強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折：精準(zhǔn)診斷與多元治療策略探析一、引言1.1研究背景與意義強(qiáng)直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一種慢性炎性疾病，主要病變部位集中在脊柱和骨盆。這種疾病通常在青年時期起病，男性患者多于女性。隨著病情的發(fā)展，AS會致使脊柱和骨盆出現(xiàn)強(qiáng)直以及骨性融合的狀況，極大地影響患者的生活質(zhì)量與長期預(yù)后。據(jù)相關(guān)研究表明，全球強(qiáng)直性脊椎炎的總發(fā)病率為9-30/10000，且在男性中的患病率遠(yuǎn)高于女性，男女比例約為2-3:1。頸椎骨折作為強(qiáng)直性脊柱炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率在18%-29%之間。在強(qiáng)直性脊柱炎病程中，患者的脊柱由于椎間盤和韌帶骨化，彈性大幅下降，抗震蕩能力減弱，同時常伴有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，椎體抗壓及抗張能力降低，這使得頸椎在遭受輕微外傷，甚至無明顯外傷的情況下，都極易發(fā)生骨折。特別是下頸椎和頸胸交界處，因其位于相對固定的胸椎與活動度大的頸椎交界處，承受著較大的應(yīng)力，所以更易發(fā)生骨折，文獻(xiàn)報道此處骨折約占強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的95%。強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折具有極大的危險性。由于脊柱強(qiáng)直畸形，此類骨折類似于長骨干骨折，骨折端極不穩(wěn)定，脊髓損傷的風(fēng)險極高，其脊髓損傷發(fā)生率約為普通頸椎骨折的5倍。骨折還可能引發(fā)深部感染、神經(jīng)根損傷等嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡。威海衛(wèi)人民醫(yī)院就曾收治過一位多年強(qiáng)直性脊柱炎病史的患者，因意外摔傷致頸椎嚴(yán)重骨折，出現(xiàn)頸后部腫脹、持續(xù)性銳痛，頸部活動受限，四肢麻木無力且進(jìn)行性加重的癥狀，經(jīng)檢查為C5/6椎間隙水平chance骨折伴頸部脊髓損傷，病情復(fù)雜兇險。準(zhǔn)確診斷強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折對于后續(xù)治療方案的制定和患者的預(yù)后起著關(guān)鍵作用。通過詳細(xì)了解患者的病史、進(jìn)行全面的體格檢查以及運(yùn)用先進(jìn)的影像學(xué)檢查技術(shù)，能夠提高診斷的準(zhǔn)確性，避免漏診和誤診。而有效的治療方法則是改善患者預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量的重要保障。不同的治療方法，如保守治療和手術(shù)治療，各有其優(yōu)劣和適用范圍，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個體化選擇。對強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的診斷和治療展開深入研究，不僅能夠為臨床醫(yī)生提供更為科學(xué)、合理的診斷和治療依據(jù)，還有助于推動相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新，具有重要的臨床意義和現(xiàn)實價值。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在診斷技術(shù)方面，國內(nèi)外學(xué)者都極為重視病史采集和體格檢查?；颊叩膹?qiáng)直性脊柱炎病史，尤其是病程長短、病情嚴(yán)重程度以及既往治療情況，對于判斷頸椎骨折的可能性和制定診斷方案至關(guān)重要。通過詳細(xì)詢問患者受傷時的情況，如受傷機(jī)制、外力大小和方向等，能夠為診斷提供重要線索。體格檢查中的頸部壓痛、活動度受限、神經(jīng)功能檢查等，也是診斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。影像學(xué)檢查在強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折診斷中占據(jù)核心地位。X線檢查作為常用的初步篩查手段，可發(fā)現(xiàn)頸椎骨折線、椎體間隙變窄、椎體滑脫等異常，但對于一些隱匿性骨折或細(xì)微骨折，其診斷敏感性較低。CT掃描能夠清晰地顯示骨折部位、骨折線的走向、椎體的粉碎程度以及椎管內(nèi)的情況，在診斷中具有重要價值，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷骨折類型和制定治療方案。MRI檢查則在評估脊髓損傷、椎間盤損傷以及軟組織損傷方面發(fā)揮著不可替代的作用，能為治療提供關(guān)鍵信息。血清學(xué)檢查在輔助診斷中也有一定作用。HLA-B27檢測對于強(qiáng)直性脊柱炎的診斷具有重要意義，雖然其并非強(qiáng)直性脊柱炎所特有，但陽性結(jié)果可支持診斷，為判斷病情提供參考。C反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）等炎癥指標(biāo)的檢測，能夠反映患者體內(nèi)的炎癥活動程度，對于評估病情和判斷預(yù)后有一定幫助。在治療手段方面，保守治療曾在過去被廣泛應(yīng)用，尤其是在20世紀(jì)80-90年代，多數(shù)文獻(xiàn)報道主張采用保守治療，主要方式包括頸圍制動、頸椎牽引、頭頸胸石膏背心、Halo-vest架固定等。但隨后的研究發(fā)現(xiàn)，這些方式存在固定不夠牢固、脊髓損傷發(fā)生率高以及長期臥床制動易引發(fā)褥瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的問題，因此近年來保守治療的應(yīng)用逐漸減少，目前主要應(yīng)用于骨折穩(wěn)定或存在手術(shù)禁忌證的患者。不過，近期有研究報道采用一種新的外固定方式，即胸骨-枕骨-下頜固定支具（SOMI）進(jìn)行保守治療，取得了良好效果，但仍需積累更多病例來進(jìn)一步證實其有效性。手術(shù)治療是目前治療強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的主要手段。手術(shù)方式主要包括單純前路固定、單純后路固定和一期前后路聯(lián)合固定。不同手術(shù)方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，如骨折類型、脊髓損傷程度、患者的全身狀況等進(jìn)行綜合考慮和選擇。單純前路固定適用于骨折滑移不嚴(yán)重的病例（類比腰椎滑脫分型，平行移位小于I度）。該手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)是可以直接對骨折部位進(jìn)行減壓和植骨融合，操作相對簡單，對患者的創(chuàng)傷較小。然而，其也存在內(nèi)固定強(qiáng)度不足的風(fēng)險，常見的導(dǎo)致內(nèi)固定失敗的原因包括鈦網(wǎng)沉降和螺釘拔出。由于強(qiáng)直性脊柱炎患者骨折平均愈合時間為4-6個月，單純的鈦網(wǎng)沉降有可能通過延長佩戴支具時間達(dá)到臨床骨折融合，但如果發(fā)生螺釘拔出，則往往意味著內(nèi)固定的徹底失效，需要行二期翻修手術(shù)。單純后路固定在臨床上應(yīng)用也較為廣泛，約占總手術(shù)病例的一半。這種手術(shù)方式能夠提供較好的后路穩(wěn)定性，對于一些累及后柱的骨折具有較好的治療效果。通過后路椎弓根螺釘固定等技術(shù)，可以有效地復(fù)位骨折和固定脊柱。但后路手術(shù)也可能存在一些風(fēng)險，如損傷脊髓和神經(jīng)根的風(fēng)險，以及對于前柱損傷的處理相對困難等問題。一期前后路聯(lián)合固定融合手術(shù)被一些臨床醫(yī)生強(qiáng)烈推薦作為此類患者的優(yōu)選術(shù)式。其主要考慮因素包括：強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱處于融合狀態(tài)，骨折生物力學(xué)類似于長管狀骨折，骨折斷端存有較大的應(yīng)力及剪切力；此類骨折多為長斜形骨折，前柱椎體往往有骨缺損而后柱椎板及關(guān)節(jié)突處有絞索，為極度不穩(wěn)定骨折；此類患者常伴有長期強(qiáng)直性脊柱炎病史，部分病人長期服用激素類藥物，骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，內(nèi)固定材料容易松動。一期前后路聯(lián)合固定可以一期達(dá)到骨折的堅強(qiáng)內(nèi)固定，同時處理前柱和后柱的損傷，提高手術(shù)的穩(wěn)定性和成功率。但該手術(shù)方式也存在手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、出血多等缺點(diǎn)，對患者的身體狀況要求較高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較高。近年來，國內(nèi)外學(xué)者還在不斷探索新的治療技術(shù)和方法。在手術(shù)器械和內(nèi)固定材料方面，不斷研發(fā)更加先進(jìn)、堅固且生物相容性好的產(chǎn)品，以提高手術(shù)的安全性和有效性。在康復(fù)治療方面，也越來越注重個性化的康復(fù)方案制定，結(jié)合物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等多種手段，幫助患者更好地恢復(fù)頸部功能和提高生活質(zhì)量。1.3研究目的與方法本研究旨在深入剖析強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的診斷和治療，通過完善診斷流程、評估現(xiàn)有治療手段、探索優(yōu)化方案，為臨床實踐提供科學(xué)依據(jù)，降低誤診漏診率，提高治療效果，改善患者預(yù)后。在研究過程中，本研究將采用多種研究方法。首先，運(yùn)用文獻(xiàn)研究法，全面檢索國內(nèi)外關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的相關(guān)文獻(xiàn)，包括學(xué)術(shù)期刊、學(xué)位論文、臨床指南等，系統(tǒng)梳理該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、診斷技術(shù)和治療方法，總結(jié)已有研究成果和不足，為后續(xù)研究奠定理論基礎(chǔ)。其次，開展案例分析法，收集醫(yī)院收治的強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折患者的臨床資料，詳細(xì)記錄患者的病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果、治療過程和預(yù)后情況。通過對這些具體案例的深入分析，總結(jié)不同類型骨折的特點(diǎn)、治療方法的選擇依據(jù)以及治療效果的影響因素，為臨床治療提供實際參考。同時，采用對比分析法，對比不同診斷方法在強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折診斷中的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性，評估不同治療方法（保守治療與手術(shù)治療、不同手術(shù)方式之間）的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、患者恢復(fù)情況等，明確各種方法的優(yōu)勢與局限，為臨床決策提供量化依據(jù)。二、強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折概述2.1強(qiáng)直性脊柱炎的病理特征強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未完全明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與遺傳、感染、免疫功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等因素密切相關(guān)。遺傳因素在強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病中起著重要作用，研究表明，該病與人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）基因高度相關(guān)。HLA-B27是最早被提出與AS發(fā)病相關(guān)的基因，直接參與了AS的發(fā)病過程，是AS的原發(fā)關(guān)聯(lián)成分。隨著基因研究的不斷深入和科研技術(shù)的日益提高，大量除HLA-B27外的基因也被發(fā)現(xiàn)與AS發(fā)病相關(guān)。免疫因素也在強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病中扮演著關(guān)鍵角色。自身免疫功能低下與AS密切相關(guān)，AS患者的骨、關(guān)節(jié)及滑膜組織內(nèi)有大量炎性T細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞浸潤，存在免疫應(yīng)答反應(yīng)。感染因素同樣不可忽視，目前被提出與AS發(fā)病可能相關(guān)的主要有引起上呼吸道感染和腸道感染的肺炎克雷伯菌、沙門菌等腸道寄生G-菌及衣原體等。此外，外傷、甲狀旁腺疾病、內(nèi)分泌及代謝缺陷等也被報道與AS的發(fā)生有關(guān)，而風(fēng)、濕、寒冷等環(huán)境因素也是本病的誘因。對特殊人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，固定的工作姿勢及刻板式局部訓(xùn)練也可誘發(fā)AS。強(qiáng)直性脊柱炎的基本病理變化為附著點(diǎn)炎，即肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織與骨骼附著的部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)。在疾病早期，主要表現(xiàn)為滑膜炎和附著點(diǎn)炎。滑膜細(xì)胞增生，釋放細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，附著點(diǎn)部位的炎癥可引起疼痛和腫脹。隨著病情的發(fā)展，炎癥進(jìn)一步蔓延，可致使軟骨破壞和骨侵蝕?；ぜ?xì)胞分泌金屬蛋白酶，分解軟骨基質(zhì)，造成軟骨變薄、破裂。同時，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，侵蝕骨組織，形成骨破壞和骨贅。到了疾病后期，病變進(jìn)入慢性期，主要表現(xiàn)為骨修復(fù)和骨強(qiáng)直。成骨細(xì)胞活性增加，形成新骨，試圖修復(fù)受損的骨組織。然而，由于炎癥和纖維化的存在，新骨形成不均勻，最終導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直和畸形。在脊柱方面，強(qiáng)直性脊柱炎首先累及骶髂關(guān)節(jié)，且多為對稱性受累，這也是診斷本病的主要依據(jù)之一。早期癥狀主要表現(xiàn)為臀部及大腿后側(cè)隱痛，晨起時加重，活動后癥狀減輕。影像學(xué)早期表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，以髂骨側(cè)為主。開始時關(guān)節(jié)面模糊，隨后出現(xiàn)鼠咬狀骨質(zhì)缺損，關(guān)節(jié)間隙假性增寬，接著出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，最終導(dǎo)致骨性強(qiáng)直乃至消失。之后，病變逐漸上行累及脊柱，首先侵犯椎體前緣上下角及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。隨著病變的發(fā)展，椎體凹面變平直甚至突起，形成“方椎”。炎癥進(jìn)一步累及前縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)，使其骨化，使脊柱呈現(xiàn)典型的“竹節(jié)樣改變”。晚期時，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶均可發(fā)生骨化，廣泛的骨化使脊柱強(qiáng)直。此時，脊柱的活動度大幅下降，甚至完全喪失活動功能，患者的身體姿勢和形態(tài)也會發(fā)生明顯改變，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2.2下頸椎骨折的發(fā)生機(jī)制與特點(diǎn)強(qiáng)直性脊柱炎患者下頸椎骨折的發(fā)生，多源于脊柱生理結(jié)構(gòu)與力學(xué)性能的改變。在疾病進(jìn)程中，強(qiáng)直性脊柱炎致使脊柱椎體骨質(zhì)脫鈣，骨小梁稀疏，骨皮質(zhì)變薄，呈現(xiàn)出骨質(zhì)疏松的狀態(tài)。這種骨質(zhì)疏松使得椎體的抗壓和抗張能力顯著降低，增加了骨折的風(fēng)險。脊柱的纖維環(huán)、前縱韌帶、后縱韌帶及棘上韌帶發(fā)生骨化，導(dǎo)致脊柱的柔韌性和彈性喪失，抗震蕩能力也隨之減弱。當(dāng)患者受到輕微外力作用，如摔倒、碰撞，甚至是頸部的過度屈伸等，都可能引發(fā)下頸椎骨折。由于下頸椎和頸胸交界處位于相對固定的胸椎與活動度大的頸椎交界處，承受著較大的應(yīng)力，成為了骨折的高發(fā)部位。據(jù)文獻(xiàn)報道，此處骨折約占強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的95%。下頸椎骨折的類型多樣，其中以經(jīng)椎間隙骨折較為常見。這是因為在強(qiáng)直性脊柱炎患者中，椎間隙部位相對薄弱，在受到外力時更容易發(fā)生斷裂。骨折還常呈現(xiàn)為長斜型骨折，骨折線從椎體前緣延伸至后柱椎板及棘突。這種骨折類型在前緣椎體部分常表現(xiàn)為分離移位，即前柱椎體骨質(zhì)缺損，而后柱椎板及關(guān)節(jié)突處則有絞索現(xiàn)象。長斜型骨折的形成與強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱的生物力學(xué)改變密切相關(guān)。由于脊柱的強(qiáng)直和僵硬，在受到外力時，應(yīng)力集中在特定部位，導(dǎo)致骨折線呈長斜形發(fā)展。在2023年的一項針對強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的研究中，對50例患者的骨折類型進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示經(jīng)椎間隙骨折占比40%，長斜型骨折占比30%。還有部分患者表現(xiàn)為椎體壓縮性骨折、爆裂性骨折等其他類型。椎體壓縮性骨折多是由于垂直方向的外力作用，導(dǎo)致椎體前部或中部壓縮變形。爆裂性骨折則是在強(qiáng)大的暴力作用下，椎體粉碎性骨折，骨折塊向四周移位，可能會壓迫脊髓和神經(jīng)。強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折具有極度不穩(wěn)定的特性。從脊柱的三柱結(jié)構(gòu)來看，此類骨折往往同時累及前柱、中柱和后柱。前柱主要承擔(dān)椎體的前部壓力，中柱起到維持脊柱穩(wěn)定性和傳導(dǎo)應(yīng)力的作用，后柱則參與脊柱的運(yùn)動和保護(hù)脊髓。當(dāng)三柱同時受損時，脊柱的穩(wěn)定性遭到嚴(yán)重破壞。由于脊柱處于融合狀態(tài)，骨折后的斷端如同長管狀骨折，存在較大的應(yīng)力及剪切力。這些因素使得骨折斷端極易發(fā)生移位，進(jìn)一步加重脊髓損傷的風(fēng)險。有研究表明，強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折患者脊髓損傷的發(fā)生率約為普通頸椎骨折的5倍。下頸椎骨折的不穩(wěn)定還體現(xiàn)在骨折后的并發(fā)癥上。由于骨折斷端的移位和不穩(wěn)定，可能會導(dǎo)致周圍軟組織的損傷，如血管、神經(jīng)、肌肉等。骨折還可能引發(fā)硬膜外血腫，壓迫脊髓，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。骨折不愈合、假關(guān)節(jié)形成等問題也較為常見，這些都會影響患者的預(yù)后和康復(fù)。2.3流行病學(xué)數(shù)據(jù)與臨床危害在流行病學(xué)方面，強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折有著獨(dú)特的發(fā)病特點(diǎn)。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計，強(qiáng)直性脊柱炎患者中頸椎骨折的發(fā)生率在18%-29%之間，而其中下頸椎骨折又占據(jù)了相當(dāng)大的比例。有研究表明，下頸椎和頸胸交界處骨折約占強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的95%。從好發(fā)人群來看，強(qiáng)直性脊柱炎本身好發(fā)于青年男性，男女發(fā)病比例約為2-3:1，這也導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折在男性中的發(fā)生率相對較高?；颊叩哪挲g多集中在30-50歲，這與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病年齡階段相吻合。從地域分布上，雖然沒有明顯的地域差異，但在一些醫(yī)療資源相對匱乏、對強(qiáng)直性脊柱炎認(rèn)識不足的地區(qū)，可能存在漏診和誤診的情況，導(dǎo)致實際發(fā)病率統(tǒng)計存在偏差。強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折所帶來的臨床危害極為嚴(yán)重。骨折導(dǎo)致脊髓損傷的風(fēng)險極高，其脊髓損傷發(fā)生率約為普通頸椎骨折的5倍。由于脊柱強(qiáng)直畸形，骨折斷端極不穩(wěn)定，容易移位，進(jìn)而壓迫脊髓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)四肢麻木、無力、感覺減退，甚至完全癱瘓，嚴(yán)重影響生活自理能力。有研究報道，在強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折患者中，約有50%-70%會出現(xiàn)脊髓損傷。脊髓損傷還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等，進(jìn)一步威脅患者的生命健康。高死亡率也是強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的一個顯著危害。相關(guān)文獻(xiàn)報道，此類骨折患者的死亡率在20%-57%之間，遠(yuǎn)高于一般人群的骨折死亡率。死亡原因主要包括肺功能衰竭和腦血管意外。由于患者長期患有強(qiáng)直性脊柱炎，脊柱強(qiáng)直畸形，胸廓活動受限，肺功能本身就受到一定影響。骨折后，患者需要長期臥床，肺部痰液排出困難，容易引發(fā)肺部感染，進(jìn)而導(dǎo)致肺功能衰竭。骨折導(dǎo)致的脊髓損傷還可能影響神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，引發(fā)腦血管意外，如腦出血、腦梗死等。骨折引發(fā)的深部感染、神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥，也會給患者帶來極大的痛苦，影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。深部感染不僅會延長患者的治療時間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還可能導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，需要再次手術(shù)。神經(jīng)根損傷則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)上肢或下肢的放射性疼痛、麻木、肌肉萎縮等癥狀，嚴(yán)重影響肢體功能。三、診斷方法與要點(diǎn)3.1臨床表現(xiàn)與癥狀識別強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折患者的臨床表現(xiàn)具有一定的特征性，準(zhǔn)確識別這些癥狀對于早期診斷至關(guān)重要。頸部疼痛是最為常見的癥狀之一，其疼痛程度往往較為劇烈，多為持續(xù)性銳痛。疼痛的性質(zhì)可能因個體差異而有所不同，部分患者描述為刺痛，如同針扎一般；還有部分患者感覺是酸痛，仿佛頸部肌肉被過度牽拉。這種疼痛在患者活動頸部時會明顯加劇，例如在轉(zhuǎn)頭、抬頭或低頭等動作時，疼痛會瞬間加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活。據(jù)臨床觀察，約90%的強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折患者會出現(xiàn)頸部疼痛癥狀。威海衛(wèi)人民醫(yī)院收治的那位患者，就主訴頸后部腫脹、持續(xù)性銳痛，嚴(yán)重影響了其日常生活。頸部僵硬也是常見癥狀，患者常感覺頸部活動受限，仿佛被固定住一般，難以自由轉(zhuǎn)動。這種僵硬感在早晨起床時尤為明顯，隨著活動的增加，癥狀可能會稍有緩解，但仍會持續(xù)存在。有研究表明，約80%的患者會出現(xiàn)不同程度的頸部僵硬?；颊呖赡茉诖┮?、洗漱等日常活動中，因頸部僵硬而感到困難重重。運(yùn)動受限是下頸椎骨折的顯著表現(xiàn)，患者的頸椎活動范圍明顯減小。前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等動作均受到限制，嚴(yán)重時甚至無法進(jìn)行這些動作。這不僅影響患者的身體活動，還會對其心理造成較大壓力。在一項針對50例強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折患者的研究中，發(fā)現(xiàn)所有患者都存在不同程度的運(yùn)動受限?；颊呖赡軣o法正常低頭看書、抬頭看路，極大地影響了生活質(zhì)量。神經(jīng)功能異常是強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的嚴(yán)重癥狀，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢麻木、無力、感覺減退等癥狀。部分患者還可能出現(xiàn)大小便失禁、性功能障礙等情況。這些神經(jīng)功能異常的癥狀與骨折導(dǎo)致的脊髓損傷密切相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力。據(jù)統(tǒng)計，約50%-70%的患者會出現(xiàn)神經(jīng)功能異常。脊髓損傷的程度不同，患者的癥狀表現(xiàn)也會有所差異，輕度損傷可能僅表現(xiàn)為輕微的麻木和無力，而重度損傷則可能導(dǎo)致完全癱瘓。值得注意的是，由于強(qiáng)直性脊柱炎患者本身就存在脊柱疼痛和僵硬等癥狀，骨折后的癥狀可能會被掩蓋或混淆，增加了診斷的難度?；颊吆歪t(yī)生可能會將骨折后的疼痛誤認(rèn)為是強(qiáng)直性脊柱炎病情的加重，而忽視了骨折的可能性。有些患者長期患有強(qiáng)直性脊柱炎，對疼痛的耐受性較高，即使發(fā)生了骨折，也可能沒有及時察覺。醫(yī)生在診斷時，需要詳細(xì)詢問患者的病史，包括近期是否有外傷史、疼痛的變化情況等，結(jié)合體格檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合判斷。三、診斷方法與要點(diǎn)3.2影像學(xué)檢查技術(shù)3.2.1X線檢查X線檢查是強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的常用初步篩查手段，具有操作簡便、價格相對低廉等優(yōu)點(diǎn)。在X線正位片上，醫(yī)生可以觀察頸椎的整體形態(tài)、椎體的排列情況以及椎間隙的寬度。正常情況下，頸椎椎體排列整齊，椎間隙寬度均勻。當(dāng)發(fā)生骨折時，可能會出現(xiàn)骨折線，表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)的連續(xù)性中斷。椎體間隙變窄也是常見的表現(xiàn)之一，這是由于骨折導(dǎo)致椎體的移位或壓縮，使得椎間隙相應(yīng)變窄。在一些病例中，還可能觀察到椎體滑脫的現(xiàn)象，即椎體相對于相鄰椎體發(fā)生了位移。然而，X線檢查也存在明顯的局限性。對于一些隱匿性骨折或細(xì)微骨折，X線片往往難以清晰顯示，容易導(dǎo)致漏診。這是因為X線是一種二維成像技術(shù)，對于一些不明顯的骨折線，可能會被周圍的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)所掩蓋。在強(qiáng)直性脊柱炎患者中，由于脊柱本身存在骨質(zhì)疏松、韌帶鈣化等改變，這些異常的影像學(xué)表現(xiàn)可能會干擾醫(yī)生對骨折的判斷，使得骨折線更加難以辨認(rèn)。肩部的阻擋也會影響下頸椎的X線成像，導(dǎo)致部分骨折難以在普通X線片上被及時發(fā)現(xiàn)。據(jù)相關(guān)研究報道，X線檢查對強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的漏診率可達(dá)30%-40%。3.2.2CT掃描與三維重建CT掃描在強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的診斷中具有顯著優(yōu)勢，能夠提供更詳細(xì)、準(zhǔn)確的骨折信息。CT掃描通過對頸椎進(jìn)行斷層掃描，可以清晰地顯示骨折部位、骨折線的走向、椎體的粉碎程度以及椎管內(nèi)的情況。與X線相比，CT的密度分辨率更高，能夠發(fā)現(xiàn)一些X線難以察覺的細(xì)微骨折和隱匿性骨折。在顯示骨折線方面，CT可以清晰地呈現(xiàn)骨折線的形態(tài)、長度和深度，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷骨折的類型和嚴(yán)重程度。對于椎體的粉碎程度，CT能夠清晰地顯示骨折塊的數(shù)量、大小和位置，為手術(shù)方案的制定提供重要依據(jù)。在評估椎管內(nèi)情況時，CT可以觀察椎管是否狹窄、有無骨折塊突入椎管以及脊髓是否受壓等情況。三維重建技術(shù)是在CT掃描的基礎(chǔ)上，通過計算機(jī)軟件對掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將二維的斷層圖像重建為三維立體圖像。這種技術(shù)能夠更加直觀地展示骨折的全貌，使醫(yī)生能夠從不同角度觀察骨折的情況。在制定手術(shù)方案時，醫(yī)生可以利用三維重建圖像進(jìn)行模擬手術(shù)，提前規(guī)劃手術(shù)入路、選擇合適的內(nèi)固定材料和確定固定節(jié)段等。三維重建圖像還可以幫助醫(yī)生更好地向患者和家屬解釋病情，提高患者對治療方案的理解和接受程度。有研究表明，CT三維重建技術(shù)對強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上。在威海衛(wèi)人民醫(yī)院收治的那位患者中，CT三維重建清晰地顯示了C5/6椎間隙水平chance骨折的具體情況，為后續(xù)的治療提供了重要依據(jù)。3.2.3MRI檢查MRI檢查在強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的診斷中具有獨(dú)特的作用，主要用于檢測軟組織損傷和脊髓病變。在軟組織損傷方面，MRI能夠清晰地顯示椎間盤、韌帶、肌肉等軟組織的損傷情況。對于椎間盤損傷，MRI可以觀察椎間盤是否突出、脫出，以及椎間盤的信號變化，判斷椎間盤的退變程度。韌帶損傷在MRI上表現(xiàn)為韌帶的連續(xù)性中斷、信號異常等。肌肉損傷則表現(xiàn)為肌肉的腫脹、信號改變等。這些軟組織損傷的信息對于全面評估病情和制定治療方案具有重要意義。在脊髓病變方面，MRI是目前最敏感的檢查方法。它可以清晰地顯示脊髓的形態(tài)、信號變化以及脊髓是否受壓、水腫、出血等情況。脊髓受壓在MRI上表現(xiàn)為脊髓的變形、移位，信號異常則提示脊髓可能存在損傷、炎癥或其他病變。脊髓水腫在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號，出血則表現(xiàn)為不同時期的信號變化。通過MRI檢查，醫(yī)生可以準(zhǔn)確判斷脊髓損傷的程度和范圍，為治療方案的選擇和預(yù)后評估提供關(guān)鍵依據(jù)。如果MRI顯示脊髓存在嚴(yán)重的受壓和損傷，可能需要及時進(jìn)行手術(shù)減壓和修復(fù)，以避免神經(jīng)功能的進(jìn)一步損害。3.3診斷流程與注意事項強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的診斷是一個系統(tǒng)且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程，需要遵循科學(xué)的流程，以確保準(zhǔn)確診斷，避免誤診和漏診。當(dāng)患者出現(xiàn)頸部疼痛、僵硬、運(yùn)動受限等癥狀，且有強(qiáng)直性脊柱炎病史時，醫(yī)生應(yīng)高度懷疑下頸椎骨折的可能性。詳細(xì)詢問患者的病史至關(guān)重要，包括受傷機(jī)制、受傷時間、受傷時的具體情況以及既往的強(qiáng)直性脊柱炎治療情況等?；颊呤欠裼兴さ?、碰撞等外傷史，受傷時的姿勢和外力的大小、方向等信息，都可能為診斷提供重要線索。了解患者既往的治療情況，如是否長期服用藥物、藥物的種類和劑量等，有助于判斷患者的病情和身體狀況。體格檢查是診斷的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)檢查頸部的壓痛部位、活動度以及神經(jīng)功能。通過觸診確定頸部壓痛的具體位置，判斷是否存在骨折部位的壓痛。檢查頸部的活動度，觀察患者前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等動作的受限程度。進(jìn)行神經(jīng)功能檢查，包括四肢的感覺、運(yùn)動功能，反射情況以及是否存在病理反射等，以評估是否存在脊髓損傷。影像學(xué)檢查是確診強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的關(guān)鍵。在完成初步檢查后，首先應(yīng)進(jìn)行X線檢查，作為初步篩查手段，觀察頸椎整體形態(tài)、椎體排列、椎間隙寬度及有無明顯骨折線等。但由于X線檢查存在局限性，對于疑似骨折而X線檢查結(jié)果不明確的患者，需進(jìn)一步進(jìn)行CT掃描及三維重建。CT掃描能夠清晰顯示骨折部位、骨折線走向、椎體粉碎程度及椎管內(nèi)情況，三維重建技術(shù)則能更直觀展示骨折全貌，輔助醫(yī)生全面了解病情。對于懷疑有軟組織損傷和脊髓病變的患者，還應(yīng)進(jìn)行MRI檢查，以檢測椎間盤、韌帶、肌肉等軟組織損傷及脊髓是否受壓、水腫、出血等。在診斷過程中，有諸多注意事項需要格外關(guān)注。由于強(qiáng)直性脊柱炎患者本身存在脊柱疼痛和僵硬癥狀，骨折后的癥狀可能被掩蓋或混淆，增加診斷難度。醫(yī)生需要仔細(xì)甄別，詳細(xì)詢問患者癥狀的變化情況，如疼痛是否突然加重、是否出現(xiàn)新的癥狀等。肩部的阻擋會影響下頸椎的X線成像，導(dǎo)致部分骨折難以發(fā)現(xiàn)，因此對于疑似病例，不能僅依賴X線檢查，應(yīng)及時進(jìn)行CT或MRI檢查。強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱的骨質(zhì)疏松、韌帶鈣化等改變，可能干擾醫(yī)生對骨折的判斷，醫(yī)生需要具備豐富的經(jīng)驗，結(jié)合多種檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。一些隱匿性骨折或細(xì)微骨折在早期可能不易被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生需要對患者進(jìn)行密切觀察，必要時進(jìn)行復(fù)查，以避免漏診。3.4誤診原因及案例分析強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的誤診問題不容忽視，其誤診原因較為復(fù)雜，給患者的治療和預(yù)后帶來了極大的影響。外傷輕微是導(dǎo)致誤診的常見原因之一。許多強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折患者受傷時的外力較小，如行走時不慎摔倒、輕微的碰撞等，這些看似平常的情況往往難以引起患者和醫(yī)生的重視。在日常生活中，患者可能只是不小心輕輕撞到了硬物，或者只是從較低的高度跌落，這種輕微的外傷很難讓人將其與嚴(yán)重的頸椎骨折聯(lián)系起來。患者自身可能認(rèn)為只是普通的扭傷或疼痛，休息一下就會好轉(zhuǎn)，而醫(yī)生在詢問病史時，如果沒有詳細(xì)追問受傷細(xì)節(jié)，也容易忽略骨折的可能性。疼痛耐受與癥狀混淆也是重要因素。強(qiáng)直性脊柱炎患者長期受到疾病的困擾，對疼痛的耐受性相對較高，骨折后的疼痛可能被患者視為強(qiáng)直性脊柱炎病情的正常波動，或者被誤認(rèn)為是“復(fù)發(fā)”?；颊呖赡芤呀?jīng)習(xí)慣了腰部、頸部的疼痛，當(dāng)骨折導(dǎo)致疼痛加重時，他們可能只是簡單地認(rèn)為是病情又發(fā)作了，而沒有意識到是頸椎骨折。強(qiáng)直性脊柱炎本身的疼痛和僵硬癥狀，與頸椎骨折后的癥狀存在相似之處，這也給醫(yī)生的診斷帶來了困難。醫(yī)生需要仔細(xì)詢問患者疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作時間等細(xì)節(jié)，通過對比和分析，才能準(zhǔn)確判斷是否存在骨折。影像學(xué)檢查限制是導(dǎo)致誤診的關(guān)鍵原因之一。X線檢查雖然是常用的初步篩查手段，但由于肩部的阻擋，下頸椎的成像效果往往不佳，容易遺漏骨折。在拍攝X線片時，肩部的骨骼和軟組織會遮擋下頸椎的部分區(qū)域，使得一些細(xì)微的骨折線難以被發(fā)現(xiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱的骨質(zhì)疏松、韌帶鈣化等改變，會干擾醫(yī)生對骨折線的判斷。這些異常的影像學(xué)表現(xiàn)可能會掩蓋骨折的真相，導(dǎo)致醫(yī)生誤診。CT掃描和MRI檢查雖然能夠提供更詳細(xì)的信息，但在實際臨床中，由于費(fèi)用、設(shè)備條件等限制，并非所有患者都能及時進(jìn)行這些檢查。一些基層醫(yī)院可能缺乏先進(jìn)的CT或MRI設(shè)備，或者患者因為經(jīng)濟(jì)原因無法承擔(dān)檢查費(fèi)用，這就導(dǎo)致了部分骨折患者不能得到及時準(zhǔn)確的診斷。在實際案例中，誤診的后果十分嚴(yán)重。曾有一位45歲的男性強(qiáng)直性脊柱炎患者，因在家中不慎滑倒，頸部著地，當(dāng)時僅感頸部輕微疼痛，未在意。幾天后，頸部疼痛逐漸加重，伴有活動受限，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。由于患者既往有強(qiáng)直性脊柱炎病史，醫(yī)生在初步檢查時，未詳細(xì)詢問受傷情況，僅根據(jù)患者的疼痛癥狀和強(qiáng)直性脊柱炎病史，診斷為強(qiáng)直性脊柱炎病情加重，給予了常規(guī)的抗炎止痛治療。然而，患者的癥狀并未得到緩解，反而出現(xiàn)了四肢麻木、無力的癥狀。再次就診時，醫(yī)生進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，包括CT掃描和MRI檢查，才發(fā)現(xiàn)患者為下頸椎骨折，且已經(jīng)出現(xiàn)了脊髓損傷。由于誤診，患者錯過了最佳的治療時機(jī)，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，即使進(jìn)行了手術(shù)治療，也留下了嚴(yán)重的后遺癥，生活質(zhì)量受到了極大的影響。還有一位52歲的女性患者，因輕微碰撞后出現(xiàn)頸部疼痛，前往醫(yī)院就診。醫(yī)生僅進(jìn)行了X線檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯骨折線，便診斷為頸部軟組織損傷，給予了簡單的止痛治療。但患者的疼痛持續(xù)不緩解，且逐漸加重，伴有頭痛、頭暈等癥狀。后來，患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，經(jīng)過CT三維重建檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在下頸椎隱匿性骨折。由于前期的誤診，患者的病情逐漸惡化，增加了治療的難度和風(fēng)險。四、治療手段與策略4.1保守治療4.1.1適用情況與方法保守治療主要適用于骨折穩(wěn)定、全身狀況差難以耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者。對于骨折穩(wěn)定的患者，其骨折斷端相對固定，沒有明顯的移位風(fēng)險，通過保守治療可以避免手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險。全身狀況差難以耐受手術(shù)的患者，如患有嚴(yán)重的心肺疾病、肝腎功能不全等，手術(shù)可能會加重其身體負(fù)擔(dān)，甚至危及生命，此時保守治療成為一種相對安全的選擇。拒絕手術(shù)的患者，可能由于對手術(shù)的恐懼、經(jīng)濟(jì)原因或其他個人因素，不愿意接受手術(shù)治療，保守治療也為他們提供了一種治療途徑。頸椎牽引是保守治療的重要方法之一，通過牽引可以使頸部得到充分的休息，減輕疼痛。牽引的重量和時間需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，一般來說，牽引重量從2-3kg開始，逐漸增加，以患者能夠耐受為度。牽引時間通常為2-4周，期間需要密切觀察患者的病情變化。消炎退燒治療也是保守治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過使用非甾體抗炎藥等藥物，可以幫助減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛和腫脹。在威海衛(wèi)人民醫(yī)院收治的強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折患者中，對于一些病情較輕、骨折穩(wěn)定的患者，醫(yī)生首先采用了頸椎牽引治療，同時給予消炎退燒藥物，患者的疼痛和腫脹得到了有效緩解。頸圍制動、頭頸胸石膏背心、Halo-vest架固定等也曾是常用的保守治療方式。頸圍制動可以限制頸部的活動，減輕骨折部位的壓力，促進(jìn)骨折愈合。頭頸胸石膏背心則通過將頭部、頸部和胸部固定在一起，提供更穩(wěn)定的支撐。Halo-vest架固定是一種較為堅強(qiáng)的外固定方式，通過顱骨牽引和胸背支架的結(jié)合，能夠有效地固定頸椎。然而，這些傳統(tǒng)的保守治療方式存在一些局限性，如固定不夠牢固、脊髓損傷發(fā)生率高以及長期臥床制動易引發(fā)褥瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。近年來，一種新的外固定方式，即胸骨-枕骨-下頜固定支具（SOMI）被應(yīng)用于保守治療，有研究報道其取得了良好效果，但仍需積累更多病例來進(jìn)一步證實其有效性。4.1.2治療效果與局限性在緩解疼痛和腫脹方面，保守治療具有一定的效果。通過頸椎牽引和消炎退燒治療，能夠減輕骨折部位的炎癥反應(yīng)，緩解肌肉痙攣，從而減輕疼痛和腫脹。在一些骨折穩(wěn)定、損傷較輕的患者中，保守治療可以使疼痛得到明顯緩解，腫脹逐漸消退，患者的生活質(zhì)量得到一定程度的改善。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計，約70%的患者在接受保守治療后，疼痛和腫脹癥狀得到了有效緩解。保守治療也存在諸多局限性。固定不夠牢固是一個顯著問題，傳統(tǒng)的保守治療方式難以提供足夠的穩(wěn)定性，骨折斷端容易發(fā)生微動，這不僅會影響骨折的愈合，還可能導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合。脊髓損傷的風(fēng)險較高，由于固定不牢固，骨折斷端的移位可能會壓迫脊髓，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，甚至加重脊髓損傷。長期臥床制動會引發(fā)一系列并發(fā)癥，如褥瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成等。褥瘡的發(fā)生是由于患者長期臥床，局部皮膚受壓，血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致皮膚組織壞死。肺部感染則是因為患者臥床期間，呼吸道分泌物排出不暢，容易滋生細(xì)菌。深靜脈血栓形成是由于長期臥床，下肢靜脈血流緩慢，血液黏稠度增加，容易形成血栓。這些并發(fā)癥不僅會增加患者的痛苦，延長治療時間，還可能危及患者的生命。據(jù)報道，保守治療患者中，褥瘡的發(fā)生率約為20%，肺部感染的發(fā)生率約為15%，深靜脈血栓形成的發(fā)生率約為10%。保守治療還可能導(dǎo)致骨折不愈合或假關(guān)節(jié)形成。由于骨折斷端的不穩(wěn)定和缺乏足夠的力學(xué)刺激，骨折愈合過程受到影響，容易出現(xiàn)骨折不愈合的情況。假關(guān)節(jié)形成則是指骨折斷端之間形成了類似關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致脊柱的穩(wěn)定性進(jìn)一步下降。有研究表明，保守治療后骨折不愈合的發(fā)生率約為30%，假關(guān)節(jié)形成的發(fā)生率約為10%。4.2手術(shù)治療4.2.1手術(shù)指征與時機(jī)手術(shù)治療是目前強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的主要治療手段，準(zhǔn)確把握手術(shù)指征和時機(jī)對于患者的預(yù)后至關(guān)重要。神經(jīng)損傷是重要的手術(shù)指征之一。當(dāng)患者出現(xiàn)四肢麻木、無力、感覺減退、大小便失禁等神經(jīng)功能異常癥狀，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實存在脊髓受壓時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。脊髓受壓會導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，如果不及時解除壓迫，可能會造成不可逆的神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。威海衛(wèi)人民醫(yī)院收治的那位患者，出現(xiàn)了四肢麻木無力且進(jìn)行性加重的癥狀，經(jīng)檢查為C5/6椎間隙水平chance骨折伴頸部脊髓損傷，這種情況就符合手術(shù)指征，需要盡快進(jìn)行手術(shù)減壓和固定，以恢復(fù)脊髓的正常功能。骨折不穩(wěn)定也是手術(shù)的重要指征。由于強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折多為三柱骨折，骨折端極不穩(wěn)定，容易發(fā)生移位，進(jìn)一步加重脊髓損傷的風(fēng)險。當(dāng)影像學(xué)檢查顯示骨折移位明顯、骨折間隙較大或存在明顯的成角畸形時，說明骨折不穩(wěn)定，需要通過手術(shù)進(jìn)行復(fù)位和固定，以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。在一項針對強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的研究中，對50例患者的骨折穩(wěn)定性進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)其中30例患者存在骨折不穩(wěn)定的情況，這些患者均接受了手術(shù)治療，術(shù)后骨折穩(wěn)定性得到了有效改善。早期手術(shù)對于強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折患者具有重要意義。研究表明，早期手術(shù)可以顯著增加功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥和再住院的發(fā)生率。早期手術(shù)能夠及時解除脊髓壓迫，減少神經(jīng)損傷的時間，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。早期手術(shù)還可以穩(wěn)定骨折斷端，減少骨折移位和脊髓損傷的風(fēng)險。有研究統(tǒng)計，在受傷后24小時內(nèi)接受手術(shù)的患者，其神經(jīng)功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于延遲手術(shù)的患者。一項多中心回顧性研究顯示，早期手術(shù)可以降低肺炎、電解質(zhì)紊亂、呼吸功能不全和靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率。早期手術(shù)也并非適用于所有患者，對于全身狀況差、無法耐受手術(shù)的患者，需要在病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)治療。4.2.2手術(shù)入路選擇手術(shù)入路的選擇是強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不同的手術(shù)入路各有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用情況，需要根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行綜合判斷。前路手術(shù)適用于骨質(zhì)較好、骨折無明顯移位、經(jīng)椎間盤骨折造成脊髓壓迫主要位于前方，或因頸椎極度后凸畸形等原因致后路顯露困難的患者。在一些病例中，患者的骨折部位主要集中在椎間盤，且脊髓壓迫來自前方，此時采用前路手術(shù)可以直接對骨折部位進(jìn)行減壓和植骨融合，操作相對簡單，對患者的創(chuàng)傷較小。前路手術(shù)還可以避免后路手術(shù)可能帶來的神經(jīng)損傷風(fēng)險。前路手術(shù)也存在一些局限性，如內(nèi)固定強(qiáng)度不足，常見的導(dǎo)致內(nèi)固定失敗的原因包括鈦網(wǎng)沉降和螺釘拔出。由于強(qiáng)直性脊柱炎患者骨折平均愈合時間為4-6個月，單純的鈦網(wǎng)沉降有可能通過延長佩戴支具時間達(dá)到臨床骨折融合，但如果發(fā)生螺釘拔出，則往往意味著內(nèi)固定的徹底失效，需要行二期翻修手術(shù)。后路手術(shù)適用于前方無明顯壓迫或骨缺損、后路顯露無困難的患者。后路手術(shù)能夠提供較好的后路穩(wěn)定性，對于一些累及后柱的骨折具有較好的治療效果。通過后路椎弓根螺釘固定等技術(shù)，可以有效地復(fù)位骨折和固定脊柱。后路手術(shù)還可以在直視下對脊髓進(jìn)行減壓，減少神經(jīng)損傷的風(fēng)險。后路手術(shù)也可能存在一些風(fēng)險，如損傷脊髓和神經(jīng)根的風(fēng)險，以及對于前柱損傷的處理相對困難等問題。在進(jìn)行后路手術(shù)時，需要注意避免損傷脊髓和神經(jīng)根，同時對于前柱損傷，可能需要結(jié)合其他手術(shù)方式進(jìn)行處理。前后聯(lián)合入路手術(shù)適用于脊髓前后側(cè)均有明顯壓迫、椎體三柱破壞嚴(yán)重、單一前路或后路手術(shù)無法達(dá)到充分減壓及頸椎力學(xué)穩(wěn)定的患者。一期前后路聯(lián)合固定可以一期達(dá)到骨折的堅強(qiáng)內(nèi)固定，同時處理前柱和后柱的損傷，提高手術(shù)的穩(wěn)定性和成功率。在一些復(fù)雜的強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折病例中，患者的脊髓前后側(cè)均受到嚴(yán)重壓迫，椎體三柱破壞嚴(yán)重，此時采用前后聯(lián)合入路手術(shù)可以全面解決問題。該手術(shù)方式也存在手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、出血多等缺點(diǎn)，對患者的身體狀況要求較高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較高。在選擇前后聯(lián)合入路手術(shù)時，需要充分評估患者的身體狀況，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。4.2.3固定方式與節(jié)段在強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的手術(shù)治療中，選擇合適的固定方式和固定節(jié)段對于骨折的愈合和脊柱的穩(wěn)定性恢復(fù)至關(guān)重要。常用的固定方式包括椎弓根螺釘固定、側(cè)塊螺釘固定和前路鋼板固定等。椎弓根螺釘固定是目前應(yīng)用較為廣泛的一種固定方式，它能夠提供較強(qiáng)的固定強(qiáng)度，有效抵抗各種方向的應(yīng)力。椎弓根螺釘通過穿過椎弓根進(jìn)入椎體，將多個椎體連接在一起，形成一個穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。這種固定方式適用于大多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折患者，尤其是那些骨折不穩(wěn)定、需要較強(qiáng)固定的患者。在一項針對50例強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折患者的手術(shù)治療研究中，有30例患者采用了椎弓根螺釘固定，術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，這些患者的骨折愈合情況良好，脊柱穩(wěn)定性得到了有效恢復(fù)。側(cè)塊螺釘固定則主要應(yīng)用于頸椎側(cè)塊部位的骨折固定。它通過將螺釘擰入頸椎側(cè)塊，實現(xiàn)對骨折部位的固定。側(cè)塊螺釘固定的優(yōu)點(diǎn)是操作相對簡單，對周圍組織的損傷較小。但它的固定強(qiáng)度相對較弱，一般適用于骨折較輕、對固定強(qiáng)度要求不高的患者。在一些輕度的強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折病例中，側(cè)塊螺釘固定可以作為一種有效的固定方式。前路鋼板固定常用于前路手術(shù)中，通過將鋼板固定在椎體前方，為骨折部位提供支撐和固定。這種固定方式能夠直接對骨折部位進(jìn)行加壓，促進(jìn)骨折愈合。前路鋼板固定還可以同時進(jìn)行植骨融合，提高脊柱的穩(wěn)定性。但前路鋼板固定也存在一些風(fēng)險，如螺釘松動、鋼板斷裂等，需要在手術(shù)中注意操作技巧和選擇合適的內(nèi)固定材料。對于固定節(jié)段的選擇，一般原則是在骨折水平上下至少固定2節(jié)椎體。這是因為強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折后，骨折部位的穩(wěn)定性受到嚴(yán)重破壞，需要通過固定相鄰的椎體來分散應(yīng)力，促進(jìn)骨折愈合。固定2節(jié)椎體可以提供足夠的穩(wěn)定性，減少骨折移位和內(nèi)固定失敗的風(fēng)險。在實際手術(shù)中，醫(yī)生還會根據(jù)患者的具體情況，如骨折的嚴(yán)重程度、椎體的骨質(zhì)疏松情況等，適當(dāng)增加固定節(jié)段。如果患者的骨折較為嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松明顯，可能需要固定更多的椎體，以確保固定的穩(wěn)定性。4.2.4手術(shù)案例分析以威海衛(wèi)人民醫(yī)院收治的那位C5/6椎間隙水平chance骨折伴頸部脊髓損傷的患者為例，該患者病情復(fù)雜兇險，具有典型性。患者入院后，醫(yī)生首先對其進(jìn)行了全面的檢查和評估，包括詳細(xì)的病史詢問、體格檢查以及X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，確定患者的骨折類型為chance骨折，伴有脊髓損傷，符合手術(shù)指征。在手術(shù)方案的選擇上，考慮到患者脊髓前后側(cè)均有明顯壓迫，椎體三柱破壞嚴(yán)重，單一前路或后路手術(shù)無法達(dá)到充分減壓及頸椎力學(xué)穩(wěn)定，因此決定采用前后聯(lián)合入路手術(shù)。手術(shù)過程中，先進(jìn)行后路手術(shù)，通過椎弓根螺釘固定技術(shù)，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位和固定，解除脊髓后方的壓迫。然后進(jìn)行前路手術(shù)，切除損傷的椎間盤和椎體，植入鈦網(wǎng)和鋼板，進(jìn)行植骨融合，解除脊髓前方的壓迫。手術(shù)取得了較好的效果，患者的脊髓壓迫得到解除，神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)。術(shù)后經(jīng)過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練，患者的四肢麻木無力癥狀明顯改善，頸部疼痛和活動受限也得到了緩解。在術(shù)后的隨訪中，患者的骨折愈合情況良好，內(nèi)固定無松動和斷裂。通過這個案例可以看出，對于強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折患者，準(zhǔn)確的診斷和合理的手術(shù)方案選擇是治療成功的關(guān)鍵。在手術(shù)過程中，需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù)，嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作。術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也至關(guān)重要，能夠幫助患者更好地恢復(fù)神經(jīng)功能和頸部活動能力。這個案例也提醒醫(yī)生，在治療強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折患者時，要充分考慮患者的個體差異，制定個性化的治療方案，以提高治療效果，改善患者的預(yù)后。4.3康復(fù)治療4.3.1康復(fù)治療的重要性康復(fù)治療在強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的治療過程中占據(jù)著不可或缺的地位，對患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提升具有深遠(yuǎn)意義。從恢復(fù)頸部功能的角度來看，強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折后，患者的頸部肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致頸部活動受限、肌肉力量減弱。通過康復(fù)治療，可以幫助患者恢復(fù)頸部的正?；顒臃秶?，增強(qiáng)頸部肌肉的力量，提高頸椎的穩(wěn)定性?？祻?fù)訓(xùn)練中的頸部伸展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，可以逐漸改善頸部的活動度，使患者能夠自如地進(jìn)行轉(zhuǎn)頭、抬頭、低頭等日常動作。肌肉力量訓(xùn)練可以增強(qiáng)頸部肌肉對頸椎的支撐作用，減少頸椎的受力，促進(jìn)骨折的愈合。有研究表明，經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)治療的患者，頸部功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于未進(jìn)行康復(fù)治療的患者。在提高生活質(zhì)量方面，康復(fù)治療能夠有效緩解患者的疼痛和不適癥狀。骨折后的疼痛和頸部僵硬會給患者的日常生活帶來極大的困擾，影響睡眠、飲食和心理狀態(tài)?？祻?fù)治療中的物理治療，如熱敷、按摩、理療等，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛和肌肉痙攣?；颊叩奶弁吹玫骄徑夂?，能夠更好地休息和進(jìn)食，心理壓力也會相應(yīng)減輕，從而提高生活質(zhì)量。康復(fù)治療還可以幫助患者恢復(fù)自理能力，使其能夠重新參與社會活動，回歸正常生活?？祻?fù)治療對于預(yù)防并發(fā)癥也具有重要作用。長期臥床或頸部固定會導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。康復(fù)治療通過早期的康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)肌肉的收縮和舒張，預(yù)防肌肉萎縮。關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練可以保持關(guān)節(jié)的靈活性，防止關(guān)節(jié)僵硬。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動還可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險。在一項針對強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折患者的研究中，接受康復(fù)治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于未接受康復(fù)治療的患者。4.3.2康復(fù)治療的方法與階段康復(fù)治療涵蓋多種方法，不同階段的治療重點(diǎn)和方法也有所差異?？祻?fù)訓(xùn)練是康復(fù)治療的核心內(nèi)容之一，包括頸部活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練等。在術(shù)后早期，即術(shù)后1-2周，患者的骨折部位尚未完全愈合，身體較為虛弱，此時的康復(fù)訓(xùn)練主要以被動活動為主。在醫(yī)護(hù)人員或家屬的幫助下，患者進(jìn)行頸部的輕微伸展和旋轉(zhuǎn)活動，每次活動幅度不宜過大，以患者能夠耐受為度，每天進(jìn)行3-4次，每次10-15分鐘。這樣可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止肌肉粘連和關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后中期，一般為術(shù)后3-8周，患者的骨折部位逐漸開始愈合，身體狀況有所好轉(zhuǎn)，此時可以逐漸增加主動活動訓(xùn)練?；颊哌M(jìn)行頸部的主動屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，運(yùn)動幅度逐漸增大，每天進(jìn)行3-4次，每次15-20分鐘。還可以進(jìn)行一些簡單的肌肉力量訓(xùn)練，如頸部抗阻訓(xùn)練，使用彈力帶或沙袋等輔助工具，增強(qiáng)頸部肌肉的力量。術(shù)后后期，即術(shù)后8周以后，患者的骨折基本愈合，康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)則轉(zhuǎn)向提高頸部的功能和穩(wěn)定性?；颊哌M(jìn)行更復(fù)雜的運(yùn)動訓(xùn)練，如頸部的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。可以進(jìn)行一些模擬日常生活的活動訓(xùn)練，如轉(zhuǎn)頭看東西、抬頭寫字等，提高患者的生活自理能力。物理治療也是康復(fù)治療的重要手段，包括熱敷、按摩、理療等。熱敷可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和疼痛，一般每天進(jìn)行2-3次，每次15-20分鐘。按摩可以放松頸部肌肉，改善肌肉的緊張狀態(tài)，增強(qiáng)肌肉的柔韌性。理療如超聲波治療、電刺激治療等，可以促進(jìn)骨折愈合，減輕炎癥反應(yīng)。在術(shù)后早期，物理治療主要以緩解疼痛和腫脹為主；在術(shù)后中期和后期，物理治療則側(cè)重于促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)頸部功能。在康復(fù)治療過程中，還需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個性化調(diào)整。對于年齡較大、身體狀況較差的患者，康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率要適當(dāng)降低，避免過度疲勞。對于神經(jīng)功能損傷較嚴(yán)重的患者，需要加強(qiáng)神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，如感覺訓(xùn)練、運(yùn)動功能訓(xùn)練等?？祻?fù)治療師要密切關(guān)注患者的康復(fù)進(jìn)展，及時調(diào)整治療方案，以確?？祻?fù)治療的效果。五、治療效果評估與展望5.1治療效果評估指標(biāo)與方法治療效果的評估對于判斷強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的治療方案是否有效、指導(dǎo)后續(xù)治療以及預(yù)測患者預(yù)后具有重要意義，其涵蓋多個關(guān)鍵指標(biāo)，并借助多種科學(xué)方法進(jìn)行評估。骨性融合情況是評估治療效果的重要指標(biāo)之一。骨性融合的實現(xiàn)意味著骨折部位的穩(wěn)定性得到恢復(fù)，骨折愈合良好。通過影像學(xué)檢查，如X線、CT等，可以清晰地觀察到骨折部位的骨痂形成情況、骨折線是否消失以及椎體間是否實現(xiàn)骨性連接。在X線片上，骨性融合表現(xiàn)為骨折部位有連續(xù)的骨痂通過，骨折線模糊或消失。CT掃描則能更精確地顯示骨痂的形態(tài)和分布，以及椎體間的融合程度。一般認(rèn)為，在骨折后3-6個月，若影像學(xué)檢查顯示骨折部位有明顯的骨痂形成，骨折線基本消失，可初步判斷為骨性融合。然而，對于強(qiáng)直性脊柱炎患者，由于其本身存在骨質(zhì)疏松等問題，骨折愈合相對較慢，可能需要更長時間來達(dá)到骨性融合。神經(jīng)功能恢復(fù)狀況也是關(guān)鍵評估指標(biāo)。神經(jīng)功能的恢復(fù)直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量和自理能力。常用的評估方法包括Frankel分級和美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）神經(jīng)功能分級。Frankel分級將脊髓損傷后的神經(jīng)功能分為A-E五個等級，A級為完全性損傷，E級為正常。通過定期對患者進(jìn)行Frankel分級評估，可以直觀地了解患者神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。ASIA神經(jīng)功能分級則更為細(xì)致，從感覺、運(yùn)動等多個方面對神經(jīng)功能進(jìn)行評估。醫(yī)生會檢查患者四肢的感覺、運(yùn)動功能，包括肌肉力量、感覺減退程度、反射情況等，以此來判斷神經(jīng)功能的恢復(fù)程度。在治療后的早期階段，每周或每兩周進(jìn)行一次神經(jīng)功能評估；隨著患者病情的穩(wěn)定，評估間隔可以適當(dāng)延長。疼痛緩解程度也是評估治療效果的重要方面。疼痛是強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折患者常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。采用視覺模擬評分法（VAS）可以較為準(zhǔn)確地評估患者的疼痛程度。VAS評分范圍為0-10分，0分表示無疼痛，10分表示最劇烈的疼痛。在治療前，對患者進(jìn)行VAS評分，記錄其疼痛程度。在治療過程中，定期進(jìn)行VAS評分，觀察疼痛緩解情況。如果患者的VAS評分在治療后明顯降低，說明疼痛得到了有效緩解。一般認(rèn)為，VAS評分降低3分以上，可認(rèn)為疼痛緩解效果顯著。影像學(xué)檢查在治療效果評估中占據(jù)核心地位。除了前面提到的用于觀察骨性融合情況的X線和CT檢查外，MRI檢查對于評估脊髓損傷的恢復(fù)情況具有重要價值。MRI可以清晰地顯示脊髓的形態(tài)、信號變化以及脊髓是否仍存在受壓、水腫等情況。在治療前，MRI檢查可以幫助醫(yī)生確定脊髓損傷的程度和范圍。在治療后，通過復(fù)查MRI，可以觀察脊髓損傷的恢復(fù)情況，如脊髓水腫是否消退、受壓是否解除等。如果脊髓的信號恢復(fù)正常，形態(tài)無明顯異常，說明脊髓損傷得到了較好的恢復(fù)。臨床評估同樣不可或缺。醫(yī)生通過對患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，包括頸部的活動度、肌肉力量、神經(jīng)反射等，來綜合判斷治療效果。觀察患者頸部的前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等活動度是否恢復(fù)正常，頸部肌肉力量是否增強(qiáng)，神經(jīng)反射是否恢復(fù)正常。醫(yī)生還會詢問患者的主觀感受，如頸部的僵硬感是否減輕、四肢的麻木和無力癥狀是否改善等。將影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床評估相結(jié)合，可以更全面、準(zhǔn)確地評估治療效果。5.2影響治療效果的因素分析骨折類型對治療效果有著顯著影響。不同類型的強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折，其治療難度和預(yù)后各不相同。經(jīng)椎間隙骨折由于骨折部位的特殊性，骨折端相對不穩(wěn)定，治療時需要更加注重固定的穩(wěn)定性。在手術(shù)治療中，對于經(jīng)椎間隙骨折，選擇合適的內(nèi)固定方式至關(guān)重要。如果固定不牢固，容易導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合。長斜型骨折常伴有前柱椎體骨質(zhì)缺損和后柱椎板及關(guān)節(jié)突處絞索，這種復(fù)雜的骨折類型增加了治療的難度。在一項針對50例強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折患者的研究中，發(fā)現(xiàn)長斜型骨折患者的手術(shù)時間明顯長于其他類型骨折患者，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較高。治療時機(jī)是影響治療效果的關(guān)鍵因素之一。早期手術(shù)對于改善患者的預(yù)后具有重要意義。在骨折發(fā)生后的早期，脊髓受壓的時間較短，神經(jīng)功能損傷相對較輕，此時進(jìn)行手術(shù)能夠及時解除脊髓壓迫，減少神經(jīng)損傷的進(jìn)一步加重。有研究表明，在受傷后24小時內(nèi)接受手術(shù)的患者，其神經(jīng)功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于延遲手術(shù)的患者。延遲治療會導(dǎo)致骨折斷端移位加重，脊髓受壓時間延長，增加神經(jīng)功能不可逆損傷的風(fēng)險。骨折部位可能會發(fā)生粘連、纖維化等情況，增加手術(shù)的難度和風(fēng)險?；颊呱眢w狀況也是不容忽視的因素。強(qiáng)直性脊柱炎患者常伴有骨質(zhì)疏松，這會影響骨折的愈合和內(nèi)固定的穩(wěn)定性。骨質(zhì)疏松使得骨骼的強(qiáng)度降低，內(nèi)固定物容易松動、脫出，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。在手術(shù)治療中，對于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者，需要選擇更加合適的內(nèi)固定材料和固定方式，以提高固定的穩(wěn)定性?；颊叩哪挲g、基礎(chǔ)疾病等也會對治療效果產(chǎn)生影響。年齡較大的患者，身體機(jī)能下降，對手術(shù)的耐受性較差，術(shù)后恢復(fù)也相對較慢?；加行姆渭膊?、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，手術(shù)風(fēng)險增加，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也會相應(yīng)提高。在選擇治療方案時，需要充分考慮患者的身體狀況，制定個性化的治療方案。5.3治療技術(shù)的發(fā)展趨勢與展望隨著科技的飛速發(fā)展，3D打印、導(dǎo)航系統(tǒng)等新技術(shù)在強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折治療領(lǐng)域展現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用前景，為提高治療效果、改善患者預(yù)后帶來了新的希望。3D打印技術(shù)能夠根據(jù)患者的影像學(xué)數(shù)據(jù)，精確地制作出1:1的頸椎骨折實體模型。這種模型可以直觀地展示骨折的部位、形態(tài)、骨折線走向以及周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，幫助醫(yī)生更全面、深入地了解病情，制定更加精準(zhǔn)的手術(shù)方案。在手術(shù)前，醫(yī)生可以在模型上進(jìn)行模擬手術(shù)，提前規(guī)劃手術(shù)入路、選擇合適的內(nèi)固定材料和確定固定節(jié)段等，大大提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。通過3D打印技術(shù)還可以制作個性化的手術(shù)導(dǎo)向模板，引導(dǎo)手術(shù)器械以事先確定的入釘點(diǎn)及角度進(jìn)行手術(shù)，避免周圍重要血管、神經(jīng)的損傷，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在祈福醫(yī)院的案例中，醫(yī)生為強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折患者采用3D打印技術(shù)“私人定制”頸椎模型及手術(shù)導(dǎo)向模板，1∶1精準(zhǔn)地呈現(xiàn)患者的椎體和神經(jīng)等狀況，對術(shù)中每根釘子的粗細(xì)長短、進(jìn)釘方向等都進(jìn)行了精確計算，借助導(dǎo)向模板的精準(zhǔn)定位、定向，手術(shù)不到2個小時便順利完成，術(shù)后患者康復(fù)良好。導(dǎo)航系統(tǒng)，如O型臂導(dǎo)航、CT三維導(dǎo)航系統(tǒng)等，在手術(shù)中發(fā)揮著重要作用。這些導(dǎo)航系統(tǒng)能夠?qū)崟r顯示手術(shù)器械的位置和方向，為醫(yī)生提供直觀的操作指導(dǎo)，提高置釘?shù)木_性。在強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折手術(shù)中，由于患者頸椎的特殊結(jié)構(gòu)和骨折的復(fù)雜性，置釘難度較大，傳統(tǒng)徒手置釘手術(shù)容易出現(xiàn)誤差，增加手術(shù)風(fēng)險。而導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用可以有效解決這一問題，減少手術(shù)誤差，降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險，提高手術(shù)的成功率。有研究表明，采用O型臂導(dǎo)航輔助手術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎合并下頸椎骨折患者，術(shù)中出血量和手術(shù)時間均低于傳統(tǒng)徒手置釘手術(shù)，且術(shù)中無血管、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。未來，相關(guān)研究可以朝著以下方向展開。在3D打印技術(shù)方面，進(jìn)一步提高打印材料的生物相容性和力學(xué)性能，使其更符合人體骨骼的生理需求。研究如何將3D打印技術(shù)與生物材料相結(jié)合，實現(xiàn)骨折部位的生物修復(fù)和再生。還可以探索3D打印在個性化康復(fù)支具制作中的應(yīng)用，為患者提供更舒適、有效的康復(fù)輔助。在導(dǎo)航系統(tǒng)方面，加強(qiáng)人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)在導(dǎo)航系統(tǒng)中的應(yīng)用，實現(xiàn)導(dǎo)航系統(tǒng)的智能化