循環(huán)系統(tǒng)急救演講人：日期:目錄02心搏驟停急救流程01循環(huán)系統(tǒng)急癥概述03急性冠脈綜合征處理04休克急救管理05急性腦卒中急救06急救體系建設(shè)01循環(huán)系統(tǒng)急癥概述循環(huán)系統(tǒng)核心功能解析血液運(yùn)輸功能循環(huán)系統(tǒng)將氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身各器官，同時(shí)將代謝廢物和二氧化碳排出體外。血壓調(diào)節(jié)功能通過調(diào)整血管阻力，維持血壓穩(wěn)定，確保各器官和組織獲得充足的血液灌注。內(nèi)分泌功能循環(huán)系統(tǒng)中的某些激素（如腎上腺素、去甲腎上腺素等）對心血管系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，有助于維持心率、心肌收縮力和血壓的穩(wěn)定。免疫防御功能循環(huán)系統(tǒng)中的白細(xì)胞和免疫物質(zhì)有助于識別和清除體內(nèi)的病原體和異物，維護(hù)身體健康。常見急癥類型與危害心肌梗死腦卒中心臟驟停心力衰竭冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，可能引發(fā)心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重后果。腦血管意外，包括腦梗死和腦出血，嚴(yán)重影響大腦功能，甚至導(dǎo)致死亡。心臟突然停止跳動(dòng)，導(dǎo)致全身血液循環(huán)中斷，幾分鐘內(nèi)即可造成大腦和其他重要器官不可逆的損害。心臟無法有效泵血，導(dǎo)致全身器官缺血和淤血，出現(xiàn)呼吸困難、水腫等癥狀。急救響應(yīng)黃金時(shí)間窗心肌梗死急救響應(yīng)的黃金時(shí)間窗為發(fā)病后的30分鐘至1小時(shí)，盡早開通堵塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。腦卒中急救響應(yīng)的黃金時(shí)間窗為發(fā)病后的3-4.5小時(shí)，盡早進(jìn)行溶栓或取栓治療，降低腦組織的損傷程度。心臟驟停急救響應(yīng)的黃金時(shí)間窗為心臟驟停后的4-6分鐘，盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇，恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸。心力衰竭急救響應(yīng)的黃金時(shí)間窗因病情而異，一般越早治療越好，包括采取坐位、吸氧、利尿、擴(kuò)血管等緊急措施，以緩解癥狀并穩(wěn)定病情。02心搏驟停急救流程意識與呼吸判斷標(biāo)準(zhǔn)輕輕拍打患者肩膀并大聲呼喚，觀察患者是否有反應(yīng)。觀察患者有無意識側(cè)頭靠近患者口鼻，感覺是否有氣流，并觀察胸部有無起伏。判斷呼吸情況如患者無反應(yīng)且呼吸異?；蛳?，應(yīng)立即撥打急救電話。緊急求助高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要點(diǎn)胸外按壓人工呼吸開放氣道持續(xù)按壓與吹氣迅速在患者胸骨下半部分進(jìn)行按壓，每次按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘。采用仰頭抬頦法，使患者頭部后仰，確保呼吸道暢通。在開放氣道后進(jìn)行人工呼吸，每次吹氣時(shí)間超過1秒，使胸部隆起。按壓與吹氣比例為30:2，持續(xù)進(jìn)行直到患者恢復(fù)自主呼吸或?qū)I(yè)救援到達(dá)。自動(dòng)體外除顫器（AED）操作開機(jī)與電極貼片分析心律除顫操作除顫后處理打開AED電源，將電極貼片粘貼在患者胸部指定位置，通常是一個(gè)在右肩，一個(gè)在左側(cè)肋下緣或左腋前線與肋緣交界處。AED會自動(dòng)分析患者心律，判斷是否需要除顫，分析過程中請不要接觸患者。如AED提示需要除顫，確保無人與患者接觸，按下除顫按鈕進(jìn)行放電。除顫后繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并等待AED再次分析心律，如需要?jiǎng)t重復(fù)除顫操作。03急性冠脈綜合征處理疼痛部位與性質(zhì)誘發(fā)因素疼痛持續(xù)時(shí)間伴隨癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，一般不超過半小時(shí)。急性冠脈綜合征的胸痛常位于胸骨后或心前區(qū)，疼痛性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，有時(shí)伴有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛。常伴有出汗、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克等。體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷等可誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。胸痛癥狀鑒別方法嚼服300毫克阿司匹林，可抗血小板聚集，減少血栓形成。舌下含服硝酸甘油片，每次0.5毫克，可迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血液供應(yīng)。如速效救心丸、麝香保心丸等，可迅速緩解癥狀，但需注意用量和用藥時(shí)機(jī)。對于急性ST段抬高型心肌梗死，如無溶栓禁忌癥，可立即給予溶栓治療，以溶解血栓，恢復(fù)心肌血液供應(yīng)。急救藥物應(yīng)用規(guī)范阿司匹林硝酸甘油急救中成藥溶栓藥物在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，以及心電圖的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。生命體征監(jiān)測對于持續(xù)胸痛的患者，可給予嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，以減輕患者痛苦，同時(shí)有助于降低心肌耗氧量。鎮(zhèn)痛治療給予患者吸氧，以緩解心肌缺血缺氧，減輕胸痛癥狀。吸氧010302患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)控制根據(jù)患者病情和轉(zhuǎn)運(yùn)距離，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，如急救車、直升機(jī)等，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中得到及時(shí)有效的治療和監(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)方式選擇0404休克急救管理休克類型與早期識別低血容量性休克由于大量出血或體液丟失導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足，早期識別要點(diǎn)包括面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等。心源性休克由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重急性周圍循環(huán)衰竭，早期識別要點(diǎn)包括血壓下降、心率加快、尿量減少等。感染性休克由于感染導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)，造成血管通透性增加和微循環(huán)障礙，早期識別要點(diǎn)包括寒戰(zhàn)、高熱、神志改變等。神經(jīng)源性休克由于神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或損傷引起周圍血管阻力下降，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，早期識別要點(diǎn)包括皮膚潮紅、溫暖干燥、心動(dòng)過速等。循環(huán)支持與液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇心臟支持血管活性藥物液體平衡監(jiān)測快速輸注晶體液或膠體液以補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。應(yīng)用強(qiáng)心藥物如多巴胺、腎上腺素等，增強(qiáng)心肌收縮力和心輸出量，提高血壓。應(yīng)用血管活性藥物如去甲腎上腺素、硝普鈉等，調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改善微循環(huán)。密切監(jiān)測液體平衡，防止液體過多或過少導(dǎo)致不良后果。感染性休克盡早使用敏感抗生素，控制感染源，糾正感染導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)。心源性休克積極治療心臟病，如心肌梗死、心律失常等，恢復(fù)心臟功能。低血容量性休克盡快止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血引起的休克。神經(jīng)源性休克去除神經(jīng)刺激因素，應(yīng)用神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物，如阿托品、山莨菪堿等，改善微循環(huán)。病因針對性干預(yù)策略05急性腦卒中急救FAST評估法應(yīng)用6px6px6px檢查患者面部是否出現(xiàn)不對稱或下垂，讓患者嘗試微笑，觀察是否有一側(cè)面部不能動(dòng)。F（Face）讓患者重復(fù)一句話，觀察是否出現(xiàn)語言障礙或說話含糊不清。S（Speech）讓患者抬高雙臂，觀察是否有一側(cè)手臂無力或不能抬起。A（Arm）010302記錄患者出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，并立即撥打急救電話。T（Time）04急性腦卒中患者血壓過高或過低均會影響腦血流灌注，應(yīng)根據(jù)患者情況謹(jǐn)慎調(diào)整血壓。對于舒張壓過高（≥120mmHg）的患者，需進(jìn)行降壓治療，以降低腦出血風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)保持平躺或側(cè)臥姿勢，頭部稍微抬高，以保證腦部血液供應(yīng)。不要過度扭曲頭部或身體，以免加重腦缺血或腦出血。血壓與體位管理原則血壓管理舒張壓控制體位管理避免過度扭曲溶栓治療時(shí)間窗把控溶栓時(shí)間窗適應(yīng)癥把握風(fēng)險(xiǎn)評估后續(xù)治療急性腦卒中患者接受溶栓治療的時(shí)間窗非常關(guān)鍵，通常應(yīng)在發(fā)病后3-4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。溶栓治療適用于缺血性卒中患者，且需排除溶栓禁忌癥，如近期有顱內(nèi)出血、凝血功能障礙等。溶栓治療存在出血等風(fēng)險(xiǎn)，治療前需進(jìn)行充分的風(fēng)險(xiǎn)評估，并與患者及其家屬溝通。溶栓治療后需密切觀察患者病情變化，如病情惡化或無明顯改善，需及時(shí)采取其他治療措施。06急救體系建設(shè)院前院內(nèi)銜接標(biāo)準(zhǔn)確保急救資源合理調(diào)配，提高急救反應(yīng)速度。統(tǒng)一的指揮調(diào)度系統(tǒng)制定急救診療規(guī)范和操作流程，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的救治。標(biāo)準(zhǔn)化救治流程實(shí)現(xiàn)患者信息實(shí)時(shí)共享，及時(shí)調(diào)整急救方案，提高救治效果。信息共享與反饋機(jī)制多學(xué)科協(xié)作模式協(xié)同救治演練定期組織多學(xué)科協(xié)同救治演練，提高協(xié)作效率和救治能力。03建立定期聯(lián)合會診制度，共同商討病情，制定最優(yōu)治療方案。02聯(lián)合會診制度跨學(xué)科聯(lián)合救治針對循環(huán)系統(tǒng)急癥，組織心內(nèi)科、急診