濟(jì)寧市醫(yī)保協(xié)議書?甲方：[甲方單位名稱]法定代表人：[甲方代表姓名]地址：[甲方地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方：[乙方單位名稱]，系經(jīng)濟(jì)寧市醫(yī)療保障局認(rèn)定的具備醫(yī)保服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人：[乙方代表姓名]地址：[乙方地址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方為參保人員提供醫(yī)療保障服務(wù)，乙方為依法設(shè)立并具備提供醫(yī)療服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方為甲方參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并按照醫(yī)保政策結(jié)算費(fèi)用事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在醫(yī)保服務(wù)過程中的權(quán)利、義務(wù)，規(guī)范雙方行為，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤蛥⒈Ｈ藛T的合法權(quán)益得到保障，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)保管理的協(xié)同發(fā)展。二、服務(wù)內(nèi)容乙方作為甲方指定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照國家及濟(jì)寧市醫(yī)保政策規(guī)定，為甲方參保人員提供以下服務(wù)：1.門診服務(wù)：乙方應(yīng)設(shè)立專門的醫(yī)保門診服務(wù)窗口，配備專業(yè)的醫(yī)保服務(wù)人員，為參保人員提供醫(yī)保政策咨詢、掛號、就診、繳費(fèi)、報銷等一站式服務(wù)。在診療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，按照臨床診療規(guī)范和醫(yī)保目錄規(guī)定，合理檢查、合理治療、合理用藥，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.住院服務(wù)：乙方應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)保住院病房，安排責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟練的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)參保住院患者的醫(yī)療服務(wù)。在患者入院時，應(yīng)及時準(zhǔn)確地將患者信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，按照醫(yī)保住院流程辦理入院手續(xù)。住院期間，嚴(yán)格執(zhí)行查房制度、會診制度等醫(yī)療質(zhì)量管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。3.藥品及診療項(xiàng)目管理：乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行濟(jì)寧市醫(yī)保藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄，確保所提供的藥品和診療服務(wù)均在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。不得擅自使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目，如因病情需要確需使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目的，應(yīng)按照規(guī)定履行告知義務(wù)，并經(jīng)患者或其家屬簽字同意。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，要求乙方提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。按照醫(yī)保政策規(guī)定，審核乙方申報的醫(yī)保費(fèi)用，對不合理費(fèi)用有權(quán)不予支付。根據(jù)醫(yī)保管理需要，制定和調(diào)整醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容。2.義務(wù)及時向乙方傳達(dá)國家及濟(jì)寧市醫(yī)保政策法規(guī)、醫(yī)保管理規(guī)定等文件精神，并組織乙方相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。按照醫(yī)保結(jié)算周期，及時與乙方結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，確保醫(yī)?；鸢磿r足額支付。維護(hù)乙方的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，為乙方提供必要的政策支持和工作便利。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方及時傳達(dá)醫(yī)保政策法規(guī)和管理規(guī)定，對甲方的監(jiān)督檢查工作進(jìn)行配合并提出合理建議。按照醫(yī)保政策規(guī)定和協(xié)議約定，向甲方申報醫(yī)保費(fèi)用，要求甲方按時足額結(jié)算。在醫(yī)保服務(wù)過程中，對甲方參保人員因病情需要超出醫(yī)保目錄范圍的醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)患者或其家屬同意后，有權(quán)提供相應(yīng)服務(wù)并按規(guī)定收取費(fèi)用。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家及濟(jì)寧市醫(yī)保政策法規(guī)、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)規(guī)定，誠信履行醫(yī)保服務(wù)職責(zé)。加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全醫(yī)保管理制度，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)保服務(wù)管理工作。對醫(yī)保服務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高其醫(yī)保政策水平和業(yè)務(wù)能力，確保為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)。按照甲方要求，及時準(zhǔn)確地提供醫(yī)保服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)和資料，配合甲方的監(jiān)督檢查和費(fèi)用審核工作。做好醫(yī)保政策宣傳工作，向參保人員告知醫(yī)保報銷政策、就醫(yī)流程等信息，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)。四、費(fèi)用結(jié)算1.結(jié)算原則：乙方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定和本協(xié)議約定，為甲方參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，并按照以下原則進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算：以收定支，收支平衡。乙方應(yīng)在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，不得過度醫(yī)療?？傤~控制，彈性結(jié)算。甲方根據(jù)乙方的服務(wù)能力、歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)等因素，對乙方實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用總額控制指標(biāo)管理。在結(jié)算周期內(nèi)，乙方實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用未超過總額控制指標(biāo)的，按照規(guī)定正常結(jié)算；超過總額控制指標(biāo)的，甲方將根據(jù)超支情況進(jìn)行相應(yīng)處理。2.結(jié)算方式乙方應(yīng)在每月[具體日期]前，向甲方報送上月醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算報表及相關(guān)資料，包括參保人員就醫(yī)明細(xì)、費(fèi)用清單、醫(yī)保報銷憑證等。甲方收到乙方報送的結(jié)算資料后，應(yīng)在[規(guī)定工作日]內(nèi)進(jìn)行審核。審核無誤后，按照醫(yī)保結(jié)算政策和協(xié)議約定，將醫(yī)保費(fèi)用支付給乙方。對于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，甲方應(yīng)及時與乙方溝通核實(shí)。乙方應(yīng)在接到通知后的[規(guī)定期限]內(nèi)，提供相關(guān)證明材料或作出合理說明。經(jīng)雙方協(xié)商一致后，進(jìn)行費(fèi)用調(diào)整結(jié)算。3.費(fèi)用支付：甲方按照醫(yī)保報銷政策規(guī)定的報銷比例和范圍，對乙方申報的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核支付。乙方應(yīng)確保參保人員個人自付費(fèi)用的準(zhǔn)確結(jié)算，不得擅自提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用納入醫(yī)保報銷范圍。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照協(xié)議約定及時結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方原因?qū)е乱曳结t(yī)保定點(diǎn)資格被取消或受到其他不利影響的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任乙方違反醫(yī)保政策法規(guī)或本協(xié)議約定，有下列情形之一的，甲方有權(quán)責(zé)令乙方限期整改，暫停乙方醫(yī)保服務(wù)結(jié)算關(guān)系，直至解除本協(xié)議，并追回違規(guī)費(fèi)用：提供虛假醫(yī)療服務(wù)或編造虛假醫(yī)療費(fèi)用的；擅自將非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算的；超目錄范圍、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解住院、掛床住院等違規(guī)套取醫(yī)?；鸬?；拒絕或阻撓甲方進(jìn)行監(jiān)督檢查，不配合提供相關(guān)資料的；其他嚴(yán)重違反醫(yī)保政策法規(guī)和本協(xié)議約定的行為。乙方因違約行為給甲方或參保人員造成損失的，應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期時長]。協(xié)議期滿前，雙方應(yīng)提前[規(guī)定期限]書面通知對方是否續(xù)簽。如雙方均無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[延續(xù)時長]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_