演講人：日期:新生兒小腸壞死診療要點(diǎn)CATALOGUE目錄01疾病概述02病因與高危因素03臨床表現(xiàn)與分期04診斷與鑒別診斷05治療策略與管理06預(yù)后與長(zhǎng)期隨訪01疾病概述基本定義與病理特征新生兒小腸壞死（NEC）是一種因腸壁血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的腸道黏膜壞死和炎癥的疾病?；径x腸壁出現(xiàn)局灶性壞死、纖維素滲出、炎癥反應(yīng)和血栓形成等病理改變。病理特征常表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、腹瀉、便血、發(fā)熱、休克等癥狀。臨床表現(xiàn)新生兒群體發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)因素早產(chǎn)、低出生體重、喂養(yǎng)不當(dāng)、感染、腸道缺血等因素均可增加NEC的發(fā)病率。03NEC的死亡率較高，可達(dá)20%-50%，且死亡多發(fā)生在病情嚴(yán)重的早產(chǎn)兒和低體重兒。02死亡率發(fā)病率NEC在新生兒中的發(fā)病率較高，尤其是在早產(chǎn)兒和體重低于2500克的新生兒中更為常見(jiàn)。01主要病理分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型為最輕的一型，病變局限于腸黏膜及黏膜下層，不累及肌層，預(yù)后較好。病變累及腸壁全層，但尚未引起腸穿孔或壞死，此型較多見(jiàn)。病變廣泛，腸壁全層壞死，伴腸穿孔或腹腔內(nèi)膿腫，此型病情最重，死亡率最高。為特殊類型，即門靜脈積氣型，由于腸壁壞死導(dǎo)致腸腔內(nèi)氣體進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，形成門靜脈積氣。02病因與高危因素先天性發(fā)育異常腸道先天性狹窄或閉鎖可能導(dǎo)致腸道梗阻或血液循環(huán)障礙，引發(fā)小腸壞死。先天性腸旋轉(zhuǎn)不良先天性腸系膜缺損可能導(dǎo)致腸道扭轉(zhuǎn)、梗阻，進(jìn)而引發(fā)小腸壞死?？赡軐?dǎo)致腸管嵌頓、絞窄，從而引發(fā)小腸壞死。123圍生期缺氧損傷母體因素母親妊娠期間患有妊高癥、糖尿病等疾病，或分娩時(shí)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)道過(guò)緊等，均可能導(dǎo)致新生兒缺氧。01胎盤因素胎盤早剝、前置胎盤等胎盤異常，可能影響胎兒血液供應(yīng)，導(dǎo)致新生兒缺氧。02新生兒自身因素新生兒呼吸窘迫綜合征、先天性心臟病等，也可能導(dǎo)致新生兒缺氧，進(jìn)而引發(fā)小腸壞死。03新生兒免疫力較低，易受細(xì)菌感染，如大腸桿菌、克雷伯菌等，這些細(xì)菌可能侵入腸道，引發(fā)小腸壞死。感染與喂養(yǎng)關(guān)聯(lián)細(xì)菌感染如輪狀病毒、腺病毒等，感染后可引起新生兒腹瀉、腸炎等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致小腸壞死。病毒感染如過(guò)度喂養(yǎng)、喂養(yǎng)不足、喂養(yǎng)過(guò)濃或過(guò)稀等，都可能引起新生兒腸道功能紊亂，導(dǎo)致小腸壞死。喂養(yǎng)不當(dāng)03臨床表現(xiàn)與分期早期非特異性癥狀6px6px6px新生兒對(duì)刺激反應(yīng)差、精神萎靡、嗜睡等。反應(yīng)差、嗜睡喂養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，有時(shí)可見(jiàn)血便。喂養(yǎng)不耐受出現(xiàn)體溫不升或發(fā)熱，可能與感染或腸缺血有關(guān)。體溫異常010302可能是感染、缺氧或代謝性酸中毒的表現(xiàn)。呼吸急促、心率加快04進(jìn)展期腹部體征腹部膨隆腸鳴音異常腹壁皮膚改變腹腔穿刺腹部逐漸膨隆，伴有壓痛和肌緊張，可能伴有腸鳴音減弱或消失。腸鳴音減弱或消失，可能提示腸道缺血壞死。腹壁皮膚出現(xiàn)水腫、發(fā)紅、發(fā)硬、發(fā)亮，甚至可見(jiàn)到皮膚花紋。腹腔穿刺可抽出血性液體，有助于診斷。休克晚期可出現(xiàn)血壓下降、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等感染性休克表現(xiàn)。彌漫性腹膜炎腸壞死穿孔后，可引起彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為全腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張。多器官功能衰竭晚期可出現(xiàn)多器官功能衰竭，如腎功能衰竭、呼吸衰竭、凝血功能障礙等。死亡若未得到及時(shí)有效的治療，晚期新生兒小腸壞死可導(dǎo)致死亡。晚期全身并發(fā)癥04診斷與鑒別診斷影像學(xué)檢查方法（X線/超聲）01X線檢查腹部X線平片可見(jiàn)腸道充氣、腸壁增厚、腸腔內(nèi)氣液平面等腸梗阻征象，門靜脈積氣是NEC的早期特征性表現(xiàn)。02超聲檢查超聲可顯示腸壁增厚、腹水、腸腔內(nèi)氣液平面等腸梗阻表現(xiàn)，彩色多普勒超聲可檢測(cè)腸壁血流情況，有助于診斷。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常分析血常規(guī)血清酶活性升高血?dú)夥治瞿c液檢測(cè)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增多，核左移，血小板降低。出現(xiàn)代謝性酸中毒，pH值下降，乳酸升高。肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，淀粉酶、脂肪酶升高等。腸液呈血性，潛血陽(yáng)性，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。與壞死性結(jié)腸炎區(qū)分NEC多見(jiàn)于早產(chǎn)兒和極低體重兒，有圍產(chǎn)期缺氧、感染、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)炔∈罚粔乃佬越Y(jié)腸炎多見(jiàn)于足月兒，有喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道感染等病史。病史臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)NEC主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、便血等，壞死性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉、便血、發(fā)熱等。NEC的X線表現(xiàn)主要為腸道積氣、腸壁增厚、門靜脈積氣等；壞死性結(jié)腸炎的X線表現(xiàn)主要為腸壁積氣、腸腔內(nèi)氣液平面等。05治療策略與管理保守治療支持方案禁食與胃腸減壓通過(guò)禁食和胃腸減壓，減少胃腸道內(nèi)容物的積聚，降低腸道壓力，減輕腸壁水腫。02040301維持水電解質(zhì)平衡通過(guò)靜脈輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定?？垢腥局委煈?yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防和治療腸道感染，減少腸道細(xì)菌的滋生和移位。營(yíng)養(yǎng)支持給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，滿足患兒生長(zhǎng)發(fā)育和腸道修復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)需求。出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需及時(shí)手術(shù)治療。腸切除吻合術(shù)為主要手術(shù)方式，切除壞死腸管，恢復(fù)腸道連續(xù)性。盡早手術(shù)，避免病情惡化，提高手術(shù)成功率。注意保護(hù)腸系膜血管，保持腸道血供；避免腸管過(guò)度牽拉，防止腸瘺；徹底清洗腹腔，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)干預(yù)指征與術(shù)式手術(shù)指征手術(shù)方式手術(shù)時(shí)機(jī)術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持路徑早期禁食與胃腸減壓腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與調(diào)整術(shù)后初期繼續(xù)禁食和胃腸減壓，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)恢復(fù)。腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后，盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給予少量、低濃度、易消化的飲食，逐漸過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)，通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，保證患兒生長(zhǎng)發(fā)育和傷口愈合所需的營(yíng)養(yǎng)。定期監(jiān)測(cè)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患兒的實(shí)際情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。06預(yù)后與長(zhǎng)期隨訪存活率與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)01存活率與病情嚴(yán)重程度、手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)后護(hù)理等因素有關(guān)，早期診斷和手術(shù)治療可提高存活率。02并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)可能出現(xiàn)短腸綜合征、腸狹窄、腸粘連、敗血癥等并發(fā)癥，需密切關(guān)注并及時(shí)治療。腸道功能康復(fù)評(píng)估包括消化功能、吸收功能、排便功能等，通過(guò)臨床觀察和檢查進(jìn)行評(píng)估。腸道功能評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括飲食調(diào)整、藥