糖尿病酮癥酸中毒考核試題(附答案)一、單選題1.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣味是（）A.氨臭味B.爛蘋果味C.大蒜味D.肝腥味答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時體內(nèi)酮體生成過多，呼出氣體有爛蘋果味。氨臭味見于尿毒癥患者；大蒜味見于有機磷農(nóng)藥中毒；肝腥味見于肝性腦病患者。2.糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因是（）A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當D.創(chuàng)傷答案：A答案分析：感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因，其他誘因如胰島素治療中斷、飲食不當、創(chuàng)傷等也可誘發(fā)，但感染最為常見。3.糖尿病酮癥酸中毒患者血糖一般為（）A.11.1～22.2mmol/LB.16.7～33.3mmol/LC.22.2～33.3mmol/LD.33.3～55.5mmol/L答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者血糖多在16.7～33.3mmol/L。4.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過程中，血糖下降至多少時開始補糖（）A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.17.8mmol/L答案：B答案分析：當血糖降至13.9mmol/L時，應(yīng)開始補糖，防止低血糖發(fā)生。5.糖尿病酮癥酸中毒患者糾正酸中毒時，一般不用（）A.碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.三羥甲基氨基甲烷D.谷氨酸鈉答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者糾正酸中毒時，一般不用乳酸鈉，因為乳酸鈉在體內(nèi)需經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化為碳酸氫根，而糖尿病酮癥酸中毒患者常有肝功能損害，使用乳酸鈉可能加重乳酸堆積。6.糖尿病酮癥酸中毒患者治療時，胰島素的用法是（）A.小劑量持續(xù)靜脈滴注B.大劑量靜脈注射C.皮下注射D.肌肉注射答案：A答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者治療時，采用小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素，可使血糖平穩(wěn)下降，避免低血糖、低血鉀等并發(fā)癥。7.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過程中，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥答案：B答案分析：在糖尿病酮癥酸中毒治療過程中，隨著胰島素的使用和血糖的下降，鉀離子進入細胞內(nèi)，易導(dǎo)致低鉀血癥。8.診斷糖尿病酮癥酸中毒的重要依據(jù)是（）A.血糖升高B.尿糖陽性C.尿酮體陽性D.血酮體升高答案：C答案分析：尿酮體陽性是診斷糖尿病酮癥酸中毒的重要依據(jù)，同時結(jié)合血糖升高、血酮體升高及酸中毒等表現(xiàn)可確診。9.糖尿病酮癥酸中毒患者，經(jīng)治療后血糖降至正常，酮體消失，但出現(xiàn)嗜睡、呼吸變淺變慢，首先應(yīng)考慮（）A.低血糖昏迷B.腦水腫C.高滲性昏迷D.乳酸性酸中毒答案：B答案分析：治療后血糖、酮體正常，但出現(xiàn)嗜睡、呼吸變淺變慢等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)首先考慮腦水腫，可能與血糖下降過快、補堿過早過多等因素有關(guān)。10.糖尿病酮癥酸中毒患者補液時，首先輸入的液體是（）A.生理鹽水B.5%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖溶液D.林格氏液答案：A答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者補液時，首先輸入生理鹽水，以迅速補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。11.糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生昏迷的主要原因是（）A.血糖過高B.血酮體過高C.酸中毒D.腦水腫答案：D答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生昏迷的主要原因是腦水腫，其他因素如血糖過高、血酮體過高、酸中毒等也可導(dǎo)致意識障礙，但腦水腫是昏迷的重要原因。12.糖尿病酮癥酸中毒患者，若血pH＜7.1，應(yīng)給予（）A.大量補堿B.小量補堿C.不補堿D.補鉀答案：B答案分析：當血pH＜7.1時，應(yīng)給予小量補堿，以糾正嚴重的酸中毒，但補堿不宜過多過快，以免引起腦水腫等并發(fā)癥。13.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測的指標不包括（）A.血糖B.血酮體C.血電解質(zhì)D.血常規(guī)答案：D答案分析：治療糖尿病酮癥酸中毒患者時，應(yīng)密切監(jiān)測血糖、血酮體、血電解質(zhì)等指標，以指導(dǎo)治療和調(diào)整方案，血常規(guī)對病情監(jiān)測意義相對較小。14.以下關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的描述，錯誤的是（）A.多發(fā)生于1型糖尿病患者B.常有明顯的誘因C.血糖一般不超過33.3mmol/LD.血pH值降低答案：C答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者血糖多在16.7～33.3mmol/L，但也可超過此范圍，C選項描述錯誤。15.糖尿病酮癥酸中毒患者治療后，病情穩(wěn)定，出院時應(yīng)告知患者（）A.定期復(fù)查血糖、尿糖B.嚴格控制飲食C.堅持規(guī)律用藥D.以上都是答案：D答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者出院后，應(yīng)定期復(fù)查血糖、尿糖，嚴格控制飲食，堅持規(guī)律用藥，以預(yù)防再次發(fā)生酮癥酸中毒。16.糖尿病酮癥酸中毒患者，在補液過程中出現(xiàn)心悸、呼吸困難、不能平臥，應(yīng)考慮（）A.低血糖反應(yīng)B.心力衰竭C.高鉀血癥D.低鉀血癥答案：B答案分析：補液過程中出現(xiàn)心悸、呼吸困難、不能平臥等癥狀，應(yīng)考慮心力衰竭，可能與補液速度過快、過多有關(guān)。17.糖尿病酮癥酸中毒患者血酮體一般大于（）A.1mmol/LB.2mmol/LC.3mmol/LD.4mmol/L答案：C答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者血酮體一般大于3mmol/L。18.糖尿病酮癥酸中毒患者，若出現(xiàn)少尿或無尿，首先應(yīng)考慮（）A.腎功能衰竭B.血容量不足C.心力衰竭D.高鉀血癥答案：B答案分析：出現(xiàn)少尿或無尿時，首先應(yīng)考慮血容量不足，可通過加快補液速度等方法糾正，若補液后仍無改善，再考慮腎功能衰竭等其他原因。19.糖尿病酮癥酸中毒患者治療時，補鉀的原則是（）A.見尿補鉀B.多尿多補C.少尿少補D.以上都是答案：D答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者補鉀應(yīng)遵循見尿補鉀、多尿多補、少尿少補的原則，防止高鉀血癥或低鉀血癥的發(fā)生。20.糖尿病酮癥酸中毒患者，若出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)考慮（）A.低血糖B.低鈣血癥C.高鉀血癥D.低鉀血癥答案：B答案分析：手足抽搐是低鈣血癥的典型表現(xiàn)，糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中可能出現(xiàn)低鈣血癥。二、多選題1.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.惡心、嘔吐B.呼氣有爛蘋果味C.脫水D.昏迷E.腹痛答案：ABCDE答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼氣有爛蘋果味、脫水、昏迷、腹痛等表現(xiàn)。2.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括（）A.補液B.小劑量胰島素治療C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒E.處理誘因及并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括補液、小劑量胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸中毒以及處理誘因及并發(fā)癥。3.糖尿病酮癥酸中毒患者補液時，可選用的液體有（）A.生理鹽水B.5%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖溶液D.林格氏液E.低分子右旋糖酐答案：ABCD答案分析：補液時可選用生理鹽水、5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液、林格氏液等，低分子右旋糖酐一般不用于糖尿病酮癥酸中毒的補液。4.糖尿病酮癥酸中毒患者糾正酸中毒時，補堿的指征有（）A.血pH＜7.1B.血碳酸氫根＜5mmol/LC.二氧化碳結(jié)合力＜4.5～6.7mmol/LD.伴有休克E.血糖過高答案：ABC答案分析：補堿指征為血pH＜7.1、血碳酸氫根＜5mmol/L、二氧化碳結(jié)合力＜4.5～6.7mmol/L，伴有休克不是補堿的直接指征，血糖過高也不是補堿的依據(jù)。5.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.低血糖B.低血鉀C.腦水腫D.心力衰竭E.腎功能衰竭答案：ABCDE答案分析：治療過程中可能出現(xiàn)低血糖、低血鉀、腦水腫、心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥。6.糖尿病酮癥酸中毒患者治療時，監(jiān)測的指標包括（）A.血糖B.血酮體C.血電解質(zhì)D.血pH值E.尿糖、尿酮體答案：ABCDE答案分析：治療時需監(jiān)測血糖、血酮體、血電解質(zhì)、血pH值、尿糖、尿酮體等指標，以了解病情變化和指導(dǎo)治療。7.以下哪些因素可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（）A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當D.創(chuàng)傷E.妊娠和分娩答案：ABCDE答案分析：感染、胰島素治療中斷、飲食不當、創(chuàng)傷、妊娠和分娩等因素均可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。8.糖尿病酮癥酸中毒患者補液的目的是（）A.糾正失水B.恢復(fù)血容量C.改善周圍循環(huán)和腎功能D.降低血糖E.促進酮體排出答案：ABCDE答案分析：補液可糾正失水、恢復(fù)血容量、改善周圍循環(huán)和腎功能，同時有助于降低血糖和促進酮體排出。9.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時，應(yīng)注意（）A.劑量準確B.速度適宜C.密切監(jiān)測血糖D.防止低血糖E.防止低血鉀答案：ABCDE答案分析：使用胰島素治療時，要注意劑量準確、速度適宜，密切監(jiān)測血糖，防止低血糖和低血鉀等并發(fā)癥。10.糖尿病酮癥酸中毒患者出院后，應(yīng)注意（）A.控制飲食B.規(guī)律運動C.定期復(fù)查D.遵醫(yī)囑用藥E.避免誘因答案：ABCDE答案分析：出院后患者應(yīng)控制飲食、規(guī)律運動、定期復(fù)查、遵醫(yī)囑用藥，避免感染、胰島素治療中斷等誘因。三、判斷題1.糖尿病酮癥酸中毒只發(fā)生于1型糖尿病患者。（）答案：錯誤答案分析：糖尿病酮癥酸中毒可發(fā)生于1型糖尿病患者，也可發(fā)生于2型糖尿病患者在某些誘因作用下。2.糖尿病酮癥酸中毒患者血糖一定很高。（）答案：錯誤答案分析：多數(shù)患者血糖升高，但也有少數(shù)患者血糖可不顯著升高。3.糖尿病酮癥酸中毒患者治療時，應(yīng)快速大量補堿。（）答案：錯誤答案分析：補堿應(yīng)謹慎，小量補堿，避免過快過多補堿導(dǎo)致腦水腫等并發(fā)癥。4.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過程中，只要血糖下降就可停止補液。（）答案：錯誤答案分析：補液應(yīng)根據(jù)患者失水情況和血容量恢復(fù)情況等綜合判斷，不能僅根據(jù)血糖下降就停止補液。5.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)腹痛時，一定是合并了急腹癥。（）答案：錯誤答案分析：腹痛是糖尿病酮癥酸中毒的常見表現(xiàn)之一，不一定合并急腹癥，需進一步檢查鑒別。6.糖尿病酮癥酸中毒患者治療后，血糖正常、酮體消失就可出院。（）答案：錯誤答案分析：還需觀察患者病情是否穩(wěn)定，有無并發(fā)癥等，且應(yīng)向患者做好出院指導(dǎo)后再出院。7.糖尿病酮癥酸中毒患者補鉀時，可直接靜脈推注氯化鉀。（）答案：錯誤答案分析：補鉀不能直接靜脈推注氯化鉀，應(yīng)稀釋后靜脈滴注，防止高鉀血癥導(dǎo)致心臟驟停。8.糖尿病酮癥酸中毒患者血pH值正常就不需要補堿。（）答案：正確答案分析：一般情況下，血pH值正常提示酸中毒已糾正，不需要補堿。9.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過程中，應(yīng)每1～2小時監(jiān)測一次血糖。（）答案：正確答案分析：治療初期應(yīng)每1～2小時監(jiān)測一次血糖，以便及時調(diào)整胰島素劑量和補液方案。10.糖尿病酮癥酸中毒患者出院后，可自行增減胰島素劑量。（）答案：錯誤答案分析：患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，不能自行增減胰島素劑量，以免誘發(fā)酮癥酸中毒等并發(fā)癥。四、簡答題1.簡述糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)。答案：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)分為早期、中期和晚期。早期：原有糖尿病癥狀加重，如多尿、口渴、多飲、乏力等；胃腸道癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐等。中期：出現(xiàn)酸中毒表現(xiàn)，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味；脫水表現(xiàn)，皮膚干燥、眼球下陷、尿量減少等。晚期：嚴重脫水，血壓下降，心率加快；意識障礙，嗜睡、昏迷等。部分患者可伴有腹痛，易誤診為急腹癥。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。答案：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則如下：（1）補液：是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，先輸入生理鹽水，以恢復(fù)血容量、改善周圍循環(huán)和腎功能。（2）小劑量胰島素治療：采用持續(xù)靜脈滴注小劑量胰島素，使血糖平穩(wěn)下降。（3）糾正電解質(zhì)紊亂：尤其注意補鉀，遵循見尿補鉀原則。（4）糾正酸中毒：當血pH＜7.1、血碳酸氫根＜5mmol/L、二氧化碳結(jié)合力＜4.5～6.7mmol/L時，小量補堿。（5）處理誘因及并發(fā)癥：積極控制感染等誘因，防治低血糖、低血鉀、腦水腫、心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒患者補液的注意事項。答案：糖尿病酮癥酸中毒患者補液的注意事項包括：（1）補液速度：先快后慢，開始時在1～2小時內(nèi)輸入1000～2000ml生理鹽水，以后根據(jù)患者情況調(diào)整速度。（2）補液量：根據(jù)患者失水程度估算，一般第一天補液量為4000～6000ml。（3）液體選擇：先輸入生理鹽水，當血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖溶液或葡萄糖鹽水。（4）密切觀察：觀察患者的生命體征、尿量、中心靜脈壓等，防止補液過多過快導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥。4.簡述糖尿病酮癥酸中毒患者補鉀的原則。答案：補鉀原則如下：（1）見尿補鉀：有尿（尿量＞40ml/h）時方可補鉀。（2）多尿多補：根據(jù)尿量和血鉀水平調(diào)整補鉀量。（3）少尿少補：少尿或無尿時應(yīng)謹慎補鉀，防止高鉀血癥。（4）靜脈補鉀：補鉀時應(yīng)稀釋后靜脈滴注，禁止直接靜脈推注。（5）監(jiān)測血鉀：治療過程中密切監(jiān)測血鉀水平，及時調(diào)整補鉀方案。5.簡述糖尿病酮癥酸中毒患者出院后的注意事項。答案：出院后注意事項包括：（1）控制飲食：遵循糖尿病飲食原則，定時定量進餐，控制總熱量攝入。（2）規(guī)律運動：適當進行有氧運動，如散步、慢跑等，但要避免過度勞累。（3）定期復(fù)查：定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白、腎功能等指標。（4）遵醫(yī)囑用藥：嚴格按照醫(yī)生的囑咐使用胰島素或口服降糖藥，不得自行增減劑量。（5）避免誘因：注意保暖，預(yù)防感染；避免胰島素治療中斷、飲食不當、創(chuàng)傷等誘因。（6）自我監(jiān)測：學(xué)會自我監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體等，如有異常及時就醫(yī)。五、案例分析題患者，男性，45歲，患2型糖尿病10年，近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，自服抗生素治療效果不佳。今晨出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，來院就診。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓