格率XX虬監(jiān)測血透中心使用中的透

析液、反滲水共2份，合格2份，合格率為XX%。

3、紫外線強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，

對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度

進行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管16支，合格16支，合格率XX%。循環(huán)風(fēng)消

毒機32臺，每月檢查過濾網(wǎng)的清洗，每半年統(tǒng)一換一次燈管，消

毒效果均達標(biāo)。

4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管

理，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件。

5、本年5月份感染辦開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對

XXX名參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷

面調(diào)查個案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識培訓(xùn)。順利

的完成了調(diào)查。

調(diào)查結(jié)果：無醫(yī)院感染發(fā)生。

6、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職.業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。

7、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：對全院醫(yī)務(wù)人員進行多重耐藥菌知

識的培訓(xùn)，每周不定時了解致病菌檢測結(jié)果,如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感

染，查明所住科室，通知科室主任、護士長并簽名，要求采取隔

離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。

四、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件

加強afp及麻疹的預(yù)防和控制，針對我區(qū)和我縣相繼出現(xiàn)的

afp及麻疹等疫情，我科每天下病房、門診進行督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)消

毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫(yī)

療廢物分類和收集處埋，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保

了兒童的身體健康和生命安全。

五、實行規(guī)范化，流程化管理

編制醫(yī)院感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流

程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共

衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，使

工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

六、加強醫(yī)療廢物的管理

對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善各項規(guī)章制度，專人回

收，登記。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)，

使工作人員提高了認(rèn)識，落實了各類人員職責(zé)，使醫(yī)療廢物分類、

收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。

七、加強宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識

元月份：對全院醫(yī)務(wù)人員XXX人、外科全體人員XXX人、外科

重癥監(jiān)護病房XXX人、保潔人員XXX人進行了“醫(yī)院感染相關(guān)知識、

外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案、icu醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測、醫(yī)療廢物

管理”等的培訓(xùn)，并組織考試，均合格C

三月份：對重點科室XXX人、全院醫(yī)務(wù)人員XXX人進行了“多

重耐藥菌、醫(yī)院感染知識”的培訓(xùn)。并組織考試，均合格。

四月份：對全院醫(yī)務(wù)人員XXX人、全院醫(yī)務(wù)人員XXX人、各科

醫(yī)務(wù)人員XXX人、各科院感質(zhì)控員XXX人進行了“醫(yī)院感染管理、

醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、傳染病管理”的培訓(xùn)，

并組織考試，均合格。

五月份：對各科監(jiān)測員及護士長XXX人進行了“現(xiàn)患率調(diào)查

方案”的培訓(xùn)。

七月份：對新上崗人員XXX人進行了“醫(yī)院感染知識崗前培

訓(xùn)”并組織考試，均合格。。八月份：對全院醫(yī)務(wù)人員XXX人進

行了“醫(yī)院感染知識與職業(yè)暴露”的培訓(xùn)，考試均合格。九月份:

對重點科室XXX人進行了“多重耐藥菌”的培訓(xùn)。并組織考試，

均合格。

十一月份：對全院醫(yī)務(wù)人員XXX人進行了“手衛(wèi)生規(guī)范”的

培訓(xùn)。并組織考試，均合格。十二月份：對相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員XXX

人、XXX人、XXX人進行了“等級醫(yī)院評審要求、多重耐藥菌、手

衛(wèi)生規(guī)范”等三次培訓(xùn)。

通過培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染知識，把一些新

觀篇二：20XX年醫(yī)院感染管理工

作總結(jié)

20XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

20XX年即將結(jié)束，為了適應(yīng)綜合發(fā)展需要，站在提高醫(yī)療護

理質(zhì)量的高度，把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的

重要內(nèi)容之一來抓，使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展

相適應(yīng)，整個醫(yī)院感染管理工作初步進入了制度化，規(guī)范化管理。

在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持3在護理部的指導(dǎo)卜，全院醫(yī)

護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對所有住院

患者進行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時、準(zhǔn)確報告。

若出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測與控制，無院感流行事件發(fā)生。

護理部常規(guī)進行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同

醫(yī)務(wù)科、配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長的主

持下召開一次院感委員會會議。

院感管理在今年進行了以下工作：

一、根據(jù)院感安全要求，細(xì)化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染

的質(zhì)量控制，進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防

與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切

實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)

空、消毒供應(yīng)室、人流空、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工

作；制定了院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進行督查和指導(dǎo)，防止院

感在院內(nèi)暴發(fā)。

二、根據(jù)傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控

在手足口病、甲型流感流行期間，進一步加強預(yù)檢分診臺、

內(nèi)科門診等重點場所的管理，認(rèn)真貫徹落實手足口病、甲型流感

醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特

別是對全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型流感

等傳染病的防治和自身防護知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實了院感防控和

個人防護措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共

同做好疫情防控工作。

三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，20XX年度院

感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測,

同時加強對手術(shù)室、供應(yīng)室、人流室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診

使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，使其合格率達XX%。

四、加強了醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實責(zé)

任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。

并對工勤人員進行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、

包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引

起感染暴發(fā)。

五、院感培訓(xùn)及考核

進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤

人員，培訓(xùn)內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，手足口病消毒隔離知識

培訓(xùn)，工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓(xùn)，甲型流感的院

感控制及消毒隔離知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，新上崗

的醫(yī)護人員崗前培訓(xùn)等。對新上崗醫(yī)護人員進行了培訓(xùn)考核，合

格后上崗。

六、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管埋為加強消毒

藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，13年院感科對其使用進行常

規(guī)督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫(yī)療用品的

抽查是每季度一次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。

總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作，由于全院職工的共同努

力，沒有一例差錯事故的發(fā)生，但是目前某些方面的感染隱患還

很嚴(yán)峻，我們堅信，只要我們統(tǒng)一認(rèn)識，各盡其責(zé)，相互配合，

先易后難，分步實施，切實采取有效的預(yù)防與控制措施，一定能

把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好。篇三：20XX年醫(yī)院感染管理工作

總結(jié)

20XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和高度重視下，在市、縣主管部門的指

導(dǎo)監(jiān)督下，在我科同志共同努力下，在全院醫(yī)務(wù)人員鼎力支持和

配合下，圓滿地完成了20XX年感染管理工作，回顧一年工作，欣

慰而自豪。欣慰的是全年迎接市衛(wèi)生局結(jié)核病專項檢查2次、傳

染病及計劃免疫專項檢查3次。衛(wèi)生局預(yù)防控制h7n9禽流感1次、

縣疾病預(yù)防控制中心對傳染病及結(jié)核病、性病管理、計劃免疫專

項管理檢查共11次，消毒隔離檢查3次均得到滿意的效果。自豪

的是在院內(nèi)感染與傳染病管理工作取得了一定的成績。全年無醫(yī)

院感染暴發(fā)事件發(fā)生，保證了醫(yī)療安全C現(xiàn)將全年醫(yī)院感染管理

工作總結(jié)如下：

一、健全組織、完善管理：

根據(jù)人員調(diào)動完善了感染管理三級體系，責(zé)任層層落實。我

科室任務(wù)細(xì)化明確責(zé)任落實到人。定期召開會議，研究解決醫(yī)院

感染管理工作中出現(xiàn)的問題，使醫(yī)院感染管理工作得到持續(xù)改

進。

二、加強感染管理、確保醫(yī)療安全：

1、根據(jù)“醫(yī)院感染管理辦法”等法律法規(guī)的有關(guān)要求，每日

監(jiān)測出院病例掌握醫(yī)院感染發(fā)病趨勢，控制了醫(yī)院感染病例漏報

現(xiàn)象。通過監(jiān)測病例能夠系統(tǒng)地調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)感

染情況，對存在的問題及時反饋、整改，每月統(tǒng)計感染病例、每

季度向全院醫(yī)務(wù)人員通報醫(yī)院感染動態(tài)變化。

2、每周深入科室：對無菌技術(shù)操作、無菌用品使用、消毒隔

離技術(shù)、醫(yī)療廢物分類收集手衛(wèi)生等進行檢查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及

時解決，采取有效控制措施。

3、加強重點科空、如手術(shù)室、供應(yīng)室、血液凈化室、口腔科、

胃鏡室等管理：

①口腔科：3月份對口腔科小型滅菌柜，無法進行生物監(jiān)測，

聯(lián)系供應(yīng)室同時進行生物監(jiān)測，保證口慳科無菌物品合格后安全

使用，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。10月份《吉林省衛(wèi)生廳關(guān)于對全省

口腔醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作專項檢查通知》要求，對口腔科清

洗消毒設(shè)施不合理進行了整改,水龍頭改為觸目式，安裝了干手器,

保證了醫(yī)務(wù)人員在診療過程中做到一患一洗手。購進了診療臺的

避污膜，采取了一患一更換避免了交叉感染。

②、骨科腔鏡室：4月份骨科申請開展了關(guān)節(jié)鏡項目；修建關(guān)

節(jié)鏡室，根據(jù)“醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”環(huán)境管理的要求,特請疾

病控制中心對室內(nèi)空氣、物表進行了細(xì)菌菌落培養(yǎng)監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)

測3次符合手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)后于4月15日正常使用。

③、手術(shù)室：6月份手術(shù)室1、2、6手術(shù)間空氣監(jiān)測不合格，

我們采取措施查找原因，及時增加空氣消毒機5臺，并每室各增

加一臺，更換了空氣消毒機的紫外線消毒燈管，整改后再次監(jiān)測

合格，方可使用。有效的預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

④、血液凈化室：按照血液透析布局要求、9月份對血液凈化

室進行了改建。分區(qū)、通道基本合理。

4、加強了重點部門的管理：

加強了無菌器械的管理，3月份全科人員深入科室及供應(yīng)室對

滅菌器械及包裝進行檢查，對清洗不潔凈、有銹跡的器械的科室

進行了警告，囑應(yīng)立即清洗除銹或更換，包布有洞、有針眼、較

黑較舊的進行了更換。經(jīng)過2個月的時間的檢查指導(dǎo)，各科室的

無菌器械的包裝基本符合要求，器械清洗保養(yǎng)基本達到標(biāo)準(zhǔn)。

按照市衛(wèi)生局消毒供應(yīng)中心的檢查指導(dǎo)要求，把我院各科室

陳舊的木質(zhì)的無菌物品儲存柜更換鐵制儲存柜，共XXX個，有利

于擦拭消毒、防治了儲存柜發(fā)霉，有利于預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

5、嚴(yán)格執(zhí)行“手衛(wèi)生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全

部使用洗手液及手消毒液。定期開展手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，加強醫(yī)務(wù)

人員掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)

生的依從性。

6、加強臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素的管理，減少經(jīng)驗用藥、用

藥次數(shù)、重復(fù)用藥，盡量減少患

者的抗生素用藥時間，每月統(tǒng)計抗菌藥物使用情況，記錄抗

菌藥物使用排名的前五位。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，加強手衛(wèi)

生的依從性，降低多重耐藥菌的出現(xiàn)，有效預(yù)防和控制多重耐藥

菌產(chǎn)生，保障患者醫(yī)療安全。

三、進行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)

境：

1、強化醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測，提高主管醫(yī)生報告制度，我

科定期匯總分

析，制定醫(yī)院感染控制措施，堅持每周下科室監(jiān)測住院病人,

發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報現(xiàn)象，及時反饋回科室。統(tǒng)計每月醫(yī)院感

染發(fā)生率、分析醫(yī)院感染與危險因素的關(guān)系，查找感染的主要原

因，提出干預(yù)措施。

2、進行目標(biāo)性監(jiān)測：對普外科手術(shù)病人（如闌尾