鼻竇疾病CT診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01鼻竇解剖與疾病概述02CT檢查技術(shù)規(guī)范03炎癥性病變CT表現(xiàn)04占位性病變?cè)\斷要點(diǎn)05特殊類型疾病分析06報(bào)告撰寫(xiě)與臨床溝通01鼻竇解剖與疾病概述鼻竇CT解剖基礎(chǔ)上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇的骨骼結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)。鼻竇的骨骼結(jié)構(gòu)鼻竇內(nèi)氣腔的分布以及竇口的位置和開(kāi)放狀態(tài)。鼻竇的氣腔和竇口鼻竇與眼眶、顱底、翼腭窩等重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。鼻竇的毗鄰結(jié)構(gòu)鼻竇炎急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎的分類、病理表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)。01鼻竇囊腫包括黏液囊腫、漿液囊腫和含牙囊腫等。02鼻竇腫瘤良性腫瘤如乳頭狀瘤、血管瘤，惡性腫瘤如鱗狀細(xì)胞癌等。03鼻竇外傷鼻竇骨折、竇內(nèi)出血和腦脊液鼻漏等。04常見(jiàn)鼻竇疾病分類與其他鼻竇疾病進(jìn)行鑒別診斷，提高診斷準(zhǔn)確性。輔助診斷和鑒別診斷確定手術(shù)范圍、制定手術(shù)方案和評(píng)估手術(shù)效果的重要依據(jù)。為手術(shù)提供重要參考01020304準(zhǔn)確顯示病變的范圍、程度和累及周圍結(jié)構(gòu)的情況。明確病變范圍和程度對(duì)于鼻竇疾病的療效評(píng)估和隨訪具有重要價(jià)值。隨訪和療效評(píng)估CT檢查的臨床價(jià)值02CT檢查技術(shù)規(guī)范通常采用120kVp。管電壓掃描參數(shù)與層厚設(shè)置根據(jù)患者體型和掃描部位決定，通常使用自動(dòng)毫安技術(shù)。管電流常規(guī)采用3-5mm，必要時(shí)可行薄層掃描。掃描層厚常規(guī)采用1.0-1.5，以保證圖像質(zhì)量。螺距冠狀位與軸位重建方法01冠狀位重建垂直于鼻竇縱軸，可顯示額竇、篩竇、上頜竇及蝶竇的橫截面，有利于觀察鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況。02軸位重建平行于鼻竇底平面，可顯示鼻竇內(nèi)病變的上下關(guān)系，對(duì)診斷上頜竇病變尤為重要。增強(qiáng)掃描適應(yīng)證鼻竇病變的術(shù)前評(píng)估增強(qiáng)掃描可準(zhǔn)確評(píng)估病變范圍、鄰近組織受累情況以及鼻竇骨質(zhì)破壞程度，為手術(shù)提供重要參考。03增強(qiáng)掃描可清晰顯示病變與血管的關(guān)系，有助于手術(shù)方案的制定。02明確病變與血管的關(guān)系鑒別鼻竇內(nèi)病變的良惡性良性腫瘤一般不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，而惡性腫瘤多表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。0103炎癥性病變CT表現(xiàn)急性鼻竇炎影像特征急性鼻竇炎CT表現(xiàn)為鼻竇內(nèi)黏膜腫脹，鼻竇腔內(nèi)密度增高，可呈均勻性或不均勻性。竇腔內(nèi)密度增高鼻竇腔內(nèi)可見(jiàn)氣-液平面，有時(shí)可見(jiàn)液平面隨體位改變而移動(dòng)。竇腔積液鼻竇骨質(zhì)可無(wú)明顯改變，或可出現(xiàn)輕度吸收和增厚。竇壁骨質(zhì)改變慢性鼻竇炎黏膜增厚慢性鼻竇炎CT表現(xiàn)為鼻竇黏膜增厚，黏膜內(nèi)可見(jiàn)小血管影，鼻竇腔變小。黏膜增厚鼻竇內(nèi)軟組織密度影骨質(zhì)改變鼻竇內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度影，密度較均勻，與周圍軟組織分界清楚。鼻竇骨質(zhì)可出現(xiàn)增生、硬化或破壞，以篩房骨質(zhì)改變最為明顯。竇腔內(nèi)高密度影真菌性鼻竇炎CT表現(xiàn)為鼻竇內(nèi)高密度影，常呈團(tuán)塊狀或片狀，可有鈣化。骨質(zhì)破壞鼻竇骨質(zhì)可出現(xiàn)破壞，但通常較輕微，不會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)缺損。竇壁膨脹性改變真菌性鼻竇炎的竇壁常出現(xiàn)膨脹性改變，但不會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。竇腔內(nèi)菌絲體CT檢查可發(fā)現(xiàn)竇腔內(nèi)菌絲體，是真菌性鼻竇炎的特異性表現(xiàn)。真菌性鼻竇炎鑒別點(diǎn)04占位性病變?cè)\斷要點(diǎn)密度均勻鼻息肉在CT上表現(xiàn)為密度均勻的軟組織影。01邊界清晰鼻息肉邊界清晰，可清楚區(qū)分與周圍組織的關(guān)系。02鼻竇內(nèi)充盈鼻息肉常充滿鼻竇，導(dǎo)致鼻竇腔隙消失。03不強(qiáng)化增強(qiáng)掃描時(shí)，鼻息肉一般無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。04鼻息肉典型征象內(nèi)翻性乳頭狀瘤特征乳頭狀突起內(nèi)翻性乳頭狀瘤在CT上表現(xiàn)為乳頭狀突起，呈分葉狀。01密度不均腫瘤內(nèi)部密度常不均勻，可見(jiàn)低密度區(qū)。02骨質(zhì)破壞腫瘤可侵蝕周圍骨質(zhì)，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞征象。03病變范圍病變范圍常較廣，可累及鼻腔、鼻竇等多個(gè)部位。04惡性腫瘤破壞表現(xiàn)骨質(zhì)破壞邊界模糊軟組織腫塊侵犯周圍結(jié)構(gòu)惡性腫瘤常破壞周圍骨質(zhì)，導(dǎo)致骨質(zhì)缺損或變形。惡性腫瘤邊界模糊，與周圍組織分界不清。惡性腫瘤常呈軟組織腫塊，密度不均勻。惡性腫瘤可侵犯周圍結(jié)構(gòu)，如鼻腔、眼眶等。05特殊類型疾病分析鼻竇黏液囊腫演變鼻竇黏液囊腫是鼻竇內(nèi)黏膜下腺體分泌物積聚而形成的囊腫，常見(jiàn)于上頜竇，多為單側(cè)。鼻竇黏液囊腫概述CT表現(xiàn)為鼻竇內(nèi)圓形或類圓形低密度影，邊緣光滑，無(wú)骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。多數(shù)需手術(shù)治療，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，警惕復(fù)發(fā)。鼻竇黏液囊腫的CT表現(xiàn)需與鼻竇腫瘤、上頜竇后鼻孔息肉等病變鑒別。鼻竇黏液囊腫的鑒別診斷01020403鼻竇黏液囊腫的治療與隨訪骨瘤與骨纖維異常增殖骨瘤與骨纖維異常增殖概述01骨瘤是一種良性骨腫瘤，而骨纖維異常增殖是一種骨組織被纖維組織替代的疾病。骨瘤與骨纖維異常增殖的CT表現(xiàn)02骨瘤的CT表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高影，邊緣清晰；骨纖維異常增殖的CT表現(xiàn)為骨質(zhì)膨脹，呈磨砂玻璃樣改變。骨瘤與骨纖維異常增殖的鑒別診斷03主要通過(guò)CT及病理學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。骨瘤與骨纖維異常增殖的治療與預(yù)后04骨瘤以手術(shù)切除為主，預(yù)后良好；骨纖維異常增殖的治療包括手術(shù)及藥物治療，預(yù)后因病情而異。術(shù)后改變與并發(fā)癥評(píng)估術(shù)后改變與并發(fā)癥評(píng)估的重要性鼻竇手術(shù)后的CT檢查可了解鼻竇通氣引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后改變與并發(fā)癥的CT表現(xiàn)術(shù)后鼻竇腔內(nèi)可見(jiàn)手術(shù)痕跡，如軟組織缺損、骨質(zhì)缺損等；并發(fā)癥的CT表現(xiàn)包括顱內(nèi)并發(fā)癥（如腦脊液鼻漏、腦膿腫）和眶內(nèi)并發(fā)癥（如眶內(nèi)血腫、視神經(jīng)損傷）。術(shù)后改變與并發(fā)癥的處理根據(jù)CT表現(xiàn)及臨床癥狀，制定相應(yīng)處理措施，如藥物治療、鼻內(nèi)鏡手術(shù)等。術(shù)后隨訪與復(fù)查術(shù)后需定期隨訪復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，提高手術(shù)效果。06報(bào)告撰寫(xiě)與臨床溝通結(jié)構(gòu)化描述規(guī)范鼻竇解剖結(jié)構(gòu)病變表現(xiàn)累及范圍并發(fā)癥描述鼻竇各部位解剖結(jié)構(gòu)，如額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇等。詳細(xì)描述鼻竇病變的形態(tài)、大小、密度、邊緣和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等。準(zhǔn)確描述病變累及的范圍，包括鼻竇內(nèi)壁、鼻腔、眼眶和顱內(nèi)等。評(píng)估病變是否引起鼻竇炎、鼻息肉等并發(fā)癥。描述鼻竇阻塞的程度，如完全阻塞、部分阻塞等。阻塞性病變?cè)u(píng)估鼻竇黏膜的病變情況，如增厚、水腫、息肉樣變等。黏膜病變01020304根據(jù)鼻竇病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，給出分級(jí)診斷建議。鼻竇病變分級(jí)判斷鼻竇骨質(zhì)是否受到破壞，以及破壞的程度和范圍。骨質(zhì)破壞診斷分級(jí)建議術(shù)語(yǔ)多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)放射科提供