醫(yī)院感染管理總結(jié)

20XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

相杰斌

20XX年我院醫(yī)院感染管理工作按照醫(yī)院總體部署，認(rèn)真貫徹

落實(shí)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)

范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理

辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感

染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率,

保證了院內(nèi)感染防控質(zhì)量，全年醫(yī)院感染發(fā)病率XX.X%,消毒滅菌

合格率XX%,抗生素使用比率明顯下降，有效控制了醫(yī)院感染發(fā)生,

確保了醫(yī)療安全。全年未發(fā)生感染暴發(fā)事件，感染管理水平再上

臺(tái)階。

一、加強(qiáng)組織管理、完善規(guī)章制度

1、根據(jù)我院規(guī)模的擴(kuò)大，實(shí)際發(fā)展的需求，重新調(diào)整了醫(yī)院

感染管理委員會(huì)機(jī)構(gòu)，更新了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織，對(duì)各科室院內(nèi)感染

監(jiān)控小組人員進(jìn)行了重新調(diào)整，強(qiáng)化科室醫(yī)院感染管理，明確監(jiān)

控人員院內(nèi)感染工作職責(zé)，使各項(xiàng)規(guī)章制度得到了落實(shí)。

2、明確和落實(shí)醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)，召開醫(yī)院感染管理

委員會(huì)會(huì)議4次，討論醫(yī)院感染管理的工作內(nèi)容，思想?yún)R報(bào)專題

審議修定規(guī)章制度和重點(diǎn)部門醫(yī)院感染操作規(guī)程（SOP）,指導(dǎo)全

院醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，并及時(shí)有效的解決了醫(yī)院感染管理

工作的困難和問題。

3、以二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，在原有規(guī)章制度基礎(chǔ)上,

根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管

理規(guī)范》等要求不斷改進(jìn)和完善，并結(jié)合本院實(shí)際修訂相關(guān)規(guī)章制

度，并通過

醫(yī)院感染管理委員會(huì)審議后制定成冊(cè)，下發(fā)全院。醫(yī)院感染

管理科定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各

項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

4、制定醫(yī)院感染控制各種流程：如洗手流程、醫(yī)療廢物處理

流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公

共衛(wèi)生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，

使醫(yī)務(wù)人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

6、為了加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重

耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技

術(shù)指南》的要求，進(jìn)一步規(guī)范了多重耐藥菌監(jiān)測(cè)管理，制定了目標(biāo)

性監(jiān)測(cè)方案，相關(guān)制度、工作流程。要求微生物室和臨床密切合

作，一旦發(fā)

現(xiàn)多重耐藥菌，感染管理科及時(shí)下發(fā)指導(dǎo)書，督導(dǎo)臨床科室

消毒、隔離措施的落實(shí)，采取相應(yīng)的干預(yù)，通過強(qiáng)化預(yù)防與控制

措施的落實(shí)，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免了醫(yī)院感染

暴發(fā)。

7、將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入醫(yī)院總體質(zhì)量考核：根據(jù)河南省

第二周期醫(yī)院評(píng)審暨綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在原有考核標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，又進(jìn)

一步完善了醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量

綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查，每月對(duì)臨床各科檢

查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總、整埋及反饋，并提出整改措施，嚴(yán)格

按照院內(nèi)感染管理制度和院內(nèi)感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，全面

檢查和處理有關(guān)院內(nèi)感染預(yù)防與控制各方面的工作，使整個(gè)醫(yī)院

感染控制工作進(jìn)入了規(guī)范化的管理軌道C

二、明確工作重點(diǎn)、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：

1、全面綜合性監(jiān)測(cè)：20XX年共監(jiān)測(cè)住院病人8933例，20XX

年全年醫(yī)院感染率XX.X%,較去年全年院感率XX.X%低XXX個(gè)百分

點(diǎn)。院感科每月統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測(cè)情

況，每季度分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，及時(shí)有效提出防控措施。

2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：每月對(duì)各科室無(wú)菌技術(shù)、

消毒隔離技術(shù)（如各種侵入性無(wú)菌操作）、無(wú)菌物品有效期、內(nèi)窺

鏡、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空

氣等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其加強(qiáng)了重點(diǎn)部門如手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室、產(chǎn)

房、血液凈化中心、內(nèi)鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病

房等科室的管理工作。全年空氣采樣XXX份，物體表面采樣XXX份,

高壓滅菌生物指

示監(jiān)測(cè)XXX份，無(wú)菌物品合格率XX%。醫(yī)務(wù)人員手66例，消

毒劑XXX份，透析用水XXX份，透析液XXX份，對(duì)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)中不符

合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，及時(shí)反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監(jiān)

測(cè)，整改效果。

3、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：對(duì)新購(gòu)進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行了

抽檢，每半年對(duì)全院臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外

線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)燈管230支；合格228支；不合格

2支。對(duì)于不合格的燈管及時(shí)進(jìn)行更換。再次監(jiān)測(cè)至合格。

4、規(guī)范了消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理：對(duì)購(gòu)入的消毒藥

械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理：審核產(chǎn)品相關(guān)證件,

包括衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可批件、經(jīng)營(yíng)許可證，并到臨床各科檢

查存放使用情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)或問題都做了詳細(xì)記錄，并

給與及時(shí)反饋、指導(dǎo)、立即整改。

5、目標(biāo)性監(jiān)測(cè):綜合ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，20XX年全年共監(jiān)測(cè)

149例；其中使用動(dòng)靜脈插管病人511例；使用呼吸機(jī)病人數(shù)123

例；使用留置導(dǎo)尿管病人數(shù)397例；導(dǎo)管相關(guān)血流感染例數(shù)0例；

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染例數(shù)4例；留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染例

數(shù)0例，綜合ICU全年醫(yī)院感染發(fā)生率約為XX.X%,較20XX年的

XX.X%明顯下降，院感科將不斷加強(qiáng)監(jiān)督與管理。

6、醫(yī)院感染患病率調(diào)查：20XX年10月28日0時(shí)-12月2日

24時(shí)，對(duì)全院在院患者進(jìn)行醫(yī)院感染患病率調(diào)查，本次調(diào)查應(yīng)查

人數(shù)XXX人、實(shí)查人數(shù)XXX人；實(shí)查率XX%,其中醫(yī)院感染病例30

例，患病率XX.X%。感染部位構(gòu)成中為下呼吸道感染、泌尿道感染、

胸腹

腔感染。匯總數(shù)據(jù)較去年有所上升，但與前瞻性全面病例監(jiān)

測(cè)的發(fā)病率相近，說明現(xiàn)患率調(diào)查可以反映總體醫(yī)院感染發(fā)病率

水平。

7、感染流行、暴發(fā)監(jiān)測(cè)：全年未監(jiān)測(cè)到醫(yī)院感染流行、暴發(fā)

事件。

9、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)與微生物實(shí)驗(yàn)室合作，建立多重耐

藥菌監(jiān)測(cè)機(jī)制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監(jiān)測(cè)到多重耐

藥菌患者時(shí)登記并及時(shí)電話通知所在的臨床科室和醫(yī)院感染管理

科；臨床科室接到“多重耐藥菌”的報(bào)告，立即報(bào)告科主任、護(hù)

士長(zhǎng)，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在

24小時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)至醫(yī)院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記

本，當(dāng)電話接到微生物實(shí)驗(yàn)室上報(bào)的“多重耐藥菌”，先登記并

及時(shí)電話告知臨床科室采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，然后將多重、

泛耐藥菌醫(yī)院感染控制指導(dǎo)書下發(fā)到科室，并對(duì)科室所采取措施

進(jìn)行督導(dǎo)檢查、干預(yù)，防止多重耐藥菌傳播，避免醫(yī)院感染暴發(fā)。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)可能時(shí)，立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告,

進(jìn)行有關(guān)相應(yīng)處置，每季對(duì)醫(yī)院感染多重

篇二：衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作總結(jié)**衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作總

結(jié)

我院的醫(yī)院感染管理工作，為了適應(yīng)綜合發(fā)展需要，站在提

高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高度，把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理

的重要內(nèi)容之一來(lái)抓，使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的快速業(yè)務(wù)發(fā)

展相適應(yīng)，整個(gè)醫(yī)院感染管理工作初步進(jìn)入了制度化，規(guī)范化管

理。主要做了以下幾方面工作：

一、安排了專職人

員從事醫(yī)院感染控制工作。

二、建立了規(guī)章制度。

三、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制知識(shí)的教育學(xué)習(xí)，全院在職醫(yī)務(wù)人

員、新上崗人員進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)學(xué)習(xí)，將醫(yī)

院感染控制質(zhì)量納入個(gè)人年終考核。

四、注射室由專人管理，定期更換消毒液，包括院內(nèi)外和病

房消毒等，

六、藥品配制過程中嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)和規(guī)程，保障藥品的

安全使用。我院因嚴(yán)格管理和操作，并嚴(yán)格按照規(guī)章制度要求進(jìn)

行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理，無(wú)醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生，由

于醫(yī)院感染的因素十分復(fù)雜，常常因小事眼成大錯(cuò)，最近西安交

大附院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染死亡八例，每例賠償十八萬(wàn)，還致使

該院院長(zhǎng)到醫(yī)生護(hù)士9人受到處分。足以引起我們對(duì)醫(yī)院感染管

理的高度重視。

回顧過去，我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了一定的成績(jī),

但這必竟是過去。我們應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到，基礎(chǔ)設(shè)施落后與業(yè)務(wù)發(fā)

展不相適應(yīng)，職工對(duì)醫(yī)院感染的意識(shí)還需進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)院感染

的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻，醫(yī)院感染預(yù)防控制己經(jīng)進(jìn)入法制

化管理軌道。醫(yī)院感染事件，特別是群體感染事件，酉良成惡性醫(yī)

療事故還時(shí)有發(fā)生。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療

安全，杜絕醫(yī)療糾分，己經(jīng)是勢(shì)在必行C就我們醫(yī)院的實(shí)際情況

看來(lái)，目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作：

(1)、加強(qiáng)全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)

(2)、規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理

(3)、進(jìn)一步加強(qiáng)注射室、手術(shù)室、病房、藥房等重點(diǎn)科室

的消毒管理

(4)、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)

(5)、感染疾病科(包括發(fā)熱、腹瀉門診)建設(shè)需進(jìn)一步完

金口.,

(6)、規(guī)范醫(yī)療廢物的存放，毀型、焚燒等處理。

總的看來(lái)我院的醫(yī)院感染管理工作，由于全院職工的共同努

力，沒有一例差錯(cuò)事故的發(fā)生，但是目前某些方面的感染隱患還

很嚴(yán)峻，我們堅(jiān)信，只要我們統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，各盡其責(zé)，相互配合，

先易后難，分步實(shí)施，切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施，一定能

把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好。

**鄉(xiāng)衛(wèi)生院

醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

——綿陽(yáng)市三醫(yī)院院感管理科胡禧隆

我院的院感管理工作是隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)快速發(fā)展，與醫(yī)院整體

管理相適應(yīng)而開展的。簡(jiǎn)要回顧過去，我院是在單一的精神病專

科醫(yī)院基礎(chǔ)上，經(jīng)過幾代人的不懈努力，在精神病?？拼参?50

張的基礎(chǔ)上發(fā)展至現(xiàn)在總床位數(shù)為1012張，成為以腦系為主的學(xué)

科齊全的現(xiàn)代綜合醫(yī)院。醫(yī)院先后評(píng)為“三級(jí)甲等醫(yī)院”、“全

國(guó)百佳醫(yī)院”及全國(guó)文明單位等稱號(hào)我院的醫(yī)院感染管理工作,

自92年開展臨床流行病學(xué)調(diào)查住院精神病人醫(yī)院感染特點(diǎn)，并采

取相應(yīng)對(duì)策以來(lái)，積累了控制精神病人院內(nèi)感染的防治經(jīng)驗(yàn)，取

得一定成績(jī)。為了適應(yīng)綜合學(xué)科發(fā)展需要，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，

站在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高度，把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總

體管理的重耍內(nèi)容之一來(lái)抓，使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的快速

業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)，整個(gè)醫(yī)院感染管理工作初步進(jìn)入了制度化，規(guī)

范化管理。主要做了以下幾方面工作：

一、建立了專業(yè)機(jī)構(gòu)，安排了專職技術(shù)人員從事醫(yī)院感染控

制工作。

二、建立了規(guī)范的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室。每月對(duì)重點(diǎn)科室的

物體表面、空氣、工作人員手、使用中的消毒液、內(nèi)窺鏡、血液

凈化系統(tǒng)進(jìn)行菌落數(shù)及致病菌檢測(cè)。還開展了致熱原檢測(cè)，無(wú)菌

試驗(yàn)，高壓消毒滅菌生物監(jiān)測(cè)等。

三、由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，各職能科室的大力支持，全院

職工的共同努力，使預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)很好地結(jié)合，臨床流行

病學(xué)方面的工作得以順利開展，加之精神病人住院基礎(chǔ)條件的逐

步改善，結(jié)束了十多年前住院精神病人春季易流行上感，夏、秋

季常因胃腸道感染而致腹瀉暴發(fā)的歷史。住院精神病人的醫(yī)院感

染發(fā)病率由十多年前的23.7%下降至現(xiàn)在的

4.5%左右。

四、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制知識(shí)的在職教育，一是醫(yī)院感染控

制專業(yè)人員全部經(jīng)省級(jí)培訓(xùn)取得院感控制專業(yè)上崗證后才予以上

崗；二是對(duì)全院在職醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)院感染

預(yù)防與控制知識(shí)繼續(xù)教育，每年至少有一至二次全院性的院感控

制知識(shí)的短期培訓(xùn)，三是請(qǐng)教學(xué)醫(yī)院感染控制專家來(lái)院作專題學(xué)

術(shù)講座，如請(qǐng)省醫(yī)院、省院感監(jiān)控辦及市執(zhí)法所專家來(lái)院進(jìn)行醫(yī)

院感染控制的專題學(xué)術(shù)講座。

五、建立了醫(yī)院感染規(guī)范化管理體系，一是建立健全了醫(yī)院

感染管理三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)；二是完善了醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，三

是加強(qiáng)了重點(diǎn)部門感染控制措施，四是將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入

醫(yī)院總體質(zhì)量考核。使整個(gè)醫(yī)院感染控制管理工作進(jìn)入了規(guī)范化

軌道。

六、承擔(dān)了醫(yī)院感染管理的社會(huì)責(zé)任，完成了市衛(wèi)生局下達(dá)

的院外工作任務(wù)。

我院作為四川省醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)委員單位、四

川省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制專委會(huì)委員單位、綿陽(yáng)市院感管理

專委會(huì)主任委員單位，盡了最大努力承擔(dān)了醫(yī)院感染管理的社會(huì)

責(zé)任。在促進(jìn)綿陽(yáng)院感事業(yè)發(fā)展方面受到市衛(wèi)生局好評(píng)及兄弟醫(yī)

院的贊賞，在院感專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)為醫(yī)院爭(zhēng)得了應(yīng)有的學(xué)科地位

一是對(duì)四川省內(nèi)精神病專科醫(yī)院從事感染管理專業(yè)人員進(jìn)行

過醫(yī)院感染預(yù)防、控制、監(jiān)測(cè)與管理基本知識(shí)培訓(xùn)，舉辦過“四

川省精神病?？漆t(yī)院感染控制與管理培訓(xùn)班”，在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審

期間先后接待來(lái)院參觀學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理經(jīng)驗(yàn)的省內(nèi)、外兄弟醫(yī)

院二十余家，交流了我院在控制住院精神病人醫(yī)院感染方面的經(jīng)

驗(yàn)教訓(xùn)。

二是受市衛(wèi)生局安排對(duì)部分醫(yī)院院感管理工作給予了指導(dǎo)，

使這些醫(yī)院在等級(jí)評(píng)審中的院感管理工作順利達(dá)到要求。

三是創(chuàng)辦了“綿陽(yáng)院感網(wǎng)站”（/）,為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)

進(jìn)行院感信息交流，知識(shí)共享提供了信息平臺(tái)。

四是開展了醫(yī)院感染科研教學(xué)工作，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，近年來(lái)

全院累計(jì)有三十余篇論文在醫(yī)院學(xué)術(shù)年會(huì)上交流，或省級(jí)以上刊

物發(fā)表。醫(yī)院組織編寫的《醫(yī)院感染預(yù)防控制與管理》一書30余

萬(wàn)字，由四川科技出版社公開出版發(fā)行

我院系首批進(jìn)入四川省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，并嚴(yán)格按照監(jiān)控網(wǎng)

要求進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理,連續(xù)十年以上無(wú)醫(yī)院感染

不良事件發(fā)生，曾被四川省衛(wèi)生廳授予“醫(yī)院感染管理先進(jìn)單位”

稱號(hào)，整個(gè)院感管理工作，一直保持在綿陽(yáng)市領(lǐng)先水平，在四川

省內(nèi)也有一定影響。20XX年在慶祝全國(guó)有組織開展醫(yī)院感染管理

事業(yè)20年的表彰大會(huì)上，我院由四川省衛(wèi)生廳推薦，被評(píng)為“全

國(guó)醫(yī)院感染管理先進(jìn)單位”。

各位委員，由于醫(yī)院感染的學(xué)科特點(diǎn)，引起醫(yī)院感染的因素

十分復(fù)雜，很多醫(yī)院感染惡性事件，常常因小事釀成大禍，如深

圳婦兒醫(yī)院因戊二醛消毒液比例出錯(cuò)，造成100多例子宮切口感

染，損失一個(gè)多億，德陽(yáng)二中醫(yī)院門診注射消毒不嚴(yán)造成一百多

例感染后，賠償200多力，宿州眼科手術(shù)污染造成九個(gè)眼球被摘

除。東北的輸血感染事件造成XXX人因輸血患艾茲病，致使XXX名

醫(yī)務(wù)人員被判刑，最近西安交大附院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染死亡八

例，每例賠償十八萬(wàn)，還致使該院院長(zhǎng)到醫(yī)生護(hù)士9人受處分。

凡此種種足以引起我們對(duì)醫(yī)院感染管理的高度重視。

回顧過去，我院的院感管理工作雖然取得相當(dāng)?shù)某煽?jī)，但這

必竟是過去。我們應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到，由于我們醫(yī)院發(fā)展很快，基

礎(chǔ)設(shè)施與快速的業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng)，職工對(duì)院感的意識(shí)還需進(jìn)一

步提高，醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻，隨著國(guó)家把科

學(xué)發(fā)展觀作為基本國(guó)策，有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范、規(guī)

章及相關(guān)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不斷出臺(tái)，醫(yī)院感染預(yù)防控制己經(jīng)進(jìn)入法制

化管理軌道。醫(yī)院感染事件，特別群發(fā)感染事件，頻繁被社會(huì)暴

光，有的

釀成惡性醫(yī)療事故。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保

醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾分，己經(jīng)是勢(shì)在必行。就我們醫(yī)院的實(shí)際

情況看來(lái)，目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作：

(1)、在職人員、新上崗人員及護(hù)工的院感知識(shí)培訓(xùn)須進(jìn)一

步加強(qiáng);

（2）、全院可重復(fù)使用醫(yī)療器械集中清洗、消毒、供應(yīng)問題；

（3）、進(jìn)一步加強(qiáng)供應(yīng)室、手術(shù)室、（ICU）、產(chǎn)房、血透室、

內(nèi)鏡室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、介入室、口腔科等重點(diǎn)科室的院感

管理；特別是供應(yīng)室、（ICU）、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的改建問題；

（4）、高度重視醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)問題；

（5）、感染疾病科（包括發(fā)熱門診、腹瀉門診）建設(shè)事項(xiàng)需

進(jìn)一■步完善；

（6）、消毒藥械進(jìn)入醫(yī)院的各環(huán)節(jié)管理制度切實(shí)建立；

（7）、污水排放的處理。

總的看來(lái)我院的醫(yī)院感染管理工作，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,

全院職工的共同努力，特別是在座各位的大力支持，過去取得的

成績(jī)是肯定的，雖然目前某些方面的感染隱患還很嚴(yán)峻，但是，

我們堅(jiān)信，只要我們?cè)谠侯I(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，各盡其

責(zé)，相互配合，先易后難，分步實(shí)施，切實(shí)采取有效的預(yù)防與控

制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好。

醫(yī)院感染管理科辦公室工作總結(jié)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的

轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但

關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的

重視和關(guān)心下，從組織落實(shí)開始，到嚴(yán)格管理制度，采取多種措

施，使保健院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進(jìn)

一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將醫(yī)院本年度院內(nèi)感染控制工作

總結(jié)如下:

一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，院長(zhǎng)直接擔(dān)任醫(yī)院感染

管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，指導(dǎo)院感辦開展日常工作，第一注重依法管

理，按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作。不斷學(xué)習(xí)法律、規(guī)范，貫

徹執(zhí)行《傳染病防治法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管

理規(guī)范》和各項(xiàng)政策法規(guī)，院領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由

于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主任認(rèn)真負(fù)責(zé)的管理，我院職工的法律

意識(shí)和控制院內(nèi)感染的意識(shí)不斷強(qiáng)化。第二為有效的控制醫(yī)院感

染，保證醫(yī)療質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)重視重點(diǎn)科室的建設(shè)，對(duì)產(chǎn)房、手術(shù)

室、新生兒科、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)科室嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理要求配

置基礎(chǔ)設(shè)施。第三把控制高?？剖业尼t(yī)院感染作為工作重點(diǎn)，經(jīng)

常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實(shí)，工作

中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決，腳踏實(shí)

地的開展工作。

二、充實(shí)保健院感染組織機(jī)構(gòu)

根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，配備了專職

的院感工作人員，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)

院成立的院、部、科室三級(jí)醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)起到了有效的職能

監(jiān)控作用，按照職責(zé)制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月根

據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)質(zhì)量檢查結(jié)果組織討論和考核，同

時(shí)根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進(jìn)措施，規(guī)范地開展醫(yī)

院感染管理工作；同時(shí)各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦

報(bào)告住院病人的院內(nèi)感染、消毒隔離監(jiān)測(cè)情況，根據(jù)科室院內(nèi)感

染存在問題組織醫(yī)務(wù)人員討論；各級(jí)院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院

內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進(jìn)一步完善。

在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是醫(yī)療

廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品使

用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教育培訓(xùn)

制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。三、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高

全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)

結(jié)合本院實(shí)際，營(yíng)造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題

講座和院內(nèi)感染培訓(xùn)，并利用互聯(lián)網(wǎng)及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染的

現(xiàn)狀和原則，控制方法的新進(jìn)展，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員人員進(jìn)行預(yù)防、

控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。20XX年全年對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員及后勤

人員培訓(xùn)考核4次，試用期人員培訓(xùn)考核2次，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生培

訓(xùn)考核2次。增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)；提高醫(yī)院預(yù)防、

控制醫(yī)院感染水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)

的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了

良好的效果。

四、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理制度是搞

好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成

效，制訂了一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行

為。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制

度》，《院內(nèi)感染綜合評(píng)分細(xì)則》，《院內(nèi)感染自查質(zhì)控反饋》，

《院感質(zhì)控員月考核標(biāo)準(zhǔn)》，《醫(yī)院感染管理質(zhì)控罰則》。定期或

不定期對(duì)照我院的院感制度、規(guī)范、細(xì)則對(duì)各科室醫(yī)院感染管理

質(zhì)量檢查、評(píng)估、評(píng)分，查制度落實(shí)情況，查操作規(guī)范，從環(huán)節(jié)

上層層深人。院感辦定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約

束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

[

五、建立《醫(yī)院感染病例報(bào)告制度》

為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，及時(shí)掌握

我院感染狀況，發(fā)病情況、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關(guān)

資料，根據(jù)《院感感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的要求結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂

了《院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度》。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例

或者感染趨向時(shí)，必須及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)，查找感染源，感染途

徑。要求如實(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告單，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理

辦公室，由院感負(fù)責(zé)人對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，

協(xié)助控制病情的擴(kuò)散，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織召開研討會(huì)，消除隱

患，確保醫(yī)療安全。為保證院內(nèi)感染控制工作的可靠性，院感辦

將不定期抽查院內(nèi)感染的發(fā)病率和漏報(bào)率。對(duì)科室內(nèi)隱瞞，漏報(bào)

的情況進(jìn)行摸底，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除在全院通報(bào)批評(píng)外，對(duì)當(dāng)事人和

科室負(fù)責(zé)人也要按規(guī)定進(jìn)行處罰。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要警惕醫(yī)院感

染暴發(fā)事件的發(fā)生，院內(nèi)感染病例的漏報(bào)，也是造成醫(yī)

篇三：20XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

篇一：20XX醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

20XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹落

實(shí)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)

療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強(qiáng)化

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，

降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，全年112月份感染辦

共監(jiān)測(cè)出院病人14501例，XXX人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為

XX.X%。器械消毒合格率XX%,抗生素使用率XX%,無(wú)菌切口感染

率0,有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全。現(xiàn)全年工作總結(jié)

如下：

一、健全組織，完善管理

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，

充實(shí)了感染管理委員會(huì)及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢

查小組，負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級(jí)管理體系，將

任務(wù)細(xì)化，落實(shí)到人，每周在院周會(huì)上及每月的質(zhì)量控制反饋會(huì)

上通報(bào)一次感染管理工作存在問題，各科感控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整改，逐

步落實(shí)各項(xiàng)工作，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)。

二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

（一）質(zhì)量控制：每月進(jìn)行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)

調(diào)

查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對(duì)存在問題及時(shí)反

饋、整理，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院感染信息

兩期。向全院醫(yī)務(wù)人員及時(shí)通報(bào)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

監(jiān)測(cè)情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報(bào)率，對(duì)存在的問題，進(jìn)行原因

分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，并向全院通報(bào)。

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、

生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點(diǎn)

科室，每

周不定時(shí)檢查，做到日有安排，周有重點(diǎn)，專項(xiàng)專管，制定

各重點(diǎn)科

室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)室

重點(diǎn)檢查

手術(shù)后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測(cè)，對(duì)新生兒

科督查環(huán)

境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染

發(fā)生率。

對(duì)供應(yīng)室重點(diǎn)督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅

菌器械的

合格率，滅菌器的監(jiān)測(cè)等。對(duì)產(chǎn)房重點(diǎn)檢查醫(yī)療廢物的處理,

各類器

械的用后清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)?？谇豢频能囜槨⑹謾C(jī)、擴(kuò)

大針等供

應(yīng)室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點(diǎn)部門感染管

理制度落

實(shí)到實(shí)處。

2、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶

的

致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各

種操作極

易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快

速手消毒

液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位

及

病原菌檢測(cè)情況，分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，提出防控措施。

2、每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)對(duì)象以重點(diǎn)部門為主，每

月對(duì)

重點(diǎn)部門的空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)物體表面、工作人員的

手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，通過院通訊反饋給各

科室。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況：共監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)

人員手表面情況共XXX份，合格數(shù)XXX份，不合格8份，合格率

XX%O其中空氣XXX份，合格數(shù)XXX份，合格率XX.X%；物體表面

XXX份，合格XXX份，合格率XX%；醫(yī)務(wù)人員手表面XXX份，采集

的對(duì)象主要是醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員，合格數(shù)XXX份，

合格率XX%。消

毒液8份，合格8份，合格率XX虬監(jiān)測(cè)血透中心使用中的透

析液、反滲水共2份，合格2份，合格率為XX%。

3、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：對(duì)新購(gòu)進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行抽檢，

對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強(qiáng)度

進(jìn)行監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)燈管16支，合格16支，合格率XX%。循環(huán)風(fēng)消

毒機(jī)32臺(tái)，每月檢查過濾網(wǎng)的清洗，每半年統(tǒng)一換一次燈管，消

毒效果均達(dá)標(biāo)。

4、對(duì)購(gòu)入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管

理，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件。

5、本年5月份感染辦開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對(duì)

XXX名參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷

面調(diào)查個(gè)案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)培訓(xùn)。順利

的完成了調(diào)查。

調(diào)查結(jié)果：無(wú)醫(yī)院感染發(fā)生。

6、對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對(duì)職.業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測(cè)登記。

7、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)：對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌知

識(shí)的培訓(xùn)，每周不定時(shí)了解致病菌檢測(cè)結(jié)果,如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感

染，查明所住科室，通知科室主任、護(hù)士長(zhǎng)并簽名，要求采取隔

離措施，加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)，避免交叉感染。

四、沉著積極應(yīng)對(duì)突發(fā)事件

加強(qiáng)afp及麻疹的預(yù)防和控制，針對(duì)我區(qū)和我縣相繼出現(xiàn)的

afp及麻疹等疫情，我科每天下病房、門診進(jìn)行督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消

毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時(shí)糾正整改，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)

療廢物分類和收集處埋，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保

了兒童的身體健康和生命安全。

五、實(shí)行規(guī)范化，流程化管理

編制醫(yī)院感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流

程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共

衛(wèi)生時(shí)間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，使

工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

對(duì)醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整修，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，專人回

收，登記。對(duì)醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)，

使工作人員提高了認(rèn)識(shí)，落實(shí)了各類人員職責(zé)，使醫(yī)療廢物分類、

收集、儲(chǔ)存、交接等做到規(guī)范化管理。

七、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí)

元月份：對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員XXX人、外科全體人員XXX人、外科

重癥監(jiān)護(hù)病房XXX人、保潔人員XXX人進(jìn)行了“醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、

外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案、icu醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、醫(yī)療廢物

管理”等的培訓(xùn)，并組織考試，均合格C

三月份：對(duì)重點(diǎn)科室XXX人、全院醫(yī)務(wù)人員XXX人進(jìn)行了“多

重耐藥菌、醫(yī)院感染知識(shí)”的培訓(xùn)。并組織考試，均合格。

四月份：對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員XXX人、全院醫(yī)務(wù)人員XXX人、各科

醫(yī)務(wù)人員XXX人、各科院感質(zhì)控員XXX人進(jìn)行了“醫(yī)院感染管理、

醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、傳染病管理”的培訓(xùn)，

并組織考試，均合格。

五月份：對(duì)各科監(jiān)測(cè)員及護(hù)士長(zhǎng)XXX人進(jìn)行了“現(xiàn)患率調(diào)查

方案”的培訓(xùn)。

七月份：對(duì)新上崗人員XXX人進(jìn)行了“醫(yī)院感染知識(shí)崗前培

訓(xùn)”并組織考試，均合格。。八月份：對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員XXX人進(jìn)

行了“醫(yī)院感染知識(shí)與職業(yè)暴露”的培訓(xùn)，考試均合格。九月份:

對(duì)重點(diǎn)科室XXX人進(jìn)行了“多重耐藥菌”的培訓(xùn)。并組織考試，

均合格。

十一月份：對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員XXX人進(jìn)行了“手衛(wèi)生規(guī)范”的

培訓(xùn)。并組織考試，均合格。十二月份：對(duì)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員XXX

人、XXX人、XXX人進(jìn)行了“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求、多重耐藥菌、手

衛(wèi)生規(guī)范”等三次培訓(xùn)。

通過培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)和感染知識(shí)，把一些新

觀篇二：20XX年醫(yī)院感染管理工

作總結(jié)

20XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

20XX年即將結(jié)束，為了適應(yīng)綜合發(fā)展需要，站在提高醫(yī)療護(hù)

理質(zhì)量的高度，把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的

重要內(nèi)容之一來(lái)抓，使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展

相適應(yīng)，整個(gè)醫(yī)院感染管理工作初步進(jìn)入了制度化，規(guī)范化管理。

在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持3在護(hù)理部的指導(dǎo)卜，全院醫(yī)

護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對(duì)所有住院

患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告。

若出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與控制，無(wú)院感流行事件發(fā)生。

護(hù)理部常規(guī)進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查、無(wú)菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同

醫(yī)務(wù)科、配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長(zhǎng)的主

持下召開一次院感委員會(huì)會(huì)議。

院感管理在今年進(jìn)行了以下工作：

一、根據(jù)院感安全要求，細(xì)化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染

的質(zhì)量控制，進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防

與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切

實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)

空、消毒供應(yīng)室、人流空、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工

作；制定了院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院

感在院內(nèi)暴發(fā)。

二、根據(jù)傳染病的管理要求加強(qiáng)傳染病的院感防控

在手足口病、甲型流感流行期間，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診臺(tái)、

內(nèi)科門診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)手足口病、甲型流感

醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特

別是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強(qiáng)了手足口病、甲型流感

等傳染病的防治和自身防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和

個(gè)人防護(hù)措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共

同做好疫情防控工作。

三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況

為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，20XX年度院

感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測(cè)，對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),

同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、人流室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診

使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，使其合格率達(dá)XX%。

四、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)

任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋。

并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、

包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引

起感染暴發(fā)。

五、院感培訓(xùn)及考核

進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤

人員，培訓(xùn)內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，手足口病消毒隔離知識(shí)

培訓(xùn)，工勤人員的職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，甲型流感的院

感控制及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，新上崗

的醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)等。對(duì)新上崗醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)考核，合

格后上崗。

六、消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管埋為加強(qiáng)消毒

藥械及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理，13年院感科對(duì)其使用進(jìn)行常

規(guī)督查及定期抽查。對(duì)消毒藥械及一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品的

抽查是每季度一次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。

總的看來(lái)我院的醫(yī)院感染管理工作，由于全院職工的共同努

力，沒有一例差錯(cuò)事故的發(fā)生，但是目前某些方面的感染隱患還

很嚴(yán)峻，我們堅(jiān)信，只要我們統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，各盡其責(zé)，相互配合，

先易后難，分步實(shí)施，切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施，一定能

把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好。篇三：20XX年醫(yī)院感染管理工作

總結(jié)

20XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和高度重視下，在市、縣主管部門的指

導(dǎo)監(jiān)督下，在我科同志共同努力下，在全院醫(yī)務(wù)人員鼎力支持和

配合下，圓滿地完成了20XX年感染管理工作，回顧一年工作，欣

慰而自豪。欣慰的是全年迎接市衛(wèi)生局結(jié)核病專項(xiàng)檢查2次、傳

染病及計(jì)劃免疫專項(xiàng)檢查3次。衛(wèi)生局預(yù)防控制h7n9禽流感1次、

縣疾病預(yù)防控制中心對(duì)傳染病及結(jié)核病、性病管理、計(jì)劃免疫專

項(xiàng)管理檢查共11次，消毒隔離檢查3次均得到滿意的效果。自豪

的是在院內(nèi)感染與傳染病管理工作取得了一定的成績(jī)。全年無(wú)醫(yī)

院感染暴發(fā)事件發(fā)生，保證了醫(yī)療安全C現(xiàn)將全年醫(yī)院感染管理

工作總結(jié)如下：

一、健全組織、完善管理：

根據(jù)人員調(diào)動(dòng)完善了感染管理三級(jí)體系，責(zé)任層層落實(shí)。我

科室任務(wù)細(xì)化明確責(zé)任落實(shí)到人。定期召開會(huì)議，研究解決醫(yī)院

感染管理工作中出現(xiàn)的問題，使醫(yī)院感染管理工作得到持續(xù)改

進(jìn)。

二、加強(qiáng)感染管理、確保醫(yī)療安全：

1、根據(jù)“醫(yī)院感染管理辦法”等法律法規(guī)的有關(guān)要求，每日

監(jiān)測(cè)出院病例掌握醫(yī)院感染發(fā)病趨勢(shì)，控制了醫(yī)院感染病例漏報(bào)

現(xiàn)象。通過監(jiān)測(cè)病例能夠系統(tǒng)地調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)感

染情況，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋、整改，每月統(tǒng)計(jì)感染病例、每

季度向全院醫(yī)務(wù)人員通報(bào)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)變化。

2、每周深入科室：對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作、無(wú)菌用品使用、消毒隔

離技術(shù)、醫(yī)療廢物分類收集手衛(wèi)生等進(jìn)行檢查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及

時(shí)解決，采取有效控制措施。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)科空、如手術(shù)室、供應(yīng)室、血液凈化室、口腔科、

胃鏡室等管理：

①口腔科：3月份對(duì)口腔科小型滅菌柜，無(wú)法進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，

聯(lián)系供應(yīng)室同時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，保證口慳科無(wú)菌物品合格后安全

使用，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。10月份《吉林省衛(wèi)生廳關(guān)于對(duì)全省

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作專項(xiàng)檢查通知》要求，對(duì)口腔科清

洗消毒設(shè)施不合理進(jìn)行了整改,水龍頭改為觸目式，安裝了干手器,

保證了醫(yī)務(wù)人員在診療過程中做到一患一洗手。購(gòu)進(jìn)了診療臺(tái)的

避污膜，采取了一患一更換避免了交叉感染。

②、骨科腔鏡室：4月份骨科申請(qǐng)開展了關(guān)節(jié)鏡項(xiàng)目；修建關(guān)

節(jié)鏡室，根據(jù)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”環(huán)境管理的要求,特請(qǐng)疾

病控制中心對(duì)室內(nèi)空氣、物表進(jìn)行了細(xì)菌菌落培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)

測(cè)3次符合手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)后于4月15日正常使用。

③、手術(shù)室：6月份手術(shù)室1、2、6手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)不合格，

我們采取措施查找原因，及時(shí)增加空氣消毒機(jī)5臺(tái)，并每室各增

加一臺(tái)，更換了空氣消毒機(jī)的紫外線消毒燈管，整改后再次監(jiān)測(cè)

合格，方可使用。有效的預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

④、血液凈化室：按照血液透析布局要求、9月份對(duì)血液凈化

室進(jìn)行了改建。分區(qū)、通道基本合理。

4、加強(qiáng)了重點(diǎn)部門的管理：

加強(qiáng)了無(wú)菌器械的管理，3月份全科人員深入科室及供應(yīng)室對(duì)

滅菌器械及包裝進(jìn)行檢查，對(duì)清洗不潔凈、有銹跡的器械的科室

進(jìn)行了警告，囑應(yīng)立即清洗除銹或更換，包布有洞、有針眼、較

黑較舊的進(jìn)行了更換。經(jīng)過2個(gè)月的時(shí)間的檢查指導(dǎo)，各科室的

無(wú)菌器械的包裝基本符合要求，器械清洗保養(yǎng)基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

按照市衛(wèi)生局消毒供應(yīng)中心的檢查指導(dǎo)要求，把我院各科室

陳舊的木質(zhì)的無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜更換鐵制儲(chǔ)存柜，共XXX個(gè)，有利

于擦拭消毒、防治了儲(chǔ)存柜發(fā)霉，有利于預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

5、嚴(yán)格執(zhí)行“手衛(wèi)生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全

部使用洗手液及手消毒液。定期開展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)

人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)

生的依從性。

6、加強(qiáng)臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素的管理，減少經(jīng)驗(yàn)用藥、用

藥次數(shù)、重復(fù)用藥，盡量減少患

者的抗生素用藥時(shí)間，每月統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用情況，記錄抗

菌藥物使用排名的前五位。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，加強(qiáng)手衛(wèi)

生的依從性，降低多重耐藥菌的出現(xiàn)，有效預(yù)防和控制多重耐藥

菌產(chǎn)生，保障患者醫(yī)療安全。

三、進(jìn)行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測(cè)，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)

境：

1、強(qiáng)化醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測(cè)，提高主管醫(yī)生報(bào)告制度，我

科定期匯總分

析，制定醫(yī)院感染控制措施，堅(jiān)持每周下科室監(jiān)測(cè)住院病人,

發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報(bào)現(xiàn)象，及時(shí)反饋回科室。統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感

染發(fā)生率、分析醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素的關(guān)系，查找感染的主要原

因，提出干預(yù)措施。

2、進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：對(duì)普外科手術(shù)病人（如闌尾