醫(yī)?；颊咴诖补芾碇贫瓤倓t一、目的為規(guī)范醫(yī)?；颊咴诖补芾?，保障醫(yī)?；鸢踩岣哚t(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)保患者的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)保政策和法規(guī)，結(jié)合本公司實(shí)際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于本公司所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)?；颊叩脑诖补芾砉ぷ?。三、管理原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)保政策和法規(guī)進(jìn)行管理，確保醫(yī)?；颊叩臋?quán)益得到保障。2.全程管理原則：從醫(yī)保患者入院到出院的全過(guò)程進(jìn)行管理，包括入院登記、在床治療、費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)。3.信息共享原則：加強(qiáng)與醫(yī)保部門的信息溝通與共享，及時(shí)掌握醫(yī)保政策和法規(guī)的變化，確保醫(yī)保患者的費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。4.優(yōu)質(zhì)服務(wù)原則：以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)?；颊叩臐M意度。四、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)保管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)保患者在床管理的日常工作。醫(yī)保管理部門應(yīng)配備專業(yè)的醫(yī)保管理人員，具備醫(yī)保政策和法規(guī)的相關(guān)知識(shí)，熟悉醫(yī)保業(yè)務(wù)流程。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)各臨床科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)?；颊叩脑诖补芾砉ぷ?。醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員應(yīng)具備一定的醫(yī)保政策和法規(guī)知識(shí)，熟悉本科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程。3.醫(yī)保管理部門的主要職責(zé)：（1）制定和完善醫(yī)?；颊咴诖补芾碇贫?，組織實(shí)施并監(jiān)督檢查。（2）負(fù)責(zé)醫(yī)保患者的入院登記、在床治療、費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)的管理工作。（3）與醫(yī)保部門進(jìn)行信息溝通與共享，及時(shí)掌握醫(yī)保政策和法規(guī)的變化，做好政策解讀和宣傳工作。（4）對(duì)醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核和監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（5）協(xié)助醫(yī)保部門進(jìn)行醫(yī)?；鸬慕Y(jié)算和支付工作。4.臨床科室醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的主要職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)?；颊叩娜朐旱怯?、在床治療等環(huán)節(jié)的管理工作，確保醫(yī)?；颊叩纳矸菪畔⒄鎸?shí)準(zhǔn)確。（2）向醫(yī)保患者宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)，解答醫(yī)保患者的疑問。（3）協(xié)助醫(yī)保管理部門進(jìn)行醫(yī)保患者的費(fèi)用審核和監(jiān)控工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)保患者的費(fèi)用問題。（4）定期向醫(yī)保管理部門匯報(bào)本科室醫(yī)保患者的在床情況和費(fèi)用情況。入院管理一、入院登記1.醫(yī)?；颊呷朐簳r(shí)，由臨床科室醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)核對(duì)患者的身份信息，確保與醫(yī)保系統(tǒng)中的信息一致。如發(fā)現(xiàn)信息不一致，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保管理部門聯(lián)系，進(jìn)行核實(shí)和更正。2.醫(yī)保患者入院時(shí)，臨床科室醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員應(yīng)填寫《醫(yī)保患者入院登記表》，內(nèi)容包括患者的基本信息、醫(yī)保類型、就診科室、住院時(shí)間等?！夺t(yī)?；颊呷朐旱怯洷怼窇?yīng)一式兩份，一份留存科室，一份交醫(yī)保管理部門。3.醫(yī)保患者入院時(shí)，臨床科室應(yīng)按照醫(yī)保政策和法規(guī)的規(guī)定，收取相應(yīng)的押金。押金的收取標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合醫(yī)保部門的要求，不得擅自提高或降低。二、病情評(píng)估1.臨床科室應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)保政策的要求，對(duì)醫(yī)?；颊哌M(jìn)行病情評(píng)估，制定合理的治療方案。病情評(píng)估應(yīng)包括患者的病情嚴(yán)重程度、治療難度、預(yù)計(jì)住院時(shí)間等方面的內(nèi)容。2.病情評(píng)估應(yīng)由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行，評(píng)估結(jié)果應(yīng)記錄在病歷中。病歷應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范的要求進(jìn)行書寫，內(nèi)容應(yīng)完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。三、醫(yī)保審核1.臨床科室在為醫(yī)?；颊哌M(jìn)行治療前，應(yīng)向醫(yī)保管理部門提交《醫(yī)?；颊咧委熒暾?qǐng)單》，申請(qǐng)單應(yīng)包括患者的基本信息、醫(yī)保類型、治療項(xiàng)目、預(yù)計(jì)費(fèi)用等內(nèi)容。醫(yī)保管理部門應(yīng)在收到申請(qǐng)單后的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行審核，審核結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給臨床科室。2.醫(yī)保管理部門應(yīng)對(duì)醫(yī)保患者的治療項(xiàng)目進(jìn)行審核，確保治療項(xiàng)目符合醫(yī)保政策和法規(guī)的規(guī)定。對(duì)于不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目，醫(yī)保管理部門應(yīng)及時(shí)通知臨床科室進(jìn)行調(diào)整。3.醫(yī)保管理部門應(yīng)對(duì)醫(yī)保患者的預(yù)計(jì)費(fèi)用進(jìn)行審核，確保預(yù)計(jì)費(fèi)用合理。對(duì)于預(yù)計(jì)費(fèi)用過(guò)高的治療項(xiàng)目，醫(yī)保管理部門應(yīng)及時(shí)通知臨床科室進(jìn)行調(diào)整。在床治療管理一、治療方案管理1.臨床科室應(yīng)按照病情評(píng)估結(jié)果，制定合理的治療方案，并嚴(yán)格按照治療方案進(jìn)行治療。治療方案應(yīng)包括治療項(xiàng)目、治療時(shí)間、治療劑量等內(nèi)容。2.治療方案的調(diào)整應(yīng)由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行，并經(jīng)醫(yī)保管理部門審核同意。治療方案的調(diào)整應(yīng)記錄在病歷中。二、用藥管理1.臨床科室應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)保政策的要求，為醫(yī)?；颊唛_具藥品。藥品的開具應(yīng)符合病情需要，不得濫用藥品。2.臨床科室應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書的要求，為醫(yī)?；颊呤褂盟幤?。藥品的使用應(yīng)符合藥品管理的相關(guān)規(guī)定，不得超劑量、超范圍使用藥品。3.醫(yī)保管理部門應(yīng)對(duì)醫(yī)?；颊叩乃幤焚M(fèi)用進(jìn)行審核，確保藥品費(fèi)用合理。對(duì)于藥品費(fèi)用過(guò)高的情況，醫(yī)保管理部門應(yīng)及時(shí)通知臨床科室進(jìn)行調(diào)整。三、檢查檢驗(yàn)管理1.臨床科室應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)保政策的要求，為醫(yī)?；颊甙才艡z查檢驗(yàn)項(xiàng)目。檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的安排應(yīng)符合病情需要，不得濫用檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目。2.臨床科室應(yīng)嚴(yán)格按照檢查檢驗(yàn)操作規(guī)程，為醫(yī)保患者進(jìn)行檢查檢驗(yàn)。檢查檢驗(yàn)的結(jié)果應(yīng)準(zhǔn)確、可靠，不得出具虛假報(bào)告。3.醫(yī)保管理部門應(yīng)對(duì)醫(yī)?；颊叩臋z查檢驗(yàn)費(fèi)用進(jìn)行審核，確保檢查檢驗(yàn)費(fèi)用合理。對(duì)于檢查檢驗(yàn)費(fèi)用過(guò)高的情況，醫(yī)保管理部門應(yīng)及時(shí)通知臨床科室進(jìn)行調(diào)整。四、醫(yī)療費(fèi)用管理1.臨床科室應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)保政策的要求，為醫(yī)?；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的提供應(yīng)符合病情需要，不得提供不必要的醫(yī)療服務(wù)。2.臨床科室應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)保患者收取醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用的收取應(yīng)準(zhǔn)確、無(wú)誤，不得多收、少收或漏收醫(yī)療費(fèi)用。3.醫(yī)保管理部門應(yīng)對(duì)醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，確保醫(yī)療費(fèi)用合理。對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的情況，醫(yī)保管理部門應(yīng)及時(shí)通知臨床科室進(jìn)行調(diào)整。4.醫(yī)?；颊叱鲈簳r(shí)，臨床科室應(yīng)按照醫(yī)保政策和法規(guī)的規(guī)定，為醫(yī)?；颊咿k理出院手續(xù)，并結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。出院手續(xù)的辦理應(yīng)符合醫(yī)療規(guī)范的要求，不得拖延或拒絕為醫(yī)保患者辦理出院手續(xù)。出院管理一、出院結(jié)算1.醫(yī)?；颊叱鲈簳r(shí)，臨床科室應(yīng)按照醫(yī)保政策和法規(guī)的規(guī)定，為醫(yī)?；颊咿k理出院手續(xù)，并結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。出院手續(xù)的辦理應(yīng)符合醫(yī)療規(guī)范的要求，不得拖延或拒絕為醫(yī)保患者辦理出院手續(xù)。2.醫(yī)保管理部門應(yīng)及時(shí)審核醫(yī)?；颊叩某鲈航Y(jié)算費(fèi)用，確保費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)于費(fèi)用結(jié)算中出現(xiàn)的問題，醫(yī)保管理部門應(yīng)及時(shí)與臨床科室和醫(yī)保部門進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，妥善解決。二、病歷管理1.臨床科室應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范的要求，整理和歸檔醫(yī)?；颊叩牟v。病歷的整理和歸檔應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得丟失或損毀病歷。2.醫(yī)保管理部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保患者的病歷進(jìn)行檢查和審核，確保病歷的質(zhì)量符合醫(yī)療規(guī)范的要求。對(duì)于病歷中存在的問題，醫(yī)保管理部門應(yīng)及時(shí)通知臨床科室進(jìn)行整改。三、隨訪管理1.臨床科室應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范的要求，對(duì)醫(yī)保患者進(jìn)行隨訪。隨訪的內(nèi)容應(yīng)包括患者的病情恢復(fù)情況、治療效果、康復(fù)指導(dǎo)等方面的內(nèi)容。2.醫(yī)保管理部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保患者的隨訪情況進(jìn)行檢查和審核，確保