心血管內(nèi)科習(xí)題+參考答案單項(xiàng)選擇題1.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時(shí)多見(jiàn)A.房性早搏B.室性心律失常C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速答案：B分析：急性心肌梗死時(shí)，由于心肌缺血壞死，易出現(xiàn)室性心律失常，如室性早搏、室速、室顫等。2.廣泛前壁心肌梗死特征性的心電圖改變見(jiàn)于A.V1～V3導(dǎo)聯(lián)B.V3～V5導(dǎo)聯(lián)C.V1～V5導(dǎo)聯(lián)D.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)E.I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)答案：C分析：V1～V5導(dǎo)聯(lián)代表廣泛前壁，該區(qū)域心電圖有特征變化提示廣泛前壁心肌梗死。3.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是A.休息時(shí)心電圖B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D.超聲心動(dòng)圖E.心臟CT檢查答案：C分析：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可通過(guò)增加心臟負(fù)荷誘發(fā)心肌缺血，進(jìn)而輔助診斷冠心病，是常用的非創(chuàng)傷方法。4.高血壓患者，與人爭(zhēng)吵后血壓升至250/120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐、嘔吐、意識(shí)模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，頭顱CT未見(jiàn)異常，最可能的診斷為A.腦出血B.高血壓腦病C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦梗死E.高血壓危象答案：B分析：高血壓患者血壓急劇升高，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，CT無(wú)異常，考慮為高血壓腦病。5.治療洋地黃中毒所致的室性早搏二聯(lián)律，除停用洋地黃外，還需給A.慢心律B.心得安C.鉀鹽D.溴芐銨E.利多卡因答案：C分析：洋地黃中毒易致低鉀，補(bǔ)鉀可對(duì)抗洋地黃的毒性作用，糾正心律失常。6.慢性心房顫動(dòng)應(yīng)用洋地黃的主要目的是A.轉(zhuǎn)復(fù)房顫律B.預(yù)防室性心律失常C.控制心室率D.增強(qiáng)心肌收縮力E.減慢心房率答案：C分析：慢性房顫用洋地黃主要是通過(guò)抑制房室傳導(dǎo)，控制心室率。7.急性前壁心肌梗死最常見(jiàn)的心律失常是A.房性期前收縮B.交界性逸搏心律C.室性心律失常D.心房顫動(dòng)E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C分析：急性前壁心肌梗死常累及心室肌，易出現(xiàn)室性心律失常。8.心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的QRS波群，寬大畸形，其前無(wú)P波，代償間歇完全的心律失常是A.房性早搏B.室性早搏C.交界性早搏D.心房顫動(dòng)E.心室顫動(dòng)答案：B分析：室性早搏心電圖特征是提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波，無(wú)相關(guān)P波，有完全代償間歇。9.引起左心室后負(fù)荷增加的主要因素是A.肺循環(huán)高壓B.體循環(huán)高壓C.回心血量增加D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.血容量增加答案：B分析：體循環(huán)高壓時(shí)左心室射血遇到的阻力增大，后負(fù)荷增加。10.下列最能提示心功能不全的表現(xiàn)是A.心尖區(qū)舒張期雜音B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C.頸靜脈怒張D.右心室擴(kuò)大E.水沖脈答案：B分析：肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心功能不全的重要體征，反映體循環(huán)淤血。11.治療變異型心絞痛首選藥物是A.低分子肝素B.鈣離子拮抗劑C.硝酸酯類D.β受體阻滯劑E.抗血小板制劑答案：B分析：變異型心絞痛是冠狀動(dòng)脈痙攣所致，鈣離子拮抗劑可解除痙攣，為首選藥物。12.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓90/70mmHg，尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH?O。治療時(shí)應(yīng)首選A.腎上腺素B.低分子右旋糖酐C.西地蘭D.硝普鈉E.心痛定答案：B分析：患者中心靜脈壓正常，血壓低，提示血容量不足，低分子右旋糖酐可補(bǔ)充血容量。13.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是A.端坐呼吸B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.咳嗽、咳痰、咯血D.勞力性呼吸困難E.乏力、疲倦、頭昏、心慌答案：D分析：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，因活動(dòng)時(shí)回心血量增加，肺淤血加重。14.右心衰竭的主要表現(xiàn)是A.肺水腫B.體循環(huán)淤血C.心律失常D.咳粉紅色泡沫痰E.呼氣性呼吸困難答案：B分析：右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)靜脈淤血，出現(xiàn)肝腫大、下肢水腫等表現(xiàn)。15.使用利尿劑治療心力衰竭，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.保鉀利尿劑宜持續(xù)應(yīng)用B.輕者宜選擇噻嗪類或袢利尿劑間歇應(yīng)用C.有腎功能不全時(shí)宜選用袢利尿劑D.噻嗪類利尿劑劑量與效應(yīng)呈線性關(guān)系E.袢利尿劑的不良反應(yīng)多由利尿作用所致答案：D分析：噻嗪類利尿劑劑量與效應(yīng)不呈線性關(guān)系，超過(guò)一定劑量，利尿效果不增加且不良反應(yīng)增多。16.下列哪種情況所致的急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物A.急性廣泛心肌梗死48小時(shí)后B.急性心肌炎C.急進(jìn)型高血壓D.重度二尖瓣狹窄竇性心律E.重度二尖瓣狹窄伴快速心率的心房顫動(dòng)答案：D分析：重度二尖瓣狹窄竇性心律時(shí)，左房流入左室血受阻，使用洋地黃增加心肌收縮力會(huì)加重肺水腫，禁用。17.治療竇性心動(dòng)過(guò)速首選的藥物是A.洋地黃B.奎尼丁C.利多卡因D.普萘洛爾E.苯妥英鈉答案：D分析：普萘洛爾為β受體阻滯劑，可減慢心率，治療竇性心動(dòng)過(guò)速。18.診斷三度房室傳導(dǎo)阻滯最可靠的依據(jù)是A.P波與QRS波群無(wú)關(guān)B.PR間期延長(zhǎng)C.RR間期相等D.心房率快于心室率E.心室率40次/分以下答案：A分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房和心室的電活動(dòng)各自獨(dú)立，P波與QRS波群無(wú)關(guān)。19.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.心房顫動(dòng)B.體循環(huán)栓塞C.急性肺水腫D.右心衰竭E.感染性心內(nèi)膜炎答案：C分析：急性肺水腫是二尖瓣狹窄嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及生命。20.原發(fā)性高血壓的病因有A.食鹽量過(guò)多B.精神緊張C.腎臟疾病D.遺傳E.以上都是答案：E分析：原發(fā)性高血壓病因是多因素的，包括遺傳、飲食（高鹽）、精神應(yīng)激等。21.冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于A.心肌硬化B.室壁瘤形成C.二尖瓣脫垂D.二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全E.心力衰竭答案：C分析：冠心病導(dǎo)致乳頭肌功能失調(diào)或斷裂時(shí)，可引起二尖瓣脫垂，出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音。22.風(fēng)心病二尖瓣狹窄，隨右心功能不全加重，下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)將減輕A.肝腫大壓痛B.心率增快C.急性肺水腫發(fā)作D.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音E.胃腸道淤血癥狀答案：C分析：右心功能不全加重時(shí)，右心排血量減少，肺淤血減輕，急性肺水腫發(fā)作會(huì)減輕。23.下列哪種情況發(fā)生室性早搏臨床上應(yīng)予以積極治療A.慢性心肌缺血B.無(wú)器質(zhì)性心臟病者C.肺部感染D.急性心肌炎癥或梗死E.心功能不全者答案：D分析：急性心肌炎癥或梗死時(shí)發(fā)生室性早搏易誘發(fā)室速、室顫等嚴(yán)重心律失常，需積極治療。24.下列哪項(xiàng)心律失常處理時(shí)可應(yīng)用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正A.頻發(fā)室性早搏B.心室顫動(dòng)C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D.心房顫動(dòng)E.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速答案：C分析：興奮迷走神經(jīng)可減慢房室傳導(dǎo)，終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。25.左心室衰竭時(shí)常出現(xiàn)的脈搏是A.奇脈B.交替脈C.水沖脈D.短絀脈E.重搏脈答案：B分析：交替脈是左心室衰竭的特征性體征。多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)A.發(fā)熱B.心臟雜音C.瘀點(diǎn)D.脾大E.杵狀指答案：ABCDE分析：感染性心內(nèi)膜炎全身感染表現(xiàn)有發(fā)熱，心臟可出現(xiàn)雜音變化，還會(huì)有瘀點(diǎn)、脾大、杵狀指等表現(xiàn)。2.急性左心衰竭的治療措施包括A.取坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.嗎啡皮下注射D.快速利尿E.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑答案：ABCDE分析：急性左心衰竭采取端坐位減少回心血量，高流量吸氧改善缺氧，嗎啡鎮(zhèn)靜、減輕呼吸窘迫，快速利尿減輕肺水腫，血管擴(kuò)張劑降低心臟前后負(fù)荷。3.冠心病的危險(xiǎn)因素有A.高血壓B.高脂血癥C.糖尿病D.吸煙E.遺傳因素答案：ABCDE分析：高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、遺傳因素均是冠心病的危險(xiǎn)因素。4.下列哪些藥物可用于治療心房顫動(dòng)A.胺碘酮B.維拉帕米C.地高辛D.普羅帕酮E.美托洛爾答案：ABCDE分析：胺碘酮可轉(zhuǎn)復(fù)房顫維持竇律；維拉帕米、地高辛、美托洛爾可控制心室率；普羅帕酮可轉(zhuǎn)復(fù)房顫。5.典型心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)包括A.疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)B.疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感C.疼痛常由勞累或情緒激動(dòng)誘發(fā)D.疼痛持續(xù)時(shí)間一般為3～5分鐘E.休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解答案：ABCDE分析：典型心絞痛有特定的部位、性質(zhì)、誘因，持續(xù)時(shí)間短，可在休息或用硝酸酯類藥物后緩解。判斷題1.高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格限制鹽攝入，每天不超過(guò)2g。答案：錯(cuò)誤分析：高血壓患者應(yīng)低鹽飲食，每天鹽攝入不超過(guò)6g。2.急性心肌梗死患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁止使用洋地黃類藥物。答案：正確分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃可增加心肌耗氧量，易誘發(fā)心律失常。3.所有的心力衰竭患者都需要常規(guī)使用洋地黃。答案：錯(cuò)誤分析：洋地黃有其適應(yīng)證和禁忌證，并不是所有心衰患者都適用，如預(yù)激綜合征合并房顫等情況禁用。4.病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，心率緩慢伴有頭暈、黑矇時(shí)，可選用阿托品治療。答案：正確分析：阿托品可提高心率，改善病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者心動(dòng)過(guò)緩癥狀。5.冠心病患者應(yīng)盡量避免飽餐，以減少心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。答案：正確分析：飽餐可使胃腸道血流量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。答案：治療原則包括：①一般治療：休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。②解除疼痛：用嗎啡或杜冷丁等。③再灌注心?。嚎尚腥芩ㄖ委熁蚪槿胫委煟≒CI）。④消除心律失常：根據(jù)不同心律失常類型選擇藥物或其他措施。⑤控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。⑥治療心力衰竭：主要是應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑。⑦其他：如抗凝、調(diào)脂等。2.簡(jiǎn)述心力衰竭的分級(jí)。答案：目前通用的是紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心衰癥狀。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。3.簡(jiǎn)述高血壓的治療目標(biāo)及常用降壓藥物的分類。答案：治療目標(biāo)：一般高血壓患者血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下；伴糖尿病或腎病的患者，血壓一般應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年收縮期高血壓，收縮壓應(yīng)降至150mmHg以下。常用降壓藥物分類：①利尿劑，如氫氯噻嗪。②β受體阻滯劑，如美托洛爾。③鈣通道阻滯劑，如硝苯地平。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），如纈沙坦。4.簡(jiǎn)述房顫的分類及治療原則。答案：分類：①首診房顫：首次確診。②陣發(fā)性房顫：能自行終止，持續(xù)時(shí)間＜7天，一般＜48小時(shí)。③長(zhǎng)期持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間＞1年，擬于短期內(nèi)復(fù)律。④永久性房顫：不能復(fù)律或復(fù)律后難以維持竇律。治療原則：①抗凝治療：預(yù)防血栓栓塞。②轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律：可選用藥物或電復(fù)律。③控制心室率：用藥物使心室率在靜息時(shí)60～80次/分，運(yùn)動(dòng)時(shí)90～115次/分。5.簡(jiǎn)述洋地黃中毒的表現(xiàn)及處理措施。答案：表現(xiàn)：①胃腸道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、食欲不振。②心律失常：如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、視物模糊等。④視覺(jué)改變：黃視、綠視等。處理措施：①立即停用洋地黃和排鉀利尿劑。②補(bǔ)充鉀鹽。③糾正心律失常：對(duì)快速性心律失常，可選用利多卡因、苯妥英鈉；對(duì)緩慢性心律失常，可用阿托品等。病例分析題患者，男性，65歲，患高血壓病20年，平時(shí)血壓波動(dòng)在160～180/90～100mmHg之間。近2年來(lái)，上樓、快走時(shí)感心悸、氣短，休息后可緩解。近1周來(lái)，因感冒后癥狀加重，夜間有時(shí)憋醒，不能平臥。查體：BP180/100mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。1.該患者目前的診斷是什么？答案：高血壓病3級(jí)（極高危）、急性左心衰竭。分析：患者高血壓病史20年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，為高血壓3級(jí)；有高血壓導(dǎo)致的心臟改變及急性左心衰竭的表現(xiàn)，如夜間憋醒、端坐呼吸、雙肺濕啰音