頸椎病牽引治療專家共識解讀202X匯報人：XXX2025.501頸椎病牽引治療的背景與意義02頸椎病的定義與分型03頸椎牽引的作用機制04頸椎牽引的適應(yīng)證與禁忌證05頸椎牽引的實施方法06頸椎牽引的療效評價07頸椎牽引的不良反應(yīng)及處理08頸椎牽引與其他康復(fù)治療的結(jié)合09頸椎牽引的未來發(fā)展方向目錄頸椎病牽引治療的背景與意義01202X隨著人口老齡化以及生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年升高。數(shù)據(jù)顯示，我國頸椎病的患病率已達到10%~15%，且有年輕化趨勢。在老年人群體中，頸椎病的發(fā)病率更高，60歲以上人群中約有50%患有不同程度的頸椎病。發(fā)病率增長趨勢頸椎病的治療費用較高，包括醫(yī)療費用、康復(fù)費用等。據(jù)統(tǒng)計，每年因頸椎病導(dǎo)致的醫(yī)療支出達數(shù)百億元。該病還導(dǎo)致大量勞動力喪失，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。經(jīng)濟負擔0102頸椎病的流行病學(xué)現(xiàn)狀常用保守治療方法之一牽引治療是臨床常用的保守治療方法之一，被廣泛應(yīng)用于頸椎病的治療。多數(shù)醫(yī)師將其作為多模式保守治療的重要手段，并與其他治療方法結(jié)合使用。目前頸椎病的牽引治療尚無統(tǒng)一標準，患者的體位、牽引重量、角度、時間以及適應(yīng)證等方面的研究缺乏強有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。臨床工作中，部分患者牽引治療后癥狀加重，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。缺乏統(tǒng)一標準專家共識的必要性為規(guī)范頸椎病牽引治療，減少并發(fā)癥，使更多患者獲益，國內(nèi)脊柱外科和康復(fù)醫(yī)學(xué)專家制定了《頸椎病牽引治療專家共識》。該共識的制定有助于指導(dǎo)臨床工作，提高治療效果。牽引治療在頸椎病中的地位頸椎病的定義與分型02202X退行性改變及病理累及頸椎病是指頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動脈等），并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相對應(yīng)的臨床表現(xiàn)。這種退行性改變是隨著年齡增長和長期勞損逐漸發(fā)生的。臨床表現(xiàn)多樣化臨床表現(xiàn)多樣，包括頸部疼痛、僵硬、上肢麻木、頭暈、行走不穩(wěn)等。不同類型的頸椎病臨床表現(xiàn)有所不同，需結(jié)合影像學(xué)檢查進行診斷。頸椎病的定義混合型頸椎病具有前述諸型兩種及以上頸椎病者，屬于混合型頸椎病，在臨床上較為常見。尤其病程較長的老年患者常常多型并發(fā)，因此在診斷及治療上，應(yīng)主次分明。這種類型的頸椎病治療較為復(fù)雜，需綜合考慮各型的特點。其他型頸椎病食管受壓型頸椎?。罕憩F(xiàn)為吞咽困難，尤以頸部后伸時為甚，X線片顯示椎節(jié)前方有明顯骨贅形成，鋇餐檢查顯示食管受壓征，多合并其他型頸椎病。交感型頸椎?。涸撔皖i椎病診斷多以交感神經(jīng)癥狀為依據(jù)，而無特定病理解剖部位，且交感神經(jīng)癥狀常散布于諸型頸椎病之中。脊髓型頸椎病主要為脊髓受損，臨床表現(xiàn)為受損平面以下的感覺減退及上運動神經(jīng)元損害癥狀。自覺無頸部不適，但手動作笨拙，胸腹部可有束帶感。步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒。查體上下肢腱反射亢進，肌張力升高；MRI檢查示脊髓受壓呈波浪樣壓跡，嚴重者脊髓可變細。這是最嚴重的頸椎病亞型，致殘率高。椎動脈型頸椎病主要表現(xiàn)為頸性眩暈和猝倒史，個別患者出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀；X線片可顯示節(jié)段性不穩(wěn)定及鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎動脈造影MRI及椎動脈血流檢測可協(xié)助定位，但不能作為診斷依據(jù)。該型頸椎病病因、病理變化及臨床特征尚不清晰，目前仍有爭議。頸型頸椎病主要表現(xiàn)為枕頸部、肩部疼痛，頭頸部活動因疼痛受限；頸肌緊張，有壓痛點；X線片顯示頸椎曲度改變，動力位X線片上可顯示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。這是頸椎病的早期階段，癥狀較輕。神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為典型的神經(jīng)根癥狀，范圍與受累椎體節(jié)段一致；脊神經(jīng)根牽拉試驗多為陽性；正位X線片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，側(cè)位X線片顯示生理前屈消失或變直，雙斜位X線片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄；CT、MRI檢查顯示椎間盤突出或脫出，椎體邊緣骨贅形成，后縱韌帶局限性肥厚等。這是頸椎病中最常見的類型，占頸椎病的60%以上。頸椎病的分型頸椎牽引的作用機制03202X牽引治療可以限制頸椎的活動，減少頸椎的過度運動，從而減輕對周圍組織的刺激。這對于緩解頸椎病的癥狀有重要作用，尤其是在急性期。牽引能夠促進肌肉損傷恢復(fù)，延展韌帶，重新調(diào)節(jié)附屬韌帶、肌肉功能。通過緩解肌肉痙攣，可以減輕頸部疼痛，改善頸部的活動范圍。限制頸椎活動緩解肌肉痙攣限制頸椎活動與緩解肌肉痙攣牽拉分離頸椎牽引治療可以牽拉分離頸椎和椎間關(guān)節(jié)，增加椎間盤間隙。這有助于減輕椎間盤的壓力負荷，緩解椎間盤突出對神經(jīng)根的壓迫。擴大椎間孔牽引還可以擴大椎間孔，進一步減輕神經(jīng)根的壓迫。擴大的椎間孔可以改善神經(jīng)根的血流量，促進神經(jīng)根的水腫吸收。牽拉分離頸椎與擴大椎間孔牽引治療可以緩解脊髓神經(jīng)根的壓迫，有利于神經(jīng)根的水腫吸收。這對于改善神經(jīng)根的功能狀態(tài)有重要意義。01牽引可以延長椎管縱徑，改善神經(jīng)根和脊髓實質(zhì)的血流量以及腦脊液循環(huán)。良好的血流量對于神經(jīng)根和脊髓的修復(fù)和功能恢復(fù)至關(guān)重要。02緩解神經(jīng)根壓迫改善血流量改善神經(jīng)根和脊髓的血流量牽引治療可以改善脊柱曲度，恢復(fù)頸椎正常序列。正常的脊柱曲度對于維持頸椎的穩(wěn)定性和功能有重要作用。改善脊柱曲度牽引還可以恢復(fù)小關(guān)節(jié)功能，減少小關(guān)節(jié)的異常改變。小關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有助于改善頸椎的整體功能?；謴?fù)小關(guān)節(jié)功能改善脊柱曲度與恢復(fù)小關(guān)節(jié)功能頸椎牽引的適應(yīng)證與禁忌證04202X雖然目前沒有充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明牽引在頸痛治療中具有良好的效果，但仍有多數(shù)的醫(yī)師推薦頸椎牽引作為頸痛治療的方法之一。牽引可以緩解頸部疼痛，改善頸部的活動范圍。頸型頸椎病循證醫(yī)學(xué)的文獻證據(jù)中，多數(shù)文獻支持頸椎牽引對神經(jīng)根型頸椎病的治療有效。牽引可以減輕神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛和麻木癥狀。神經(jīng)根型頸椎病對于輕度脊髓型頸椎病，牽引治療對癥狀的緩解可能有幫助。但脊髓壓迫程度與牽引的療效成反比，脊髓壓迫程度達到30%則不適用頸椎牽引。輕度脊髓型頸椎病有報道頸椎牽引與體外反搏、中醫(yī)中藥等治療方式結(jié)合對頸椎病導(dǎo)致的椎基底動脈缺血有一定效果。牽引可以改善椎動脈的血流，緩解頭暈等癥狀。椎動脈型頸椎病適應(yīng)證頸椎不穩(wěn)患者禁用頸椎牽引。牽引可能會加重頸椎的不穩(wěn)定性。有顳下頜關(guān)節(jié)炎患者禁用頸椎牽引。牽引可能會加重顳下頜關(guān)節(jié)的癥狀。頸椎不穩(wěn)顳下頜關(guān)節(jié)炎患有嚴重高血壓、心力衰竭、腦血管畸形、出血、頸動脈斑塊嚴重狹窄及其他嚴重心腦血管疾病患者禁用頸椎牽引。牽引可能會導(dǎo)致血壓波動，加重心腦血管疾病。嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等呼吸功能障礙患者禁用頸椎牽引。牽引可能會加重呼吸困難。嚴重心腦血管疾病嚴重呼吸系統(tǒng)疾病全身狀態(tài)不佳、生活不能自理患者禁用頸椎牽引。這類患者難以耐受牽引治療。嚴重骨質(zhì)疏松癥及其他骨質(zhì)破壞性疾病患者禁用頸椎牽引。牽引可能會導(dǎo)致骨折。全身狀態(tài)不佳嚴重骨質(zhì)疏松癥脊髓嚴重受壓、脊髓明顯水腫及變性患者禁用頸椎牽引。牽引可能會加重脊髓的壓迫，導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)損傷。嚴重感染患者禁用頸椎牽引。牽引可能會加重感染的擴散。脊髓嚴重受壓嚴重感染禁忌證頸椎牽引的實施方法05202X醫(yī)院牽引醫(yī)院內(nèi)的牽引治療有手動和機械牽引，手動牽引治療需要專業(yè)人員進行操作，其缺點是力量難以維持，且牽引參數(shù)不易量化。醫(yī)院牽引由于有醫(yī)師的監(jiān)護和指導(dǎo)，因此牽引參數(shù)可以根據(jù)病情進行及時調(diào)整。0102家庭牽引一般使用家用脊柱牽引裝置，包括各種仰臥式頸椎牽引裝置和以門上滑輪支撐為代表的坐式頸椎牽引裝置。家庭牽引的優(yōu)點是操作方便，患者依從性較好，但需要嚴格排除禁忌證。家庭牽引牽引場所仰臥位時肌肉、組織處于較為放松狀態(tài)，且患者姿勢容易保持，能夠更好地耐受長時間地牽引。臥位牽引的重量即為有效牽引重量。01仰臥位坐位牽引過程中需要患者保持同樣的角度以確保牽引治療療效，可操作性及安全性不如仰臥位牽引。坐位牽引還要考慮頭顱重量，頭顱重量約占成年人體重的7%左右。02坐位牽引體位牽引模式牽引的模式有間歇性牽引和持續(xù)性牽引。間歇性牽引能夠使頸部肌肉有節(jié)律地交替產(chǎn)生緊張和放松運動，起到局部按摩、改善局部血液循環(huán)的作用。牽引重量牽引的重量各家報道差別較大，從2.0kg到體重的30%，甚至更大。家庭牽引的有效牽引重量建議為小重量，一般為2.0~5.0kg。牽引角度牽引角度的大小與牽引位置有關(guān)，常見角度包括前屈位、中立位及后伸位。對于神經(jīng)根型頸椎病普遍采用頸部前屈15°~25°的角度進行牽引。牽引時間牽引的時間目前仍無統(tǒng)一的標準，大多數(shù)醫(yī)生采用持續(xù)或間歇性牽引的一次時長為15~30min，每天1~2次，維持2~4周。小重量（2.0~5.0kg）的持續(xù)牽引一般在數(shù)分鐘后就開始起作用。牽引參數(shù)頸椎牽引的療效評價06202X患者主觀感受變化情況及相關(guān)體征變化，包括原有癥狀：疼痛、麻木等改善。牽引治療后，患者的疼痛和麻木癥狀應(yīng)有所減輕。癥狀改善壓頸試驗、牽拉試驗等體征變化以及頸部、肢體功能的恢復(fù)情況等。牽引后，患者的頸部活動范圍應(yīng)增加，肢體功能應(yīng)有所改善。體征變化臨床表現(xiàn)評估常見的輔助檢查項目包括通過頸椎X線片、MRI、CT等，通過比較治療前后頸椎曲度、生理結(jié)構(gòu)（Cobb角、前凸曲線）等指標變化情況進行療效評估。影像學(xué)檢查可以直觀地顯示頸椎結(jié)構(gòu)的變化。影像學(xué)檢查+可以通過諸如視覺模擬量表（VAS）、數(shù)字評價量表（NRS）、數(shù)字疼痛評估量表（NPRS）、頸部功能障礙指數(shù)（NDI）等量表評估實現(xiàn)患者主觀癥狀變化的量化對比。量表評估可以客觀地反映患者癥狀的變化。量表評估+輔助檢查評估頸椎牽引的不良反應(yīng)及處理07202X疼痛加劇不恰當?shù)臓恳委熆赡軙?dǎo)致疼痛加劇。這可能是由于牽引力量過大或牽引時間過長。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重牽引可能會加重神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如頭暈、頭痛、惡心等。這可能是由于牽引對神經(jīng)根或脊髓的進一步壓迫。顳下頜關(guān)節(jié)炎不適宜的頸椎牽引帶可誘發(fā)顳頜關(guān)節(jié)（TMJ）疼痛。這可能是由于牽引裝置不合適。常見不良反應(yīng)牽引裝置直接接觸皮膚可能引起接觸性皮炎。這可能是由于牽引裝置的材質(zhì)過敏。接觸性皮炎頸椎牽引后可能會誘發(fā)短暫性的顱神經(jīng)性麻痹，包括面神經(jīng)、滑車神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、外展神經(jīng)和舌下神經(jīng)。這可能是由于顱骨由于頸椎牽引施加的機械力而向后移動，導(dǎo)致了顱神經(jīng)的拉伸損傷。顱神經(jīng)性麻痹頸椎牽引后可能出現(xiàn)腦供血不足的情況，包括體位性頭暈、頭痛、惡心、頸部疼痛、視覺和聽覺障礙以及眩暈。這可能是由于牽引對椎動脈的影響。腦供血不足頸椎牽引可能出現(xiàn)罕見的牽引后腰椎神經(jīng)根刺激癥狀。這可能是由于頸椎牽引產(chǎn)生的軸向張力傳遞至腰神經(jīng)根。腰椎神經(jīng)根刺激癥狀頸椎牽引可能出現(xiàn)頸交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為呼吸不暢、心悸、頭部脹痛、視物不清、耳鳴、多汗、四肢乏力等癥狀。這可能是由于牽引力量過重、牽引時間過長或牽引角度不合適。頸交感神經(jīng)興奮少見不良反應(yīng)01020403立即停止牽引如果出現(xiàn)上述并發(fā)癥時應(yīng)立即停止牽引并對癥治療。這有助于避免癥狀進一步加重。對癥治療調(diào)整牽引參數(shù)停止牽引治療根據(jù)不良反應(yīng)的具體癥狀進行對癥治療。如疼痛加劇可使用止痛藥，頭暈可使用改善腦供血的藥物。如果經(jīng)過仔細排查后無禁忌證，則可在嚴密監(jiān)測下調(diào)整牽引參數(shù)并觀察患者的反應(yīng)。這有助于找到適合患者的牽引參數(shù)。如果反復(fù)有不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)進一步明確原因，且不宜采用頸椎牽引治療。這有助于避免對患者造成更大的傷害。不良反應(yīng)的處理頸椎牽引與其他康復(fù)治療的結(jié)合08202X01電刺激療法電刺激療法可以加強患者對運動功能的精確控制，增加弱肌或癱瘓肌肉的活動。牽引治療與電刺激療法結(jié)合可以更好地改善頸部肌肉的功能。0203超聲療法超聲療法可以通過熱效應(yīng)改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收。牽引治療與超聲療法結(jié)合可以更好地緩解頸部疼痛。熱療熱療可以緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。牽引治療與熱療結(jié)合可以更好地改善頸部的舒適度。與物理治療的結(jié)合頸部運動療法可以增強頸部肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。牽引治療與頸部運動療法結(jié)合可以更好地恢復(fù)頸部功能。頸部運動療法全身運動療法可以改善全身的血液循環(huán)和代謝。牽引治療與全身運動療法結(jié)合可以更好地改善患者的整體健康狀況。全身運動療法與運動療法的結(jié)合針灸推拿針灸推拿可以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，改善氣血運行。牽引治療與針灸推拿結(jié)合可以更好地改善頸部的功能。02推拿按摩推拿按摩可以緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。牽引治療與推拿按摩結(jié)合可以更好地緩解頸部疼痛。01與手法治療的結(jié)合中藥內(nèi)服可以調(diào)節(jié)身體的內(nèi)環(huán)境，改善氣血運行。牽引治療與中藥內(nèi)服結(jié)合可以更好地改善患者的癥狀。中藥外敷可以直接作用于病變部位，緩解疼痛。牽引治療與中藥外敷結(jié)合可以更好地改善局部癥狀。01中藥內(nèi)服02中藥外敷與中醫(yī)中藥的結(jié)合頸椎牽引的未來發(fā)展方向09202X患者頸椎病類型、病變節(jié)段、神經(jīng)壓迫程度、依從性以及就醫(yī)的便利性均存在差別，同時醫(yī)師的經(jīng)驗、習(xí)慣偏好、醫(yī)院設(shè)備和條件均不相同。因此頸椎病患者的牽引治療方案需要根據(jù)患者具體情況以及醫(yī)生經(jīng)驗而采取個性化的方式制定。個性化治療方案可以更好地滿足患者的需求，提高治療效果。這有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。根據(jù)患者具體情況制定方案提高治療效果個