醫(yī)院手術(shù)治療免責(zé)協(xié)議書?甲方（醫(yī)院）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方擬在甲方接受手術(shù)治療，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就手術(shù)治療相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)治療內(nèi)容1.手術(shù)名稱：[具體手術(shù)名稱]2.手術(shù)目的：[簡要說明進(jìn)行該手術(shù)旨在解決的健康問題]3.手術(shù)方式：[詳細(xì)描述手術(shù)將采取的具體操作方法]4.手術(shù)預(yù)期效果：[闡述手術(shù)預(yù)期達(dá)到的治療效果，如癥狀緩解、功能恢復(fù)等]二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的病情、病史、過敏史等與手術(shù)相關(guān)的信息，以便進(jìn)行全面評估和制定合理的治療方案。有權(quán)根據(jù)乙方的具體情況，選擇合適的醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行手術(shù)操作，并在必要時調(diào)整手術(shù)方案，但應(yīng)提前告知乙方并取得其書面同意。有權(quán)按照國家相關(guān)規(guī)定和醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取手術(shù)治療費(fèi)用。2.義務(wù)應(yīng)當(dāng)向乙方充分說明手術(shù)治療的必要性、風(fēng)險、注意事項等情況，并提供詳細(xì)的手術(shù)知情同意書，由乙方或其授權(quán)代表簽字確認(rèn)。如乙方對手術(shù)相關(guān)內(nèi)容有疑問，甲方應(yīng)耐心解答。應(yīng)當(dāng)組建專業(yè)、經(jīng)驗豐富的醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行手術(shù)操作，確保手術(shù)過程符合醫(yī)療規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。在手術(shù)前，應(yīng)對醫(yī)療團(tuán)隊成員進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備和培訓(xùn)，明確各自職責(zé)。應(yīng)當(dāng)為乙方提供必要的術(shù)前檢查和診斷，確保乙方身體狀況適合進(jìn)行手術(shù)。如發(fā)現(xiàn)乙方存在手術(shù)禁忌或其他不適合手術(shù)的情況，應(yīng)及時告知乙方并提供合理的治療建議。在手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注乙方的生命體征和手術(shù)進(jìn)展情況，采取必要的醫(yī)療措施確保手術(shù)安全和順利進(jìn)行。如遇突發(fā)情況，應(yīng)及時采取有效的救治措施，并向乙方或其家屬通報情況。術(shù)后應(yīng)當(dāng)為乙方提供必要的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，告知乙方術(shù)后注意事項，定期對乙方進(jìn)行復(fù)查，觀察手術(shù)效果和身體恢復(fù)情況。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時進(jìn)行處理并告知乙方。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)治療的詳細(xì)情況，包括手術(shù)必要性、風(fēng)險、預(yù)期效果、替代治療方案等，并要求甲方進(jìn)行充分解釋。有權(quán)自主決定是否接受手術(shù)治療，在簽署手術(shù)知情同意書前，有充分的時間考慮和咨詢。有權(quán)要求甲方提供與手術(shù)治療相關(guān)的醫(yī)療記錄和資料。有權(quán)對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題可及時向甲方提出意見和建議。2.義務(wù)應(yīng)當(dāng)如實(shí)向甲方提供與手術(shù)治療相關(guān)的病情、病史、過敏史等信息，不得隱瞞或虛報重要情況。如因乙方隱瞞或虛報信息導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。應(yīng)當(dāng)積極配合甲方進(jìn)行術(shù)前檢查、診斷和治療，按照甲方的要求做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。如乙方不配合或違反醫(yī)囑，影響手術(shù)進(jìn)行或?qū)е虏涣己蠊曳綉?yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。應(yīng)當(dāng)在簽署手術(shù)知情同意書前，仔細(xì)閱讀并理解其中的各項內(nèi)容，如有疑問應(yīng)及時向甲方咨詢。在充分了解手術(shù)風(fēng)險和相關(guān)情況后，自愿簽署手術(shù)知情同意書，并承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。應(yīng)當(dāng)按照約定支付手術(shù)治療費(fèi)用，如逾期未支付，應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定或雙方約定承擔(dān)違約責(zé)任。在術(shù)后應(yīng)當(dāng)按照甲方的要求進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)，遵守醫(yī)囑，定期復(fù)查。如乙方不遵守醫(yī)囑或擅自中斷治療，導(dǎo)致病情惡化或出現(xiàn)其他不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。三、手術(shù)風(fēng)險及免責(zé)條款（一）手術(shù)風(fēng)險1.麻醉風(fēng)險麻醉藥物過敏反應(yīng)，可能導(dǎo)致呼吸抑制、心跳驟停等嚴(yán)重后果。麻醉過程中可能出現(xiàn)血壓波動、心律失常等，影響手術(shù)進(jìn)行或?qū)е缕渌l(fā)癥。2.手術(shù)操作風(fēng)險手術(shù)中可能出現(xiàn)出血、感染、損傷周圍組織器官等情況，需要進(jìn)一步治療或可能導(dǎo)致功能障礙。手術(shù)可能無法達(dá)到預(yù)期效果，甚至可能出現(xiàn)手術(shù)失敗的情況。3.術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險術(shù)后可能出現(xiàn)傷口感染、愈合不良、肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。某些手術(shù)可能會引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如功能減退、復(fù)發(fā)等，影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。（二）免責(zé)條款1.甲方在手術(shù)治療過程中，將盡最大努力確保醫(yī)療質(zhì)量和手術(shù)安全，但由于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和不確定性，以及個體差異等原因，仍有可能出現(xiàn)無法預(yù)見、避免或克服的醫(yī)療風(fēng)險和不良后果。對于因這些不可預(yù)見、不可避免的醫(yī)療風(fēng)險導(dǎo)致的乙方人身損害或其他不良后果，甲方不承擔(dān)法律責(zé)任。2.乙方明確知曉并同意，甲方已經(jīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范的要求，向乙方充分說明了手術(shù)治療的風(fēng)險和注意事項，乙方在充分了解相關(guān)情況后，自愿選擇接受手術(shù)治療，并承擔(dān)可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果。因此，乙方不得以任何理由就手術(shù)風(fēng)險導(dǎo)致的不良后果向甲方主張賠償或其他法律責(zé)任。四、費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)治療費(fèi)用：乙方本次手術(shù)治療的總費(fèi)用預(yù)計為人民幣[X]元，具體費(fèi)用以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)。費(fèi)用明細(xì)如下：手術(shù)費(fèi)：人民幣[X]元麻醉費(fèi)：人民幣[X]元檢查費(fèi)：人民幣[X]元治療費(fèi)：人民幣[X]元藥費(fèi)：人民幣[X]元其他費(fèi)用（如有）：人民幣[X]元2.支付方式乙方應(yīng)在手術(shù)前[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付手術(shù)治療費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元。手術(shù)完成后，乙方應(yīng)在接到甲方通知后的[X]個工作日內(nèi)，結(jié)清剩余費(fèi)用。如乙方需要住院治療，住院期間的費(fèi)用按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)另行結(jié)算，乙方應(yīng)在出院前結(jié)清住院費(fèi)用。3.費(fèi)用調(diào)整：如因病情變化、手術(shù)方案調(diào)整等原因?qū)е率中g(shù)治療費(fèi)用發(fā)生變化，甲方應(yīng)提前告知乙方，并經(jīng)乙方書面確認(rèn)后進(jìn)行調(diào)整。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在手術(shù)治療過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致乙方人身損害或其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)等。如造成乙方殘疾的，還應(yīng)賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等；如造成乙方死亡的，還應(yīng)賠償喪葬費(fèi)、死亡賠償金以及乙方家屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。2.若甲方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。如違約金不足以彌補(bǔ)乙方損失的，甲方還應(yīng)繼續(xù)賠償乙方的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)治療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停手術(shù)治療，并要求乙方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。如乙方仍未支付，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。如違約金不足以彌補(bǔ)甲方損失的，乙方還應(yīng)繼續(xù)賠償甲方的全部損失。3.若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方進(jìn)行手術(shù)治療或術(shù)后護(hù)理康復(fù)，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或病情惡化的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至手術(shù)治療結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)