醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會制度

一、成立以院長為主任委員、主管副院長為副主任委員的醫(yī)學(xué)倫

理管理委員會，委員會成員由相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)臨床或醫(yī)技科

室負(fù)責(zé)人、相關(guān)專業(yè)專家等組成。負(fù)責(zé)本項工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理工作。遇

人事變動及時調(diào)整，或每兩年進(jìn)行一次人員調(diào)整，并以醫(yī)院文件形式

下發(fā)。

二、院長為醫(yī)學(xué)倫理管理第一責(zé)任人。委員會在院長和分管院長

的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成醫(yī)學(xué)倫理管理工作。對醫(yī)學(xué)倫理管理進(jìn)

行綜合評估，對醫(yī)學(xué)倫理管理提出切實可行的計劃規(guī)劃。

三、嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度。定期組織醫(yī)

學(xué)倫理教育，并做到醫(yī)務(wù)人員全員進(jìn)行培訓(xùn)。

四、嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，忠于職守，清正廉潔，盡職盡責(zé)，

團(tuán)結(jié)協(xié)作，確保工作任務(wù)的完成。認(rèn)真履行崗位職責(zé)，自覺加強業(yè)務(wù)

知識學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種管理指標(biāo)，以及具體

的考核標(biāo)準(zhǔn)。

五、制定各種醫(yī)學(xué)倫理管控指標(biāo)。指導(dǎo)醫(yī)院各部門做好醫(yī)學(xué)倫理

管理工作。照章辦事，加強聯(lián)系，互通情報，及時反饋，防患未然，

解決問題。

六、堅持以患者為中心的宗旨。改善提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)理念和整

體素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，主動

與患者進(jìn)行溝通。正確處理醫(yī)患糾紛,主動做好解釋工作，保障醫(yī)患

雙方合法權(quán)益。

七、認(rèn)真落實各項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。嚴(yán)格執(zhí)行各種診療指

南和技術(shù)操作規(guī)范。

八、各職能科室應(yīng)結(jié)合本專業(yè)特點，制定倫理管理方案，提高業(yè)

務(wù)技術(shù)水平，強化倫理管理意識，完善各種規(guī)章制度。

九、負(fù)責(zé)組織和實施對醫(yī)院各部門進(jìn)行定期督導(dǎo)檢查，對檢查情

況提出整改措施和意見，予以反饋并檢查整改落實情況。

十、定期對檢查結(jié)果進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，討論和審定各部門

管理中存在的問題,并召開專門會議進(jìn)行評價、反饋、通報，達(dá)到持

續(xù)改進(jìn)的目的。對存在的共性問題和重大問題提出處理意見或建議，

提交院委會或院長辦公會研究決定。

醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科工作制度

一、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)和《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，

健全科內(nèi)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的約束機制。

二、科室主任為科室管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科室各項管理工

作。

三、根據(jù)醫(yī)院工作計劃制定本科工作計劃，并組織實施。經(jīng)常督

促檢查，按期總結(jié)匯報。

四、各級各類工作人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作，完

成病員的診斷、治療、服務(wù)等工作。各級醫(yī)師按規(guī)定完成查房，新畢

業(yè)醫(yī)師實行三年24小時負(fù)責(zé)制。

五、按規(guī)定完成醫(yī)療文書書寫。及時完成出院記錄及出院病歷歸

檔。檢查、修改實習(xí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書，做好進(jìn)修、實習(xí)生的帶教

工作。

六、工作期間要儀表端莊，衣帽整潔，嚴(yán)格堅守崗位，做好交接

班。

七、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。抓好醫(yī)療質(zhì)量，確

保醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

八、加強院感管理，防范醫(yī)院感染事件發(fā)生。

九、加強“三合一規(guī)”管理，做到合理檢查、合理治療、合理用

藥、規(guī)范收費。

十、開展新技術(shù)、新項目必須科室討論，科主任簽名，報醫(yī)療質(zhì)

量管理部門、業(yè)務(wù)院長審批，批準(zhǔn)后始可進(jìn)行。

十一、愛護(hù)設(shè)施、設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

十二、按照有關(guān)要求報送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。

十三、承擔(dān)醫(yī)院要求的各項任務(wù)：如應(yīng)急、聯(lián)合會診、政府指令

性任務(wù)等工作。

十四、嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度，廉潔行醫(yī)。

十五、定期組織進(jìn)行醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量分析討論。對存在的共

性問題和重大問題提出處理意見或建議，提交上級主管部門研究決定。

十六、根據(jù)科室的工作特點，完成以下相關(guān)工作:

（一）承擔(dān)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)。

（二）承擔(dān)復(fù)雜疾病患者的綜合判斷、評估、分診等任務(wù)，最大

程度地保障患者就醫(yī)的安全、局效。

（三）承擔(dān)?？浦勿酆蟛荒芰⒓闯鲈旱幕颊吆罄m(xù)治疔任務(wù)。

（四）承擔(dān)與醫(yī)療體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作工作。加強區(qū)域

醫(yī)療合作，建立雙向轉(zhuǎn)診通道。

醫(yī)院患者知情同意告知制度

一、患者知情同意即是患者對病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險益

處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在

知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。

二、履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的

風(fēng)險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。

三、由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不

能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行

使知情同意權(quán)。

四、醫(yī)院需要列出對患者執(zhí)行書面“知情同意”的目錄，并對臨

床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)師以患者易懂的方式和語言充分告知

患者，履行簽字同意手續(xù)。

五、對急診、危重患者，需實施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、

血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系

或無法在短時間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時,應(yīng)緊急請示

報告科主任、醫(yī)療管理部門或醫(yī)院總值班批準(zhǔn)。

六、臨床醫(yī)師在對患者初步診斷后要向患者進(jìn)行告知疾病特點及

檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等；如治療方法

有多種方案時，應(yīng)告知各種方案的優(yōu)點和缺點，由患者進(jìn)行選擇。對

于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得患者的理解同意后，方可實施。

七、如果患者對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管

醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中作詳細(xì)記錄，向患者做出進(jìn)一步的解釋，患者仍

拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任

報告。

八、如果患者執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實

行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由患者或委托人在知情同意書上簽字。

九、手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)

告知患者擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由患者或家屬簽署同意手術(shù)、

麻醉的意見。

十、進(jìn)行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、輸血以及其他特

殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師

應(yīng)向患者及家屬告知特殊檢查、特